선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례의 환자도 양방에서 치료 약물을 투여하였음에도 불구하고 혈액검사상의 근육효소수치의 호전이 없고 경부 및 양측 체간부의 근 무력감이 여전히 지속된 예이다. 사지 근위부의 근 무력감 및 동통을 주소로 내원하여 五行鍼法의 일종인 五行和鍼法을 시술받으면서 雙和湯을 병용 투여하여 스테로이드 및 면역억제제 투여에도 호전되지 않았던 주소증 및 근육효소수치의 양호한 호전을 이끌어낸 바, 이는 추후 침 치료를 포함한 한의학적 치료가 자가면역성 질환에서 유효한 치료수단이 될 수 있다는 임상적 자료가 될 것이라 사료되며 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- ’ 이라 하여 肝腎의 病證으로 인한 運動不利를 論하였으며, 四肢不用에서는 脾胃의 중요성을 論하고 또한 虛實을 나누어 治療하도록 하였다.
- 筋肉痛 및 關節痛이 없는 상태를 0으로 하고 참을 수 없는 통증을 10으로 하여 표시해 놓고 환자가 매일 숫자를 선택하도록 하였다.
- 다발성 근염에서 AST, ALT, CK, LDH 등의 근육효소수치 변화는 환자의 호전도를 평가할 수 있는 중요한 항목으로 내원시의 수치와 치료 기간 중 총 7회간 동아대학교 병원에서 추적 검사한 결과를 바탕으로 평가하였다.
- 상기 약물을 1첩으로 하여, 2첩3팩(120cc)을 1일 분으로 1일 3회 식후 30분에 투여.
- 상기 환자는 2008년 11월경부터 스테로이드 및 면역억제제를 투여하였으나 무력감의 완화가 보이지 않으며 근육효소수치의 감소가 없어 한방치료 원하여 내원한 환자로, 五行和鍼法을 시술하면서雙和湯을 병용 투여하여 혈액 검사상 근육효소수치의 변화, 근력의 개선 및 주소증에 대한 치료 효과를 관찰해 보았다.
- 1)과 같이 나타나는데 火實水虛人의 臟腑虛實圖를 보면 火土(心脾)은 實하고, 木水(肝腎)은 虛한 구조식이 나오고, 金(肺)의 경우는 虛實關係에서 뚜렷한 상태를 보이지 않는 中臟器가 된다. 상기 환자의 比較脈診상에서 左右寸脈인 心脈과 肺脈를 비교하여 心脈이 肺脈보다 컸으며 左右關脈인 肝脈과 脾脈을 비교하여 脾脈이 肝脈 보다 컸고 마지막으로 中臟器인 肺脈과 肝脈을 비교했을 때 肺脈이 큰 것으로 나타나(Fig. 2) 火實水虛人의 臟腑虛實圖와 일치하였으며 火實水虛人으로 辨證7)하여 臟方으로 大敦 補(木之木), 太白瀉(土之土)를 시술하고 腑方으로 足三里 補(土), 足臨泣 瀉(木)를 시술하였다.
- 스테로이드, 면역억제제 등의 약물 투여에도 불구하고 근육 효소 수치 및 근력의 개선을 보이지 않는 다발성 근염 확진환자에게 五行和鍼法 및 雙和湯 병용 투여로 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 또한, 初診 所見上 마른 체형(瘦人)의 여자 환자로 皮膚는 거칠고 까무잡잡하며 얼굴은 검붉은 편으로 毛髮의 脫落이 관찰되고 근육의 위축이 드러나며 過勞시 통증 및 무력감의 증가가 관찰되었다. 조금만 움직여도 쉽게 疲勞를 느끼며 食慾은 없는 편으로 입이 마르고 건조하며 腹診상 腹壁이 薄하며 腹直筋이 긴장된 상태로 脈은 弱하게 나타나므로 종합하여 氣血俱虛로 辨證하였으며, 또한 근육의 피로 및 통증에 유효한 효과가 있다고 보고 되어 있는바 雙和湯을 치료 효과의 극대화를 위하여 병용 투여하였다.
