Background: Damages of trigeminal nerve, particularly inferior alveolar nerve and lingual nerve, could occur following dental procedures. In some cases, nerve damage may happen as a complication of the local anesthetic injection itself and not of the surgical procedure. Methods: From September 2006 ...
Background: Damages of trigeminal nerve, particularly inferior alveolar nerve and lingual nerve, could occur following dental procedures. In some cases, nerve damage may happen as a complication of the local anesthetic injection itself and not of the surgical procedure. Methods: From September 2006 to August 2010, 5 cases of inferior alveolar nerve and lingual nerve damages, which were assumed to happen solely due to local anesthesia, were reviewed. All cases were referred to Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, Hanyang University Medical Center for legal authentication in the process of criminal procedure. Results: In all five cases, patients complained of altered sensation occurred in the distribution of the inferior alveolar or lingual nerve following block anesthesia. The local anesthetics were 2% lidocaine with 1 : 100,000 epinephrine and the amount of local anesthetics, which were used during injection, were varied. Most of patients experienced the electric stimulation during injection. Recovery was poor and professional supportive care was mostly absent. Conclusions: Dental practitioners should consider that the surgical procedure caused the trigeminal nerve damage, however, dental local anesthesia for inferior alveolar nerve and lingual nerve could be one of the causes for damages. The various mechanisms for nerve damages by local anesthesia are thoroughly discussed.
Background: Damages of trigeminal nerve, particularly inferior alveolar nerve and lingual nerve, could occur following dental procedures. In some cases, nerve damage may happen as a complication of the local anesthetic injection itself and not of the surgical procedure. Methods: From September 2006 to August 2010, 5 cases of inferior alveolar nerve and lingual nerve damages, which were assumed to happen solely due to local anesthesia, were reviewed. All cases were referred to Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, Hanyang University Medical Center for legal authentication in the process of criminal procedure. Results: In all five cases, patients complained of altered sensation occurred in the distribution of the inferior alveolar or lingual nerve following block anesthesia. The local anesthetics were 2% lidocaine with 1 : 100,000 epinephrine and the amount of local anesthetics, which were used during injection, were varied. Most of patients experienced the electric stimulation during injection. Recovery was poor and professional supportive care was mostly absent. Conclusions: Dental practitioners should consider that the surgical procedure caused the trigeminal nerve damage, however, dental local anesthesia for inferior alveolar nerve and lingual nerve could be one of the causes for damages. The various mechanisms for nerve damages by local anesthesia are thoroughly discussed.
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문제 정의
많은 기전들이 국소마취제 주입 후 신경 손상을 설명하기 위해 제시되었지만 아직 명확히 밝혀진 것은 없다. 이에 본 교실에서는 치과 국소마취를 통한 국소마취제 주입 후 하치조신경과 설신경과 관련된 감각기능 저하를 호소하는 증례들을 분석하고 차후 치과 임상의들이 국소마취 자체와 관련된 신경손상을 이해할 수 있는 토대를 마련하고자 한다.
환자에게서 사용된 국소마취제의 종류, 사용된 국소마취 기법, 국소마취제의 양, 시행된 치과치료 및 시간, 약물 주입 시 환자의 반응, 환자의 현재 증상, 그리고 현재 신경손상에 대한 치료여부에 관하여 조사하였다. 되도록 정확히 기록된 진료기록부를 바탕으로 하였으며 추가적인 내용파악을 위해 원고나 피고의 진술서도 참고하였다.
가설 설정
4) 사용된 국소마취제의 양과 국소마취 기법에 대한 정확한 근거가 없다.
제안 방법
환자에게서 사용된 국소마취제의 종류, 사용된 국소마취 기법, 국소마취제의 양, 시행된 치과치료 및 시간, 약물 주입 시 환자의 반응, 환자의 현재 증상, 그리고 현재 신경손상에 대한 치료여부에 관하여 조사하였다. 되도록 정확히 기록된 진료기록부를 바탕으로 하였으며 추가적인 내용파악을 위해 원고나 피고의 진술서도 참고하였다. 약물 주입 시 환자의 반응은 환자의 주관적인 기억을 그대로 표기하였다.
대상 데이터
로 한정된 총 5례의 증례에 관한 소송기록과 진료 기록을 대상으로 하였다.
참고로 모든 증례에서 침윤마취가 먼저 시행되었으나 국소마취 효과가 충분하지 못해 전달마취 및 치수내마취가 추가된 것으로 조사되었다. 사용된 국소마취제 양은 국내에서 통용되는 1：100,000 에피네프린이 포함된 2% 리도카인 1.8 ml 카트리지를 기준으로 총 2개에서 6개까지의 카트리지, 평균 3.5개의 카트리지가 사용되었다(Table 2).
4세였다. 시행된 치과치료는 완전 맹출된 하악 대구치의 외과적 발치가 3례, 치관 삭제 및 임시치아 수복이 1례, 그리고 근관치료가 1례였다. 치료 받은 치아의 위치로는 하악 제3대구치가 2례, 하악 제1대구치와 제2대구치가 각각 1례, 그리고 하악 제1소구치가 1례였다.
시행된 치과치료는 완전 맹출된 하악 대구치의 외과적 발치가 3례, 치관 삭제 및 임시치아 수복이 1례, 그리고 근관치료가 1례였다. 치료 받은 치아의 위치로는 하악 제3대구치가 2례, 하악 제1대구치와 제2대구치가 각각 1례, 그리고 하악 제1소구치가 1례였다. 평균 치과치료 시간은 5분에서 120분으로 분포되었으며 평균 39.
