기립성 저혈압 진단에 있어 기립경사검사와 누운 자세에서 측정한 자발성 압수용기반사 민감도의 상관관계 Correlation between Head-Up Tilt Test and Spontaneous Baroreflex Sensitivity in a Supine Position on the Diagnosis of Orthostatic Hypotension원문보기
Background: Orthostatic hypotension (OH) refers to a fall in systolic blood pressure (BP) of 20 mmHg or more, or in diastolic BP of 10 mm Hg or more within 3 minutes of standing up. The head-up tilt test (HUT) is the most useful, but potentially invasive test for the diagnosis of OH. The purpose of ...
Background: Orthostatic hypotension (OH) refers to a fall in systolic blood pressure (BP) of 20 mmHg or more, or in diastolic BP of 10 mm Hg or more within 3 minutes of standing up. The head-up tilt test (HUT) is the most useful, but potentially invasive test for the diagnosis of OH. The purpose of this study was to identify the usefulness of spontaneous baroreflex sensitivity (sBRS). Methods: Ninety one patients with orthostatic intolerance, in whom the HUT data were available, were included in the study. Patients were classified into HUT-positive (group I) and HUT-negative (group II) group. Twenty five healthy volunteers served as normal controls, and were designated as group III. In all subjects, beat-to-beat BP and heart rate were recorded using BeatScope 1.1a. We collected the 50 sBRS data in each patient in a supine position. The average value of one to ten of 50 sBRS data was defined as sBRS10, one to twenty as sBRS20, one to thirty as sBRS 30, one to forty as sBRS 40, and one to fifty as sBRS 50. Differences in sBRS10 and sBRS50 levels were statistically analyzed and compared between groups I, II, and III. Results: No significant difference in the sBRS50 level was found between Groups II and III. sBRS50 was significantly lower in Group I than in Groups II and III (p<0.05), and the same pattern of differences was observed for sBRS40, sBRS30, sBRS20, and sBRS10. Conclusions: Patients with OH showed significantly lower sBRS levels than HUT-negative patients or normal controls. Our study implies that a supine-position sBRS would provide additional diagnostic information for OH.
Background: Orthostatic hypotension (OH) refers to a fall in systolic blood pressure (BP) of 20 mmHg or more, or in diastolic BP of 10 mm Hg or more within 3 minutes of standing up. The head-up tilt test (HUT) is the most useful, but potentially invasive test for the diagnosis of OH. The purpose of this study was to identify the usefulness of spontaneous baroreflex sensitivity (sBRS). Methods: Ninety one patients with orthostatic intolerance, in whom the HUT data were available, were included in the study. Patients were classified into HUT-positive (group I) and HUT-negative (group II) group. Twenty five healthy volunteers served as normal controls, and were designated as group III. In all subjects, beat-to-beat BP and heart rate were recorded using BeatScope 1.1a. We collected the 50 sBRS data in each patient in a supine position. The average value of one to ten of 50 sBRS data was defined as sBRS10, one to twenty as sBRS20, one to thirty as sBRS 30, one to forty as sBRS 40, and one to fifty as sBRS 50. Differences in sBRS10 and sBRS50 levels were statistically analyzed and compared between groups I, II, and III. Results: No significant difference in the sBRS50 level was found between Groups II and III. sBRS50 was significantly lower in Group I than in Groups II and III (p<0.05), and the same pattern of differences was observed for sBRS40, sBRS30, sBRS20, and sBRS10. Conclusions: Patients with OH showed significantly lower sBRS levels than HUT-negative patients or normal controls. Our study implies that a supine-position sBRS would provide additional diagnostic information for OH.
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문제 정의
본 연구에서는 다양한 기립성못견딤증을 호소하는 환자와 건강한 대조군을 대상으로 기립경사검사를 시행하였고, 기립성못견딤증을 호소하는 환자 중 HUT 양성으로 기립성저혈압을 진단받은 환자와 HUT 음성 소견을 보인 환자를 나누어 누운 자세에서 sBRS를 측정하였고 분석된 sBRS 값이 기립경사검사의 결과와 어떤 상관관계가 있는지 알아 보고자 하였다. 그 결과 기립성못견딤증을 호소한 HUT 양성군의 sBRS가 HUT 음성군 및 건강한 대조군에 비해 통계적으로 유의한 수준으로 낮은 것을 확인하였고, 기립성못견딤증이 있는 HUT 음성군은 건강한 대조군과 유의한 수준의 차이가 없음을 확인 하였다.