대상 데이터
- 上記 患者는 만 32세의 마른 체격(160cm/49kg)의 여자 환자로 1995년 전신성 홍반성 낭창(SLE)을 진단받고 약물 치료하여 호전 보이던 중, 2008년 11월경부터 서서히 시작된 경부 및 사지 근위부의 근육 무력감 및 통증으로 동아대학교 병원에서 혈액검사, 근전도 검사, 근육 생검상 다발성 근염으로 진단 받고 스테로이드 투여를 시작하였다. 병증 과정상 통증의 증가는 없었으나 근 무력감을 주 증상으로 외래 통원치료 시행하다가 2009년 12월경 스테로이드 투여에도 불구하고 무력감의 완화가 보이지 않으며, 근육효소수치의 감소가 없어 재차 근육 생검을 실시한 결과, 스테로이드 유발성 근염을 배제한 다발성 근염으로 진단 받고 추가로 면역억제제 투여 하였으나 증세 호전 없어 본원으로 한방치료 원하여 내원하였다.
- 동아대학교 병원에서 2008년부터 조절 받던 스테로이드 및 면역억제제를 그대로 유지하도록 함 (Table 1).
- 上記 患者는 만 32세의 마른 체격(160cm/49kg)의 여자 환자로 1995년 전신성 홍반성 낭창(SLE)을 진단받고 약물 치료하여 호전 보이던 중, 2008년 11월경부터 서서히 시작된 경부 및 사지 근위부의 근육 무력감 및 통증으로 동아대학교 병원에서 혈액검사, 근전도 검사, 근육 생검상 다발성 근염으로 진단 받고 스테로이드 투여를 시작하였다. 병증 과정상 통증의 증가는 없었으나 근 무력감을 주 증상으로 외래 통원치료 시행하다가 2009년 12월경 스테로이드 투여에도 불구하고 무력감의 완화가 보이지 않으며, 근육효소수치의 감소가 없어 재차 근육 생검을 실시한 결과, 스테로이드 유발성 근염을 배제한 다발성 근염으로 진단 받고 추가로 면역억제제 투여 하였으나 증세 호전 없어 본원으로 한방치료 원하여 내원하였다.
성능/효과
- 1. 혈액검사상 근육효소수치는 내원당시에 비하여 치료 3개월 후 AST 37 U/L, ALT 35U/L, CK 61 U/L, LDH 483 IU/L로 정상범위로 회복 되었다.
- 2. 근력 평가 척도에서 견관절 굴곡근 4+/5, 주관절 굴곡근 4+/5, 수지관절 굴곡근 4+/5, 고관절 굴곡근 4+/5, 슬관절 굴곡근 4+/5, 족관절 굴곡근 4+/5로 호전 되었다.
- 3. 통증의 평가에서 VAS1로 호전을 보였고, ROM 의 증가 및 쪼그려앉기, 자전거 타기, 보행의 개선 등으로 일상생활에서의 불편감을 해소시킬수 있었다.
- 본 증례에서는 五行和鍼法 및 雙和湯을 병용 투여함으로써 五行和鍼法의 독자적 치료 효과만으로 보기에는 어려운 측면이 있다. 그러나 치료 중, 지속적인 양방 약물 투여와 병행되는 한방 약물 치료에 대한 비용적인 부담과 개인적 사유로 인하여 지속적인 한방 약물 치료를 하기가 어려웠고, 당시 환자의 주소증이 양호한 정도의 호전반응을 보이고 있는바 치료기간 중 6~13주 동안은 五行和鍼法만 시술받도록 하였으며, 그 이후에도 유의한 근육 위약의 호전과 근육효소수치의 호전을 보였다. 이는 五行和鍼法이 다발성 근염에 있어서 유의한 치료 효과를 보인 것으로 생각할 수 있다.
- 내원 당시 사지 근위부의 무력감이 현저하여 근위부 근력이 양측 견관절 굴곡근 3-/5, 주관절 굴곡근 3+/5, 수지관절 굴곡근 4/5, 고관절 굴곡근 3-/5, 슬관절 굴곡근 3+/5, 족관절 굴곡근 4/5였으며, 견갑대 및 골반대 근육의 현저한 위축이 관찰되었다. 앙와위에서 머리를 들어 올리는 것이 불가능하였고 견관절 거상 가능하나 60°에서 움직임 제한 및 통증을 느끼는 상태였으며 고관절의 거상 역시 5° 정도로 제한된 상태였다.
