교정치료에 있어서 고정원은 진단 및 치료계획에서부터 치료 종료 단계까지 항상 염두에 두어야 하는 중요한 요소이다. 전통적으로 고정원의 조절을 위하여 차등력, 차등모멘트, 구내 고정원, 구외 고정원 등의 다양한 방법들이 사용되어져 왔다. 그러나 이러한 방법들은 원치 않는 치아의 이동이 발생할 수 있고 환자의 협조도가 필요하다는 한계가 있다. 따라서 환자의 협조도나 주변 치아에 의존하지 않는 골격성 고정원(skeletal anchorage)이 전통적인 방법들의 단점을 극복할 수 있는 대안으로 제시되었다. 골격성 고정원의 종류로는 implant, onplant, miniplate, miniscrew 등이 있다. 이 중에서 miniscrew는 환자의 협조도 감소, 술식의 간편성, 저렴한 비용, 식립부위의 다양성 등의 장점을 가지고 있어 교정치료 시 유용하게 이용될 수 있다. 본 증례는 이소성 맹출 경로를 보이는 상악 견치와 매복된 하악 견치의 견인, 정출된 상악 전치의 압하에 miniscrew를 이용하여 양호한 결과를 보였기에 보고하는 바이다.
교정치료에 있어서 고정원은 진단 및 치료계획에서부터 치료 종료 단계까지 항상 염두에 두어야 하는 중요한 요소이다. 전통적으로 고정원의 조절을 위하여 차등력, 차등모멘트, 구내 고정원, 구외 고정원 등의 다양한 방법들이 사용되어져 왔다. 그러나 이러한 방법들은 원치 않는 치아의 이동이 발생할 수 있고 환자의 협조도가 필요하다는 한계가 있다. 따라서 환자의 협조도나 주변 치아에 의존하지 않는 골격성 고정원(skeletal anchorage)이 전통적인 방법들의 단점을 극복할 수 있는 대안으로 제시되었다. 골격성 고정원의 종류로는 implant, onplant, miniplate, miniscrew 등이 있다. 이 중에서 miniscrew는 환자의 협조도 감소, 술식의 간편성, 저렴한 비용, 식립부위의 다양성 등의 장점을 가지고 있어 교정치료 시 유용하게 이용될 수 있다. 본 증례는 이소성 맹출 경로를 보이는 상악 견치와 매복된 하악 견치의 견인, 정출된 상악 전치의 압하에 miniscrew를 이용하여 양호한 결과를 보였기에 보고하는 바이다.
Anchorage control in orthodontic treatment is an important factor affecting treatment results. In the conventional approach, intra-oral anchorage such as application of differential force and moment, Nance holding arch and lingual arch, as well as extra-oral anchorage such as head gear were used for...
Anchorage control in orthodontic treatment is an important factor affecting treatment results. In the conventional approach, intra-oral anchorage such as application of differential force and moment, Nance holding arch and lingual arch, as well as extra-oral anchorage such as head gear were used for anchorage reinforcement. However, these anchorages may result in undesired tooth movement and require patient cooperation. To overcome these disadvantages, skeletal anchorage system was introduced as orthodontic anchorage. Types of skeletal anchorage include implant, onplant, miniplate and miniscrew. Especially, miniscrew has many advantages such as reduced patient cooperation, low cost and easy placement. Recently, it is successfully used in orthodontic treatment. This cases were treated using orthodontic miniscrews for retraction of ectopically erupting maxillary canine and impacted mandibular canine and intrusion of maxillary incisors.
Anchorage control in orthodontic treatment is an important factor affecting treatment results. In the conventional approach, intra-oral anchorage such as application of differential force and moment, Nance holding arch and lingual arch, as well as extra-oral anchorage such as head gear were used for anchorage reinforcement. However, these anchorages may result in undesired tooth movement and require patient cooperation. To overcome these disadvantages, skeletal anchorage system was introduced as orthodontic anchorage. Types of skeletal anchorage include implant, onplant, miniplate and miniscrew. Especially, miniscrew has many advantages such as reduced patient cooperation, low cost and easy placement. Recently, it is successfully used in orthodontic treatment. This cases were treated using orthodontic miniscrews for retraction of ectopically erupting maxillary canine and impacted mandibular canine and intrusion of maxillary incisors.
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문제 정의
본 증례는 이소성 맹출 경로를 보이는 상악 견치와 매복된 하악 견치의 견인, 정출된 상악 전치의 압하에 골격성 고정원으로 miniscrew를 이용하여 양호한 치아이동을 보였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
7). 경과 관찰 3개월 후에도 견치 맹출 경로의 개선이 관찰되지 않아 좌∙우측 유견치를 발거하고 고정성 간격 유지 장치를 장착한 후 지속적인 경과 관찰을 시행하였다(Fig. 8). 유견치 발거 7개월 후 방사선 검사 결과 상악 좌측 견치의 맹출 경로는 개선되었으나 우측 견치의 맹출 경로는 여전히 불량한 상태로 유지되어 교정적 견인을 시행하기로 결정하였다(Fig.
