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문제 정의
- 또한 사법적인 문제가 결부되는 경우가 많아 보다 객관적인 자료를 확보할 필요성이 있으며 동반질환이 많고 기능장애가 심하기 때문에 PTSD의 핵심증상에 대한 평가가 어려운 경우가 많다는 것도 평가도구의 중요성이 강조되는 이유 중에 하나가 될 수 있다. 따라서 본 종설에서는 PTSD의 진단과 평가를 위해 개발된 다양한 척도들을 살펴보고 이들의 효과적인 적용 방법에 대해 논의하고자 한다.
제안 방법
- 는 DSM-IV의 PTSD 증상 기준과 일치하는 자가 보고 형식의 척도이다. 대상자의 외상 사건에 대해 확인한 후, 5점 척도로 지난 1주 동안의 증상의 빈도와 심각도를 동시에 각각 평가한다. 증상의 빈도는 0점(전혀 없다) 에서 4점(매일)까지 표시하며 증상의 심각도는 0점(전혀 괴롭지 않았다)에서 4점(극도로 괴로웠다)까지 표시하도록 되어 있다.
- 첫째, 관련된 증상, 반응 타당도, 전반적인 증상 심각도, 그리고 사회적 직업적 기능과 17개 핵심 증상을 모두 평가한다. 둘째, CAPS는 각 증상과 17개 증상을 연속과 명목 척도로 나타낼 수 있는 5점 척도를 이용하여 빈도와 심각도를 평가한다. 셋째, CAPS는 행동에 대한 질문과 증상 심각도의 신뢰도를 높이기 위한 평가를 포함한다.
- 지금까지 PTSD의 진단과 평가를 위해 사용될 수 있는 다양한 척도들을 살펴보았다. PTSD에서 평가도구의 중요성이 더욱 강조되는 이유는 여러 가지가 있다.
- 첫째, 관련된 증상, 반응 타당도, 전반적인 증상 심각도, 그리고 사회적 직업적 기능과 17개 핵심 증상을 모두 평가한다. 둘째, CAPS는 각 증상과 17개 증상을 연속과 명목 척도로 나타낼 수 있는 5점 척도를 이용하여 빈도와 심각도를 평가한다.
- 에 의해 고안된 반구조화된 평가도구이다. 총 10문항으로 구성되어 있는데 이중 8문항은 PTSD의 핵심증상들과 무기력 증상, 스트레스에 대한 취약성, 증상으로 인한 기능의 장애 등을 평가하며 추가적인 2문항은 환자의 전반적인 심각도와 치료에 따른 증상의 변화 등에 대해 평가한다. 지난 한 달 동안의 증상을 평가하며 절단점(cutoff score)을 14점으로 설정했을 때 약 96%의 진단적 일치도를 보였다.
이론/모형
- MMPI의 일부 문항이 변형되거나 삭제된 MMPI-2가 널리 사용되면서 PK척도도 변화가 있었는데 기존의 PK 척도에서 3개의 반복 측정 문항이 제외된 46개의 문항이 이용되었다. PS 척도 역시 MMPI의 문항을 이용해PTSD를 평가하기 위해 Schlenger 등36에 의해 제안된 평가도구로 MMPI의 60문항이 이용된다.
성능/효과
- 98이라고 보고했다. CAPS는 PTSD를 평가하는 다른 도구와 상관성이 높고 불안과 우울 척도와 보통 정도의 상관성이 있지만, 반사회적 성격장애 척도와는 상관성이 매우 낮았다.
- 91로 높게 나타났다. PPTSD-R은 IES와 Mississippi Scale for Combat-Related PTSD(이하 Mississippi 척도)의 민간인판과 상관성이 높았으며, 상태-특성불안척도(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)와 BDI와 보통 수준의 상관성이 있었다. 또한 PPTSD-R은 더 심한 외상 사건을 보고하는 대상자와 외상-관련 어려움으로 치료를 찾는 사람들에게서 더 높은 점수가 나타난다는 결과도 보고되고 있다.
