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문제 정의
- 색조의 안정성이나 빛의 투과성 등은 기존의 완전도재관에 비해 다소 떨어지며, 금속-도재관에 비하여 그 사용과 조절이 까다로운 점도 있으나 최근의 CAD/CAM 등 제작방법의 발전에 힙입어 그 사용이 점점 증가되고 있다. 지르코니아가 자연치에 사용된 몇 예를 보며 지르코니아의 임상적용에 대해 살펴보려 한다.
제안 방법
- 지르코니아 FPD를 고려함에 있어 충분한 크기의 connector를 설계할 수 있는지를 포함하여 치아 삭제량을 clear vacuum shell, 실리콘 인덱스 등을 이용하여 검사하였다(그림 10). Pontic 부위의 자연스러운 emergence profile을 위하여 임시치아의 pontic 하방을 ovate 형태로 조절하였다. 오래 전 발치로 인한 상악 좌측 중절치 부위의 협설 연조직의 양의 부족 을 만회하기 위하여 subepithelial connective tissue graft를 시행하였다(그림 11).
- 지르코니아 구조물은 납착이 불가능하므로 시적 과정을 거쳤으며 그 적합도 검사를 위하여 실리콘 medium(Fit- cheker, GC, 일본에 소량의caries detector를 첨가하여 사용하였다(그림 13). Pontic 하방의 정확한연조직 인기를 위하여 임시치아의 pontic 흐I빙을 작업모형 상에서 복제하였다(그림 14). 이후 비니어링포세라인을 적용하여 보철물을 완성하였고, 구강내에서 검사, 조절 후 접착하였다(그림 15).
- 여러 차례에 나누어 근관치료를 마무리 하였다(그림 2). 근관치료 시작과 동시에 일차 치아 형성 후 임시치아를 제작하였고, 근관충전 후 실리콘 인덱스와 임시치아 등을 이용하여 최종 치아 형성하였고 이어서 작업 모형 제작을 위한 최종 인상을 채득하였다(그림 3). 기공사에게 보다 정확한 정보를 제공하기 위하여 임시치아 모형 또한 작업 모■형과 함께 교합기 상에 마운팅하였고, 절단면, 외형 등의 위치를 알 수 있는 실리콘 인덱스를 제작하였다(그림 4).
- 근관치료 시작과 동시에 일차 치아 형성 후 임시치아를 제작하였고, 근관충전 후 실리콘 인덱스와 임시치아 등을 이용하여 최종 치아 형성하였고 이어서 작업 모형 제작을 위한 최종 인상을 채득하였다(그림 3). 기공사에게 보다 정확한 정보를 제공하기 위하여 임시치아 모형 또한 작업 모■형과 함께 교합기 상에 마운팅하였고, 절단면, 외형 등의 위치를 알 수 있는 실리콘 인덱스를 제작하였다(그림 4).
- 만들었다. 단일치아의 수복과는 달리 FPD 의 제작이 필요하므로 두개의 지대치 즉 상악 우측 중절치와 상악 좌측 측절치의 장축과 삭제를 동시에 고려하여 최적의 보철물 삽입경로를 결정하고 마진을 검사하고 재설정 하였다. 이후 각각의 지대치 코핑을 디자인 한 후 적절한 형태의 pontic을 결정하고 위치시킨다.
- 먼저 상악 second pouring 모형을 스캔하고, 대합치, 작업모형의 removable die 또한 교합된 상태로 상, 하악모형을 스캔하여 조합하고 상, 하악 virtual model을 교합 관계를 알 수 있도록 준비하였다(그림 5). 프로그램 상에서 상악 좌 우측 중절치 지대치의 이상적인 보철물 삽입 경로에 따라 마진을 설정하고 적절한 간격으로 검사, 조절하였다.
- 두 치아 모두 타진에 민감한 상태였다. 여러 차례에 나누어 근관치료를 마무리 하였다(그림 2). 근관치료 시작과 동시에 일차 치아 형성 후 임시치아를 제작하였고, 근관충전 후 실리콘 인덱스와 임시치아 등을 이용하여 최종 치아 형성하였고 이어서 작업 모형 제작을 위한 최종 인상을 채득하였다(그림 3).
- Pontic 부위의 자연스러운 emergence profile을 위하여 임시치아의 pontic 하방을 ovate 형태로 조절하였다. 오래 전 발치로 인한 상악 좌측 중절치 부위의 협설 연조직의 양의 부족 을 만회하기 위하여 subepithelial connective tissue graft를 시행하였다(그림 11). 어느 정도의연조직 치유기간후 최종 인상을 채득하였다.
- 이렇게 디자인을 끝내면 밀링기계로 정보를 보내고 밀링과정을 거친다. 이렇게 oversize로 밀링된코핑들은 완선 소성 후 작업모형에서 검사한 후 구강 내에서 시적 하여 마진의 적합도 등을 검사하였다. 이후 비니어링 포세라인(CZR zirconia, 노리타케사, 일본)을 적용하여 보철물을 완성한 후 구강 내에서 검사, 조절, 접착하였다(그림 7, 8).
