1. 나트륨은 세포외액의 유효삼투압을 형성하는 가장 중요한 용질이며, 수분 밸런스의 이상은 혈중 삼투압의 변화와 혈중 나트륨농도의 이상(hyponatremia, hypernatremia)으로 발현된다. 2. 수분의 출입의 조절에 의하여 체액의 농도변화에 대처하는 과정을 수분 밸런스(water balance) 혹은 수분 대사(water metabolism)라 하며, 세포외 액량 특히 유효혈장량의 변화에 대처하여 체내 총 나트륨량의 출입을 조절하는 과정을 나트륨 밸런스($Na^+$balance) 혹은 나트륨 대사($Na^+$ metabolism)라 하고 그 차이점을 정리하면 Table 1과 같다. 3. 수분 밸런스의 가장 중요한 두가지 요소는 갈증반응에 의한 수분섭취와 항이뇨호르몬(AVP)에 의한 소변으로의 수분 배출이며, AVP의 분비의 강력한 자극은 삼투압의 변화와 유효혈장량의 변화이다. 4. 나트륨 밸런스는 나트륨 섭취욕구에 의해서는 큰 영향을 받지 못하며, 주로 신장에 의한 염분배출조절에 의하며 이루어지고, 사구체 여과율과 알도스테론 분비가 신장의 나트륨 배설량을 결정하는 가장 중요한 인자이다.
1. 나트륨은 세포외액의 유효삼투압을 형성하는 가장 중요한 용질이며, 수분 밸런스의 이상은 혈중 삼투압의 변화와 혈중 나트륨농도의 이상(hyponatremia, hypernatremia)으로 발현된다. 2. 수분의 출입의 조절에 의하여 체액의 농도변화에 대처하는 과정을 수분 밸런스(water balance) 혹은 수분 대사(water metabolism)라 하며, 세포외 액량 특히 유효혈장량의 변화에 대처하여 체내 총 나트륨량의 출입을 조절하는 과정을 나트륨 밸런스($Na^+$ balance) 혹은 나트륨 대사($Na^+$ metabolism)라 하고 그 차이점을 정리하면 Table 1과 같다. 3. 수분 밸런스의 가장 중요한 두가지 요소는 갈증반응에 의한 수분섭취와 항이뇨호르몬(AVP)에 의한 소변으로의 수분 배출이며, AVP의 분비의 강력한 자극은 삼투압의 변화와 유효혈장량의 변화이다. 4. 나트륨 밸런스는 나트륨 섭취욕구에 의해서는 큰 영향을 받지 못하며, 주로 신장에 의한 염분배출조절에 의하며 이루어지고, 사구체 여과율과 알도스테론 분비가 신장의 나트륨 배설량을 결정하는 가장 중요한 인자이다.
The maintenance of the osmolality of body fluids within a very narrow physiologic range is possible by water balance mechanisms that control the intake and excretion of water. Main factors of this process are the thirst and antidiuretic hormon arginine vasopressin (AVP), secretion regulated by osmor...
The maintenance of the osmolality of body fluids within a very narrow physiologic range is possible by water balance mechanisms that control the intake and excretion of water. Main factors of this process are the thirst and antidiuretic hormon arginine vasopressin (AVP), secretion regulated by osmoreceptors in the hypothalamus. Body water is the primary determinant of the osmolality of the extracellular fluid (ECF), disorders of body water homeostasis can be divided into hypo-osmolar disorders, in which there is an excess of body water relative to body solute, and hyperosmolar disorders, in which there is a deficiency of body water relative to body solute. The sodium is the predominant cation in ECF and the volume of ECF is directly proportional to the content of sodium in the body. Disorders of sodium balance, therefore, may be viewed as disorders of ECF volume. This reviews addresses the regulatory mechanisms underlying water and sodium metabolism, the two major determinants of body fluid homeostasis for a good understanding of the pathophysiology and proper management of disorders with disruption of water and sodium balance.
The maintenance of the osmolality of body fluids within a very narrow physiologic range is possible by water balance mechanisms that control the intake and excretion of water. Main factors of this process are the thirst and antidiuretic hormon arginine vasopressin (AVP), secretion regulated by osmoreceptors in the hypothalamus. Body water is the primary determinant of the osmolality of the extracellular fluid (ECF), disorders of body water homeostasis can be divided into hypo-osmolar disorders, in which there is an excess of body water relative to body solute, and hyperosmolar disorders, in which there is a deficiency of body water relative to body solute. The sodium is the predominant cation in ECF and the volume of ECF is directly proportional to the content of sodium in the body. Disorders of sodium balance, therefore, may be viewed as disorders of ECF volume. This reviews addresses the regulatory mechanisms underlying water and sodium metabolism, the two major determinants of body fluid homeostasis for a good understanding of the pathophysiology and proper management of disorders with disruption of water and sodium balance.
