목적: 주관절은 굴곡 구축 40도 이상 굴곡 제한 105도 이하일 경우 일상 생활에 상당한 장애를 일으킬 수 있는 관절로 그 치료의 정도 및 시기를 결정하기가 상당히 어려운 것으로 알려져 있다. 이에 이 종설에서는 현재까지 인정된 주관절 구축의 수술적 접근법에 대하여 고찰하여 보도록 하겠다. 대상 및 방법: 환자의 병력을 포함하여 충분한 임상적 조사를 하는 것이 중요하다. 그리고 방사선학적 방법을 이용하여 환자의 주관절 구축에 대한 원인 및 상태를 정확히 파악하고 그에 적합한 수술법을 선택한다. 수술법으로는 관절경적 유리술 (arthroscopic release) 및 관혈적 유리술 (Open release), 견인 관절 성형술 (Distraction Arthroplasty), 인공관절 치환술 (Total elbow replacement)이 있으며 관혈적 유리술은 4가지 기본 도달법 -전방 도달법 (anterior approach), 내측 도달법 (medial "over the top" approach), 제한된 외측 도달법 (limited lateral approach: column procedure) 광범위 후방 도달법 (posterior extensile approach)-으로 분류될 수 있다. 결과 및 결론: 현재 주관절 구축의 수술은 관절경의 발달로 인한 최소 침습적인 방법이 대두되고 있으나 그 경과의 판정은 아직 미미하며 그에 대한 문헌 보고가 많지 않은 상태로 고식적인 개방성 접근법을 이용하는 것을 원칙으로 하고 있으며 접근법에 따른 분류를 사용하고 있다.
목적: 주관절은 굴곡 구축 40도 이상 굴곡 제한 105도 이하일 경우 일상 생활에 상당한 장애를 일으킬 수 있는 관절로 그 치료의 정도 및 시기를 결정하기가 상당히 어려운 것으로 알려져 있다. 이에 이 종설에서는 현재까지 인정된 주관절 구축의 수술적 접근법에 대하여 고찰하여 보도록 하겠다. 대상 및 방법: 환자의 병력을 포함하여 충분한 임상적 조사를 하는 것이 중요하다. 그리고 방사선학적 방법을 이용하여 환자의 주관절 구축에 대한 원인 및 상태를 정확히 파악하고 그에 적합한 수술법을 선택한다. 수술법으로는 관절경적 유리술 (arthroscopic release) 및 관혈적 유리술 (Open release), 견인 관절 성형술 (Distraction Arthroplasty), 인공관절 치환술 (Total elbow replacement)이 있으며 관혈적 유리술은 4가지 기본 도달법 -전방 도달법 (anterior approach), 내측 도달법 (medial "over the top" approach), 제한된 외측 도달법 (limited lateral approach: column procedure) 광범위 후방 도달법 (posterior extensile approach)-으로 분류될 수 있다. 결과 및 결론: 현재 주관절 구축의 수술은 관절경의 발달로 인한 최소 침습적인 방법이 대두되고 있으나 그 경과의 판정은 아직 미미하며 그에 대한 문헌 보고가 많지 않은 상태로 고식적인 개방성 접근법을 이용하는 것을 원칙으로 하고 있으며 접근법에 따른 분류를 사용하고 있다.
Purpose: Since an injured elbow joint can disturb the activity of daily life by limiting motion, especially if the motion is restricted over 40 degree of flexion contracture and under 105 degree of further flexion, it is imperative to select the best method and the timing of treatment of the elbow s...
Purpose: Since an injured elbow joint can disturb the activity of daily life by limiting motion, especially if the motion is restricted over 40 degree of flexion contracture and under 105 degree of further flexion, it is imperative to select the best method and the timing of treatment of the elbow stiffness. Therefore this review will discuss open surgical techniques for stiff elbows based on the literature. Materials and Methods: It is important to take sufficient clinical examination of the patient, including history taking. And, a surgeon should select appropriate procedure after accurately understanding about the status and cause of the stiff elbow with radiographic methods. Surgical methods include arthroscopic release open release, distraction arthroplasty, total elbow replacement and there are four approachs in the open release - anterior approach, medial "over the top" approach, limited lateral approach: column procedure, posterior extensile approach-. Results and Conclusion: Although at present the arthroscopic technique is emphasized for the treatment of elbow stiffness, a surgeon should know conventional open techniques.
