[논문]흉부외상 치료에서의 비디오 흉강경 수술의 유용성

강도균; 김형렬; 김용희; 김동관; 박승일

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Purpose: As techniques and instruments for video-assisted thoracic surgery (VATS) have been evolving, attempts to perform VATS for chest trauma have been increasing. Several studies have demonstrated the feasibility and safety of VATS for thoracic trauma. We reviewed our experience to evaluate the c...

Purpose: As techniques and instruments for video-assisted thoracic surgery (VATS) have been evolving, attempts to perform VATS for chest trauma have been increasing. Several studies have demonstrated the feasibility and safety of VATS for thoracic trauma. We reviewed our experience to evaluate the clinical feasibility and safety of VATS for thoracic trauma. Methods: Fifty-two patients underwent thoracic surgery for chest trauma in Asan Medical Center from January 1990 to December 2009. VATS was performed in 21 patients who showed stable vital signs. We reviewed retrospectively the medical records of those patients to investigate the results of VATS for thoracic trauma. Results: Thoracic exploration for chest trauma was performed in 52 patients. There were 46 males (88.5%) and 6 females (11.5%). The median age was 46.0 years (range: 11~81 years). There were 39 blunt and 13 penetrating traumas. A standard posterolateral thoracotomy was performed in 31 patients, and VATS was tried in 21 patients. We performed successful VATS in 13 patients; 11 males (84.5%) and 2 females (15.5%) with a median age of 46.0 years (range: 24~75 years). The indication of VATS was persistent intrathoracic hemorrhage in 10 patients and clotted hemothorax in 3 patients. There were no complications, but there were two mortalities due to multiple organ failure after massive transfusion. In 8 patients, VATS was converted to a standard posterolateral thoracotomy for several reasons. The reason was inadequate visualization for bleeding control or evacuation of the hematoma in 5 patients. In 3 patients, VATS was performed to evaluate diaphragmatic injury. After the diaphragmatic injury had been confirmed, a standard posterolateral thoracotomy was performed to repair the diaphragm. Conclusion: VATS should be safe and efficient method for diagnostic evaluation and surgical management of stable patients with thoracic trauma.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 저자들은 흉부 외상 환자에서 비디오 흉강경 수술의 유용성 및 결과를 알아보기 위해 서울아산병원의 임상 경험을 분석하여 보고하는 바이다.

제안 방법

Ochsner 등(10)과 Mealy 등(11)은 흉부 둔상 및 관통상 환자에서 횡격막 손상의 확진 시 비디오 흉강경의 유용성에 대해서 보고한 바 있다. 본 연구에서도 횡격막 파열이 의심되는 3예에서 비디오 흉강경을 이용하여 횡격막 파열을 진단하고, 개흉술로 전환하여 수술하였다. Alon 등(3)은 혈흉 및 흉강 내출혈이 지속되나 활력징후가 안정된 흉부 외상 환자에서의 비디오 흉강경 수술은 고식적인 개흉술과 유사한 결과를 보인다고 보고하였으며, 장기적으로 수술 후 회복 및 통증에 있어 더 나은 결과를 보인다고 보고하였다.
Abolhoda 등 (1) 역시 외상 후 지속되는 응고된 혈종을 수상 후 0~7일 이내에 흉강경을 이용하여 제거 후 9명의 환자 모두 특별한 합병증 없이 치료 되었다고 보고하였다. 본 저자들도 3예에서 흉부 외상 후 지속되는 응고된 혈종을 수상 후 7일째에 흉강경을 이용하여 합병증 없이 제거 하였다.
본 저자들은 비디오 흉강경 수술의 유용성 및 결과를 알아보기 위해 이들의 의무 기록을 후향적으로 분석하였으며, 연령 및 성별의 분포, 외상의 기전, 수술의 적응증, 수술 후 재원 일수 및 결과에 대해서 분석하였다.
Alon 등(3)은 혈흉 및 흉강 내출혈이 지속되나 활력징후가 안정된 흉부 외상 환자에서의 비디오 흉강경 수술은 고식적인 개흉술과 유사한 결과를 보인다고 보고하였으며, 장기적으로 수술 후 회복 및 통증에 있어 더 나은 결과를 보인다고 보고하였다. 본 저자들의 경험에서도 10명의 혈흉 및 흉강 내 출혈 환자를 흉강경만으로 성공적으로 지혈 및 혈종 제거술을 시행하였다. Navsaria 등(12)은 현재 출혈 소견이 없으나 흉관삽관으로 제거 되지 않는 응고된 혈종은 이후 농흉 및 섬유흉 등을 유발 할 수 있으므로 조기에 흉강경을 이용하여 제거하는 것이 도움이 된다고 보고 하였다.
1990년 1월부터 2009년 12월까지 흉부 외상으로 서울아산병원에서 흉부 수술을 시행한 환자 53명의 환자를 분석하였으며, 이 중 비디오 흉강경 수술을 시행한 21명도 포함되었다. 본원에서는 2000년 10월부터 수술이 필요한 흉부 외상 환자들 중 활력 징후가 안정된 환자를 대상으로 진단 및 치료 목적의 비디오 흉강경 수술을 시행하였다.

