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문제 정의
- Hanks 등[17]은 귀방향으로 60。회전시킨 후 회복되는 정도를 ‘Rotational velocity’라는 용어로 표현하였으며, Covey[18] 는 이와 유사한 용어로 ‘Reorientation speed’라는 용어를 사용하였고 Young 등[7]은 45。를, Tan[11] 등은 30。를 회전시켜 회복을 측정하였다. 본 연구는 국내에서 소프트 토릭렌즈 피팅이 활성화되도록 하기 위해 가장 일반적인 디자인인 프리즘 밸러스트 (Prism-ballast) 기법의 렌즈에 대한 임상평가를 시행하였다. 토릭 소프트렌즈의 피팅에서 안검형태, 베이스 커브 및 렌즈 직경이 중요하나 국내에서 출시되는 렌즈는 베이스커브와 직경의 선택이 제한적이기 때문에 피팅에 어려움이 있을 것으로 판단되어 본 연구를 시행하였다.
- 본 연구에서는 소프트 토릭렌즈 피팅에서 회전 안정성이 시력에 가장 중요하므로 토릭 소프트 콘택트렌즈를 2 주간 착용하고 적응한 후 렌즈의 회전 안정성과 피팅 상태를 착용 직후와 비교하고, 안경교정 상태와 양안시 검사 값 및 대비감도를 비교하기 위해 시행하였다.
- 본 연구는 국내에서 소프트 토릭렌즈 피팅이 활성화되도록 하기 위해 가장 일반적인 디자인인 프리즘 밸러스트 (Prism-ballast) 기법의 렌즈에 대한 임상평가를 시행하였다. 토릭 소프트렌즈의 피팅에서 안검형태, 베이스 커브 및 렌즈 직경이 중요하나 국내에서 출시되는 렌즈는 베이스커브와 직경의 선택이 제한적이기 때문에 피팅에 어려움이 있을 것으로 판단되어 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 가하였다. 0.5 mm를 적 당(Adequate)으로, 0.6 mm 이상을 과다 (Excessive) 로, 0.2 mm 이하는 부족 (Insufficient)으로 판단하였고 렌즈 움직임이 없는 상태를 부착 (Adherence)으로 평가하였다.
- 평가하였다. 각막의 노출부위가 없고 상하좌우가 골고루 덮인 상태를 정상으로 판단하였고 중심 이탈되거나 각막이 노출된 상태에 따라 우수 (Excellent), 양호 (Good), 보통 (Fair), 불량 (Poor)으로 피팅 상태를 평가하였다.
- 건조감, 충혈, 착용감, 시력의 안정성, 야간의 눈부심, 렌즈 핸들링(착용, 제거)의 항목을 5가지 척도로 조사하였다.
- 눈 깜빡임 전 후 회전량은 세극등 현미경의 슬릿 빔을 회전시켜 정확하게 측정하였고, 평균 눈 깜빡임 횟수가 1분에 12회인 것을 감안하여 5초 간격으로 12회를 실시하였다. 고의적으로 회전시킨 후 눈 깜박임으로 인한 렌즈 안 정 위치(Orientation)와 회복된 위치의 차이를 비교하였다.
- 최종 처방된 렌즈를 착용한 상태에서 양안시 검사와 원.근거리의 대비감도를 측정하고 안경 교정상태의 검사 값과 비교하였다.
- 양안시 검사항목으로는 폭주근점, 조절근점, 원 . 근거리의 사위량, 융합 여력, 상대조절을 측정하였으며, 원.근 거리의 대비 감도는 Functional Acuity Contrast Test(FACT, FACT 101, stereo optical Co.
- 회복되는 정도를 측정하였다. 눈 깜빡임 전 후 회전량은 세극등 현미경의 슬릿 빔을 회전시켜 정확하게 측정하였고, 평균 눈 깜빡임 횟수가 1분에 12회인 것을 감안하여 5초 간격으로 12회를 실시하였다. 고의적으로 회전시킨 후 눈 깜박임으로 인한 렌즈 안 정 위치(Orientation)와 회복된 위치의 차이를 비교하였다.
- 대상자들에게 토릭 소프트 콘택트렌즈를 처방하고 장시간 착용 전의 피팅 상태를 보기 위해 실시한 초기 검사 (Initial visit)’와 2주 동안 렌즈에 적응하고 장시간 착용 후의 피팅 상태를 알아보기 위한‘적응 후 검사 (Follow-up visit)’를 실시하였다. 초기 검사’는 시험렌즈를 착용하고 최소 10분간 적응한 후 세극등 현미경(SL-D8乙 Topcon Co.
