[논문]중환자실 간호사의 중환자간호 실무표준 이행에 대한 조사

이영희; 정연이; 김미순; 김순희

문제 정의

대한 이해가 절대적으로 필요하다. 그러므로 본 연구는 전국의 중환자실 1~7등급 의료기관의 중환자실 간호사들을 대상으로 중환자간호 실무표준 이행에 대해 조사함으로써 현재 중환자실에 행해지고 있는 실무표준의 이행 정도 및 그 특성을 파악하여 향후 중환자간호의 질 유지 및 향상을 위한 기초 자료를 제시하고자 시행하였다.
의료 환경의 변화로 점점 중증도가 높은 환자들이 입원하 게 되는 중환자실의 특수한 상황으로 인해 중환자실에서는 간호실무표준에 준한 체계적이고 빠른 대처의 간호 수행이 요구되며, 간호실무표준의 이행은 환자의 생명 뿐 아니라 중 환자간호의 질을 유지하는 중요한 요소 중의 하나가 되고 있 다(Kwon & Yi, 2009). 따라서 중환자에게 질적 간호를 제공 하기 위해 필수적인 실무표준 이행 정도를 조사하였고, 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
본 연구는 중환자실 간호사들을 대상으로 중환자간호 실무표준 이행 정도를 조사하고 그 특성을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
수 있다. 본 연구에서 이용한 설문지는 이제 막 국내에서 제시되고 있는 중환자실 실무표준을 정리한 것으로 아직 다른 연구들을 통해 도구의 신뢰도에 대한 검증이 이루어지지 않은 상태이나 본 연구에서 도구에 대한 높은 신뢰 계수가 제시됨으로써 중환자실 간호사들의 실무표준의 이행 정도를 측정할 수 있는 도구를 제시하였다는 점에서 본 연구의 또 다른 의의가 있을 것이다. 나아가 본 연구에서 나타난 결과는 중환자 간호의 질 향상을 위한 방안 모색 및 중환자실 간호사의 교육을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 중환자간호 실무표준 이행 정도를 파악하여 향후 중환자간호의 질 향상 및 중환자실 간호사의 교육을 위한 기초자료로 제공하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

함께 설문지를 우편으로 발송하였다. 각 해당 의료기관의 간호부서장은 중환자실 간호사에게 연구 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 간호사들에게 서면동의서와 설문지를 작성하게 한 후 이를 연구자들에게 회송하였다. 우편을 통해 회수된 설문지는 총 616부로 회수율은 85.
본 연구 도구는 총 58문항의 설문지로, 일반적 특성 8문항과 중환자간호 실무표준 관련 50개 문항으로 구성되었다. 측정할 중환자간호 실무표준은 Donabedian (Lee, 1996 에 인용됨)이 제시한 간호의 질 평가의 접근법인 구조-과정-결과의 틀 중 간호과정 상 이루어지는 직접, 간접의 모든 간호행위에 대한 평가인 과정 평가가 간호행위의 적합성과 과학적, 기술적 수준을 평가하기 위해 반드시 필요한 접근임을 고려하여 Huh (2002)가 개발한 표준-기준-지표 시스템을 이용한 중환자 간호의 질 평가 도구 중 과정평가 영역의 표준, 기준 및 지표들을 토대로 하였으며, 중환자실 간호표준(Hospital Nurses Association, 2006), 의료기관 평가지침서(Ministry of Health & Welfare & Korea Health Industry Development Institute, 2006)에서의 중환자 부문, 중환자 안전관리 지침(Koran Association of Critical Care Nurses, 2007) 및 중환자실 부문 임상질지표 (Ministry of Health & Welfare, 2007)를 참조하여 문항의 초안이 작성된 후 5명의 전문가 집단(간호학 교수 2인, 수간호사 2인, 중환자실 경력 10년 이상의 간호사 1인)의 내용 검토를 거쳐 여러 차례 수정 보완을 통해 최종 문항이 확정되었다.
자료 수집은 2009년 2월 9부터 2월 27일까지 이루어졌으며, 총 720명의 대상자들이 속한 각 의료기관의 간호부서장에게 병원 중환자간호사회의 설문 협조 공문을 첨부하여 회송 봉투와 함께 설문지를 우편으로 발송하였다. 각 해당 의료기관의 간호부서장은 중환자실 간호사에게 연구 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 간호사들에게 서면동의서와 설문지를 작성하게 한 후 이를 연구자들에게 회송하였다.
측정할 중환자간호 실무표준은 Donabedian (Lee, 1996 에 인용됨)이 제시한 간호의 질 평가의 접근법인 구조-과정-결과의 틀 중 간호과정 상 이루어지는 직접, 간접의 모든 간호행위에 대한 평가인 과정 평가가 간호행위의 적합성과 과학적, 기술적 수준을 평가하기 위해 반드시 필요한 접근임을 고려하여 Huh (2002)가 개발한 표준-기준-지표 시스템을 이용한 중환자 간호의 질 평가 도구 중 과정평가 영역의 표준, 기준 및 지표들을 토대로 하였으며, 중환자실 간호표준(Hospital Nurses Association, 2006), 의료기관 평가지침서(Ministry of Health & Welfare & Korea Health Industry Development Institute, 2006)에서의 중환자 부문, 중환자 안전관리 지침(Koran Association of Critical Care Nurses, 2007) 및 중환자실 부문 임상질지표 (Ministry of Health & Welfare, 2007)를 참조하여 문항의 초안이 작성된 후 5명의 전문가 집단(간호학 교수 2인, 수간호사 2인, 중환자실 경력 10년 이상의 간호사 1인)의 내용 검토를 거쳐 여러 차례 수정 보완을 통해 최종 문항이 확정되었다. 측정할 중환자간호 실무표준은 사정, 진단, 계획, 수행의 4 개 표준과 각 표준에 대한 23개의 기준(사정-5, 진단-1, 계획 -1, 수행.