저자들은 다양한 기립성못견딤증(orthostatic intolerance)을 호소하는 환자들 중 HUT 검사로 기립성저혈압이 진단된 환자와 HUT 음성군, 그리고 정상 대조군의 sBRS를 비교하여 세 군간의 차이를 확인하고, sBRS가 기립성저혈압을 진단하는 데 추가적인 정보를 제공할 수 있을지 알아보고자 하였다.
제안 방법
4 HUT검사를 하는 동안 비침습적 혈압측정기인 Finometer®(Finapress Medical System, Netherlands)를 이용하여 연속적으로 혈압, 심박수를 측정하고 기록하였으며, BeatScope 1.1a 소프트웨어(Finapress Medical System, Netherlands)를 이용해 beat-to-beat 혈압과 심박수를 기록하였다.
P [1..10]과 I [1..10] (τ=0)로부터 시작하여, P [1..10]과 I [2..11] 형태로 증가시켜서, P [1..10]과 I [6..15] (τ=5)가 될때까지 상호 관계를 구하였다.
검사 시작 당시의 외부인자에 의한 영향을 최소화하기 위하여 20분 정도 안정을 취한 후 검사하였다. 누운 자세에서 HUT 검사를 하는 동안 Finometer®와 BeatScope 1.
검사 전 자율신경계검사 결과에 영향을 미칠 수 있는 베타수용체 차단제, 베타항진제, 신경안정제, 항히스타민제, 스테로이드제 등과 같은 약물은 24시간 전부터 모두 중단하도록 하였으며, 검사 6시간 전부터 금식을 하도록 하였다. 검사는 조용하고 어두운 조명이 설치된 장소에서 시행하였다.
검사 전 자율신경계검사 결과에 영향을 미칠 수 있는 베타수용체 차단제, 베타항진제, 신경안정제, 항히스타민제, 스테로이드제 등과 같은 약물은 24시간 전부터 모두 중단하도록 하였으며, 검사 6시간 전부터 금식을 하도록 하였다. 검사는 조용하고 어두운 조명이 설치된 장소에서 시행하였다. 검사방법은 1 단계로 기립경사 테이블을 수평으로 30분간 유지하고, 2 단계로 기립경사 테이블을 80° 경사로 30분간 유지하여 총 1시간 동안 검사를 시행하였다.
검사방법은 1 단계로 기립경사 테이블을 수평으로 30분간 유지하고, 2 단계로 기립경사 테이블을 80° 경사로 30분간 유지하여 총 1시간 동안 검사를 시행하였다.
기립 후 심한 어지럼을 호소하거나 혈압이 저하되는 경우에는 검사를 중단하였다. 기립 후 3분 이내 수축기 혈압 20 mmHg 또는 이완기 혈압 10 mmHg 이상 저하되면 HUT 양성으로 판정하였다.1
1a 소프트웨어(Finapress Medical System, Netherlands)를 이용해 beat-to-beat 혈압과 심박수를 기록하였다. 기립 후 심한 어지럼을 호소하거나 혈압이 저하되는 경우에는 검사를 중단하였다. 기립 후 3분 이내 수축기 혈압 20 mmHg 또는 이완기 혈압 10 mmHg 이상 저하되면 HUT 양성으로 판정하였다.
누운 자세에서 얻은 sBRS를 50개까지 모아서 1~10개까지 sBRS의 평균값을 sBRS10, 1~20개까지의 평균값을 sBRS20, 1~30개까지의 평균값을 sBRS30, 1~40개까지의 평균값을 sBRS40, 1~50개까지의 평균값을 sBRS50으로 표기하였다. sBRS50은 group I에서 6.