- 대상자의 문진과 전안부 검진을 통해 렌즈 착용에 문제가 없는지 판단하고, 포롭터를 이용하여 굴절이상도를 측정하였다. 난시가 0.
- 렌즈의 안정 위치는 정면(제 1안위)을 주시하고 저 배율 (6X, 10X) 에서 얇은 슬릿 빔을 수직방향으로 위치시킨 후 마크의 회전 방향(코쪽 또는 귀쪽)을 확인하고 슬릿빔을 회전하여 마크의 회전량을 측정하였다. 세극등의 , 빔 각도 스케일’을 이용하여 정확한 회전량을 평가하였다.
- 렌즈의 타이트함 (tightness)은 ‘push-up test’를 이용하여 0에서 100까지의 범위로 나타내었는데, 적당한 상태를 50으로 느슨한 피팅 (Looseness) 일수록 낮게, 타이트한 피팅 (tightness) 상태일수록 높게 기록하였다.
- 또 토릭 소프트 콘택트렌즈의 움직임에 대한 안정성을 평가하는 다른 방법은 고의적으로 렌즈를 회전(Mislocation)시킨 후 렌즈의 회복을 측정하는 것이다. Hanks 등[17]은 귀방향으로 60。회전시킨 후 회복되는 정도를 ‘Rotational velocity’라는 용어로 표현하였으며, Covey[18] 는 이와 유사한 용어로 ‘Reorientation speed’라는 용어를 사용하였고 Young 등[7]은 45。를, Tan[11] 등은 30。를 회전시켜 회복을 측정하였다. 본 연구는 국내에서 소프트 토릭렌즈 피팅이 활성화되도록 하기 위해 가장 일반적인 디자인인 프리즘 밸러스트 (Prism-ballast) 기법의 렌즈에 대한 임상평가를 시행하였다.
- 45。 방향으로 회전시킨 후 눈 깜빡임에 의해 렌즈가 안정 위치로 회복되는 정도를 측정하였다. 눈 깜빡임 전 후 회전량은 세극등 현미경의 슬릿 빔을 회전시켜 정확하게 측정하였고, 평균 눈 깜빡임 횟수가 1분에 12회인 것을 감안하여 5초 간격으로 12회를 실시하였다.
- 본 연구에서는 0.75D 이상의 난시안 15명(30안)에게 2주 동안 원데이 토릭 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후 피팅 상태를 검사하였다. 토릭소프트렌즈 안정화에 대한 연구에서 Tan 등[1니과 Castellano 등[14], Hanks 등[1기, Covey[18]는 렌즈의 안정 위치가 10o 이내인 경우가 안정화에 적합하다고 설명하였고, Q니inn[1이은 처방된 난시량이 많으면 회전에 의한 난시가 많이 발생하므로 1.
- 본 연구에서는 0.75D 이상의 난시안 15명(30안)이 2주 동안 원데이 토릭 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후 피팅 상태를 검사하였고, 자각증상을 조사하였으며, 양안시와대비감도를 검사하여 안경 착용상태의 검사값과 비교하였다. 토릭 소프트 콘택트렌즈의 안정위치를 평가하였을 때 적응한 후 렌즈 회전량이 감소하였고, 중심안정은 착용 전후 모두 잘되었으며, 렌즈 움직임이 적당해지고, 임의 회전 후 눈 깜빡임에 의한 회복량도 적응 후에 증가하였으나 그 차이가 통계학적으로 유의하지 않은 것으로 보아 적응 전후 피팅상태의 변화가 거의 없는 것으로 판단되었다.
- 렌즈의 안정 위치는 정면(제 1안위)을 주시하고 저 배율 (6X, 10X) 에서 얇은 슬릿 빔을 수직방향으로 위치시킨 후 마크의 회전 방향(코쪽 또는 귀쪽)을 확인하고 슬릿빔을 회전하여 마크의 회전량을 측정하였다. 세극등의 , 빔 각도 스케일’을 이용하여 정확한 회전량을 평가하였다.
