[논문]환악 결찰술을 이용한 소아 하악 골절의 보존적 치료: 증례보고

김형모; 김태완; 송승일; 이정근

doi:10.5125/jkaoms.2010.36.2.145

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Maxillofacial injuries are less common in children than in adolescents and adults. This lower incidence is a result of the relatively small size of mandible, the resilient nature of the bones, and a relatively protected environment, which distinguish the treatment principles of pediatric mandibular ...

Maxillofacial injuries are less common in children than in adolescents and adults. This lower incidence is a result of the relatively small size of mandible, the resilient nature of the bones, and a relatively protected environment, which distinguish the treatment principles of pediatric mandibular fractures from those of the adult. The bone of child is malleable, so pediatric fractures tend to be less displaced and rarely comminuted. Moreover, high regeneration potential of the wound allows more conservative treatment modalities for the pediatric mandibular fracture. High risk of damaging unerupted tooth bud renders many clinicians to resort to more conservative treatment modality for the reduction of displaced segments. This case report describes two successful treatment cases using the circummandibular wiring which was applicated to the fracture on parasymphysis of mandible. Circummandibular wiring can protect the tooth buds, and there is no need for intermaxillary fixation so that it prevents the possible complications of intermaxillary fixation such as the temporomandibular joint ankylosis and the facial growth disturbances. The acrylic splint was removed after 3 weeks, which showed clinically good union across the fracture line without complications. They showed complete clinical and radiological bone healing with an optimum occlusion.

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AI 본문요약
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문제 정의

환악 결찰술은 변위가 심하지 않은 하악 전방부의 골절에만 적용할 수 있다는 제한된 적응증이 있지만, 악골 내로 스크류 등을 적용하지 않기 때문에 치배에 전혀 손상을 주지 않으며 악간 고정 또한 불필요하므로 과두성장에도 장해를 가하지 않는다는 장점이있다. 이런 이유로 미약한 교합변화를 동반한 하악 부정중부 단순 골절로 진단된 혼합 치열기의 소아에게 아크릴릭레진 상부자와 환악 결찰술을 이용하여 보존적으로 치료하여 양호한 결과를 얻은 2예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

가설 설정

Intraoral photograph showing circummandibular wiring with surgical splint in situ. C. Intraoral photograph 5 months after operation demonstrating stable occlusion. D.
Intraoral photograph showing circummandibular wiring with surgical splint in situ. C.Intraoral photograph 8 months after operation demonstrating stable occlusion. D.

제안 방법

인상을 채득하여 변위된 하악 모델을 정상교합으로 재정립한 후, 하악 모형상에서 환악 결찰술을 위한 레진상부자를 제작하였다. 이 레진상부자를 이용하여 전신마취하에mandibular awl과 018 스테인레스 스틸 와이어를 이용하여 환악 결찰술을 시행하였다.
인상을 채득하여 변위된 하악 모델을 정상교합으로 재정립한 후, 하악 모형상에서 환악 결찰술을 위한 레진상부자를 제작하였다. 이 레진상부자를 이용하여 전신마취하에mandibular awl과 018 스테인레스 스틸 와이어를 이용하여 환악 결찰술을 시행하였다.(Fig.
골절편들의 독립적인 움직임이 미약하게 관찰되었고, 방사선검사에서는 악골 내 발육 중인 #43 치배 주변으로 골절선과 변위가 관찰되었다.(Fig. 2. A) 이에 구강 주변 연조직의 열상과 하악 골절 및 치아 탈구로 진단하고 관통창에 대한 봉합을 시행하였고, 증례 1에서 언급한 방법으로 스플린트 제작을 하였다.
전신마취하에 하악 골절편들을 정복시켜서 미리 제작해둔 레진상부자를 하악 치아들 위에 덮고 환악 결찰술을 시행하였다.(Fig.
B) 이 경우 역시 능동적 개구 운동을 위해 악간 고정은 시행하지 않았다. 3주 후 스플린트를 제거하고 임상 및 방사선적 검사를 시행하였다. 골절편의 독립적 움직임은 관찰되지 않았고 정상적인 교합 및 하악 운동을보여주었다.
본원의 2예는 변위가 미약한 하악 부정중부의 단순 골절이었고 악골 내 영구치배도 다수 존재하여 아크릴릭 레진스플린트를 이용한 환악 결찰술의 방법을 택하였다. 소아의 경우 성인과 달리 정밀한 정복을 하지 않아도 된다.

대상 데이터

2009년 6월, 5세 여자 아이가 집에서 놀다가 넘어지면서 문턱에 턱을 부딪혀 치아의 탈구와 불완전한 교합을 주소로 본원 응급실에 내원하였다. 임상검사상 폐구 시 우측 구 치부가 교합되지 않는 상태였으며 하악 전치부에 변위된 치아가 관찰되었다.
임상검사상 폐구 시 우측 구 치부가 교합되지 않는 상태였으며 하악 전치부에 변위된 치아가 관찰되었다. 방사선 검사를 통하여 하악 좌측 정중부의 골절 및 매복된 #32의 탈구로 진단되었다.(Fig.
1. Circummandibular wiring on traumatic injury of 5 year old girl under the diagnosis of fracture of the left parasymphysis and luxation of #32 tooth.
2. 증례 2

2008년 7월, 6세 남자 아이가 건널목에서 차에 부딪혀 넘어지면서 안면부 외상으로 본원 응급실로 내원하였다. 아랫입술의 관통상과 교합변화가 관찰되었으며, 탈구된 #83,41, 42 치아는 상실된 상태였다.
2. Circummandibular wiring on traumatic injury of 6 years old boy under the diagnosis of fracture of skin laceration, fracture of the mandible, and luxation of #41, #42, #83 teeth.

