목적: 새로운 적청사위시표(Red-Blue phoria chart; RBP) 검사의 신뢰성을 평가하였다. 방법: 38명을 대상으로 원거리(5m), 근거리(40cm) 사위량을 측정하였다. RBP 시표 사위검사, 하웰시표 사위검사(HP), 그리고 Muscle Imbalance Measure (MIM) 시표 사위검사를 실시하고 검사에 대한 신뢰도를 서로 비교하였다. 결과: 수평 사위도는 원거리 RBP $-0.6{\pm}0.727{\Delta}$, HP $-0.87{\pm}1.051{\Delta}$, MIM $-1.50{\pm}1.346{\Delta}$, 근거리 RBP $-2.57{\pm}2.352{\Delta}$, HP $-2.80{\pm}2.411{\Delta}$, MIM $-3.84{\pm}2.603{\Delta}$로 측정되었다. 검사 신뢰도는 원거리의 경우 RBP>MIM>HP 순이었고, 근거리의 경우 MIM>RBP>HP 순으로 나타났다. 결론: RBP 검사법은 신뢰도가 높은 사위검사법으로 판명되었다.
목적: 새로운 적청사위시표(Red-Blue phoria chart; RBP) 검사의 신뢰성을 평가하였다. 방법: 38명을 대상으로 원거리(5m), 근거리(40cm) 사위량을 측정하였다. RBP 시표 사위검사, 하웰시표 사위검사(HP), 그리고 Muscle Imbalance Measure (MIM) 시표 사위검사를 실시하고 검사에 대한 신뢰도를 서로 비교하였다. 결과: 수평 사위도는 원거리 RBP $-0.6{\pm}0.727{\Delta}$, HP $-0.87{\pm}1.051{\Delta}$, MIM $-1.50{\pm}1.346{\Delta}$, 근거리 RBP $-2.57{\pm}2.352{\Delta}$, HP $-2.80{\pm}2.411{\Delta}$, MIM $-3.84{\pm}2.603{\Delta}$로 측정되었다. 검사 신뢰도는 원거리의 경우 RBP>MIM>HP 순이었고, 근거리의 경우 MIM>RBP>HP 순으로 나타났다. 결론: RBP 검사법은 신뢰도가 높은 사위검사법으로 판명되었다.
Purpose: The repeatability of a new Red-Blue phoria chart test (Red-Blue phoria chart; RBP) was appreciated. Methods: Distance (5 m) and near (40 cm) heterophoria was measured in 38 visually normal subjects. Phoria tests using RBP, Howell phoria card (HP), and MIM card (MIM) were done and the repeat...
Purpose: The repeatability of a new Red-Blue phoria chart test (Red-Blue phoria chart; RBP) was appreciated. Methods: Distance (5 m) and near (40 cm) heterophoria was measured in 38 visually normal subjects. Phoria tests using RBP, Howell phoria card (HP), and MIM card (MIM) were done and the repeatability of each phoria test was compared with one another. Results: The mean of horizontal deviations was that RBP was $-0.602{\pm}0.727{\Delta}$, HP was $-0.865{\pm}1.051{\Delta}$, and MIM was $-1.501{\pm}1.346{\Delta}$, at distance, and that RBP was $-2.566{\pm}2.352{\Delta}$, HP was $-2.804{\pm}2.411{\Delta}$, MIM was $-3.838{\pm}2.603{\Delta}$, at near. The repeatability was RBP>MIM>HP in distance tests and MIM>RBP>HP in near tests. Conclusions:RBP test is identified as a reliable phoria test having high repeatability.
Purpose: The repeatability of a new Red-Blue phoria chart test (Red-Blue phoria chart; RBP) was appreciated. Methods: Distance (5 m) and near (40 cm) heterophoria was measured in 38 visually normal subjects. Phoria tests using RBP, Howell phoria card (HP), and MIM card (MIM) were done and the repeatability of each phoria test was compared with one another. Results: The mean of horizontal deviations was that RBP was $-0.602{\pm}0.727{\Delta}$, HP was $-0.865{\pm}1.051{\Delta}$, and MIM was $-1.501{\pm}1.346{\Delta}$, at distance, and that RBP was $-2.566{\pm}2.352{\Delta}$, HP was $-2.804{\pm}2.411{\Delta}$, MIM was $-3.838{\pm}2.603{\Delta}$, at near. The repeatability was RBP>MIM>HP in distance tests and MIM>RBP>HP in near tests. Conclusions:RBP test is identified as a reliable phoria test having high repeatability.