대상 데이터

각 해당 의료기관의 간호부서장은 중환자실 간호사에게 연구 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 간호사들에게 서면동의서와 설문지를 작성하게 한 후 이를 연구자들에게 회송하였다. 우편을 통해 회수된 설문지는 총 616부로 회수율은 85.6%였으며, 누락된 자료 없이 모두 분석에 이용되었다.
중환자간호 실무표준 이행에 대한 설문은 전국의 중환자실 1~7등급 의료기관 중 병원중환자간호사회에 회원으로 등록한 61개 의료기관의 중환자실에서 근무하는 간호사 전체(6988명)를 모수로 하여 중환자실 등급별(1-7등급)로 각 등급에 해당하는 간호사 수의 비율을 파악한 후 그 구성 비율대로 각 등급별로 무작위 표출한 간호사 720명을 대상으로 하였으며, 이중 응답자는 총 616명이었다.

데이터처리

. 대상자의 일반적 특성 및 중환자간호 실무표준 이행 정도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
. 대상자의 일반적 특성에 따른 중환자간호 실무표준 이행 정도는 표본 수는 크지만 정규 분포를 하지 않고 자료가 서열척도이므로 모수 검정을 위한 가정을 충족하지 못하여 Kruskal-Wallis test를 이용하였고, 군간 유의한 차이가 있는 경우는 각 군간 차이 검정을 위해 Mann-Whitney U test 및 Bonferroni correction으로 사후분석을 하였다.

