[논문]동적 초음파를 이용하여 진단한 주관절 척골 신경 아탈구

지종훈; 정재중; 김영율; 강현택; 박상은; 김동진

동적 초음파를 이용하여 진단한 주관절 척골 신경 아탈구
Ulnar Nerve Subluxation Diagnosed by Dynamic Ultrasonography 원문보기

대한정형외과 초음파학회지 = The Journal of Korean Orthopaedic Ultrasound Society, v.3 no.2, 2010년, pp.79 - 83

지종훈 (가톨릭대학교 의과대학 대전성모병원 정형외과) , 정재중 (가톨릭대학교 의과대학 대전성모병원 정형외과) , 김영율 (가톨릭대학교 의과대학 대전성모병원 정형외과) , 강현택 (가톨릭대학교 의과대학 대전성모병원 정형외과) , 박상은 (가톨릭대학교 의과대학 대전성모병원 정형외과) , 김동진 (가톨릭대학교 의과대학 대전성모병원 정형외과)

초록
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근골격계 초음파는 오랜 기간 동안 다양한 정형외과적 질환의 진단을 위해 유용하고 간단한 방법으로 사용되어 왔다. 일반적으로 MRI가 해부학적 구조나 변이를 발견하기 위한 가장 좋은 방법으로 알려져 있으나 건이나 신경의 탈구 또는 아탈구 등과 같은 동적인 조건의 경우에는 초음파, 특히 동적 초음파의 유용성에는 미치지 못하는 것으로 알려져 있다. 본원에서는 주관 증후군 유사 증상을 보인 환자에서 동적 초음파 검사를 이용하여 척골 신경 아탈구를 확인한 후, 척골 신경 이전술을 시행하여 만족스러운 결과를 보여, 주관 증후군과 유사한 증상을 유발하는 척골 신경 아탈구 환자에게 동적 초음파의 이용은 매우 유용한 방법으로 생각하여 그 증례를 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Musculoskeletal ultrasonography has been used as a convenient and simple tool for diagnosis of various conditions of orthopaedic diseases for many years. Generally magnetic resonance imaging (MRI) is thought to be the best method to search for anatomical structures or variations. However, for dynamic conditions such as dislocation or subluxation of tendons and nerves, MRI is not superior to ultrasonography, especially dynamic ultrasonography. So we present such a patient with an ulnar nerve subluxation at the elbow who has symtoms mimicking cubital tunnel syndrome diagnosed by dynamic ultrasonography and treated successfully by ulnar nerve anterior transposition and think that dynamic ultrasonography is a useful method for diagnosing dynamic condition such as ulnar nerve subluxation mimicking cubital tunnel syndrome.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

일반적으로 신경 포착 증후군은 근전도 검사에서 반드시 확진을 하여야 하며, 다른 부위의 신경 포착이 동반되어 있는지를 판단한 후 수술적 치료를 결정하여야 한다. 본원에서는 근전도 검사에서는 확진이 되지 않는 주관 증후군 유사 증상을 유발하는 척골신경 아탈구에 대하여, 초음파 검사로 확진한 후에 척골신경 감압술 및 전방 전위술로 만족한 만한 결과를 얻어 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

척골 신경의 주행을 따라 약 10 cm 의 나선상의 절개를 주관절 내측부에 하였다. 근막을 절개한 후 이어 척골 신경 주행을 따라 근막과 지지대(retinaculum)를 절개하였다. 척골 신경과 같이 주행하는 미세 정맥을 따로 분리한 후 주관절을 굴곡하여 척골 신경이 내측 내상과 위로 아탈구 되는 것을 확인할 수 있었다 (Fig.
척골 신경의 아래 주행부위를 추적하여 관찰 하였으나, 이상 소견은 관찰되지 않았고, 척골 신경 내측 지지대의 손상으로 발생한 것으로 판단되었다. 절개창에서 상부로는 근간막 (Intermuscular sptum)과 struther 인대 등을 절개하였고 하방으로는 굴곡근 근육층까지 신경을 박리하였다. 이어 굴곡근 전방 근막을 이용하여 척골 신경을 전방으로 전위 시킨 후 내측 부위 피하 지방층에 절개한 근막을 봉합하여 신경의 이전을 완료하였다 (Fig.
근전도 검사상 신경 포착 증후군 등의 소견이 관찰되지 않아, 약 3개월간 비 스테로이드성 소염제 및 물리치료 등의 보존적 치료를 시행하며 경과를 관찰였으나 환자의 증상은 호전을 보이지 않았다. 환자는 계속하여 신경이 튕기는 느낌을 호소하여 신경 탈구 등의 증상을 확인하기 위하여 초음파 검사를 시행하였다.

대상 데이터

19세 남자 환자로 내원 1년 전부터 특별한 외상의 과거력 없이 발생한 좌측 전완부 및 주관절의 이상감각을 주소로 내원하였다. 환자는 가벼운 일상생활에서도 팔을 구부리는 자세에서 신경이 튕기는 느낌이 들고 주관절 내측 및 전완부에 이상 감각이 나타났으며, 글을 쓰거나 내측 주관절 부위가 바닥에 닿을 때에도 저린 감각이 발생한다고 하였다.

