배경: 최근 하지 정맥류 치료에 정맥 내 레이저 치료가 도입되어 비침습적이면서도 좋은 치료 결과들이 많이 보고되고 있다. 저자들은 소복재정맥 역류로 인한 하지정맥류 환자를 대상으로 고위결찰술과 함께 정맥내 레이저치료를 동시에 시행하였고 그 효용성과 안전성을 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 1월부터 2009년 5월까지 소복재정맥 역류에 의한 하지 정맥류 치료에 고위결찰술과 함께 정맥내 레이저치료를 받은 환자 60명(66예)을 대상으로 하였다. 수술 전 임상 양상과 수술 결과, 그리고 수술 후 1개월과 3개월의 추적 초음파 검사 결과를 분석하였다. 결과: 수술 관련 합병증은 17명(25예, 28.3%)에서 발생하였고 수술 후 감각 이상은 5예(7.6%)였고 심부정맥혈전증은 없었다. 3개월까지 추적 초음파 검사가 가능한 경우는 93.9% (62/66)였고 정맥완전폐쇄율은 1개월, 3개월에 각각 91.9% (57/62), 90.3% (56/62)였다. 결론: 저자들은 소복재정맥 역류 환자에서 고위결찰술을 동반한 레이저 치료와 보행성 정맥절제술을 시행하여 비교적 만족할 만한 합병증의 수술 결과를 보였으나 고위결찰술을 병행했음에도 완전정맥폐쇄율은 다소 낮았다. 소복재정맥 레이저 치료시 신경손상합병증을 배제할 수 있으면서도 정맥폐쇄율을 향상시키기 위한 추가 연구 노력이 필요하다.
배경: 최근 하지 정맥류 치료에 정맥 내 레이저 치료가 도입되어 비침습적이면서도 좋은 치료 결과들이 많이 보고되고 있다. 저자들은 소복재정맥 역류로 인한 하지정맥류 환자를 대상으로 고위결찰술과 함께 정맥내 레이저치료를 동시에 시행하였고 그 효용성과 안전성을 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 1월부터 2009년 5월까지 소복재정맥 역류에 의한 하지 정맥류 치료에 고위결찰술과 함께 정맥내 레이저치료를 받은 환자 60명(66예)을 대상으로 하였다. 수술 전 임상 양상과 수술 결과, 그리고 수술 후 1개월과 3개월의 추적 초음파 검사 결과를 분석하였다. 결과: 수술 관련 합병증은 17명(25예, 28.3%)에서 발생하였고 수술 후 감각 이상은 5예(7.6%)였고 심부정맥혈전증은 없었다. 3개월까지 추적 초음파 검사가 가능한 경우는 93.9% (62/66)였고 정맥완전폐쇄율은 1개월, 3개월에 각각 91.9% (57/62), 90.3% (56/62)였다. 결론: 저자들은 소복재정맥 역류 환자에서 고위결찰술을 동반한 레이저 치료와 보행성 정맥절제술을 시행하여 비교적 만족할 만한 합병증의 수술 결과를 보였으나 고위결찰술을 병행했음에도 완전정맥폐쇄율은 다소 낮았다. 소복재정맥 레이저 치료시 신경손상합병증을 배제할 수 있으면서도 정맥폐쇄율을 향상시키기 위한 추가 연구 노력이 필요하다.
Background: Endovenous laser treatment (EVLT) has recently been introduced as a less invasive technique for treating an incompetent small saphenous vein and many good results have been reported. The purpose of this study is to assess the efficacy and safety of EVLT combined with high ligation in pat...
Background: Endovenous laser treatment (EVLT) has recently been introduced as a less invasive technique for treating an incompetent small saphenous vein and many good results have been reported. The purpose of this study is to assess the efficacy and safety of EVLT combined with high ligation in patients with an incompetent small saphenous vein. Material and Method: The study included 60 patients (66 limbs) who were treated with EVLT combined with high ligation of an incompetent small saphenous vein between January 2006 and May 2009. The preoperative clinical findings, the postoperative results and the postoperative ultrasonography follow up results at 1 and 3 months were reviewed. Result: Postoperative complications were observed in 17 patients (15 limbs, 28.3%) and postoperative paresthesia occurred in 5 limbs (7.6%), but there was no deep vein thrombosis. Ultrasonography follow up at 3 month was performed in 93.9% of the limbs (62/66). The vein occlusion rate at 1 and 3 months were found to be 91.9% (57/62) and 90.3% (56/62), respectively. Conclusion: We performed EVLT combined with high ligation and ambulatory phlebectomy in patients with an incompetent small saphenous vein, and this all revealed relatively satisfactory results with a low complication rate, but it showed a relatively low cure rate even though we also performed EVLT combined with high ligation altogether. We need to determine whether EVLT combined with a high ligation procedure will improve the venous occlusion rate. We also need to investigate how we can minimize the occurrence of nerve injury.