- 연구 대상자에게 초기검사’시 렌즈를 적응한 후 느낀 자각증상과 2주 동안 착용한 후의 자각 증상을 설문 조사하였다. 건조감, 충혈, 착용감, 시력의 안정성, 야간의 눈부심, 렌즈 핸들링(착용, 제거)의 항목을 5가지 척도로 조사하였다.
- 원거리와 근거리에서 안경 착용 상태와 콘택트렌즈 착용 상태의 대비감도를 비교하였다 (Table 7). 콘택트렌즈 착용 직후와 2주 후를 비교한 결과에는 차이가 없어 적응 2주 후의 결과를 안경교정과 비교하였는데, 원거리 대비감 도 검사 결과, 모든 공간주파수 (A, B, C, D, E) 영역 모두에서 토릭 소프트 콘택트렌즈를 착용한 상태의 대비 감도가 높았으며, 근거리에서는 낮은 공간주파수 (A, B) 영역의 대비감도가 높았으나 이 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 난시가 0.75 DC 이상인 사람 중 난시 교정과 등 가구면의 차이를 느끼는 사람을 대상으로, ‘Becherer twist test’를 통하여 토릭 소프트 콘택트렌즈의 회전에 대한 적응도를 측정해 20。이상인 사람에게 토릭 소프트 콘택트렌즈를 처방하였다.
- 정간거리를 보정한 현성굴절력을 기초로 토릭 소프트 콘택트렌즈 굴절력을 결정한 후 렌즈를 착용하고 피팅 평가를 실시하였다. 최종 처방된 렌즈를 착용한 상태에서 양안시 검사와 원.
- 제 1안위에서 각막에 대한 렌즈의 위치를 평가하였다. 각막의 노출부위가 없고 상하좌우가 골고루 덮인 상태를 정상으로 판단하였고 중심 이탈되거나 각막이 노출된 상태에 따라 우수 (Excellent), 양호 (Good), 보통 (Fair), 불량 (Poor)으로 피팅 상태를 평가하였다.
- 실시하였다. 초기 검사’는 시험렌즈를 착용하고 최소 10분간 적응한 후 세극등 현미경(SL-D8乙 Topcon Co., Japan) 을 이용하여 렌즈 안정위치 (Orientation), 중심안정 (Centration)과 각막 덮임(Coverage), 렌즈 움직임 (Movement), 타이트함 (Tightness), 회전 회복 (Rotation recovery)을 평가하고 ‘적응 후 검사는 처방된 렌즈를 2주 동안 매일 8시간 이상 착용하고 검사 당일은 5시간 이상 착용한 후 검사하였으며 ‘초기 검사’와 동일한 기준으로 렌즈의 피팅 상태를 평가하였다 (Table 3).
- 2 mm이며 렌즈에 대한 자세한 설명은 Table 2에 나타내었다. 토릭 소프트 렌즈 착용스케줄은 매일 교체 주기를 기준으로 하였다.
- 토릭 소프트 콘택트렌즈 착용에 따른 시생활을 평가하기 위하여 착용 직후와 착용 2주 후에 양안시와 대비 감도를 검사하여 안경 착용 상태의 값과 비교하였다. 양안시 검사항목으로는 폭주근점, 조절근점, 원 .
대상 데이터
- 5) 세이고, 남자는 4명, 여자는 11명이었다. 대상자들의 토릭 소프트 콘택트렌즈 초기착용 교정시력은 1.0 이상, 근시의 범위는 -2.75 D 부터 -8.00 D, 평균 근시도가 -5.39 ±2.02 D, 난시의 범위는 -0.75 DC 부터 -2.25 DC, 평균 난시도는 -1.31 ±0.49 DC이며 직난시인 자를 대상으로 하였다 (Table 1).
- 본 연구는 Bausch+Lomb사의 Softens® daily disposable toric for Astigmatism를 사용하였다. 이 렌즈는 프리즘 밸러스트 안정화 기법의 Lo-Torque™ Design으로 주형 주조법에 의해 제작되었고 베이스 커브는 8.
- 본 연구에 사용된 렌즈의 가이드 마크(Orientation indicators) 는 6시 방향에 1개의 얇은 선으로 표시되어 있다. 렌즈의 안정 위치는 정면(제 1안위)을 주시하고 저 배율 (6X, 10X) 에서 얇은 슬릿 빔을 수직방향으로 위치시킨 후 마크의 회전 방향(코쪽 또는 귀쪽)을 확인하고 슬릿빔을 회전하여 마크의 회전량을 측정하였다.