대상 데이터

수상 48시간 이후에 수술을 받은 3명의 환자는 흉관삽관으로 제거되지 않는 응고된 혈종이 지속된 환자로 향후 농흉, 섬유흉으로의 진행을 예방하기 위해 혈종 제거술을 받은 경우였다. 13명의 환자는 모두 비디오 흉강경을 통하여 성공적인 지혈 및 혈종 제거술을 시행 받았으며, 수술 시간의 중위수는 80.0분(범위, 50~160분)이었다. 흉관 거치 기간의 중위수는 6.
1990년 1월부터 2009년 12월까지 흉부 외상으로 서울아산병원에서 흉부 수술을 시행한 환자 53명의 환자를 분석하였으며, 이 중 비디오 흉강경 수술을 시행한 21명도 포함되었다. 본원에서는 2000년 10월부터 수술이 필요한 흉부 외상 환자들 중 활력 징후가 안정된 환자를 대상으로 진단 및 치료 목적의 비디오 흉강경 수술을 시행하였다.

성능/효과

또한, 외상으로 사망하는 환자 중 흉부 외상이 원인인 경우가 약 25%로 높은 비율을 차지하고 있다.(1) 이러한 흉부 외상 환자 중 약 10~15%는 진단 및 치료를 목적으로 응급수술을 시행하여야만 생명을 보존할 수 있다.(1,2) 이전에는 대부분 고식적인 후외측방개흉술을 통하여 응급수술을 시행해 왔지만, 최근 여러 분야에서 최소 침습 수술이 도입되면서, 흉부 외상의 응급수술에도 비디오 흉강경 수술의 적용이 점차 확대되고 있다.
4%)에서는 비디오 흉강경 수술을 시도하였다. 비디오 흉강경 수술을 시도한 21명의 환자 중 13명(25%)에서 비디오 흉강경 수술만으로 수술을 마칠 수 있었으나, 나머지 8명(15.4%)에서는 개흉술로의 전환이 필요하였다(Table 1). 비디오 흉강경 수술을 받은 13명 환자의 나이의 중위수는 46.
나머지 5명의 환자 중 4명은 개흉술을 통하여 성공적인 지혈 및 혈종 제거술을 시행 받았으나, 1명의 환자는 과다 출혈로 수술 중 사망하였다. 사망한 1명의 환자는 흉강경 소견상 출혈이 지속되고 일측 폐환기가 원활히 이루어지지 않는 것을 확인 후 즉시 후측방개흉술을 시행하였으나, 다발성 늑골 골절 부위의 지속적인 출혈이 조절되지 않고 과다 출혈로 인한 출혈성 경향으로 사망한 경우였다. 개흉술로 전환한 환자에서 수술 시간의 중위수는 100.