Background: Endovenous laser treatment (EVLT) has recently been introduced as a less invasive technique for treating an incompetent small saphenous vein and many good results have been reported. The purpose of this study is to assess the efficacy and safety of EVLT combined with high ligation in patients with an incompetent small saphenous vein. Material and Method: The study included 60 patients (66 limbs) who were treated with EVLT combined with high ligation of an incompetent small saphenous vein between January 2006 and May 2009. The preoperative clinical findings, the postoperative results and the postoperative ultrasonography follow up results at 1 and 3 months were reviewed. Result: Postoperative complications were observed in 17 patients (15 limbs, 28.3%) and postoperative paresthesia occurred in 5 limbs (7.6%), but there was no deep vein thrombosis. Ultrasonography follow up at 3 month was performed in 93.9% of the limbs (62/66). The vein occlusion rate at 1 and 3 months were found to be 91.9% (57/62) and 90.3% (56/62), respectively. Conclusion: We performed EVLT combined with high ligation and ambulatory phlebectomy in patients with an incompetent small saphenous vein, and this all revealed relatively satisfactory results with a low complication rate, but it showed a relatively low cure rate even though we also performed EVLT combined with high ligation altogether. We need to determine whether EVLT combined with a high ligation procedure will improve the venous occlusion rate. We also need to investigate how we can minimize the occurrence of nerve injury.
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문제 정의
저자들은 소복재정맥 역류로 인한 하지정맥류 환자를 대상으로 고위결찰술과 함께 정맥내 레이저치료, 보행성 정맥 절제술(Ambulatory phlebectomy, AP)을 동시에 시행하였고 그 치료 결과와 수술 합병증, 추적 초음파 검사 결과 등을 분석하여 그 효용성과 안전성을 알아 보고자 하였다.
제안 방법
국소 마취 수술 환자들은 수술 직 후 귀가하였고 척추 마취를 시행한 경우 입원 당일 수술하고 다음날 아침 퇴원하였다. 수술 다음날부터 붕대를 제거하고 정맥류 치료용 압박스타킹(30~ 40 mmHg)을 4주간 착용하도록 하였다"
레이저 치료 후 레이저 삽입부 직하방에 추가적으로 소복 재정 맥을 결찰하고 절단하였다. 레이저 조사 직후 소복재정맥 경로를 따라 약 10여분간 압박을 가하였으며 동시에 분지 정맥류에 대한 보행성 정맥절제술을 시행하였다. 오금 부위 절개부위는 5-0 흡수성 봉합사(Vicryl, Ethicon, Somerville, NJ)로 연속봉합한 후 피부용 접착제(Dermabond, Ethicon, Somerville, NJ)로 봉합하였다.
카테터를 빼지 않은 상태에서 국소마취환자의 경우 수술 전 표시 부위와 카테터를 촉진 확인하며 팽창액을 주입하였고 척수 마취를 시행한 경우에는 팽창액(tumescent fluid)은 주입하지 않았다. 레이저 치료 직전 카테터를 소복재정맥 외부로 빼낸 후 980 nm 다이오드 레이저(Multidiode endolaser CE-0459, Intemedic arfran S.A. Spain)를 이용하여 치료를 시작하였다. 연속모드로 정맥 크기에 따라 8~10 watt로 레이저를 조사하였고 레이저 섬유 후퇴 속도(pullback speed)는 약 0.
3 cm/sec였다. 레이저 치료 후 레이저 삽입부 직하방에 추가적으로 소복 재정 맥을 결찰하고 절단하였다. 레이저 조사 직후 소복재정맥 경로를 따라 약 10여분간 압박을 가하였으며 동시에 분지 정맥류에 대한 보행성 정맥절제술을 시행하였다.