성능/효과

B) 능동적인 하악 운동을 위하여 악간 고정은 시행하지 않았으며 술후 변위된 골편의 정복을 파노라마상에서 확인할 수 있었다. 술후 3주에 스플린트를 제거한 후 안정된 교합상태를 보였고 파노라마 방사선사진과 임상검사에서 특이할만한 증상은 발견할 수 없었다. 술후 5개월 후에도 별다른 합병증은 관찰되지 않았으며, 안정된 교합과 함께 골절선상의 하악하연부위의 연속성이 관찰되었다.
술후 3주에 스플린트를 제거한 후 안정된 교합상태를 보였고 파노라마 방사선사진과 임상검사에서 특이할만한 증상은 발견할 수 없었다. 술후 5개월 후에도 별다른 합병증은 관찰되지 않았으며, 안정된 교합과 함께 골절선상의 하악하연부위의 연속성이 관찰되었다.(Figs.
골절편의 독립적 움직임은 관찰되지 않았고 정상적인 교합 및 하악 운동을보여주었다. 술후 8개월 후 추적관찰에서 합병증은 관찰되지 않았으며, 파노라마 사진상 악골 내 골절선은 골유합으로 인해 사라졌고, 반대편과 비교하여 영구치의 정상적인 맹출을 확인 할 수 있었다.(Figs.
성인은 골유합 시기를 대개 4주로 보지만 소아의 경우 골유합이 성인보다 빠르기 때문에 3주 후에 제거 가능하다. 본 증례에서 소개한 환아들은 각각 술후 5개월과 8개월간의 추적관찰에서 임상 검사상 유합 부위의 합병증은 없었으며 하악골의 성장과 개구량도 정상범위였다. 또한 방사선학적 검사상 골절선상에 있던 미맹출된 영구치들은 반대편의 동일 위치의 치아와 동등한 수준으로 맹출되고 있음을 확인할 수 있었다.
본 증례에서 소개한 환아들은 각각 술후 5개월과 8개월간의 추적관찰에서 임상 검사상 유합 부위의 합병증은 없었으며 하악골의 성장과 개구량도 정상범위였다. 또한 방사선학적 검사상 골절선상에 있던 미맹출된 영구치들은 반대편의 동일 위치의 치아와 동등한 수준으로 맹출되고 있음을 확인할 수 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소아 하악 골절의 치료 목표는 무엇인가?	소아와 성인은 해부학적 구조와 생리적 및 심리적 발달 정도에 있어서 차이를 보이기 때문에, 소아의 하악 골절은 발생기전이나 임상적 양상이 성인과 비슷하지만 그 치료 원칙은 다소 차이가 난다3. 하악 골절은 안면부 골절 중 성인과 소아 두 그룹 모두에서 가장 빈번히 발생되며, 소아 하악 골절의 치료 목표는 하악골 성장장애나 발육 중인 영구치의 손상 없이 원래의 기능 및 심미성을 회복하는 것이다. 흡수성 미세 금속판과 스크류 등을 이용하여 안면 골격 성장 장애 가능성을 줄이면서 관혈적으로 치료하는 증례도 보고되고 있지만 미맹출치아의 손상이 여전히 우려된다4.
	소아의 골은 성인과 비교하여 어떠한 특성이 있는가?	소아의 골은 해면골의 치밀골에 대한 비율이 성인에 비해 높고, 상악동은 덜 함기화되었으며, 상대적으로 보호된 환경에서 생활하고 있기 때문에 안면부 골절이 성인에 비해 덜 발생한다1. 골절의 빈도는 6세부터 13세 사이가 빈도가 높은데, 이는 5세 전까지는 부모의 보호아래서 생활하다가 5세를 넘어서면서부터 독립적인 야외활동이 많아지기 때문인 것으로 생각한다.
	소아의 경우 안면부 골절이 6세부터 증가하는 이유는?	소아의 골은 해면골의 치밀골에 대한 비율이 성인에 비해 높고, 상악동은 덜 함기화되었으며, 상대적으로 보호된 환경에서 생활하고 있기 때문에 안면부 골절이 성인에 비해 덜 발생한다1. 골절의 빈도는 6세부터 13세 사이가 빈도가 높은데, 이는 5세 전까지는 부모의 보호아래서 생활하다가 5세를 넘어서면서부터 독립적인 야외활동이 많아지기 때문인 것으로 생각한다. 또한 남자아이들의 안면부 골절이 여자아이들보다 더 빈번하다.

참고문헌 (16)

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