판막을 형성하여 우측 견치 상방의 경조직을 제거하여 치관을 노출시킨 후 결찰 와이어가 달린 button을 부착하였다. 교정력 적용시 miniscrew가 loosening 될 가능성이 있을 것으로 생각되어 우측 측절치와 제1소구치 사이의 구개측 부위에 2개의 miniscrew를 식립하였다. 식립 직후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접한 치근이나 치배와의 접근도를 확인하였다(Fig.
이런 경우 추가적으로 miniscrew를 식립하여 연결하여 사용하는 방법과 인접 치아와 miniscrew를 연결하여 간접 고정원으로 사용하는 방법이 고려될 수 있다1). 두 번째 증례에서는 교정력 적용시 miniscrew의 loosening이 우려되어 miniscrew를 2개 식립하고 직접 수복용레진으로 연결하여 사용하였다.
두 번째 증례에서는 상악 좌∙우측 견치의 맹출 방향이 측절치 쪽으로 치우쳐 있었다. 좌측 견치는 유견치 발거 후 맹출 방향의 개선이 관찰되었으나 우측 견치에서는 개선이 관찰되지 않았다.
이 증례에서는 우측 견치의 치관이 중절치의 치근과 거의 맞닿을 정도로 불량한 위치를 보이고 있어 인접치의 치근 흡수가 우려되었다. 따라서 맹출 방향의 개선을 위해 적극적인 개입이 필요할 것으로 생각되었으며 교정적 견인을 시행하기로 결정하였다.
판막을 형성하여 매복 견치 상방의 경조직을 제거하여 치관을 노출시킨 후 결찰 와이어가 달린 button을 부착하였다. 또한 상악 우측 측절치와 견치의 구개측 치근간에 직경 1.6 mm, 길이 8.0 mm의 타이타늄 miniscrew (Dual-TopTM Anchor System, Jeil Medical, Korea)를 식립하였다. 식립 직후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치근과의 접촉 여부를 확인하였다(Fig.
먼저 고정성 장치를 부착하여 상악 전치부의 배열 후 상악 중절치의 치근사이, 순측 치은연에서 약 1.0 cm 가량 하방에 miniscrew를 식립하였다. 식립 직후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치근과의 접촉 여부를 확인하였다.
1). 먼저 만기 잔존된 유견치를 발거하고 가철성 공간 유지 장치를 장착한 후 영구 견치의 맹출에 대해 주기적인 경과 관찰을 시행하였다.
2). 미맹출된 견치의 치근 형성 정도와 매복 정도를 고려하여 견치의 맹출을 위해 교정적 견인을 시행하기로 결정하였다.
0 mm의 타이타늄 miniscrew (Dual-TopTM Anchor System, Jeil Medical, Korea)를 식립하였다. 식립 직후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치근과의 접촉 여부를 확인하였다(Fig. 3). 약 2주 후 miniscrew에 hook을 연결하고 elastic을 사용하여 견치의 견인을 시작하였다(Fig.
0 mm의 타이타늄 miniscrew (Dual-TopTM Anchor System, Jeil Medical, Korea)를 식립하였다. 식립 직후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치근과의 접촉 여부를 확인하였다(Fig. 3).
15). 약 2주 후 miniscrew 주위 연조직의 경미한 염증이 관찰되었으나 환자는 특별히 불편감을 호소하지 않았으며 power chain을 사용하여 전치부의 압하를 시작하였다(Fig. 16).
10). 약 3주 후 직접 수복용 레진을 이용하여 2개의 miniscrew와 hook을 연결하였으며 elastic thread를 사용하여 견치의 견인을 시작하였다(Fig. 11).
8). 유견치 발거 7개월 후 방사선 검사 결과 상악 좌측 견치의 맹출 경로는 개선되었으나 우측 견치의 맹출 경로는 여전히 불량한 상태로 유지되어 교정적 견인을 시행하기로 결정하였다(Fig. 9).
치근이 2/3 이상 발육되었다면 외과적 노출 또는 교정적 견인 등의 적극적인 치료가 필요하다11). 이 증례에서는 치근의 발육이 거의 완료된 것으로 판단되어 교정적 견인을 시행하기로 결정하였다.
하지만 이러한 경우 miniscrew 제거시 추가 적인 수술이 필요하다는 단점도 있다16). 이러한 점을 고려하여세 번째 증례의 경우 개방형(Open type)으로 식립하였고 주변 연조직의 과증식으로 head가 덮히는 것을 방지하기 위해 오링을 head에 미리 결찰해 두었다. miniscrew 식립 후 주변 연조직의 경미한 염증은 관찰되었으나 환자는 특별히 불편감을 호소하지 않았다.