모든 환자에서 고위결찰술, 레이저 치료와 동시에 보행성 정맥절제술을 시행하였으며 1명의 환자는 모세혈관 확장증에 대한 주사 경화 요법을 동시에 시행하였다. 시술 관련하여 가이드 와이어 삽입이 계획하였던 부위까지 충분히 진행되지 않아 소복재정맥 일부만 치료한 경우가 1 예 있었고 소복재정맥을 처리하지 못한 경우는 없었다.
오금 부위 절개부위는 5-0 흡수성 봉합사(Vicryl, Ethicon, Somerville, NJ)로 연속봉합한 후 피부용 접착제(Dermabond, Ethicon, Somerville, NJ)로 봉합하였다. 소복 재정 맥과 분지 정맥류 주행을 따라 거즈를 약 1 cm 두께로 댄 후 압박드레싱을 하고 수술을 마쳤다. 국소 마취 수술 환자들은 수술 직 후 귀가하였고 척추 마취를 시행한 경우 입원 당일 수술하고 다음날 아침 퇴원하였다.
수술 1~2일 이내 외래에서 합병증 유무를 조사하였고 수술 후 1개월, 3개월에 소복재정맥 폐쇄 여부에 대한 초음파 검사를 시행하였다. 이 후에는 매 1년마다 병원 방문토록 하였다.
수술 후 육안적으로 남아 있는 분지 정맥류 제거 목적으로 2명에서 주사 경화 요법을 시행하였고 각각 수술 후 1개월, 3개월째 [회씩 시행하였다.
카테터 (Terumo, Tokyo, Jnpan)를 진입시키고 가이드 와이어를 제거하였다. 수술실의 조명을 끈 상태에서 레이저 섬유(600 m bare-tip multi- diode endo laser fiber, Intermedic HCS 6(X) IRT, OD 950 mic, NA 037, Germany)를 카테터 내로 삽입하여 원하는 치료 부위인 분지정맥류와 소복재정맥의 연결 부위 직하방에 위치시켰다. 카테터를 빼지 않은 상태에서 국소마취환자의 경우 수술 전 표시 부위와 카테터를 촉진 확인하며 팽창액을 주입하였고 척수 마취를 시행한 경우에는 팽창액(tumescent fluid)은 주입하지 않았다.
3% (56/62)였다. 역류가 관찰된 환자 모두 증상이나 분지정맥류의 재출현은 없고 재시술을 원하지 않아 경과 관찰하기로 하였고 부분혈류 재개통 환자는 경과 관찰 후 재시술 여부를 결정하기로 하였다. 혈류 재개통 환자 1예에서 수술 2년 후 분지 정맥류 재발로 내원하여 소복재역류가 진단되었고 재시술을 고려중이다.
환자를 배와위 자세로 눕히고 오금 부위 중앙 가로 피부 주름 위에 약 5 mtn 절개를 가하여 소복재정맥만을 들어낸 후 그 근위부를 결찰봉합하였다. 원위부의 소복재 정맥에 절개창을 내고 17 G 혈관 주사침(angioneedle)을 발목 방향으로 삽입하고 0.038 (0.99 mm) 인치 Radifocus 가이드 와이어 (guide wire) (Terumo, Tokyo, Jnpan)를 소복재정맥 내로 삽입하였다. 혈관 주사침을 제거하고 가이드 와이어를 따라 5 Fr.
검사를 시행하였다. 이 후에는 매 1년마다 병원 방문토록 하였다. 수술 후 초음파 검사에서 소복재-오금정맥문합부 역류가 있거나 혹은 역류가 없더라도 레이저 치료를 시행한 소복재정맥에서 혈류가 관찰되는 경우는 치료실패로 정의하였다.
저자들은 소복재정맥 역류 치료에 레이저를 도입한 초기부터 고위결찰을 함께 시행하였다. 수술실 내에서 항상 혈관 초음파 장비를 사용할 수 없어 초음파 유도 하에 원위부 소복재정맥 천자를 통한 접근법을 적용할 수 없었고 수술 전 표시만으로는 오금정맥에 레이저가 조사되는 위험한 상황을 완전히 배제할 수 없었기 때문이다.