1a 소프트웨어를 통해 컴퓨터에 저장된 수축기 혈압과 맥박을 이용하여 상호관계(cross-correlation) sBRS를 측정하였다. 먼저 박동 시의 혈압(P)과 박동간 간격(I)을 구하고, 이 자료들을 키(splines)를 사용하여 보간(interplation)을 하고 1초 간격으로 재추출하였다. 이후 15초 열로 조합한 자료 들을 통하여 혈압과 박동간 간격의 상호관계를 구하였다.
먼저 박동 시의 혈압(P)과 박동간 간격(I)을 구하고, 이 자료들을 키(splines)를 사용하여 보간(interplation)을 하고 1초 간격으로 재추출하였다. 이후 15초 열로 조합한 자료 들을 통하여 혈압과 박동간 간격의 상호관계를 구하였다.
이후 결정계수(coefficient of determination, r2)가 가장 큰 수를 고르고, 만약 p<0.01이면 이 결과에 BRS/r을 저장하고, 중간 위치의 시간에 시작해서 1초씩 증가시키면서 이 과정을 반복하여 sBRS를 구하였다.
전체 91명의 환자를 HUT 검사 결과에 HUT 양성군(group I)과 음성군(group II)으로 분류하였고, 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 동의를 얻은 건강한 성인 25명을 대조군으로 선정하여 분석하였다(group III).
대상 데이터
2007년 4월부터 2009년 8월 사이에 본원 자율신경검사실에서 기립성 못견딤증으로 HUT 검사를 시행한 175명의 진료기록과 HUT 검사 결과를 후향적으로 분석하였다. HUT 검사를 시행하게 된 주요 임상증상은 일시적인 의식 소실, 전실신(presyncope), 기립성 어지럼증, 피로, 시야흐려보임, 전신위약감 등이었다.
데이터처리
누운 자세에서 HUT 검사를 하는 동안 Finometer®와 BeatScope 1.1a 소프트웨어를 통해 컴퓨터에 저장된 수축기 혈압과 맥박을 이용하여 상호관계(cross-correlation) sBRS를 측정하였다.
세 군의 연령은 분산분석으로 Duncan을 이용하였고, 성별은 t 검정으로 분석하였다. 세 군간의 sBRS의 차이를 분산분석으로 비교하였다. p 값이 0.
0 K for windows를 사용하였다. 세 군의 연령은 분산분석으로 Duncan을 이용하였고, 성별은 t 검정으로 분석하였다. 세 군간의 sBRS의 차이를 분산분석으로 비교하였다.
성능/효과
본 연구에서는 다양한 기립성못견딤증을 호소하는 환자와 건강한 대조군을 대상으로 기립경사검사를 시행하였고, 기립성못견딤증을 호소하는 환자 중 HUT 양성으로 기립성저혈압을 진단받은 환자와 HUT 음성 소견을 보인 환자를 나누어 누운 자세에서 sBRS를 측정하였고 분석된 sBRS 값이 기립경사검사의 결과와 어떤 상관관계가 있는지 알아 보고자 하였다. 그 결과 기립성못견딤증을 호소한 HUT 양성군의 sBRS가 HUT 음성군 및 건강한 대조군에 비해 통계적으로 유의한 수준으로 낮은 것을 확인하였고, 기립성못견딤증이 있는 HUT 음성군은 건강한 대조군과 유의한 수준의 차이가 없음을 확인 하였다. 따라서 비침습적이고 비교적 검사가 용이한 누운 자세의 sBRS가 HUT로 기립성저혈압을 진단하는 데 있어 추가적인 정보를 제공할 수 있을 것이라고 판단된다.
기립성못견딤증을 호소하는 91명의 환자에게 기립경사 검사를 시행한 결과 44명의 환자가 HUT 양성이었고(group I), 47명의 환자가 HUT 음성이었다(group II). 대조군으로 선정된 25명의 건강한 성인의 검사 결과는 전원 HUT 음성이었다(group III).
누운 자세에서 측정한 sBRS는 측정한 지속시간에 상관없이 일관되게 기립성저혈압 양성군에서 음성군보다 통계적으로 유의한 수준에서 낮게 나타났다(p<0.05) (Table 2).