Purpose: Since an injured elbow joint can disturb the activity of daily life by limiting motion, especially if the motion is restricted over 40 degree of flexion contracture and under 105 degree of further flexion, it is imperative to select the best method and the timing of treatment of the elbow stiffness. Therefore this review will discuss open surgical techniques for stiff elbows based on the literature. Materials and Methods: It is important to take sufficient clinical examination of the patient, including history taking. And, a surgeon should select appropriate procedure after accurately understanding about the status and cause of the stiff elbow with radiographic methods. Surgical methods include arthroscopic release open release, distraction arthroplasty, total elbow replacement and there are four approachs in the open release - anterior approach, medial "over the top" approach, limited lateral approach: column procedure, posterior extensile approach-. Results and Conclusion: Although at present the arthroscopic technique is emphasized for the treatment of elbow stiffness, a surgeon should know conventional open techniques.
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제안 방법
Sojbjerg 등의 발표에 의하면 심한 내적 외적 구축이 동반된 환자 30예에서 후방 도달법으로 술 후 2년 추시상 신전 약 27도, 굴곡 약 33도의 호전을 보고하였다. 합병증으로는 심부 감염이 5예, 2예는 증상의 호전이 없어, 관절 전치환술을 시행하였다. 결론적으로 그의 연구에 의하면 외적 구축 16예 중 14예가 우수한 결과를 나타내었고, 내적 구축은 14예 중 8예가 우수한 결과를 보여주었다15).
성능/효과
원리는 견인기의 중심이 주관절 회전 중심에서 약 4 mm 벗어나 있으면, 주관절은 완전한 운동 범위를 가지게 된다는 것이다. 보고된 치료 성적은 추시상 약 100도의 운동 범위 회복이 되었고, 합병증이 6예에서 발생하였다. 이러한 견인 관절 성형술의 주 적응증은 젊은 환자의 내적 구축, 측부인대 절제후 재부착한 불안정한 주관절에서 적응이 된다14).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
주관절 구축의 수술적 치료는 어떠한 정보에 기반하여 치료 방향을 결정해야 하는가?
주관절 구축의 수술적 치료는 각각의 환자의 구축 발생에 대한 원인의 이해 및 수술 후 환자의 기대 정도, 환자의 연령, 구축 발생 시기에 대한 정확한 정보에서부터 그 치료 방향을 결정하여야 한다. 상위에 기술한 임상 정보를 통해 수술 적응증에 대한 결정 뿐만 아니라 수술 도달법 및 술 후 처치에 대해서도 결정할 수 있다.
Morrey와 Hotchikiss 등은 주관절의 굴곡 구축 및 제한이 어느정도일 때에 수술적 치료의 적응이 된다고 하였는가?
Morrey 등은 일상 생활에서 필요한 주관절의 기능적 범위를 굴곡 신전은 30~130도로, 외회전 내회전은 50도로 정의하였으며11) Hotchikiss 등은 굴곡 구축이 40도 이상 굴곡 제한이 110도 이하일 때 다른 신체 부위 관절의 적응이 필요하다고 생각하였다. 또한 이들은 40도 이상의 굴곡 구축 및 105도 이하의 굴곡 제한이 있을 때 수술적 치료의 적응이 된다고 말하였다.
주관절의 기능은 무엇인가?
주관절은 굴곡, 신전 및 회전운동을 통해 손이 정확한 위치에서 기능을 하기 위한, 상완의 높이 및 길이를 조절해주며, 손의 회내 회외 운동을 주관절의 회전 운동을 통해 조절하는 기능을 제공한다. 이에 주관절의 적절한 기능을 위해서는 안정적이고 충분한 힘과 운동 범위를 가진 동통 없는 관절이 요구된다.
참고문헌 (18)
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Sojbjerg JO, Ovesen J, Gundorf CE: The stability of the elbow following excision of the radial head and transection of the annular ligament. An experimental study. Arch Orthop Trauma Surg, 106: 248-250, 1987.
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