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문제 정의
본 연구에서는 사위검사의 수월성과 정확성을 높이기 위해 프리즘 사용에 의한 이향운동의 발생이 없고, 조절반응이 정확히 이루어지는 새로운 적청사위시표를 고안하여 검사에 대한 신뢰성을 평가하였다. 적청사위시표는 적청필터를 이용하여 좌.
본 연구에서는 조절반응이 정확하면서 프리즘 사용이 없는 가림검사를 통해 쉽게 사위량을 측정할 수 있도록 적청사위시표 (RBP) 를 고안하였다. 그리고 RBP 를 이용한 사위검사의 반복 측정 신뢰도를 평가하여 하웰시표와 MIM 시표 검사의 신뢰도와 비교하였다.
제안 방법
1)를 주시하도록 하였다. 가림판으로 적색 필터를 가린 후 15초 정도 청색 시표를 주시하도록 한 다음, 가림판으로 좌 - 우안을 교대로 차폐할 때 청색 수직선과 적색 수평선이 교차되는 곳의 적색 숫자를 읽도록 하였다.
사위 측정은 새로운 사위측정법인 Red-Blue phoria chart (RBP) 검사, Howell card (HP) 검사, 그리고 Muscle Imbalance Measure card (MIM) 검사의 순서로 실시하였다. 각각 측정법으로 원거리(5m)와 근거리(40 cm)에서 각각 2회 반복 측정하였다. 모든 측정은 오후 5시와 7시 사이의 동일한 시간대에 측정하였다.
lux로 조정하었다. 굴절이상을 교정하기 위하여 자동굴절검사(Nvision-K5001, Shin-Nippon Co., Japan)와 5m에서 표준 자각식굴절검사를 실시하여 원거리 굴절이상을 교정하였다. 사위 측정은 새로운 사위측정법인 Red-Blue phoria chart (RBP) 검사, Howell card (HP) 검사, 그리고 Muscle Imbalance Measure card (MIM) 검사의 순서로 실시하였다.
(RBP) 를 고안하였다. 그리고 RBP 를 이용한 사위검사의 반복 측정 신뢰도를 평가하여 하웰시표와 MIM 시표 검사의 신뢰도와 비교하였다.
즉 검정색을 배경으로 적색의 수평선과 청색의 수직선에 込 단위로 눈금이 표시된 시표를 적청필터를 착용하고 보게 될때, 적색필터를 가려주면 청색의 수직선만 보이고 청색필터를 가려주면 적색의 수평선만 보이게 되어 연속적으로 좌-우안을 차폐하면 청색선과 적색선의 교차점이 사위도에 따라 달라지게 된다. 본 연구에서는 새로 고안된 적청사위시표와 적청필터를 이용하는 이 방법이 사위검사로써 유용한지를 판단하기 위해 Howell 시표와 MIM 시표를 이용한 사위검사의 측정값들과 비교하고 신뢰도 분석을 실시하였다.
피검사자에게 적청필터를 착용시킨 상태에서 수직 및 수평선에 1 간격으로 숫자가 배열되어 있는 Red-Blue phoria chart(Fig. 1)를 주시하도록 하였다. 가림판으로 적색 필터를 가린 후 15초 정도 청색 시표를 주시하도록 한 다음, 가림판으로 좌 - 우안을 교대로 차폐할 때 청색 수직선과 적색 수평선이 교차되는 곳의 적색 숫자를 읽도록 하였다.
피검사자의 좌안에 6A B.D.을 착용시킨 상태에서 Howell card를 주시하도록 하였다. 가림판으로 좌안을 가린 상태에서 가림판을 제거하는 순간 화살표가 가르키는 숫자를 읽도록 하였다[이.
대상 데이터
평균연령은 22.00±2.09세, 양안 원거리 교정시력이 1.0이상, 현성사시가 없고 눈의 병리학적 질환이나 수술을 받은 경력은 없는 경우로, 본 연구의 취지에 동의한 남자 22명과 여자 16명을 대상으로 하였다.