- 사용방법이 용이해서 널리 사용되고 있기는 하지만 진단도구로서의 사용에는 문제가 있는 것으로 생각되고 있다. SCID에 근거한 PTSD 진단과 비교했을 때 특이성은 매우 높았으나(.98) 민감도(.22)와 카파 계수(.26)는 매우 낮았다.9
- 82). 가능한 절단점은 15점으로 우수한 진단적 효율성(91.9%)이 있었다.15
- 87). 가능한 절단점은 20점으로 우수한 진단적 효율성(91.9%)이 있었다.13
- 94로 나타났다. 또 IES, Mississippi 척도, BDI, BAI(Beck Anxiety Inventory), STAI와 상관성이 높았고, 전투 경험 척도와 보통 수준의 상관관계가 있었다.34
- DTS는 CAPS, IES, 그리고 여러 다른 척도와 상관이 높다. 또한 DTS는 절단점 점수를 이용하여 진단적 사용이 가능한데, 절단점점수 40점에서 .69의 민감성, .95의 특이성, 그리고 .83의 효율성을 갖는다.27
- 91이다. 또한 PSS-SR은 사건충격척도(Impact of Events Scale, 이하 IES), 그리고 벡 우울척도(Beck Depression Inventory, 이하 BDI)와 높은 상관성을 보였다.24 PSS-SR과 PSS-I의 진단적 일치도를 나타내는 카파 계수는 .
- 특히 Arata 등38은 여성 범죄로 인한 PTSD환자와 그렇지 않은 환자를 대상으로 이들을 구별하기 위한 28문항의 SCL-90-R을 확인하였다. 범죄-관련 PTSD 하위척도(CR-PTSD)는 알파 계수 .93으로 평가되었으며 모집단의 89%를 정확하게 분류하였다.39
- 이 연구 결과에 의하면 내적 일치도가 우수하며(Cronbach’s α=.92), 검사-재검사 신뢰도도 우수하였다(r=0.87).
- 총 10문항으로 구성되어 있는데 이중 8문항은 PTSD의 핵심증상들과 무기력 증상, 스트레스에 대한 취약성, 증상으로 인한 기능의 장애 등을 평가하며 추가적인 2문항은 환자의 전반적인 심각도와 치료에 따른 증상의 변화 등에 대해 평가한다. 지난 한 달 동안의 증상을 평가하며 절단점(cutoff score)을 14점으로 설정했을 때 약 96%의 진단적 일치도를 보였다.14 평가에 소요되는 시간이 10분 이내이기 때문에 사고 현장에서 선별 도구(screening tools)로 매우 유용하며 종종 자가보고식 평가도구로 이용되기도 한다.
후속연구
- 추후에 진행되어야 할 연구의 목표로는 현재까지 개발된 도구들을 이용하여 그 유용성과 적용범위를 확정하고, 다양한 모집단에 대한 기준을 정립하며, 각각의 척도에서 나타나는 성별, 민족, 비교문화적 차이의 영향에 대한 확인이 포함되어야 할 것이다. 또 이러한 민족적 문화적 차이를 고려했을 때 각각의 척도를 위한 최적의 채점 기준 제시도 필요할 것이다. 최근까지 우리나라에서도 다양한 척도들에 대한 표준화 연구가 진행되어 왔고 일부 연구들은 그 결과가 유수한 국제 학술지에 게재된 바 있다.
- 최근까지 우리나라에서도 다양한 척도들에 대한 표준화 연구가 진행되어 왔고 일부 연구들은 그 결과가 유수한 국제 학술지에 게재된 바 있다. 이러한 연구결과를 바탕으로 SI-PTSD, SPRINT 등의 객관적 평가 척도와 DSM 연계 척도인 DTS, 그리고 PTSD 중심 비 DSM 연계 척도인 IES-R 등의 주관적 평가 척도가 사용되고, 시간적인 제약을 극복할 수 있는 경우 CAPS가 사용된다면 PTSD 평가의 신뢰성과 타당성을 더욱 높일 수 있을 것으로 생각된다.
- 추후에 진행되어야 할 연구의 목표로는 현재까지 개발된 도구들을 이용하여 그 유용성과 적용범위를 확정하고, 다양한 모집단에 대한 기준을 정립하며, 각각의 척도에서 나타나는 성별, 민족, 비교문화적 차이의 영향에 대한 확인이 포함되어야 할 것이다. 또 이러한 민족적 문화적 차이를 고려했을 때 각각의 척도를 위한 최적의 채점 기준 제시도 필요할 것이다.
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