환자들은 총 5명으로 남자 3명, 여자 2명으로 구성되었으며 평균나이는 23세에서 57세까지 분포되었으며 평균 40.4세였다. 시행된 치과치료는 완전 맹출된 하악 대구치의 외과적 발치가 3례, 치관 삭제 및 임시치아 수복이 1례, 그리고 근관치료가 1례였다.
성능/효과
사용된 국소마취제는 모든 증례에서 리도카인이었으며 국소마취 기법으로는 침윤마취와 전달마취가 시행된 경우가 4례, 침윤마취, 치수내마취 그리고 전달마취가 시행된 경우가 1례였다. 참고로 모든 증례에서 침윤마취가 먼저 시행되었으나 국소마취 효과가 충분하지 못해 전달마취 및 치수내마취가 추가된 것으로 조사되었다.
외과적 치료와 별도로 국소마취와 관련한 감각신경의 회복을 다룬 논문은 아직 많지 않다. 이번 연구의 한계점도 환자의 신경손상 후 회복하는 경과를 제대로 추적 관찰하지 못한 점을 들 수 있으나 5 증례 모두에서 감각손상 후 별다른 회복이 없었으며 상당 기간이 경과하였음에도 하치조신경과 설신경의 이상감각을 호소하고 있었다. 하치조신경과 설신경에 발생한 신경손상을 치료하는 방법은 여러 가지가 알려져 있다.
사용된 국소마취제는 모든 증례에서 리도카인이었으며 국소마취 기법으로는 침윤마취와 전달마취가 시행된 경우가 4례, 침윤마취, 치수내마취 그리고 전달마취가 시행된 경우가 1례였다. 참고로 모든 증례에서 침윤마취가 먼저 시행되었으나 국소마취 효과가 충분하지 못해 전달마취 및 치수내마취가 추가된 것으로 조사되었다. 사용된 국소마취제 양은 국내에서 통용되는 1：100,000 에피네프린이 포함된 2% 리도카인 1.
치료 받은 치아의 위치로는 하악 제3대구치가 2례, 하악 제1대구치와 제2대구치가 각각 1례, 그리고 하악 제1소구치가 1례였다. 평균 치과치료 시간은 5분에서 120분으로 분포되었으며 평균 39.0분이었다(Table 1).
후속연구
그러나 아직 우리나라에서는 국소마취 단독으로 인한 신경 손상 발생에 대한 정확한 연구가 없는 점을 고려할 때 이번 연구는 차후 조사를 위한 기초를 제공할 수 있을 것으로 사료된다. 국소마취 단독으로 인한 신경 손상이 발생하는 정확한 기전은 알려져 있지 않지만 지금까지 보고된 잠정적인 기전들은 다음과 같다.
아직 치과 영역, 특히 하치조신경과 설신경에 발생한 신경손상을 치료하기 위한 정확한 경험에 기반한 프로토콜을 확립되지 않았다. 일단 신경손상을 받은 대부분의 환자들이 치과의사-환자 간의 유대관계가 깨진 후 치료를 포기하는 경향을 보이는 점이 이번 연구에서 나타났는데 힘들어도 환자의 증상에 따라 손상초기 적극적인 치료를 시도해 보는 것도 좋은 방법일 수 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
주된 하치조신경과 설신경의 손상 원인은 무엇인가?
국소마취, 그 중 특히 하치조신경과 설신경 전달 마취는 치과치료를 위해 필수불가결한 술식 중에 하나이며 상대적으로 매우 안전한 술식으로 알려져 있다(Haas, 1998). 하치조신경과 설신경의 손상 원인은 대부분 치과치료, 특히 구강외과적 술식이며 국소마취제나 국소마취기법 자체가 원인이 되어 보고되는 경우는 매우 드물다. 하악 제3대구치의 발치로 인한 하치조신경 손상의 발생빈도는 0.
치과치료에서 필수불가결하고 상대적으로 안전한 술식으로 알려져 있는 마취는 무엇인가?
국소마취, 그 중 특히 하치조신경과 설신경 전달 마취는 치과치료를 위해 필수불가결한 술식 중에 하나이며 상대적으로 매우 안전한 술식으로 알려져 있다(Haas, 1998). 하치조신경과 설신경의 손상 원인은 대부분 치과치료, 특히 구강외과적 술식이며 국소마취제나 국소마취기법 자체가 원인이 되어 보고되는 경우는 매우 드물다.
마취 후 하지초신경과 설신경에서 발생하는 임시적 또는 영구적 감각신경 손상의 증상은 무엇인가?
01%의 비율로 조사된 연구도 있다(Haas and Lennon, 1995; Pogrel and Thamby, 2004). 감각기능을 정확하고도 객관적으로 평가하는 방법은 아직 확립된 것이 없고 일정 부분 한계가 있으므로 주로 환자가 호소하는 주관적인 증상을 주로 서술하게 되는데 이러한 증상들 중 무감각이나 감각저하, 그리고 감각이상 등의 감각기능의 손상이 주를 이루지만 설신경 손상의 경우 미각의 저하가 일어나기도 한다(Pogrel et al, 1995). 많은 기전들이 국소마취제 주입 후 신경 손상을 설명하기 위해 제시되었지만 아직 명확히 밝혀진 것은 없다.
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