[논문]심한 치과공포증 환자에서 임플란트 식립을 위한 Propofol과 Remifentanil 진정법 -증례 보고-

이정후; 서광석; 신터전; 김현정

doi:10.17245/jkdsa.2010.10.2.209

심한 치과공포증 환자에서 임플란트 식립을 위한 Propofol과 Remifentanil 진정법 -증례 보고-
Sedation for Implant Surgery using Propofol and Remifentanil in Severe Dental Phobia Patient -A Case Report- 원문보기

대한치과마취과학회지 = Journal of the Korean Dental Society of Anesthesiology, v.10 no.2, 2010년, pp.209 - 213

이정후 (서울대학교 치의학대학원 치과마취과학교실) , 서광석 (서울대학교 치의학대학원 치과마취과학교실) , 신터전 (서울대학교 치의학대학원 치과마취과학교실) , 김현정 (서울대학교 치의학대학원 치과마취과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Anxiety and fear is two main factors that keep patients from going to dental clinic. Especially, patients may feel implants operations are more traumatic. Intravenous conscious sedation for dental treatment can make patient comfortable and relaxable. Midazolam is more popular for sedation for dental treatment, but target-controlled infusion (TCI) of propofol and remifentanil is gaining wide popularity. A 54-year-old female patient who had severe dental phobia was referred to our dental hospital. She had past history of 2 times of hyperventilation and syncope during dental treatment. The patient showed a lot of dental anxiety and fear to dental treatments and stress reduction protocol was needed. We administered intravenous conscious sedation using target controlled infusion system with remifentanil and propofol. During sedation, we monitored the status of consciousness with bispectral index and vital signs. Dental treatment could be finished successfully without any problems.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

환자는 개인치과의원에서 치과치료를 위해 리도카인 주사 후 몸에 힘이 빠지고 호흡곤란을 느끼며 의식소실이 발생하여 응급실로 이송되었던 경험을 2번이나 가지고 있었다. 2번의 실신 이후로 치과치료에 대한 공포가 심해져서 치과치료를 전혀 받지 못하고 있다가 받지 못하고 있다가 진정법에 관한 정보를 획득하고 본원에 임플란트 식립을 위해 치주과로 내원 후 진정법 시행을 위해 치과마취과로 의뢰하였다.
본 증례는 과거에 치과치료 시 2회의 실신을 경험한 후 치과공포증이 심해 일반적인 치과치료를 받지 못하던 환자에서 프로포폴과 레미펜타닐을 이용한 의식하 진정법을 시행하여 임플란트 치료 시행한 례로 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

25게이지 바늘로 리도카인 주사를 천천히 주입한 후 특별하게 호흡이 가빠지거나 활력징후의 이상반응은 없었다. 26번 27번 부위에 상악동거상술을 시행하였으며, 약 1시간 동안 특별한 문제없이 시술이 시행되었다.
마취 당일 8시간 금식 후 내원 하였으며, 전처치 없이 치과치료 의자에 앉아 정맥 천자를 시행하였다. 환자는 정맥 천자에 특별한 거부반응이 없었으며, 혈압계, 산소포화도, 심전도를 부착한 후 측정한 혈압은 120/80 mmHg이었다.
목표농도조절주입(TCI) 장비(Ochestra Infusion Work-station, Fresenius Vial, France)를 이용하여 혈중 농도를 propofol 0.6 μg/ml, remifentnil 1.0 ng/ml의 용량으로 설정하여 정주를 시행하였다.
의식하 진정법 시 중요한 환자감시 방법은 산소화 및 환기의 감시인데, 환자와 직접 대화를 하고 환자의 반응을 통해 서 중추신경계를 상태를 알 수 있다. 본 증례에서 깊은 진정에 빠지지 않도록 진정심도를 감시하였는데, 뇌파를 이용한 장비인 BIS를 이용하여 진정 심도를 감시하였으며 일반적으로 70-80 정도가 의식하 진정의 상태가 된다(Overly et al, 2005; Powers et al, 2005). 또한 진정법 중 산소를 지속적 공급하고 산소포화도의 감시가 필요하다(Anderson, 1989; Rosenberg and Campbell, 1991).
본 증례에서 리도카인 주사 시 통증을 감소시키고 임플란트 시술 시 발생할 수 있는 통증의 감소를 위해 remifentanil을 같이 주입하게 되었다. 일반적으로 치과치료 시 불안감소를 위해서는 환자와의 의사소통이 원활하고, 기도보호 반사가 완전하여 합병증의 위험성이 적은 의식하 진정으로 충분하다.
회복실에서 환자는 전혀 불안감이나 불편감을 못 느꼈다고 이야기하였으며, 증례보고에 서면으로 동의하였다. 약 30분 정도 휴식을 취한 후 합병증 없이 걸어서 귀가하였으며, 3개월 후 같은 방법으로 얌플란트 이식술을 시행 받았다.
환자는 정맥 천자에 특별한 거부반응이 없었으며, 혈압계, 산소포화도, 심전도를 부착한 후 측정한 혈압은 120/80 mmHg이었다. 이마에 BIS 센서를 부착하였으며 경비 카뉼라로 산소를 5L/분으로 투여하였으며 한쪽 구멍으로 이산화탄소 분압감시를 시행하였다(Fig. 1).

