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문제 정의
- 본 증례는 少陽人 환자 1인, 太陰人 환자 1인의乾癬을 少陽人 胃受熱裏熱病 胸膈熱證, 太陰人肝受熱裏熱病 燥熱證으로 변증하여 각각의 체질에 맞는 처방을 투여하고 단식요법을 병행한 후 증상이 개선된 치험례로 보고하는 바이다.
- 본 증례에서는 少陽人 환자 1인, 太陰人 환자 1인의 건선을 少陽人 胃受熱裏熱病 胸膈熱證, 太陰人 肝受熱裏熱病 燥熱證으로 변증하여 각각의 체질에 맞는 처방을 투여하였고, 단식요법 및 광선치료 요법인 FSL과, 냉온욕법을 통하여 사상의학적으로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 건선 증상을 구진의 크기와 분포도, 소양감과 인설의 감소 등을 치료 시작시기부터 종결 시점까지의 환자의 진술을 Score(증상이 가장 심한경우를 4 증상이 없는 경우를 0으로 표시하였다)로 기록하고 관찰을 근거로 평가 하였다.
- 2) 사진촬영은 초진 시와 치료 종료 시 그리고 경과 중 증상변화가 심할 시 촬영하였다.
- 37-38도의 온탕에 10~15분 반신욕을 한 후 22~23도의 냉탕에 1~2분 온탕에 2~3분 번갈아 가며 6~7번 정도 시행 후 마지막으로 찬물로 샤워하고 마치도록 하였다.
- 을 사용하였다. 3첩을 3회에 나누어 매 식후 2시간에 복용하도록 하였다.
- ArkrodeA(자외선:가시광선:적외선=1:1:1)로 조사 거리 30~40cm, 전후면 각각 20분씩 1일 1회 시행하였다.
- 8(足臨泣, 後谿 補 / 通谷, 前谷 瀉)을 입원시에는 1일 1회 또는 외래 진료시에 유침시간은 15-20분으로 하였다.
- 증례 환자의 체질진단은 性情, 體形氣像, 容貌詞氣 등을 고려하여 진단하였다. 紅斑, 丘疹, 鱗屑, 浮腫, 擦傷, 苔癬化 등의 피부증상과 大便은 便秘양상이고 舌紅 苔薄白,黃 脈은 浮數,緩 등의 素證을 동반하고 있으므로 두 환자 모두 裏熱證의 범주에서 다루었으며, 少陽人 환자의 경우 陽毒白虎湯을太陰人 환자의 경우 葛根解肌湯을 투여하였다.
- 증례 2환자는 2008년부터 안면부와 상지부로 판상형 건선 발생하여 양·한방치료를 받아 증세의 호전보였으나 재발하여 내원당시 발열, 오한증세가 심하고 전신으로 紅斑, 鱗屑, 浮腫 등이 나타나 일상생활이 어려워 입원치료 시행하였고 한약치료를 시작하기전 단식요법을 먼저 시행하였고 발열 및 부종 등의 증상이 빠르게 소실되고 오히려 전신으로 덮여있던 인설이 얇아지고 줄면서 오히려 전신의 홍반 증세가 뚜렷하게 나타났다. 그 이후에 한약치료를 시행하였고 차츰 전신으로 보이던 홍반 증세가 옅어지고 줄면서 복부 및 둔부, 상하지 부위로 물방울 모양의 건선 형태로 관찰되고 그 수도 점점 줄어들고 얇아졌다. 탈락되는 인설도 거의 눈에 띄지 않을 정도로 호전되었다.
- 단식법(감식기 3일, 단식기 5일, 회복식기 20일)은 본단식 기간 중에 감잎차와 생수을 먹는 생수단식을 시행하였으며, 감식기와 회복식기를 포함한 단식기간 동안 야채즙을 사용하였다. 그리고 관장요법으로 매일 아침 1회씩 mallox enema를 실행하였다. 장운동을 촉진시키기 위해 miso pack(일본 된장 찜질)을 복부에 시행하였다.