- 이렇게 oversize로 밀링된코핑들은 완선 소성 후 작업모형에서 검사한 후 구강 내에서 시적 하여 마진의 적합도 등을 검사하였다. 이후 비니어링 포세라인(CZR zirconia, 노리타케사, 일본)을 적용하여 보철물을 완성한 후 구강 내에서 검사, 조절, 접착하였다(그림 7, 8). 접착은 인접치이들과 잘분리한 후 resin modified glass ionomer cement(Rely X-luting, 3M ESPE 미국)을 사용하였고, 보철물의 내부는 입자가 작은 알루미늄 옥사이드로 전처치 하였다 접착 이후 약 1년간 특이한 증상이나 문제 없이 잘 유지 되고 있다.
- 임상례 1과 마찬가지로 CAD/CAM 시스템(카타나시스템, 노리타케人}, 일본)을 이용하여 virtual model을 만들었다. 단일치아의 수복과는 달리 FPD 의 제작이 필요하므로 두개의 지대치 즉 상악 우측 중절치와 상악 좌측 측절치의 장축과 삭제를 동시에 고려하여 최적의 보철물 삽입경로를 결정하고 마진을 검사하고 재설정 하였다.
- 조심스럽게 오래된 보철물을 제거한 후 치아 삭제면을 깨끗이 하였다. 지르코니아 FPD를 고려함에 있어 충분한 크기의 connector를 설계할 수 있는지를 포함하여 치아 삭제량을 clear vacuum shell, 실리콘 인덱스 등을 이용하여 검사하였다(그림 10). Pontic 부위의 자연스러운 emergence profile을 위하여 임시치아의 pontic 하방을 ovate 형태로 조절하였다.
- 이렇게 디자인을 완성한 후 밀링과정과소성 과정을 거쳐 fr&mework을 완성하였다. 지르코니아 구조물은 납착이 불가능하므로 시적 과정을 거쳤으며 그 적합도 검사를 위하여 실리콘 medium(Fit- cheker, GC, 일본에 소량의caries detector를 첨가하여 사용하였다(그림 13). Pontic 하방의 정확한연조직 인기를 위하여 임시치아의 pontic 흐I빙을 작업모형 상에서 복제하였다(그림 14).
- 먼저 상악 second pouring 모형을 스캔하고, 대합치, 작업모형의 removable die 또한 교합된 상태로 상, 하악모형을 스캔하여 조합하고 상, 하악 virtual model을 교합 관계를 알 수 있도록 준비하였다(그림 5). 프로그램 상에서 상악 좌 우측 중절치 지대치의 이상적인 보철물 삽입 경로에 따라 마진을 설정하고 적절한 간격으로 검사, 조절하였다. 대합치와 비니어링 포세라인의두께를 고려하旧 지르코니아 코핑의 두께를 가감한다 (그림 6).
대상 데이터
- 내원하였다(그림 9). 10여년전 외상으로 인해 발거된 상악 좌측 중절치의 수복을 위해 두 차례의 FPD를 제작한 병력이 있었다. 조심스럽게 오래된 보철물을 제거한 후 치아 삭제면을 깨끗이 하였다.
- 먼저 31세 여자 환자로 자전거를 타고 가다가 넘어져 상악 좌, 우측 중절치의 파절이 발생한 상태로 내원하였다. 상악 좌측 중절치는 치수강이 노출된 상태였고 상악 우측 중절치는 상아질을 포함하는 치관부의파절이 관찰되었다 (그림 1).
- 수년전 치료받은 탁해보이며 마진이 잘 맞지 않는 전 치부 3-unit FPD의 교체를 위해 39세 여자환자가 내원하였다(그림 9). 10여년전 외상으로 인해 발거된 상악 좌측 중절치의 수복을 위해 두 차례의 FPD를 제작한 병력이 있었다.
이론/모형
- 광학 스캐너를 사용하는 CAD/CAM 방식(카타나 시스템 노리타케사, 일본)으로 코핑을 제작하였다. 먼저 상악 second pouring 모형을 스캔하고, 대합치, 작업모형의 removable die 또한 교합된 상태로 상, 하악모형을 스캔하여 조합하고 상, 하악 virtual model을 교합 관계를 알 수 있도록 준비하였다(그림 5).
후속연구
- 앞으로도 더욱 널리 사용될것이다. 많은 임상가들이 더욱더 안전하게 사용할수 있도록 지르코니아와 관련 재료 및 기술의 발전은 물론 더 많은 임상 연구가 있어야 하겠다.
- 지르코니아는 뛰어난 물성과 생체적합성을 보이며, CAD/CAM 등의 제조기술의 발전으로 수복 치의학분약에서 앞으로도 더욱 널리 사용될것이다. 많은 임상가들이 더욱더 안전하게 사용할수 있도록 지르코니아와 관련 재료 및 기술의 발전은 물론 더 많은 임상 연구가 있어야 하겠다.
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