수술실의 조명을 끈 상태에서 레이저 섬유(600 m bare-tip multi- diode endo laser fiber, Intermedic HCS 6(X) IRT, OD 950 mic, NA 037, Germany)를 카테터 내로 삽입하여 원하는 치료 부위인 분지정맥류와 소복재정맥의 연결 부위 직하방에 위치시켰다. 카테터를 빼지 않은 상태에서 국소마취환자의 경우 수술 전 표시 부위와 카테터를 촉진 확인하며 팽창액을 주입하였고 척수 마취를 시행한 경우에는 팽창액(tumescent fluid)은 주입하지 않았다. 레이저 치료 직전 카테터를 소복재정맥 외부로 빼낸 후 980 nm 다이오드 레이저(Multidiode endolaser CE-0459, Intemedic arfran S.
마취는 양측인 경우 모두 척추마취로 하였고 일측 수술일 경우 초음파 보조 없이 팽창액 국소마취 (tumescent local anesthesia)를 시행하였으나 환자가 원하는 경우 척추마취를 시행하기도 하였다. 환자를 배와위 자세로 눕히고 오금 부위 중앙 가로 피부 주름 위에 약 5 mtn 절개를 가하여 소복재정맥만을 들어낸 후 그 근위부를 결찰봉합하였다. 원위부의 소복재 정맥에 절개창을 내고 17 G 혈관 주사침(angioneedle)을 발목 방향으로 삽입하고 0.
대상 데이터
2006년 1월부터 2009년 5월까지 하지정맥류로 수술을 시행 받은 336명의 환자 중 소복재-오금정 맥 문합부(Saphe- nopopliteal junction) 와 소복재정맥 (Small saphenous vein) 의 역류로 진단되어 고위결찰술(high ligation)과 함께 980 nm 다이오드 레이저를 이용한 정맥 내 레이저 치료를 받은 60명(66예)을 대상으로 하였다. 수술 전 혈관 초음파 검사로 소복재-오금정맥 문합부와 소복재정맥의 역류를 진단하였고 심부정맥 혈전증이 없슴을 확인하였다.
혈관 주사침을 제거하고 가이드 와이어를 따라 5 Fr. 카테터 (Terumo, Tokyo, Jnpan)를 진입시키고 가이드 와이어를 제거하였다. 수술실의 조명을 끈 상태에서 레이저 섬유(600 m bare-tip multi- diode endo laser fiber, Intermedic HCS 6(X) IRT, OD 950 mic, NA 037, Germany)를 카테터 내로 삽입하여 원하는 치료 부위인 분지정맥류와 소복재정맥의 연결 부위 직하방에 위치시켰다.
성능/효과
43) mm로 크기가 감소하였다. 1개월 후 혈관 초음파 검사에서 소복재정맥 역류가 관찰되는 경우는 3예, 부분 혈류 재개통은 2예로 치료성공률은 91.9% (57/62)였다. 3개월 후 검사에서 소복재정맥 역류는 3예, 부분 혈류 재개통 환자는 3예로 치료성공률은 90.
9% (57/62)였다. 3개월 후 검사에서 소복재정맥 역류는 3예, 부분 혈류 재개통 환자는 3예로 치료성공률은 90.3% (56/62)였다. 역류가 관찰된 환자 모두 증상이나 분지정맥류의 재출현은 없고 재시술을 원하지 않아 경과 관찰하기로 하였고 부분혈류 재개통 환자는 경과 관찰 후 재시술 여부를 결정하기로 하였다.
소복 재정 맥과 분지 정맥류 주행을 따라 거즈를 약 1 cm 두께로 댄 후 압박드레싱을 하고 수술을 마쳤다. 국소 마취 수술 환자들은 수술 직 후 귀가하였고 척추 마취를 시행한 경우 입원 당일 수술하고 다음날 아침 퇴원하였다. 수술 다음날부터 붕대를 제거하고 정맥류 치료용 압박스타킹(30~ 40 mmHg)을 4주간 착용하도록 하였다"
3%)에서 25예가 발생하였다 (Table 2). 반상 출혈이나 통증, 혈종 등은 특별한 치료 없이 수술 후 1개월 내 모두 자연 소실되었다. 오금 부위 중앙의 가로 피부 주름 위에 시행된 고위결찰술 상처는 1년 이후에는 거의 구분하기 어려워 미용적으로 불만을 호소하는 환자는 없었다(Fig.
대상으로 하였다. 수술 전 혈관 초음파 검사로 소복재-오금정맥 문합부와 소복재정맥의 역류를 진단하였고 심부정맥 혈전증이 없슴을 확인하였다. 대복재정맥 (Great saphenous vein) 역류를 동시에 가지고 있는 환자나 과거 하지정맥류에 대한 치료 병력(주사 경화 요법 포함)이 있는 환자는 연구 대상에서 제외하였다.