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문제 정의
수분과 나트륨의 균형이 유지되지 못할 경우 체내용질 대비 수분의 과다는 항이뇨호르몬부적절증후군(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)과 같은 삼투압의 저하 및 저나트륨혈증 동반하는 질환, 체내 용질 대비 수분의 부족은 요붕증(diabetes insipidus, DI)과 같은 삼투압의 상승과 고나트륨혈증 동반하는 중요한 원인으로 작용한다[4]. 그러나 이러한 질환들의 병태생리를 이해하는 과정에서 나트륨의 농도변화와 유효혈장량의 변화가 신장에 의한 나트륨 밸런스, 수분출입을 조절하는 수분 밸런스와 어떻게 연관되어 조절되는지 잘못 이해하는 경우가 많으므로, 본 논문에서는 체내 수분의 분포와 이동, 체액의 항상성을 조절하는 가장 중요한 요소인 체내 수분 및 나트륨조절 기전의 의미와 그 차이점에 대하여 고찰함으로써, 수분 및 나트륨 조절 이상으로 동반되는 여러 질환들의 병태생리를 정확히 이해하고 치료하는데 도움이 되고자 한다.
성능/효과
1. 나트륨은 세포외액의 유효삼투압을 형성하는 가장 중요한 용질이며, 수분 밸런스의 이상은 혈중 삼투압의 변화와 혈중 나트륨농도의 이상(hyponatremia, hypernatremia)으로 발현된다.
3. 수분 밸런스의 가장 중요한 두가지 요소는 갈증반응에 의한 수분섭취와 항이뇨호르몬(AVP)에 의한 소변으로의 수분 배출이며, AVP의 분비의 강력한 자극은 삼투압의 변화와 유효혈장량의 변화이다.
4. 나트륨 밸런스는 나트륨 섭취욕구에 의해서는 큰 영향을 받지 못하며, 주로 신장에 의한 염분배출 조절에 의하며 이루어지고, 사구체 여과율과 알도스테론 분비가 신장의 나트륨 배설량을 결정하는 가장 중요한 인자이다.
따라서 초기 수분대사의 조절에는 유효혈장량의 변화보다는 삼투압의 변화가 더욱 중요한 역할을 하고 있음을 알 수 있고, 미세한 유효혈장량의 변화에서는 AVP분비가 약하지만, 약 8% 이상의 심한 유효혈장량 변화가 있으면, AVP 분비가 급격히 증가되기 시작한다[14-17]. 결과적으로 미세한 유효혈장량 변화상태에서는 삼투압의 변화가 AVP 분비를 좌우하나 유효혈장량 감소가 심화되면 AVP 분비의 주된 자극이 혈장량의 변화로 옮겨져 혈액량감소로 인한 신체 변화에 대처하고 있음을 알 수 있다[18].
체액의 총량이 증가한 경우 이는 체내나트륨의 총량이 증가한 결과이며 나트륨 밸런스 기전에 따라서 신장에서의 나트륨 배설량의 증가로 대응하게 된다. 즉 체액과 나트륨량의 증가로 인한 ECF 용적이 증가는 유효혈장량 증가로 나타나며, 유효혈장량의 변화는 심장의 심방과 정맥의 압수용체(baroreceptor)와 좌심방, 대동맥, 경동맥에 존재하는 신장수용체(stretch receptor)에서 감지되어 renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS)의 활동도 감소, 교감신경계 활동 감소 및 신장에서 GFR의 증가, 알도스테론 감소, ANP 감소로 이어져 결과적으로 신장에서의 나트륨 배설이 증가하며, 세포외액량이 감소하게 된다(Fig. 10).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
몸 전체의 총체내수분량의 비율은?
몸 전체의 총체내수분량(total body water, TBW)은 체중의 55-65%를 차지하며 나이와 성별에 따라 달라진다. 만삭인 신생아의 태아의 경우 출생당시 체중의 75%가 수분으로 구성되며, 미숙아는 만삭아보다 높은 수분비율을 보인다.
삼투현상은?
삼투현상(osmosis)은 반투막(용질은 통과시키지 않고 수분만 통과) 양쪽에 존재하는 수분이 반투막 양쪽의 삼투압이 같아질 때 까지, 용질의 농도가 낮은 곳(삼투압이 낮은 곳)에서 높은 곳으로 이동하는 현상을 말하며, 삼투압(osmolality)은 일정량의 수분에 존재하는 모든 용질의 농도로 결정되므로, 혈장에서의 삼투압은 아래 공식에 의하여 결정된다[6].
수분의 체액의 섭취와 배설의 균형을 설명하면?
수분 밸런스는 수분의 체액의 섭취와 배설의 균형에 의하여 이루어진다. 수분의 섭취는 체액의 변화에 따른 갈증에 의하여 시작되며, 수분의 배설은 땀, 호흡, 체내대사 등에 의하여 소모되는 불감수분소실(insensible water loss)과 신장에서 일어나는 소변으로의 수분배설에 의하여 이루어진다. 즉 수분대사에 있어 가장 중요한 두가지 요소는 갈증반응에 의한 수분섭취와 뇌하수체에서 분비되어 신장의 수분배설을 조절하는 항이뇨호르몬(arginine vasopressin, AVP)에 의한 소변으로의 수분배출이다[4] (Fig.
참고문헌 (24)
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