- 본 연구의 취지에 동의하며 특별한 안질환이 없고 수술 경험이 없으며 매일 8시간 이상 콘택트렌즈 착용이 가능한 대학생 15명(30안)을 대상으로 실시하였다. 대상자의 평균 연령은 22.
데이터처리
- 본 연구에서 측정된 검사결과의 통계학적 검증은 SPSS(version 14.0K for windows)를 이용하여 대응표본 T-검증 (paired T-test) 를 실시하였으며, p-value 의 유의수준은 0.05 이하로 규정하였다.
이론/모형
- 근거리의 사위량, 융합 여력, 상대조절을 측정하였으며, 원.근 거리의 대비 감도는 Functional Acuity Contrast Test(FACT, FACT 101, stereo optical Co., USA)를 사용하여 측정하였다.
- for Astigmatism를 사용하였다. 이 렌즈는 프리즘 밸러스트 안정화 기법의 Lo-Torque™ Design으로 주형 주조법에 의해 제작되었고 베이스 커브는 8.6 mm, 전체 직경은 14.2 mm이며 렌즈에 대한 자세한 설명은 Table 2에 나타내었다. 토릭 소프트 렌즈 착용스케줄은 매일 교체 주기를 기준으로 하였다.
성능/효과
- 토릭 소프트 콘택트렌즈의 안정위치를 평가하였을 때 적응한 후 렌즈 회전량이 감소하였고, 중심안정은 착용 전후 모두 잘되었으며, 렌즈 움직임이 적당해지고, 임의 회전 후 눈 깜빡임에 의한 회복량도 적응 후에 증가하였으나 그 차이가 통계학적으로 유의하지 않은 것으로 보아 적응 전후 피팅상태의 변화가 거의 없는 것으로 판단되었다. 그리고 대상자가 느끼는 핸들링의 불편함이 해소되었고 자각증상이 완화되어 대상자가 렌즈 착용에 대한 만족도가 증가하였다. 안경교정 상태와 비교하여 양안시 검사 값의 유의한 차이가 없었고, 대비감도 또한 유사하게 측정되었다.
- Young 등[기은 프리즘 안정화 디자인 토릭렌즈를 이용한 연구에서 내안각의 각도, 상안검 중심부의 각도, 근시의 량, 안검열의 크기와 렌즈의 이동량, 렌즈 타이트함이 렌즈의 안정성과 안정 위치에 영향을 미친다고 분석하였고, 렌즈의 회전 회복속도는 하안검 중심부의 각도, 렌즈 타이트함, 중심안정이 영향을 미친다고 하였다. Young 등[기은 45。를 임의 회전 시킨 후 0.650/s 의 속도로 회복되었다고 보고하였고, Tan 등[1 니은 다양한 디자인을 이용한 연구에서 300를 임의 회전시킨 후 10회의 눈 깜빡임에 6~100 회복되는 것이 적당하다고 하였으나 본 연구에서는 12회의 눈 깜빡임에 렌즈 안정 위치와 회전 회복 후의 차이가 100 이내인 경우가 53% (16안)인 것으로 보아 회복속도가 더 빠른 것으로 측정되었다.
- 본 연구에서 안경 착용 상태와 토릭소프트 콘택트렌즈 착용 상태의 양안시를 비교해 본 결과, 대상자가 모두 근시안에 해당하여 안경에 의한 교정에서는 기저내방 (Basein) 프리즘 효과를 나타내므로 콘택트렌즈 착용에서 폭주근점과 조절 근점이 멀어졌지만 차이가 통계학적으로 유의하지 않았고, 수직사위의 양도 유의한 차이가 없었다. Morgan 등[20]의 연구에서 안경교정과 토릭 소프트 콘택트렌즈 착용의 대비감도가 유사한 것으로 보고되었고, 이등 四의 연구에서 어두운 조명 상태에서 토릭 소프트 콘택트렌즈의 대비감도가 다소 높게 나타났는데, 이런 결과들은 원거리 대비감도 검사 결과에서 통계학적으로 유의성은 없지만 토릭 소프트 렌즈를 착용한 상태의 대비 감도가 안경교정보다 높게 나타난 본 연구의 결과와 유사하였다.
