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문제 정의
- 따라서, 본 연구는 상악의 후상방 이동양에 대한 occlusal plane angle, incisor inclination의 임상적, 통계학적으로 변화한 수치를 확인하여 상악의 posterior impaction에 의한 교합평면 및 상악전치부 치축의 변화량을 정량적으로 확인해 보고자 한다.
- 이번 연구의 주요 목적은 상악의 posterior impaction의 양에 따른 occlusal plane angle, incisor inclination의 변화를 알아보는 것이다. 각각의 환자에서 posterior impaction의 양을 측정하고, 이에 따른 occlusal plane angle, incisor inclination의 변화량을 측정하여 posterior impaction 1 mm당 occlusal plane angle, incisor inclination의 변화값의 평균값을 구하였으며 이에 관한 유의성은 Pearson’s correlation coefficients을 통해 검정하였다.
제안 방법
- 1명의 환자는 앵글씨 분류에 의한 골격성 II급 부정교합으로 단지 상악 Le Fort I 골절단술만 시행한 후 하악의 autorotation만을 시행하였고, 19명은 앵글씨 분류에 의한 골격성 III급 부정교합으로 양악의 동시이동술을 시행하였다. Le Fort I 골절단술을 시행할 경우 posterior impaction과 함께 상악의 다양한 이동이 가능한데, 단지 posterior impaction만을 시행한 환자는 3명이였으며 나머지 17명의 환자는 상악의 advancement, setback, leveling 등의 이동을 동반하여 수술을 시행하였다.
- 여성은 11명 남성은 9명이었으며 평균연령은 22 (18-31)세였다. 20례 모두 금속판을 이용하여 고정하였으며, 1주간의 악간고정이 시행되었다.
- 1명의 환자는 앵글씨 분류에 의한 골격성 II급 부정교합으로 단지 상악 Le Fort I 골절단술만 시행한 후 하악의 autorotation만을 시행하였고, 19명은 앵글씨 분류에 의한 골격성 III급 부정교합으로 양악의 동시이동술을 시행하였다. Le Fort I 골절단술을 시행할 경우 posterior impaction과 함께 상악의 다양한 이동이 가능한데, 단지 posterior impaction만을 시행한 환자는 3명이였으며 나머지 17명의 환자는 상악의 advancement, setback, leveling 등의 이동을 동반하여 수술을 시행하였다. 또한, 상악을 후상방으로 rotation 시킬 때 rotation의 center는 A-point를 기준으로 하였다.
- 두 번의 계측을 Pearson 상관분석을 이용해 비교한 결과 반복 측정 시 모든 계측항목에서 높은 상관관계를 나타내어, 검사와 재검사 측정치 간의 일치도가 높음을 알 수 있었다. 또한 tracing 후 확대한 상에서 오차를 수정하였으며 이러한 과정을 통해 술전과 술후의 landmark로 sella nasion (SN) plane과 FH plane이가 동일하게 표시되도록 하였다.
- 술전 및 술후 FH plane에 대해 occlusal plane angle, incisal inclination을 측정하였으며, 술전, 술후 상악전치 tip의 수직적 높이 변화량을 X라 하고, 상악 제1대구치의 mesial cusp tip의 수직적 변화량 Y라고 정하였으며 Y-X, 즉 수직적 높이 차이를 통해 최종 posterior impaction 양을 결정하였다.(Fig.
- 술전 3주 이내, 술후 3일 이내 채득한 측모방사선사진을 분석에 이용하였다. 얻어진 방사선 사진을 교정용 영상진단 프로그램(V-cephTM 4.0, Cyber-Med Inc., Seoul, Korea)을 이용하여 Fig. 1과 같이 6개의 계측점을 설정하였다. 이 때 측정에 대한 신뢰도를 평가하기 위해 처음 계측 후 10일 후 동일한 계측자가 다시 반복 계측을 하였다.
- 1과 같이 6개의 계측점을 설정하였다. 이 때 측정에 대한 신뢰도를 평가하기 위해 처음 계측 후 10일 후 동일한 계측자가 다시 반복 계측을 하였다. 두 번의 계측을 Pearson 상관분석을 이용해 비교한 결과 반복 측정 시 모든 계측항목에서 높은 상관관계를 나타내어, 검사와 재검사 측정치 간의 일치도가 높음을 알 수 있었다.
대상 데이터
- 또한, 상악을 후상방으로 rotation 시킬 때 rotation의 center는 A-point를 기준으로 하였다. 20명의 환자 중 좌우 같은 양의 posterior impaction을 시행한 환자는 10명이었고 좌우 다른 양의 posterior impaction (differential posterior impaction)을 시행한 환자 또한 10명이었다.
- 골격성 II, 또는 III급 부정교합으로 진단받고 술전교정을 시행한 뒤 동아대학교 의료원 구강악안면외과학교실에서 1명의 숙련된 의사에 의해 2008년 10월부터 2009년 6월까지 악교정 수술을 시행받은 환자 중에서 6개월 이상 추적 가능한 환자로, 상악 후상방 이동을 시행한 환자 20명을 대상으로 연구를 시행하였다. 여성은 11명 남성은 9명이었으며 평균연령은 22 (18-31)세였다.
- 술전 3주 이내, 술후 3일 이내 채득한 측모방사선사진을 분석에 이용하였다. 얻어진 방사선 사진을 교정용 영상진단 프로그램(V-cephTM 4.