수술 후 1개월 그리고 3개월까지 초음파 검사 추적이 가능했던 경우는 66예 중 62예(93.9%)였다. 초음파 검사시 오금 부위 에서 근막직하방의 소복재정맥 직 경을 측정하였는데 수술 전 평균 6.
저자들은 60명(66예)의 소복재정맥 역류에 의한 하지정맥류 환자들을 대상으로 고위결찰술을 동반한 레이저 치료와 보행성 정맥절제술을 시행하여 비교적 만족할 만한 합병증의 수술 결과를 보여 그 안정성은 확인할 수 있었다. 하지만 고위결찰술을 병행했음에도 다소 낮은 치료 성공률을 보여 이에 대한 보완이 필요할 것으로 생각한다.
6%)가 발생하여 낮은 에너지 사용으로 감각이상 합병증을 줄일 수 있을 것이라는 기대에 미치지 못하였다. 척추마취 환자에서는 팽창액을 사용하지 않았으나 국소마취 환자와 비교하여 그 발생률은 차이가 없었다(척추마취 9.5% vs 국소마취 6.7%, p=ns). 이는 다양한 원인이 있겠으나 국소마취 환자에서 팽창액 주입이 정확치 않아 소복재정맥 주변으로 고르게 분포시키지 못해 팽창액 주입으로 인한 신경 보호 효과가 미흡했을 가능성이 있다.
9%)였다. 초음파 검사시 오금 부위 에서 근막직하방의 소복재정맥 직 경을 측정하였는데 수술 전 평균 6.81+1.94 (2.79-11.26) mm, 수술 1개월 후 5.33±1.75 (2.38 ~ 11.00) mm, 수술 3개월 3.6+1.5 (1.38~6.43) mm로 크기가 감소하였다. 1개월 후 혈관 초음파 검사에서 소복재정맥 역류가 관찰되는 경우는 3예, 부분 혈류 재개통은 2예로 치료성공률은 91.
후속연구
하지만 고위결찰술을 병행했음에도 다소 낮은 치료 성공률을 보여 이에 대한 보완이 필요할 것으로 생각한다. 고위결찰술이 정맥폐쇄율을 향상시킬 수 있는지에 대한 연구와 함께 적정 에너지 강도나 신경 손상 합병증을 배제할 수 있는 방법 등에 대한 추가 연구 노력 이 필요하다.
또한 소복재-오금 정맥 문합부에는 분지정맥이 없는 경우가 많아 (43%) 분지정맥 혈류 유지에 의한 심부정맥 혈전 방지 효과가 낮고 이로 인해 심부정맥 혈전증 발생 가능성이 있으므로[2, 8], 소복재정맥을 고위결찰한 후 레이저 치료를 하였다. 또한 레이저 단독 치료보다 정맥 폐쇄율이 더 높으면서도 오래 지속되며 다소 낮은 에너지로도 정맥 폐쇄를 유도할 수 있어 신경 손상에 의한 감각이상 등의 합병증을 낮출 수 있을 것으로 기대하였다.
수술 전 혈관 초음파 검사를 통해 다양한 소복재-오금 정맥 문합부의 해부학적 구조에 따라 치료 방침을 달리하고 수술 중 정확한 팽창액의 분포와 적정 강도의 레이저 사용으로 치료성공률 향상과 합병증 발생률을 낮출 수 있을 것으로 생각한다.
하지만 고위결찰술을 병행했음에도 다소 낮은 치료 성공률을 보여 이에 대한 보완이 필요할 것으로 생각한다. 고위결찰술이 정맥폐쇄율을 향상시킬 수 있는지에 대한 연구와 함께 적정 에너지 강도나 신경 손상 합병증을 배제할 수 있는 방법 등에 대한 추가 연구 노력 이 필요하다.
참고문헌 (14)
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Proebstle TM, Moehler T, Herdemann S. Reduced recanalization rates of the great saphenous vein after endovenous laser treatment with increased energy dosing: definition of a threshold for the endovenous fluence equivalent. J Vasc Surg 2006;44:834-9
O’Hare JL, Vandenbroeck CP, Whitman B, Campbell B, Heather BP, Earnshaw JJ; Joint Vascular Research Group. A prospective evaluation of the outcome after small saphenous varicose vein surgery with one-year follow-up. J Vasc Surg 2008;48:669-73
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