14). 이를 개선하기 위하여 골격성 고정원으로 miniscrew를 이용하여 상악 전치부를압하시킨 뒤 고정성 교정장치로 마무리하기로 계획하였다.
식립 직후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 인접 치근과의 접촉 여부를 확인하였다. 치유 기간동안 주변 연조직의 과증식으로 miniscrew의 head가 덮힐 우려가 있어 O-ring을 head 부위에 결찰하였다(Fig. 15). 약 2주 후 miniscrew 주위 연조직의 경미한 염증이 관찰되었으나 환자는 특별히 불편감을 호소하지 않았으며 power chain을 사용하여 전치부의 압하를 시작하였다(Fig.
판막을 형성하여 매복 견치 상방의 경조직을 제거하여 치관을 노출시킨 후 결찰 와이어가 달린 button을 부착하였다. 또한 상악 우측 측절치와 견치의 구개측 치근간에 직경 1.
판막을 형성하여 우측 견치 상방의 경조직을 제거하여 치관을 노출시킨 후 결찰 와이어가 달린 button을 부착하였다. 교정력 적용시 miniscrew가 loosening 될 가능성이 있을 것으로 생각되어 우측 측절치와 제1소구치 사이의 구개측 부위에 2개의 miniscrew를 식립하였다.
반면에 miniscrew는 기계적인 유지력을 얻기 때문에 골질이 좋고 적절한 힘을 적용한다면 식립 즉시 교정력을 가해도 유지력에 큰 영향이 없는 것으로 알려져 있다18,24,25). 하지만 식립 직후 교정력을 적용할 경우 환자의 불편감을 가중 시킬 수 있고 성인에 비해 1차 안정성이 떨어지므로 이번 세 증례 모두에서는 miniscrew를 식립하고 약 2~3주 후에 교정력을 적용하였으며 치료 기간동안 miniscrew의 동요 및 이동은 관찰되지 않았다.
대상 데이터
10세 5개월 된 남자 환자로 이가 나오지 않는다는 것을 주소로 내원하였다. 의과 및 치과 병력상 특이사항은 없었으며 방사선 검사 결과 상악 우측 중절치의 맹출 지연 및 상악 좌∙우측 견치의 불량한 맹출 경로를 보였다(Fig.
1. 증례 1
10세 6개월 된 남자 환자로 교정 상담을 주소로 내원하였다. 의과 및 치과 병력상 특이사항은 없었으며 방사선 검사 결과 하악 우측 유견치의 만기 잔존 및 후속 영구 견치의 맹출 지연을 보이고 있었다(Fig.
11세 7개월 된 여자 환자로 교정 상담을 주소로 내원하였다. 의과 병력상 특이사항은 없었으나 치과적으로는 약 8개월 전다수의 유치 발치 및 공간 유지 장치를 장착한 병력이 있었다.
성능/효과
경과 관찰 7개월까지 영구 견치의 맹출이 관찰되지 않았으며 방사선 검사 결과 견치의 위치는 큰 변화가 없었고 치근 형성은 거의 완료된 것으로 판단하였다(Fig. 2). 미맹출된 견치의 치근 형성 정도와 매복 정도를 고려하여 견치의 맹출을 위해 교정적 견인을 시행하기로 결정하였다.
골격성 고정원 중에서 miniscrew는 침윤마취 후 부가적인 피판설계나 drilling 없이 간단한 술식으로 식립이 가능하고 피질골에서 기계적인 유지력을 얻기 때문에 즉시 힘을 가해도 고정원 소실이 발생하지 않는 것으로 알려져 있어 최근 임상적 사용에 있어 선호되고 있다1,5,8). 본 증례들에서도 miniscrew를 고정원으로 사용하여 인접 치아들의 원치 않는 이동이나 환자의 협조도를 최소화하면서 효율적인 치아 이동을 얻을 수 있었다.
본 증례에서는 이소성 맹출 경로를 보이는 상악 견치와 매복된 하악 견치의 견인, 정출된 상악 전치의 압하에 골격성 고정원으로 miniscrew를 이용하여 양호한 치아 이동을 얻을 수 있었으며 치료 기간동안 miniscrew의 동요 및 이동은 관찰되지 않았다. 또한 치료 기간동안 miniscrew 주변 연조직의 심한 염증 반응은 관찰되지 않았으나, 치조 점막에 개방형(Open type)으로 식립하는 경우 염증 반응이나 주변 연조직의 과증식이 발생할 수 있으므로 이에 대한 충분한 고려가 필요하리라 생각한다.
12). 약 39개월 후 방사선 검사 결과 상악 좌∙우측 견치의 양호한 배열 상태를 보인다(Fig. 13).