데이터처리
- 각각의 환자에서 posterior impaction의 양을 측정하고, 이에 따른 occlusal plane angle, incisor inclination의 변화량을 측정하여 posterior impaction 1 mm당 occlusal plane angle, incisor inclination의 변화값의 평균값을 구하였으며 이에 관한 유의성은 Pearson’s correlation coefficients을 통해 검정하였다.
- 각각의 환자에서 posterior impaction의 양을 측정하고, 이에 따른 occlusal plane angle, incisor inclination의 변화량을 측정하여 posterior impaction 1 mm당 occlusal plane angle, incisor inclination의 변화값의 평균값을 구하였으며 이에 관한 유의성은 Pearson’s correlation coefficients을 통해 검정하였다. 좌우 같은 양 및 다른 양의 posterior impaction을 시행하였을 때 occlusal plane angle, incisal inclination의 변화값 사이의 유의성은 Mann-Whitney U-test을 통해 검정하였다. 통계분석은 SPSS version 12.
성능/효과
- (Table 2) 결과적으로 posterior impaction 1 mm당 occlusal plane angle, incisal inclination 변화량은 2.25°이였으며 높은 통계학적 유의성을 보이는 것으로 나타났다.
- 1. 상기 연구를 통해 상악골의 posterior impaction 1 mm당 occlusal plane angle과 incisal inclination은 평균 2.25°의 변화를 보였다.
- 2. 상악의 posterior impaction 시 좌우 같은 양과 좌우 다른 양의 수술을 시행한 경우에도 occlusal plane angle과 incisal inclination의 변화량에는 큰 차이가 없었다.
- 3. Occlusal plane angle, incisal inclination 변화량에 미치는 변수로 고려되는 것은 각 환자의 central incisor에서 제1대구치 사이의 거리 즉, 상악의 전후방 길이의 차이가 변수로 작용할 것으로 판단된다.
- 이 때 측정에 대한 신뢰도를 평가하기 위해 처음 계측 후 10일 후 동일한 계측자가 다시 반복 계측을 하였다. 두 번의 계측을 Pearson 상관분석을 이용해 비교한 결과 반복 측정 시 모든 계측항목에서 높은 상관관계를 나타내어, 검사와 재검사 측정치 간의 일치도가 높음을 알 수 있었다. 또한 tracing 후 확대한 상에서 오차를 수정하였으며 이러한 과정을 통해 술전과 술후의 landmark로 sella nasion (SN) plane과 FH plane이가 동일하게 표시되도록 하였다.
- 이상의 내용을 종합해 볼 때 상악의 posterior impaction은 환자의 심미개선과 높은 안정성을 가진 술식이며 필연적으로 occlusal plane angle, incisal inclination의 변화를 가져온다. 따라서 occlusal plane angle과 incisor inclination의 증가에 따른 문제를 예방하기 위해 술전 occlusal plane angle, incisal inclination을 고려하여 posterior impactio의 양을 결정해야하며, 현재 시행하는 악교정수술의 술전 surgical treatment objective (STO)에서도 상악골의 이동양을 결정하는 기준으로 상악절치의 위치나 각도를 기준으로 하는 경우가 많다.
- 한편, 좌우 같은 양 및 다른 양의 posterior impaction을 시행하였을 때 occlusal plane angle, incisal inclination의 변화를 살펴본 결과, 좌우 같은 양의 posterior impaction에서는 2.20°이었으며, 좌우 다른 양의 posterior impaction에서는 2.35°로 두 수치 간에 통계학적으로 차이는 없었다.
- 환자 20명의 술전 평균 occlusal plane angle은 7.2°이었으며 가장 낮은 환자가 -1.75°로 측정되었다.
후속연구
- 하지만 posterior impaction에 따른 occlusal plane angle, incisal inclination의 변화량에 대한 임상적 연구가 부족한 것은 사실이며, 이는 실제로 술전 STO를 통한 paper surgery를 통해서 어느 정도 상악절치의 위치나 각도의 변화를 예상가능하기 때문일 것이라 생각한다. 그럼에도 불구하고 이번 연구에서 확인한 상악의 posterior impaction에 따른 occlusal plane angle, incisal inclination의 변화량은 술전 교정치료의 양을 결정하는데 도움이 되리라 생각한다. 특히 술전 교정단계에서 골격성 III급 부정교합 환자의 증가되어 있는 상악 incisal inclination을 상악의 posterior impaction을 통해 감소, 즉 치성보상(decompensation)을 시킬 수 있으므로 술전 교정 시 incisal inclination의 양을 결정하는데 도움이 된다.
- 특히 술전 교정단계에서 골격성 III급 부정교합 환자의 증가되어 있는 상악 incisal inclination을 상악의 posterior impaction을 통해 감소, 즉 치성보상(decompensation)을 시킬 수 있으므로 술전 교정 시 incisal inclination의 양을 결정하는데 도움이 된다. 또한 상악의 posterior impaction에 따른 occlusal plane angle, incisal inclination의 변화량에 임상적 평균값을 통해 model surgery 및 수술 중에 일어날 수 있는 posterior impaction 양의 오차에 대해서 상악절치의 각도 변화를 수술 중에도 수치적으로 예상할 수 있는 자료가 됨으로써 능동적인 대처가 가능할 것으로 생각한다.
- 이 연구의 결과를 통해 pre-surgical orthodontic preparation과 pre-surgical treatment planning에 도움이 되리라 생각하며 또한, posterior impaction의 양에 따른 chin의 후방 이동양에 대한 수치적인 상관관계를 파악한다면 treatment planning에 더욱 도움이 되리라 여겨진다.
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