성능/효과

중환자간호 실무표준 이행 정도는 Table 2와 같다. 표준별로 이행 정도를 살펴보면 평균 4.68±0.6점으로 모든 표준의 이행 정도가 높은 것(，그렇다"항상 그렇다，)으로 나타났으며, 사정, 수행, 진단, 계획의 순으로 높은 이행 정도를 보였다. 기준별로 살펴보면 수행 표준에 따른 기준 중에서는 입퇴실 간호가 가장 이행 정도가 높았고, 그 다음으로 흡인 간호, 기 록, 감염 예방 간호의 순으로 이행 정도가 높았으며, 사후 간 호와 교육이 상대적으로 가장 낮은 것으로 나타났다.
근무지에 따른 중환자간호 실무표준 이행 정도는 사정 표 준을 제외한 3개 표준에서 군간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 4). 개별 근무지 군간 유의성을 검정하기 위해 Bonferroni correction을 한 결과, 표준별로 보면 진단, 계획 및 수행에서는 모두 통합 중환자실을 포함한 기타 중환자실에 비해 외과계 중환자실의 이행 정도가 높았다. 수행 표준에 따른 기준에서도 입퇴실 간호, 응급소생 간호 및 검사 간호를 제외한 13개 기준에서 유의한 차이가 있었으며, 외과계 중환 자실의 이행 정도가 기타 중환자실에 비해 13개 기준에서 높 았고, 내과계 중환자실은 기타 중환자실에 비해 8개 기준흡인 간호 욕창예방 간호 위생 간호 영양 간호 감염예방 간호 인공호흡기 유지간호, 통증 간호 및 안전 간호)에서 높은 이행 정도를 나타냈다.
중환자실 간호등급에 따른 중환자간호 실무표준 이행 정도 는 사정을 제외한 나머지 3개 표준에서 군간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 5). 개별 등급 군간 유의성을 검 정하기 위해 Bonferroni correction을 한 결과, 1-2등급이나 3-5 등급 중환자실의 이행 정도가 6-7등급 중환자실에 비해 유의 하게 높았으며, 1-2등급 중환자실과 3-5등급 간에는 수행 표 준에서만 이행 정도의 유의한 차이를 보였는데, 입퇴실 간호, 흡인 간호, 욕창예방 간호, 위생 간호, 감염예방 간호, 인공호 흡기 유지 간호, 이동 간호 및 교육에서 1-2등급 중환자실의 이행 정도가 3-5등급 중환자실에 비해 유의하게 높았다.
임상경력에 따른 중환자간호 실무표준 이행 정도의 차이는 없었고, 중환자실 경력에 따른 실무표준 이행 정도는 유의한 차이가 있었다(Table 3). 개별 중환자실 경력군 간 차이의 유 의성을 검정하기 위해 Bonferroni correction을 한 결과, 진단 표준에서 1년 미만의 대상자의 이행 정도가 5년 이상의 대상 자에 비해 유의하게 낮은 것으로 나타났으며, 수행 표준에 따른 기준 중 진정 간호에서도 1년 미만의 대상자가 5년 이상의 대상자에 비해 이행 정도가 유의하게 낮았다. 또한 응급소 생 간호에서는 5년 미만의 경력을 가진 대상자에 비해 10년 이상의 경력을 가진 대상자의 이행 정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다
6점으로 모든 표준의 이행 정도가 높은 것(，그렇다"항상 그렇다，)으로 나타났으며, 사정, 수행, 진단, 계획의 순으로 높은 이행 정도를 보였다. 기준별로 살펴보면 수행 표준에 따른 기준 중에서는 입퇴실 간호가 가장 이행 정도가 높았고, 그 다음으로 흡인 간호, 기 록, 감염 예방 간호의 순으로 이행 정도가 높았으며, 사후 간 호와 교육이 상대적으로 가장 낮은 것으로 나타났다.
대상자의 일반적 특성에 따른 중환자간호 실무표준 이행 정도를 살펴보면, 중환자실 경력, 근무지 및 간호등급에 따른 차이가 각각 부분적으로 있는 것으로 나타났다. 중환자실 경력의 경우, 중환자실 경력이 많을수록 중환자간호 교육프로그램 참여 등의 기회가 많이 제공되어 이행 정도에 반영되었을 것으로 보이며, 근무지의 경우는 내외과계 중환자실이 기타중환자실에 비해 대부분의 표준에서 이행 정도가 높았는데 이는 본 연구의 대상이 된 기타 중환자실이 주로 6등급 이하임을 고려하면 인력에 의한 차이가 반영되었기 때문으로도 추측할 수 있을 것이다.
6점으로 높은 것(, 그렇다, ®항상 그렇다, )으로 확인되었으며, 사정, 수행, 진단, 계획의 순으로 높은 실무표준 이행 정도를 보였다. 또한 대상자의 일반적 특성에 따른 중환자 간호 실무표준 이행 정도를 보면 대상자의 임상 경력에 따른 실무표준 이행 정도의 차이는 없었으나 중환자실 경력, 근무지 및 중환자실 간호등급에 따라 이행 정도에 차이가 있는 것으로 나타났다. 이런 차이는 공통적으로 간호 인력에 따른 차이가 반영되었기 때문으로도 생각할 수 있으며, 또한 실무표준 불이행의 이유 중 하나가 인력 부족임으로 나타난 것을 감안하면 간호인력 등급별로 간호업무 수행의 차이를 보여줌으로써 간호 인력의 중요성을 제시한 기존의 연구 결과들 (Kim, 2008; Korean Nurses Association, 2003)을 지지흐}는 결과가 도출되었음을 알 수 있다.