대상 데이터

심한 치과공포증으로 치과 치료에 어려움을 겪고 있는 54세의 여자환자가 27번 치아의 임플란트 식립을 위해 치과마취과로 의뢰되었다. 환자는 개인치과의원에서 치과치료를 위해 리도카인 주사 후 몸에 힘이 빠지고 호흡곤란을 느끼며 의식소실이 발생하여 응급실로 이송되었던 경험을 2번이나 가지고 있었다.
마취 당일 8시간 금식 후 내원 하였으며, 전처치 없이 치과치료 의자에 앉아 정맥 천자를 시행하였다. 환자는 정맥 천자에 특별한 거부반응이 없었으며, 혈압계, 산소포화도, 심전도를 부착한 후 측정한 혈압은 120/80 mmHg이었다. 이마에 BIS 센서를 부착하였으며 경비 카뉼라로 산소를 5L/분으로 투여하였으며 한쪽 구멍으로 이산화탄소 분압감시를 시행하였다(Fig.

성능/효과

결론적으로 치과공포증이 심한 환자에서 propofol과 remifentanil을 이용한 목표농도조절법(TCI)으로 의식하 진정법을 시행하여 만족스러운 임플란트 시술이 가능하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	의식하 정주 진정법에서 사용되는 propofol은 어떤 장점을 지니고 있는가?	의식하 정주 진정법에서 흔히 사용되는 약제는 midazolam이지만, propofol, remifentnil이 정주 진정법의 약제로 도입이 되고 있다. propofol은 작용 발현이 빠르며, 초기 분포 반감기가 1-8분으로 짧고, 회복 시간이 짧은 장점을 가진다(Mackenzie and Grant 1987; Weightman and Zacharias 1987; Casagrande 2006). Remifentanil은 비교적 최근에 사용된 아편 유사 작용제로서 진정법 및 전신마취의 보조 제로 사용되고 있는 데, 빠른 작용시간과 짧은 반감기, 그리고 적은 부작용으로 임상적 사용이 늘고 있다(Muellejans et al, 2006).
	치과에서 행동 조절관리는 무엇인가?	이러한 환자를 효과적이고 적절하게 치과적인 관리를 시행하는 것은 쉬운 일이 아니다. 이에 대한 행동 조절관리(behavior management)는 치과의료진이 효과적, 능률적으로 치료를 시행할 수 있도록 하기 위한 방법이며, 동시에 환자로 하여금 좋은 인식을 가지도록 유도하는 것이다(McNeil and Berryman 1989). 약물을 이용한 행동조절방법으로 경구, 설하, 경피, 비강내 진정 등과 이산화질소/산소 흡입 진정법, 정주 진정법 등이 있으며, 일반적으로 치과진료실에서 의식하 진정(conscious sedation)을 이용한 행동조절법이 시행된다(Reilly 1992).
	행동 조절관리로는 어떤 방법들이 가능한가?	이에 대한 행동 조절관리(behavior management)는 치과의료진이 효과적, 능률적으로 치료를 시행할 수 있도록 하기 위한 방법이며, 동시에 환자로 하여금 좋은 인식을 가지도록 유도하는 것이다(McNeil and Berryman 1989). 약물을 이용한 행동조절방법으로 경구, 설하, 경피, 비강내 진정 등과 이산화질소/산소 흡입 진정법, 정주 진정법 등이 있으며, 일반적으로 치과진료실에서 의식하 진정(conscious sedation)을 이용한 행동조절법이 시행된다(Reilly 1992).

참고문헌 (20)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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