성능/효과

본 증례에서도 임상적으로 명확한 탈구가 관찰되지는 않았으나 역동적 초음파를 이용해 척골 신경이 주관절 굴곡 시 내상과 위에 걸쳐 있는 것이 관찰되어 척골 신경 아탈구로 진단할 수 있었다.
근전도 검사로 확인 되지 않는 신경 포착 증후군 중의 하나인 주관 증후군과 유사한 증상을 보인 환자에서 초음파 검사로 척골 신경 아탈구를 확인하여 이를 척골 신경 감압술 및 전방 이전술로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 척골 신경의 아탈구 시 진단이 어렵고, 환자의 증상 유발이 동적인 경우 초음파는 아주 우수한 진단법으로 이를 치료과정에 적극적으로 이용할 수 있을 것으로 판단된다.
근전도 검사에서 척골 신경 증후군 등의 이상 소견은 관찰되지 않았다. 근전도 검사상 신경 포착 증후군 등의 소견이 관찰되지 않아, 약 3개월간 비 스테로이드성 소염제 및 물리치료 등의 보존적 치료를 시행하며 경과를 관찰였으나 환자의 증상은 호전을 보이지 않았다. 환자는 계속하여 신경이 튕기는 느낌을 호소하여 신경 탈구 등의 증상을 확인하기 위하여 초음파 검사를 시행하였다.
척골 신경 전방 전위술은 쉽고 간단하게 시행할 수 있는 장점이 있어 가장 흔히 이용된다. 본 증례에서도 척골 신경에 대해 피하 전방 전위술을 시행하여 우수한 치료 결과를 얻을 수 있었다.
수술 후 6개월 까지는 과격한 운동 시 팔꿈치를 심하게 굽히거나 피는 동작에서 간헐적으로 신경이 움직이는 듯한 느낌과 척골 신경 자극 증상이 남아 있었으나, 현재 그러한 증상은 대부분 소실되었다. 현재 수술을 시행한 지 1년이 경과한 상태로 일상생활 하는데 지장은 없고, 통증 및 이상감각은 호전되었다.
운동 범위는 정상 범위였으며, 농구나 축구 등의 격한 운동에도 무리 없이 참가하여 운동할 수 있게 되었다. 수술 후 6개월이 경과된 후 추시 초음파 검사에서 좌측 척골 신경이 주관 내에 위치하여 있지 않고 내상과 앞쪽으로 전방 전위되어 있는 것을 확인할 수 있었다 (Fig. 6A, B).
근막을 절개한 후 이어 척골 신경 주행을 따라 근막과 지지대(retinaculum)를 절개하였다. 척골 신경과 같이 주행하는 미세 정맥을 따로 분리한 후 주관절을 굴곡하여 척골 신경이 내측 내상과 위로 아탈구 되는 것을 확인할 수 있었다 (Fig. 4A, B). 삼두근의 4번째 부근이나 삼두근 내측두의 탈구 등의 해부학적 이상 소견은 관찰되지 않았다.
수술 후 6개월 까지는 과격한 운동 시 팔꿈치를 심하게 굽히거나 피는 동작에서 간헐적으로 신경이 움직이는 듯한 느낌과 척골 신경 자극 증상이 남아 있었으나, 현재 그러한 증상은 대부분 소실되었다. 현재 수술을 시행한 지 1년이 경과한 상태로 일상생활 하는데 지장은 없고, 통증 및 이상감각은 호전되었다. 운동 범위는 정상 범위였으며, 농구나 축구 등의 격한 운동에도 무리 없이 참가하여 운동할 수 있게 되었다.

후속연구

근전도 검사로 확인 되지 않는 신경 포착 증후군 중의 하나인 주관 증후군과 유사한 증상을 보인 환자에서 초음파 검사로 척골 신경 아탈구를 확인하여 이를 척골 신경 감압술 및 전방 이전술로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 척골 신경의 아탈구 시 진단이 어렵고, 환자의 증상 유발이 동적인 경우 초음파는 아주 우수한 진단법으로 이를 치료과정에 적극적으로 이용할 수 있을 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신경포착 증후군이란 무엇인가?	신경이 주행하는 부위의 주위 구조물의 압박으로 신경 증상을 유발하게 되는 경우를 신경포착 증후군이라고 한다. 이중 가장 흔한 것으로 손목에서 발생하 는 수근관 증후군이 있으며, 주관절에는 주관 증후군이 있다.
	신경포착 증후군에서 가장 흔한 것은 무엇인가?	신경이 주행하는 부위의 주위 구조물의 압박으로 신경 증상을 유발하게 되는 경우를 신경포착 증후군이라고 한다. 이중 가장 흔한 것으로 손목에서 발생하 는 수근관 증후군이 있으며, 주관절에는 주관 증후군이 있다. 일반적으로 신경 포착 증후군은 근전도 검사 에서 반드시 확진을 하여야 하며, 다른 부위의 신경 포착이 동반되어 있는지를 판단한 후 수술적 치료를 결정하여야 한다.
	주관 증후군은 무엇으로 나눌 수 있는가?	주관 증후군은 크게 뚜렷한 원인 없이 발생하는 특발성 주관 증후군과 척골 신경 아탈구나 탈구, 골극, 결절종, 부 근육의 존재7) , 외상 후 병변 등의 주관의 해부학적 변이에 의해 발생하는 이차성 주관 증후군으로 나눌 수 있다2). 주관은 전방으로 내상과, 외측으로는 주두, 그리고 내측으로 척 수근 굴근의 두개의 기시부로 구성되어 있는 구조물로, 주관절이 굴곡함에 따라 단면 모양이 원형에서 납작한 삼각형 모양으로 변화하면서 용적 감소 및 주관 내의 압력이 증가하여 신경이 압박되어 증상이 악화되는 것으로 알려져 있다3,6).

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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