후속연구

또한, 흉부외상 영역에 있어서 비디오 흉강경 수술은 혈흉 및 흉강 내 출혈과 같은 급성기 치료의 역할 뿐만 아니라, 횡격막 손상의 여부 확인, 지속적인 출혈 여부 확인과 같은 진단 목적으로도 중요한 역할을 할 수 있다고 생각한다. 더 많은 경험 및 자료 수집을 통한 광범위한 연구, 분석이 필요할 것으로 생각되며, 안전한 흉부 외상 환자의 비디오 흉강경 수술을 위하여 적절한 환자 선택의 지침이 필요하다고 생각한다.
흉부외상으로 수술이 필요한 환자 중 활력 징후가 안정된 환자에서 비디오 흉강경 수술은 비교적 안전하고 효율적인 수술이라고 생각된다. 또한, 흉부외상 영역에 있어서 비디오 흉강경 수술은 혈흉 및 흉강 내 출혈과 같은 급성기 치료의 역할 뿐만 아니라, 횡격막 손상의 여부 확인, 지속적인 출혈 여부 확인과 같은 진단 목적으로도 중요한 역할을 할 수 있다고 생각한다. 더 많은 경험 및 자료 수집을 통한 광범위한 연구, 분석이 필요할 것으로 생각되며, 안전한 흉부 외상 환자의 비디오 흉강경 수술을 위하여 적절한 환자 선택의 지침이 필요하다고 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외상으로 사망하는 환자 중 흉부 외상이 원인인 비율은?	최근 교통사고로 인한 흉부 둔상, 폭력 및 사고에 의한 흉부 자상의 증가로 생명을 위협하는 흉부 외상이 증가하고 있다. 또한, 외상으로 사망하는 환자 중 흉부 외상이 원인인 경우가 약 25%로 높은 비율을 차지하고 있다.(1) 이러한 흉부 외상 환자 중 약 10~15%는 진단 및 치료를 목적으로 응급수술을 시행하여야만 생명을 보존할 수 있다.
	생명을 위협하는 흉부 외상을 치료하기 위해 사용되어온 응급치료방법은?	(1) 이러한 흉부 외상 환자 중 약 10~15%는 진단 및 치료를 목적으로 응급수술을 시행하여야만 생명을 보존할 수 있다.(1,2) 이전에는 대부분 고식적인 후외측방개흉술을 통하여 응급수술을 시행해 왔지만, 최근 여러 분야에서 최소 침습 수술이 도입되면서, 흉부 외상의 응급수술에도 비디오 흉강경 수술의 적용이 점차 확대되고 있다.(3) 이에 본 저자들은 흉부 외상 환자에서 비디오 흉강경 수술의 유용성 및 결과를 알아보기 위해 서울아산병원의 임상 경험을 분석하여 보고하는 바이다.
	최근 생명을 위협하는 흉부 외상이 증가하는 까닭은?	최근 교통사고로 인한 흉부 둔상, 폭력 및 사고에 의한 흉부 자상의 증가로 생명을 위협하는 흉부 외상이 증가하고 있다. 또한, 외상으로 사망하는 환자 중 흉부 외상이 원인인 경우가 약 25%로 높은 비율을 차지하고 있다.

참고문헌 (12)

Abolhoda A, Livinston DH, Donahoo JS, Allen K. Diagnostic and therapeutic video assisted thoracic surgery (VATS) following chest trauma. Eur J Cardiothorac Surg 1997;12:356-60.

상세보기
Shin HK, Yoon YH, Lee DY, Kim HK, Lee KJ, Paik HC. Clinical evaluation of traumatic hemothorax necessitated thoracotomy : Review of experience with 32 cases. J Korean Soc Traumatol 1998;11:227-32.
Alon BN, Orlovsky M, Best LA. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Chest Trauma: Long-Term Benefit. Ann Thorac Surg 2007;83:383-7.

상세보기
Kim HY, Hwang SW, Lee YJ, Yoo BH. Early Thoracotomy in the Treatment of Chest Trauma. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 1998;31:604-9.
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Jacobaeus HC. Possibility of the use of the cystocsope for investigation of serous cavitiesl. Munch Med Wochenschr 1910;57:2090-2.
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Jones JW, Kitahama A, Webb WR, McSwain N, Emergency thoracoscopy: a logical approach to chest trauma management. J Trauma 1981;21:280-4.

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Ochsner MG, Rozycki GS, Lucente F, Wherry DC, Champion HR. Prospective evaluation of thoracoscopy for diagnosing diaphragmatic injury in thoracoabdominal trauma: a preliminary report. J Trauma 1993;34:704-9.

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Mealy K, Murphy M, Broe P. Diagnosis of traumatic rupture of the right hemidiaphragm by thoracoscopy. Br J Surg 1993;80:210-1.

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Navsaria PH, Vogel RJ, Nicol AJ. Throacoscopic evacuation of retained posttraumatic hemothorax. Ann Thorac Surg 2004;78:282-5.

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