데이터처리
측정값들은 SPSS 12.0K Windows를 이용하여 대응표본 t-검증과 일원배치 분산분석을 실시하였고, MedCalc for windows version 9.6.4.0을 사용하여 Bland & Altman plot 신뢰도 분석凶을 실시하였다.
이론/모형
, Japan)와 5m에서 표준 자각식굴절검사를 실시하여 원거리 굴절이상을 교정하였다. 사위 측정은 새로운 사위측정법인 Red-Blue phoria chart (RBP) 검사, Howell card (HP) 검사, 그리고 Muscle Imbalance Measure card (MIM) 검사의 순서로 실시하였다. 각각 측정법으로 원거리(5m)와 근거리(40 cm)에서 각각 2회 반복 측정하였다.
성능/효과
1차 검사와 2차 검사의 측정값 차이를 사위의 방향에 따른 부호의 표기없이 절대값으로 한 평균과 95% 일치구간을 나타낸 결과에서 (Table 2), 원거리 사위도는 RBP 검사에서 평균 차이가 0.265A, 신뢰도 계수 1.196으로 세 검사중 가장 낮았고, MIM 검사는 평균 차이 0.353A, 신뢰도 계수 1.303이었으며, HP 검사가 평균 차이 0.498A, 신뢰도 계수 1.733이었다. 근거리 사위도는 MIM 검사가 평균차이 0.
본 연구에서 사용한 세 가지 시표를 이용하여 반복 측정한 값들로 Bland & Altman plot 신뢰도를 분석한 결과, 원거리 검사에서 RBP가 반복측정 편차가 가장 적었고, HP 가 가장 편차가 큰 것으로 나타났다. 근거리 검사에서도 RBP 의 반복측정 편차가 가장 적었고, HP 가 가장 큰 것으로 분석되었다. 이러한 결과는 RBP 시표를 이용한 사위측정의 측정 신뢰도가 높은 것을 의미하는 것이다.
733이었다. 근거리 사위도는 MIM 검사가 평균차이 0.763A, 신뢰도 계수가 2.236으로 가장 낮았고, RBP 검사는 평균 차이 0.553A, 신뢰도 계수 2.238이었고, 그리고 HP 검사는 평균 차이 0.805A, 신뢰도 계수는 3.034 였다.
결국 교대가림에 의해 나타나는 사위정도를 그대로 정량화하는 방법이 가장 정확한 사위측정이라고 가정한다면, 새로운 적청사위시표에 의한 본 검사법은 프리즘이나 점 광원 사용 등 눈의 기능에 영향을 줄 수 있는 요인을 사용하지 않는다는 장점이 있다. 본 연구에서 사용한 세 가지 시표를 이용하여 반복 측정한 값들로 Bland & Altman plot 신뢰도를 분석한 결과, 원거리 검사에서 RBP가 반복측정 편차가 가장 적었고, HP 가 가장 편차가 큰 것으로 나타났다. 근거리 검사에서도 RBP 의 반복측정 편차가 가장 적었고, HP 가 가장 큰 것으로 분석되었다.
Casillas[1] 의 연구에서 시험테를 사용한 원거리와 근거리의 신뢰도 측정시 Modified Thorington법이 높았고, Rainey [지와 Schroeder[10] 등의 연구에서도 Von Grafe 법 보다 Modified Thorington 법이 신뢰도가 높았다고 하였다. 본 연구에서는 기존의 신뢰도가 높은 Modified Thorington법보다 RBP 법의 신뢰도가 더 높은 것으로 측정되었다. 이런 각 측정법의 신뢰도 차이는 Modi fied Thorington법은 상의 왜곡을 이용하고, Howell 법은 프리즘을 이용하여 시표를 분리시키며, 두 방법의 사위 정량방법과 시표의 종류로 인한 조절을 시키는 정도가 다르기 때문이라 판단된다[5].
845) 에서 첫 번째와 두 번째 사위도가 유의하게 차이가 있었다. 분산분석 결과 세 가지 사위 측정 방법은 원거리에서는 유의한 차이가 있었으나 (p=0.01, F=7.096), 근거리에서는 유의한 차이가 없었다 (p=0.061, F=2.877).
603A로 측정되었다. 사위의 평균값은 원거리와 근거리에서 MIM에서 가장 큰 외사위 경향을 보였고, RBP 에서 가장 작은 외사위 경향을 보였다. T-test 결과 원거리 사위 측정법 중 Howell 시표(p=0.