- 단식법(감식기 3일, 단식기 5일, 회복식기 20일)은 본단식 기간 중에 감잎차와 생수을 먹는 생수단식을 시행하였으며, 감식기와 회복식기를 포함한 단식기간 동안 야채즙을 사용하였다. 그리고 관장요법으로 매일 아침 1회씩 mallox enema를 실행하였다.
- 동물성 지방과 튀김음식, 인스턴트식품 등을 음식에서 제한하였으며 정서의 안정과 충분한 휴식을 도모토록 하였다.
- 배수혈을 자극하여 전신 순환을 돕기 위해 방광경을 중심으로 10분간 1일 1회 시행하였다.
- 상기 체질소견과 소증 및 임상 소견을 바탕으로 사상체질의학과 전문의에 의거 상기 환자를 太陰人으로 진단하였고 紅斑, 丘疹, 鱗屑, 浮腫, 擦傷, 苔癬化 등의 피부증상과 大便은 便秘양상이고 舌紅, 苔薄白 脈은 浮數등의 素證을 동반하여 상기 환자를 太陰人 肝受熱裏熱病으로 진단하였다.
- 상기 체질소견과 소증 및 임상 소견을 바탕으로 사상체질의학과 전문의에 의거 상기 환자를 少陽人으로 진단하였고 紅斑, 丘疹, 鱗屑, 擦傷, 苔癬化등의 피부증상과 大便은 便秘양상이고 舌紅 苔薄黃 脈은 浮緩 등의 素證을 동반하여 상기 환자를少陽人 胃受熱裏熱病으로 진단하였다.
- 그리고 관장요법으로 매일 아침 1회씩 mallox enema를 실행하였다. 장운동을 촉진시키기 위해 miso pack(일본 된장 찜질)을 복부에 시행하였다. 매일 산책과 정상적인 활동을 하였다.
- 증례 2환자는 2008년부터 안면부와 상지부로 판상형 건선 발생하여 양·한방치료를 받아 증세의 호전보였으나 재발하여 내원당시 발열, 오한증세가 심하고 전신으로 紅斑, 鱗屑, 浮腫 등이 나타나 일상생활이 어려워 입원치료 시행하였고 한약치료를 시작하기전 단식요법을 먼저 시행하였고 발열 및 부종 등의 증상이 빠르게 소실되고 오히려 전신으로 덮여있던 인설이 얇아지고 줄면서 오히려 전신의 홍반 증세가 뚜렷하게 나타났다.
- 증례 환자의 체질진단은 性情, 體形氣像, 容貌詞氣 등을 고려하여 진단하였다. 紅斑, 丘疹, 鱗屑, 浮腫, 擦傷, 苔癬化 등의 피부증상과 大便은 便秘양상이고 舌紅 苔薄白,黃 脈은 浮數,緩 등의 素證을 동반하고 있으므로 두 환자 모두 裏熱證의 범주에서 다루었으며, 少陽人 환자의 경우 陽毒白虎湯을太陰人 환자의 경우 葛根解肌湯을 투여하였다.
- 환자를 太陰人 裏病證의 범주에서 접근하여 치료하였으며, 지속적으로 葛根解肌湯7을 사용하였다. 3첩을 3회에 나누어 매 식후 2시간에 복용하도록 하였다.
- 환자를 少陽人 裏病證 범주에서 접근하여 치료하였으며, 지속적으로 陽毒白虎湯7을 사용하였다. 3첩을 3회에 나누어 매 식후 2시간에 복용하도록 하였다.
대상 데이터
- 9. 현병력 : 상기환자는 두면부, 안면부위, 양측 주관절 부위 및 하지부 伸側部로 紅斑性 丘疹 및鱗屑, 瘙痒感등의 증상으로 2005년부터 양방 피부과에서 간헐적으로 치료받다 증세가 악화되어 한방치료 받기위해 본원 사상체질과에 내원하여斷食 치료 위해 2010년 2월 16일-3월 24일 입원 치료 받고 2009년 11월-2010년 4월까지 외래치료 하였다.