따라서 비침습적이고 비교적 검사가 용이한 누운 자세의 sBRS가 HUT로 기립성저혈압을 진단하는 데 있어 추가적인 정보를 제공할 수 있을 것이라고 판단된다. 또한 sBRS10과 sBRS50의 비교에서 일관되게 기립경사검사 양성 환자군에서 통계적으로 유의하게 저하되어 있어, 측정 시간은 영향을 끼치지 않음을 확인하였다.
후속연구
또한 HUT 검사를 시행한 환자군을 HUT 양성군, HUT 음성군으로 나누었기 때문에 선택오차가 있다. 결과적으로 HUT 검사, sBRS가 함께 시행된다면 기립성 저혈압을 진단하는 데 상호보완적인 효과를 기대할 수 있다고 판단된다.
그 결과 기립성못견딤증을 호소한 HUT 양성군의 sBRS가 HUT 음성군 및 건강한 대조군에 비해 통계적으로 유의한 수준으로 낮은 것을 확인하였고, 기립성못견딤증이 있는 HUT 음성군은 건강한 대조군과 유의한 수준의 차이가 없음을 확인 하였다. 따라서 비침습적이고 비교적 검사가 용이한 누운 자세의 sBRS가 HUT로 기립성저혈압을 진단하는 데 있어 추가적인 정보를 제공할 수 있을 것이라고 판단된다. 또한 sBRS10과 sBRS50의 비교에서 일관되게 기립경사검사 양성 환자군에서 통계적으로 유의하게 저하되어 있어, 측정 시간은 영향을 끼치지 않음을 확인하였다.
본 연구의 한계점은 비정상 BRS의 절대치가 없다는 점을 고려할 때 표준화된 검사로 사용하기에는 무리가 있어 기존의 검사를 대체하기에는 아직 한계가 있고 좀 더 많은 연구가 필요하다고 생각된다. 또한 HUT 검사를 시행한 환자군을 HUT 양성군, HUT 음성군으로 나누었기 때문에 선택오차가 있다.
이 연구에서는 HUT 양성군에서 HUT 음성군이나 건강한 대조군에 비해 sBRS의 수치가 의미 있게 저하되어 있어, 기립성저혈압을 예측하는 데 누운 자세에서 측정한 sBRS 가 유용할 것으로 기대한다. sBRS는 HUT 검사에 비해 환자의 순응도에 구애받지 않고 비침습적이고, 누운 자세에서도 측정할 수 있어 기립성저혈압의 평가를 위해 보다 안전하게 시행할 수 있는 검사이나, 비침습적인 BRS 측정을 위해서는 고가의 장비가 필요하고, 환자의 움직임이 없는 안정적인 상태여야만 한다는 단점이 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
기립성 저혈압은 언제 진단할 수 있는가?
기립성 저혈압은 기립 후 3분 이내 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 감소될 때 진단할 수 있다. 1 무증상인 경우가 많으나 어지럼증(lightheadedness), 위약, 불안정감(unsteadiness), 흐려보임(blurred vision), 실신 등의 가벼운 증상을 주로 보이며, 급성심근경색이나 일과성허혈발작과 같은 심각한 질환과 관련될 수 있다.
기립성 저혈압을 평가하는데 널리 이용되고 있는 도구는 무엇인가?
기립성 저혈압을 진단하는 평가 도구로 기립경사검사 (Head-up tilt test, 이하 HUT 검사)가 널리 이용되고 있다. 4그러나 HUT 검사는 검사 과정에서 흉통, 고혈압위기 (hypertensive crisis), 부정빈맥, 관상동맥연축, 심박정지(asystolic reaction), 완전방실차단(complete AV block) 등이 발생할 수 있다.
기립성 저혈압의 증상은 무엇인가?
기립성 저혈압은 기립 후 3분 이내 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 감소될 때 진단할 수 있다. 1 무증상인 경우가 많으나 어지럼증(lightheadedness), 위약, 불안정감(unsteadiness), 흐려보임(blurred vision), 실신 등의 가벼운 증상을 주로 보이며, 급성심근경색이나 일과성허혈발작과 같은 심각한 질환과 관련될 수 있다. 2,3
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