79D로 우안과 좌안은 굴절이상도는 큰 차이가 없었다. 원거리와 근거리에서 실시한 사위검사 결과 (Table 1), 수평 사위도는 원거리 검사에서 RBP -0.602±0.727A, HP -0.865±1.051A, MIM -1.501±1.346A이었고, 근거리검사에서 RBP -2.566±2.352A, HP -2.804±2.411A, MIM -3.838±2.603A로 측정되었다. 사위의 평균값은 원거리와 근거리에서 MIM에서 가장 큰 외사위 경향을 보였고, RBP 에서 가장 작은 외사위 경향을 보였다.
측정 대상자에 대한 평균 사위도는 원거리에서 MIM법 (-1.501A)에 비해 RBP법(-0.602A)의 외사위도가 현저하게 적게 나타났고, 근거리에서도 MIM 법 (-3.838A) 에 비해 RBP 법 (-2.566A) 의 외사위도가 현저하게 적게 나타났다. 그리고 근거리 검사 결과 세 가지 검사 중 MIM 에 의한 측정값이 가장 큰 것으로 나타났는데, 이러한 결과는 Wong 등[5]과 이 등[4]의 연구에서 Modified Thorington 법 이외 사위도가 가장 크게 측정된 것과 일치하였다.
후속연구
생각된다. 또한, Hirsh[11] 등에 의해 제기된 사용하기 편한 용이성에 대한 연구와 Krger[12] 등의 연구에서 적색필터를 착용했을 때 발생할 수 있는 조절반응의 차이는 고려하지 않았지만, 추후 연구로서 가치가 있을 것으로 판단된다.
연구 결과 RBP 를 이용한 사위검사는 신뢰도가 매우 높은 검사법으로 나타났으며, 타 연구에서 신뢰도가 높은 것으로 알려진 Modified Thorington법과 비교하여도 더 높은 신뢰도를 보여 임상에서 사위 측정에 활용 가능성이 있을것으로 생각된다. 또한, Hirsh[11] 등에 의해 제기된 사용하기 편한 용이성에 대한 연구와 Krger[12] 등의 연구에서 적색필터를 착용했을 때 발생할 수 있는 조절반응의 차이는 고려하지 않았지만, 추후 연구로서 가치가 있을 것으로 판단된다.
참고문헌 (12)
Casillas E. and Rosenfield M., "Comparison of subjective heterophoria testing with a phoropter and trial frame", Optom. Vis. Sci., 86(4):237-241(2006).
Rainey B. B., Schroeder T. L., Goss D. A., and Grosvenor T. P., "Inter-examiner repeatability of heterophoria tests", Optom. Vis. Sci., 75(10):719-726(1998).
Wong E. P. F., Fricke T. R., and Dinardo C., "Interexaminer repeatability of a new, modified prentice card compared with established phoria tests", Optom. Vis. Sci., 79(6):370-375(2002).
Griffin J. R. and Grisham J. D., "Binocular Anomalies: Diagnosis and Vision Therapy", 4th Ed., Butterworth-Heinemann, Boston, pp. 78-85(1995).
Scobee R. G. and Green E. L., "Test for heterophoria: reliability of tests, comparisons between tests, and effect of changing testing conditions", Transactions of the American Academy of Ophthalmology & Otolaryngology, 51: 179-197(1947).
Bland J. M. and Altman D. G., "Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement", Lancet, 8:307-310(1986).
Elliott D. B., "Clinical procedures in primary eye care", 3rd ed., Butterworth-Heinemann, Philadelphia, pp. 169-174(2007).
Schroeder T. L., Rainey B. B., Goss D. A., and Grosvenor T. P., "Reliability of and comparisons among methods of measuring dissociated phoria", Optom. Vis. Sci., 73:389-397(1996).
Hirsch M. J. and Bing L. B., "The effect of testing method on values obtained for phoria at forty centimeters", Am. J. Optom. Arch. Am. Acad. Optom., 25:407-416(1948).
Krger R. H. and Binder S., "Use of paper selectively absorbing long wavelengths to reduce the impact of educational near work on human refractive development", Br. J. Ophthalmol., 84:890-893(2000).
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