약 6개월 후 우측 견치의 구강 내 맹출이 관찰되었으며, 이후 고정식 교정 장치를 부착하여 배열을 시작하였다(Fig. 12). 약 39개월 후 방사선 검사 결과 상악 좌∙우측 견치의 양호한 배열 상태를 보인다(Fig.
약 8개월 후 견치의 구강내 맹출이 관찰되었다(Fig. 5). 이후고정식 장치를 부착하여 배열하였으며 양호한 맹출 상태를 보이고 있다(Fig.
10세 6개월 된 남자 환자로 교정 상담을 주소로 내원하였다. 의과 및 치과 병력상 특이사항은 없었으며 방사선 검사 결과 하악 우측 유견치의 만기 잔존 및 후속 영구 견치의 맹출 지연을 보이고 있었다(Fig. 1). 먼저 만기 잔존된 유견치를 발거하고 가철성 공간 유지 장치를 장착한 후 영구 견치의 맹출에 대해 주기적인 경과 관찰을 시행하였다.
첫 번째 증례에서는 만기 잔존된 유견치에 의해 맹출 지연을 보인 하악 우측 견치가 유견치의 발거 후에도 맹출되지 않고 매복되는 양상을 보였다. 매복치의 치료 방법으로는 주기적인 관찰, 외과적 노출술, 교정적 견인, 외과적 재위치술, 발치 등이 있으며 치료 방법 선택시 발생 원인, 치근 발육 정도, 매복 깊이, 환자의 협조도 등을 고려하여야 한다10).
후속연구
본 증례에서는 이소성 맹출 경로를 보이는 상악 견치와 매복된 하악 견치의 견인, 정출된 상악 전치의 압하에 골격성 고정원으로 miniscrew를 이용하여 양호한 치아 이동을 얻을 수 있었으며 치료 기간동안 miniscrew의 동요 및 이동은 관찰되지 않았다. 또한 치료 기간동안 miniscrew 주변 연조직의 심한 염증 반응은 관찰되지 않았으나, 치조 점막에 개방형(Open type)으로 식립하는 경우 염증 반응이나 주변 연조직의 과증식이 발생할 수 있으므로 이에 대한 충분한 고려가 필요하리라 생각한다.
6 mm 의 공간이 필요하며, 가능하면 치근단 쪽으로 식립하는 것이 유리하다1,16). 특히, 혼합 치열기 아동의 경우 발육중인 영구치배의 존재로 인해 식립 위치에 대한 세심한 고려가 필요하며 식립 후에는 추가적인 방사선 사진 촬영을 통해 인접 치아와의 접근성 정도를 평가해야 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
구내 고정원의 단점을 극복하기 위해 대안으로 제시된 것은?
그러나 구내 고정원은 반작용력에 의한 원치 않는 치아의 이동이 발생할 수 있고 구외 고 정원은 불편함으로 인해 환자의 협조도를 얻기 힘들고 심미적 으로 불리한 단점이 있다1-5). 따라서 환자의 협조도나 주변 치아에 의존하지 않는 골격성 고정원(skeletal anchorage)이 전통적인 방법들의 단점을 극복할 수 있는 대안으로 제시되었다3-7).
전통적으로 고정원의 조절을 위해 사용되는 방법들은 무엇인가?
교정치료에 있어서 고정원은 진단 및 치료계획에서부터 치료 종료 단계까지 항상 염두에 두어야 하는 중요한 요소이다. 전통적으로 고정원의 조절을 위하여 차등력(differential force), 차등모멘트(differential moment), Nance 구개 호선이나 설측 호선과 같은 구내 고정원, head gear와 같은 구외 고정원 등의 다양한 방법들이 사용되어져 왔다. 그러나 구내 고정원은 반작용력에 의한 원치 않는 치아의 이동이 발생할 수 있고 구외 고 정원은 불편함으로 인해 환자의 협조도를 얻기 힘들고 심미적 으로 불리한 단점이 있다1-5).
구내 고정원의 단점은?
전통적으로 고정원의 조절을 위하여 차등력(differential force), 차등모멘트(differential moment), Nance 구개 호선이나 설측 호선과 같은 구내 고정원, head gear와 같은 구외 고정원 등의 다양한 방법들이 사용되어져 왔다. 그러나 구내 고정원은 반작용력에 의한 원치 않는 치아의 이동이 발생할 수 있고 구외 고 정원은 불편함으로 인해 환자의 협조도를 얻기 힘들고 심미적 으로 불리한 단점이 있다1-5). 따라서 환자의 협조도나 주변 치아에 의존하지 않는 골격성 고정원(skeletal anchorage)이 전통적인 방법들의 단점을 극복할 수 있는 대안으로 제시되었다3-7).
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