- 상기환자는 2년 전부터 안면부위 양측 상하지 부위의 紅斑, 鱗屑 등의 증세로 한의원 및 양방 피부과에서 치료 받다 2010년 2월 말부터 증세가 악화되어, 전신으로 紅斑 및 鱗屑, 浮腫 증상이 나타나 한방치료 받고자 사상체질과에 내원하였고 斷食 치료 위해 2010년 3월 3일 - 4월 12일 입원치료 하였고 퇴원 후에 지속적으로 1주일에 2~3회씩 내원하여 외래 치료 받고 있음.
성능/효과
- 2주간의 단식 치료 후 한약 치료 와 보조요법으로 FSL 광선치료, 냉온욕법 병행한 결과 발열 및 오한, 전신 부종이 없어지고 전신에 덮여있던 인설이 얇아 지고 탈락되는 정도가 줄면서 전신의 홍반 증세가 뚜렷하게 보이고 차츰 붉은 정도가 옅어지기 시작하였다.
- 체질에 따른 한약치료뿐만 아니라 입원을 통해 단식요법을 시행하고 보조요법으로 냉온요법, 광선치료 (FSL)등을 병행하였고 지속적으로 내원하여 1주일에 2-3차례씩 내원하여 치료를 받은 결과 최후 관찰시 증례 2명의 환자 모두 대부분의 증상은 호전되어 일상생활에 거의 지장이 없을 정도로 호전되었고 현재도 본원에 외래치료 위해 간헐적으로 내원하시나 재발하거나 증상의 악화소견 보이지 않고 있다. 본 증례의 환자는 각각의 체질에 맞는 처방을 투여 하여 증세의 호전 보였으나 보조 요법으로 단식 요법을 시행한 결과 미진했던 부분의 호전반응의 경과가 빨라지거나 급성으로 증세가 심한 경우 증세가 빠르게 호전되는 경과가 관찰되어 한약치료뿐만 아니라 단식요법을 병행하는 것이 치료효과를 증가시키는 것으로 생각되었다. 그러나 치험례가 부족하여 좀 더 많은 임상 예가 필요하고 단식요법만의 단일치료와의 비교 연구등도 필요하리라 사료된다.
- 숙변을 제거함으로 대장의 기능을 원활히 하고 진액의 산포를 촉진하여 피부영양을 증대시키는 것으로 사려된다12-14. 셋째, 정상적인 백혈구가 증가하여 병균에 대한 생명의 저항력을 증가시켜 외부인자에 대한 생명의 저항력을 높이고, 부신피질호르몬의 분비를 원활히 하여 신체의 방어능력을 키운다. 넷째, 노폐물의 배설 및 정신적인 안정으로 단식중 지방분의 분해와 숙변의 제거, 부신피질호르몬 등의 원활한 분비로 신진대사가 활발히 일어난다12-14.
- 입원하여 2주간의 단식 치료 시행 후 한약치료 및 침치료, 보조 요법으로 FSL 광선치료 및 냉온욕법을 병행한 결과 안면부의 홍반은 눈에 거의 보이지 않는 상태가 되고 주관절과 하지부 외측의 홍반증세도 안쪽에서부터 옅어져 테두리 부위만 남는 정도로 증세가 호전되었다. 야간의 소양감도 거의 없고 두면부위의 인설도 거의 없어졌다.
- 전신으로 홍반증세는 복부 및 둔부, 상하지 부위로 침범 부위가 줄고 물방울 형태로 나타나고 그 수도 점점 줄어드는 경향 보이고 색도 점점 옅어지는 형태 보였다. 인설도 거의 눈에 띄지 않을 정도로 탈락되었다.