- 따라서 상기 환자에서 五行和鍼法의 시술 및 雙和湯 병용 투여를 통하여 다발성 근염의 치료 평가 척도인 근육위약의 호전과 근육효소수치의 양호한 호전을 이끌어낸 바 유효한 치료 효과를 나타낸 것으로 사료된다.
- 이상의 방법으로 치료를 시행하여, 환자의 혈액검사상 근육효소수치는 내원당시 AST 227 U/L, ALT 111U/L, CK 2236 U/L, LDH 1193 IU/L에서 치료 3개월 후 AST 37 U/L, ALT 35U/L, CK 61 U/L, LDH 483 IU/L로 정상범위로 회복 되었 으며, 근력 평가 역시 양측 견관절 굴곡근 3-/5, 주관절 굴곡근 3+/5, 수지관절 굴곡근 4/5, 고관절 굴곡근 3-/5, 슬관절 굴곡근 3+/5, 족관절 굴곡근 4/5에서 견관절 굴곡근 4+/5, 주관절 굴곡근 4+/5, 수지관절 굴곡근 4+/5, 고관절 굴곡근 4+/5, 슬관절 굴곡근 4+/5, 족관절 굴곡근 4+/5로 호전 되었다. 또한 통증의 평가에 있어서도 VAS10에서 VAS1로 양호한 호전을 보였고, ROM의 증가 및 쪼그려 앉기, 자전거 타기, 보행의 개선 등으로 일상생활에서의 불편감을 해소시킬 수 있었다.
- 또한, 初診 所見上 마른 체형(瘦人)의 여자 환자로 皮膚는 거칠고 까무잡잡하며 얼굴은 검붉은 편으로 毛髮의 脫落이 관찰되고 근육의 위축이 드러나며 過勞시 통증 및 무력감의 증가가 관찰되었다. 조금만 움직여도 쉽게 疲勞를 느끼며 食慾은 없는 편으로 입이 마르고 건조하며 腹診상 腹壁이 薄하며 腹直筋이 긴장된 상태로 脈은 弱하게 나타나므로 종합하여 氣血俱虛로 辨證하였으며, 또한 근육의 피로 및 통증에 유효한 효과가 있다고 보고 되어 있는바 雙和湯을 치료 효과의 극대화를 위하여 병용 투여하였다.
- 이상의 결과로 보아 사지 근위부의 근육 무력감 및 통증을 호소하는 다발성 근염 환자에게 五行和鍼法의 활용 및 雙和湯 병용 투여가 다발성 근염의 치료 평가 척도인 근육위약 및 근육효소수치의 호전에 유효한 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 이상의 방법으로 치료를 시행하여, 환자의 혈액검사상 근육효소수치는 내원당시 AST 227 U/L, ALT 111U/L, CK 2236 U/L, LDH 1193 IU/L에서 치료 3개월 후 AST 37 U/L, ALT 35U/L, CK 61 U/L, LDH 483 IU/L로 정상범위로 회복 되었 으며, 근력 평가 역시 양측 견관절 굴곡근 3-/5, 주관절 굴곡근 3+/5, 수지관절 굴곡근 4/5, 고관절 굴곡근 3-/5, 슬관절 굴곡근 3+/5, 족관절 굴곡근 4/5에서 견관절 굴곡근 4+/5, 주관절 굴곡근 4+/5, 수지관절 굴곡근 4+/5, 고관절 굴곡근 4+/5, 슬관절 굴곡근 4+/5, 족관절 굴곡근 4+/5로 호전 되었다. 또한 통증의 평가에 있어서도 VAS10에서 VAS1로 양호한 호전을 보였고, ROM의 증가 및 쪼그려 앉기, 자전거 타기, 보행의 개선 등으로 일상생활에서의 불편감을 해소시킬 수 있었다.
후속연구
- 또한 본 증례에서 雙和湯을 병용 투여하여 유효한 치료 효과를 얻을 수 있었으나, 약물 투약 기간은 환자의 사정으로 지속되지 못하여 한방 약물치료에 대한 추가적인 임상례와 연구가 필요할 것으로 사료되며, 추후 한의학적 치료에 대한 자가면역성 질환의 지속적인 연구 및 임상례의 축적를 통하여 그 유효성을 밝혀 나가야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.