- 같은 렌즈를 처방한 Cox 등[13은 77% 이상이 50 이내에서 안정화 되었다고 보고되었고, 제조회사가 다른 ‘Prism ballasf 디자인의 렌즈를 처방한 Campbell 등[2니은 30% 이내가 50 이내에서 안정화 되었다고 보고하였다. 본 연구에서는 초기 검사’시 80%(24안)가, ‘적응 후 검사’시 87%(26안)가 100 이내에 안정화 되어 위의 보고들과 유사하였고, 그 중 50 이내인 경우는 12안(40%)에서 16안 (53%)으로 렌즈착용에 적응한 후 안정화가 더욱 잘되는 것으로 나타났다.
- 그리고 대상자가 느끼는 핸들링의 불편함이 해소되었고 자각증상이 완화되어 대상자가 렌즈 착용에 대한 만족도가 증가하였다. 안경교정 상태와 비교하여 양안시 검사 값의 유의한 차이가 없었고, 대비감도 또한 유사하게 측정되었다. 이와 같은 결과를 바탕으로 렌즈를 적응 전후 실시한 피팅평가에서 렌즈 안정성이 양호하여 환자의 불편함이 적고, 안경을 통한 시생활과의 차이가 없어 난시안에서 토릭 소프트 콘택트렌즈을 통한 시생활의 불편함이 없을 것으로 사료된다.
- 안경교정 상태와 비교하여 양안시 검사 값의 유의한 차이가 없었고, 대비감도 또한 유사하게 측정되었다. 이와 같은 결과를 바탕으로 렌즈를 적응 전후 실시한 피팅평가에서 렌즈 안정성이 양호하여 환자의 불편함이 적고, 안경을 통한 시생활과의 차이가 없어 난시안에서 토릭 소프트 콘택트렌즈을 통한 시생활의 불편함이 없을 것으로 사료된다.
- 착용 초기와 2주간 착용한 후 모든 대상자가 매일 교체하는 원데이 렌즈 착용으로 인해 건조감, 충혈, 착용감, 시력 안정, 눈부심 그리고 렌즈 핸들링 등 모든 자각 증상이 보통(Good) 이상을 보여 프리즘 밸러스트 디자인의 토릭 소프트 렌즈가 자각 증상에서 크게 불편함이 없는 것으로 나타났다.
- 결과를 Table 6에 나타내었다. 콘택트렌즈 착용 직후와 2주 후를 비교한 결과에는 차이가 없어 적응 2주 후의 결과를 안경교정과 비교하였는데, 근시성 난시안을 대상으로 하였기 때문에 안경착용에 비해 콘택트렌즈 착용으로 폭주 근점(NPC)은 7.60 cm에서 8.13 cm으로 늘어났고, 조절 근점(NPA) 또한 10.00 cm에서 10.47 cm으로 늘어났으나 통계학적으로 유의한 차이가 없었다 (p=0.631, 0.657). 원거리의 수평 사위 눈 2.
- 콘택트렌즈 착용 직후와 2주 후를 비교한 결과에는 차이가 없어 적응 2주 후의 결과를 안경교정과 비교하였는데, 원거리 대비감 도 검사 결과, 모든 공간주파수 (A, B, C, D, E) 영역 모두에서 토릭 소프트 콘택트렌즈를 착용한 상태의 대비 감도가 높았으며, 근거리에서는 낮은 공간주파수 (A, B) 영역의 대비감도가 높았으나 이 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 그리고 이는 모두 정상 대비감도의 범위에 포함되었다(Fig.
- 75D 이상의 난시안 15명(30안)이 2주 동안 원데이 토릭 소프트 콘택트렌즈를 착용한 후 피팅 상태를 검사하였고, 자각증상을 조사하였으며, 양안시와대비감도를 검사하여 안경 착용상태의 검사값과 비교하였다. 토릭 소프트 콘택트렌즈의 안정위치를 평가하였을 때 적응한 후 렌즈 회전량이 감소하였고, 중심안정은 착용 전후 모두 잘되었으며, 렌즈 움직임이 적당해지고, 임의 회전 후 눈 깜빡임에 의한 회복량도 적응 후에 증가하였으나 그 차이가 통계학적으로 유의하지 않은 것으로 보아 적응 전후 피팅상태의 변화가 거의 없는 것으로 판단되었다. 그리고 대상자가 느끼는 핸들링의 불편함이 해소되었고 자각증상이 완화되어 대상자가 렌즈 착용에 대한 만족도가 증가하였다.
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