개별 중환자실 경력군 간 차이의 유 의성을 검정하기 위해 Bonferroni correction을 한 결과, 진단 표준에서 1년 미만의 대상자의 이행 정도가 5년 이상의 대상 자에 비해 유의하게 낮은 것으로 나타났으며, 수행 표준에 따른 기준 중 진정 간호에서도 1년 미만의 대상자가 5년 이상의 대상자에 비해 이행 정도가 유의하게 낮았다. 또한 응급소 생 간호에서는 5년 미만의 경력을 가진 대상자에 비해 10년 이상의 경력을 가진 대상자의 이행 정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다
개별 근무지 군간 유의성을 검정하기 위해 Bonferroni correction을 한 결과, 표준별로 보면 진단, 계획 및 수행에서는 모두 통합 중환자실을 포함한 기타 중환자실에 비해 외과계 중환자실의 이행 정도가 높았다. 수행 표준에 따른 기준에서도 입퇴실 간호, 응급소생 간호 및 검사 간호를 제외한 13개 기준에서 유의한 차이가 있었으며, 외과계 중환 자실의 이행 정도가 기타 중환자실에 비해 13개 기준에서 높 았고, 내과계 중환자실은 기타 중환자실에 비해 8개 기준흡인 간호 욕창예방 간호 위생 간호 영양 간호 감염예방 간호 인공호흡기 유지간호, 통증 간호 및 안전 간호)에서 높은 이행 정도를 나타냈다. 한편, 내과계 중환자실과 외과계 중환자실 간에는 이행 정도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다
임상경력에 따른 중환자간호 실무표준 이행 정도의 차이는 없었고, 중환자실 경력에 따른 실무표준 이행 정도는 유의한 차이가 있었다(Table 3). 개별 중환자실 경력군 간 차이의 유 의성을 검정하기 위해 Bonferroni correction을 한 결과, 진단 표준에서 1년 미만의 대상자의 이행 정도가 5년 이상의 대상 자에 비해 유의하게 낮은 것으로 나타났으며, 수행 표준에 따른 기준 중 진정 간호에서도 1년 미만의 대상자가 5년 이상의 대상자에 비해 이행 정도가 유의하게 낮았다.
중환자간호 실무표준 불이행의 이유에 대한 주관식 응답은 인식 부족 4명, 인력 부족 17명, 선임 또는 acting 간호사가 시행 5명, 시간 부족 6명，교육 부족 3명, 장비 및 기구 부족 4명, 측정도구 사용 안함(예, 진정도구) 4명, 자동 입력이나 전산 입력 등으로 인해 기록 안함 2명, 시설 부족(격리실) 4 명 등으로 나타났다.
중환자간호 실무표준 이행 정도를 설문지를 이용하여 분석한 결과, 중환자실 간호사들의 실무표준 이행 정도는 평균 4.68±0.6점으로 높은 것(, 그렇다, ®항상 그렇다, )으로 확인되었으며, 사정, 수행, 진단, 계획의 순으로 높은 실무표준 이행 정도를 보였다. 또한 대상자의 일반적 특성에 따른 중환자 간호 실무표준 이행 정도를 보면 대상자의 임상 경력에 따른 실무표준 이행 정도의 차이는 없었으나 중환자실 경력, 근무지 및 중환자실 간호등급에 따라 이행 정도에 차이가 있는 것으로 나타났다.
중환자실 간호등급에 따른 중환자간호 실무표준 이행 정도 는 사정을 제외한 나머지 3개 표준에서 군간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 5). 개별 등급 군간 유의성을 검 정하기 위해 Bonferroni correction을 한 결과, 1-2등급이나 3-5 등급 중환자실의 이행 정도가 6-7등급 중환자실에 비해 유의 하게 높았으며, 1-2등급 중환자실과 3-5등급 간에는 수행 표 준에서만 이행 정도의 유의한 차이를 보였는데, 입퇴실 간호, 흡인 간호, 욕창예방 간호, 위생 간호, 감염예방 간호, 인공호 흡기 유지 간호, 이동 간호 및 교육에서 1-2등급 중환자실의 이행 정도가 3-5등급 중환자실에 비해 유의하게 높았다.
수행 표준에 따른 기준에서도 입퇴실 간호, 응급소생 간호 및 검사 간호를 제외한 13개 기준에서 유의한 차이가 있었으며, 외과계 중환 자실의 이행 정도가 기타 중환자실에 비해 13개 기준에서 높 았고, 내과계 중환자실은 기타 중환자실에 비해 8개 기준흡인 간호 욕창예방 간호 위생 간호 영양 간호 감염예방 간호 인공호흡기 유지간호, 통증 간호 및 안전 간호)에서 높은 이행 정도를 나타냈다. 한편, 내과계 중환자실과 외과계 중환자실 간에는 이행 정도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다