- 두면부, 안면부위, 양측 주관절 및 하지부 외측으로 물방울 모양과 판상 모양의 홍반증세 보이고 그 위로 인설이 덮여 반복적으로 탈락되고 야간에는 심한 소양감을 호소하는 상태였다. 주 3회 한약치료 및 침치료, 보조 요법으로 FSL 광선치료 및 냉온욕법을 병행하여 치료하여 두면부의 인설은 줄고 안면부위 및 양측 주관절 및 하지부 외측의 홍반도 옅어지고 그 위를 덮고 있던 인설이 탈락되는 정도도 줄었다.
- 증례1 환자는 2-3년 동안 양측 주관절부위에 있던 물방울형 건선이 재발을 반복하다 점차 전신으로 부위가 넓어지면서 판상형태로 변하고 鱗屑도 증가 및 심한 소양감으로 인해 치료받은 결과 紅斑性 丘疹이색이 옅어지고 鱗屑의 거의 줄고 瘙痒感의 VAS 4에서 0-1로 호전되었는데 3-4개월간의 치료 기간 동안瘙痒感, 鱗屑 등의 증세는 호전반응 보였으나 홍반성 구진의 분포도나 색등의 변화가 적었으나 단식요법을 시행한 결과 홍반성 구진의 크기가 줄고 색이 옅어지는 등의 눈에 띄게 증세의 호전이 나타났다.
- 체질에 따른 한약치료뿐만 아니라 입원을 통해 단식요법을 시행하고 보조요법으로 냉온요법, 광선치료 (FSL)등을 병행하였고 지속적으로 내원하여 1주일에 2-3차례씩 내원하여 치료를 받은 결과 최후 관찰시 증례 2명의 환자 모두 대부분의 증상은 호전되어 일상생활에 거의 지장이 없을 정도로 호전되었고 현재도 본원에 외래치료 위해 간헐적으로 내원하시나 재발하거나 증상의 악화소견 보이지 않고 있다. 본 증례의 환자는 각각의 체질에 맞는 처방을 투여 하여 증세의 호전 보였으나 보조 요법으로 단식 요법을 시행한 결과 미진했던 부분의 호전반응의 경과가 빨라지거나 급성으로 증세가 심한 경우 증세가 빠르게 호전되는 경과가 관찰되어 한약치료뿐만 아니라 단식요법을 병행하는 것이 치료효과를 증가시키는 것으로 생각되었다.
- 퇴원 후에도 주 1-2회 정도 한약치료 및 침치료 보조 요법으로 FSL 광선치료 및 냉온욕법을 병행한 결과 테두리부위로 약간 남아있던 홍반도 거의 없어지고 약간 남아있던 두면부의 인설도 없어졌다.
후속연구
- 본 증례의 환자는 각각의 체질에 맞는 처방을 투여 하여 증세의 호전 보였으나 보조 요법으로 단식 요법을 시행한 결과 미진했던 부분의 호전반응의 경과가 빨라지거나 급성으로 증세가 심한 경우 증세가 빠르게 호전되는 경과가 관찰되어 한약치료뿐만 아니라 단식요법을 병행하는 것이 치료효과를 증가시키는 것으로 생각되었다. 그러나 치험례가 부족하여 좀 더 많은 임상 예가 필요하고 단식요법만의 단일치료와의 비교 연구등도 필요하리라 사료된다. 또한 건선의 경우 만성적 재발성 경과 및 합병증을 보이는 경향이 있으므로 본 증례에 있어서도 향후 지속적인 관찰이 요구되며 연구 등이 필요하리라 사료된다.
- 그러나 치험례가 부족하여 좀 더 많은 임상 예가 필요하고 단식요법만의 단일치료와의 비교 연구등도 필요하리라 사료된다. 또한 건선의 경우 만성적 재발성 경과 및 합병증을 보이는 경향이 있으므로 본 증례에 있어서도 향후 지속적인 관찰이 요구되며 연구 등이 필요하리라 사료된다.
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