후속연구

정도에도 영향을 주었을 것으로 추측된다. 그러나 주관식 응답을 참조하여 검토한 결과 실제로 동일한 근무부서에 있는 대상자들의 응답이 상이한 것을 감안할 때 이행 정도의 정확한 측정이 이루어지지 않았을 가능성도 배제할 수 없으므로 이를 보완하기 위해서는 실무표준의 이행 정도는 자가보고 형식의 이행 정도 측정보다는 직접 관찰 등을 이용하여 측정하는 것이 더욱 바람직할 것으로 생각된다.
원인으로 추측된다. 그러므로 앞으로 중환자실에서 EMR 을 확대시킴과 더불어 간호진단 및 계획의 체계를 갖추어 보다 간편하고 효율적인 실무에의 적용을 도모하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서 이용한 설문지는 이제 막 국내에서 제시되고 있는 중환자실 실무표준을 정리한 것으로 아직 다른 연구들을 통해 도구의 신뢰도에 대한 검증이 이루어지지 않은 상태이나 본 연구에서 도구에 대한 높은 신뢰 계수가 제시됨으로써 중환자실 간호사들의 실무표준의 이행 정도를 측정할 수 있는 도구를 제시하였다는 점에서 본 연구의 또 다른 의의가 있을 것이다. 나아가 본 연구에서 나타난 결과는 중환자 간호의 질 향상을 위한 방안 모색 및 중환자실 간호사의 교육을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 따라서 본 연구를 토대로 향후 직접 관찰 등의 조사 방법을 보완하여 구조 및 평가를 포함한 전반적인 중환자간호의 질에 대한 평가를 제언하는 바이다.
나아가 본 연구에서 나타난 결과는 중환자 간호의 질 향상을 위한 방안 모색 및 중환자실 간호사의 교육을 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 따라서 본 연구를 토대로 향후 직접 관찰 등의 조사 방법을 보완하여 구조 및 평가를 포함한 전반적인 중환자간호의 질에 대한 평가를 제언하는 바이다.
요소임을 다시 한 번 확인할 수 있다. 따라서 앞으로도 중환자실 차등수가제와 같은 중환자실에 적정 간호 인력의 배치를 도모하는 정책 등에 힘입어 충분한 간호 인력을 확보하는 방안의 모색이 더욱 필요할 것으로 생각된다.
특히 사정 표준의 이행도가 전체 표준 중 가장 높았는데, 환자에 대한 시-정은 기본 간호행위로서 특히 중환자실 환자의 경우 상태 변화가 광범위하게 나타날 수 있어 간호사의 지속적인 관찰이 매우 필요함을 반영한 것으로 생각된다. 일부 대상자의 응답에서 나타났듯이 EMR이 도입되면서 일부 병원에서는 환자 감시장치를 통해 환자의 자료가 컴퓨터로 연동되어 자동 기록이 이루어짐으로써 향후 이 실무표준의 이행 정도를 더욱 높일 것으로 기대된다.

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