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문제 정의
- 본 연구는 배둔근 위의 피하지방두께를 측정함으로써, 근육주사 시에 사용되는 바늘의 길이가 적절한지 확인함으로써 근육주사에 적절한 바늘길이를 결정하는데 필요한 기초자료를 제공하기 위한 조사연구이다.
- 본 연구는 성인의 근육주사에 사용되는 주사바늘의 규격을 확인하고, 근육주사 시에 가장 흔히 사용되는 배둔근 부위의 피하지방두께를 전산화단층촬영(Computed Tomography, CT) 영상을 이용하여 측정함으로써 임상현장에서 근육주사 시에 사용하고 있는 주사바늘이 피하지방을 거쳐 근육에 삽입되는데 적절한 길이인지를 확인하기 위한 기초자료를 마련하고자 시도하였으며, 구체적 목적은 다음과 같다.
- 실제로 근육주사를 하기 전에 대상자의 피하지방두께를 미리 알고 있다면 근육 내에 약물이 안전하게 투여되도록 주사를할 수 있겠지만, 근육주사를 하기 전에 대상자의 피하지방두께를 직접 측정할 방법이 없기 때문에 본 연구에서는 BMI가 피하지방두께를 예측하는 지표로 사용할 수 있는지 알기 위해 회귀분석을 하였다. 그 결과 남자의 경우 24%, 여자의 경우 12%의 설명력으로 BMI가 피하지방두께에 중요한 예측변수인 것으로 나타났다.
제안 방법
- 2007년 1월부터 2009년 2월까지 C대학병원 기관윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB) 심의를 거친 다음, 연구자들이 접근 가능했던 7개 대학 15개 병원을 직접 또는 전화방문하여 해당 병원에서 근육주사 시에 사용하는 주사기 및 주사바늘의 규격을 확인하였으며, 인터넷 검색을 통해 국내의주사기 제조회사 7개 업체에서 생산해내는 주사기와 주사기에 들어있는 주사바늘의 규격을 파악하였다. 같은 기간 동안 C대학병원 영상의학과 및 건강검진센터장에게 연구 목적 및 내용을 설명하여 허락을 받고 자료를 수집, 분석하였다.
- 넷째, 체질량지수(Body Mass Index, BMI)를 기준으로 대상자를 비만도에 따라 네 군으로 나누어 성별, 비만도별 피하지방 두께 차이를 확인한다.
- 피하지방 두께는 영상의학과 의사에게 복부-골반 전산화 단층촬영 영상에서 특정 표지를 이용하여 피하지방두께를 측정하는 분석 교육을 받은 다음, 의료영상저장전송시스템(picture archiving communication system, PACS)를 이용하여 연구자가 단독으로 측정하였다. 대상자의 일반적 특성(연령, 성, 신장, 체중, BMI)은 의무기록을 통해 수집하였으며, 대상자의 신상정보 보호를 위해 건강검진센터 내에서 담당 직원의 입회하에 꼭 필요한 정보만 수집하였다.
- 둔부의 피하지방두께는 C대학병원전산화단층촬영기기(Light speed, GE, Milwaukee, WI, USA; Sensation, SIEMENS, Erlangen, Germany; Volume zoom, SIEMENS, Forchheim, Germany)로 촬영하여 PACS를 통해 저장된 복부-골반 전산화 단층촬영 영상을 소프트웨어 m-view, version 5.4.8.1(Marotech, Infinity, Seoul, Korea)의 디지털 캘리퍼(digital calipers)를 사용하여 측정하였다. 일관성 있고 재현 가능한 측정을 위해 전산화 단층촬영 영상에서 연구자가 5회 이상 반복측정하여 평균값을 채택하였다.
- 둘째, 우리나라 성인의 배둔근 부위의 피하지방 두께를 확인한다.
- 피하지방두께는 표피에서 진피와 피하조직의 경계부위까지로 측정하기로 하고, 둔부 피하지방두께의 일관성 있고 재현 가능한 측정을 위해 Burbridge (2007)가 Cockshott, Thompson, Howlett와 Seeley (1982)의 방법을 참고하여 개발한 CT 의 특정 표지를 활용하여 측정하였다. 먼저 천장관절(sacroiliac joint)의 꼬리 쪽 영상에서 1 cm 위쪽으로 이동하여 피부표면 방향으로 수직선을 긋고, 바깥쪽으로 5 cm 이동한 부위에 선을 그은 후, 그 위치에서 피부표면에 수직으로 표피에서 피하 조직 경계부위까지의 길이를 소프트웨어를 이용한 디지털 캘리퍼로 측정하였다(Figure 1).
- 1(Marotech, Infinity, Seoul, Korea)의 디지털 캘리퍼(digital calipers)를 사용하여 측정하였다. 일관성 있고 재현 가능한 측정을 위해 전산화 단층촬영 영상에서 연구자가 5회 이상 반복측정하여 평균값을 채택하였다.
- 첫째, 임상현장에서 근육주사 시에 사용되는 주사바늘과 주사기의 규격을 확인한다.
- 체중(kg 단위)을 신장(meter 단위)의 제곱으로 나눈 BMI를 구하여 대상자를 네 군으로 나누어 분석하는데 사용하였다. 세계보건기구(WHO)에서 정한 아시아-태평양지역 지침 및 대한 비만학회의 지침(Korean Society for the Study of Obesity, 2006)에 따라, BMI를 기준으로 대상자를 저체중(underweight, BMI＜18.
- 같은 기간 동안 C대학병원 영상의학과 및 건강검진센터장에게 연구 목적 및 내용을 설명하여 허락을 받고 자료를 수집, 분석하였다. 피하지방 두께는 영상의학과 의사에게 복부-골반 전산화 단층촬영 영상에서 특정 표지를 이용하여 피하지방두께를 측정하는 분석 교육을 받은 다음, 의료영상저장전송시스템(picture archiving communication system, PACS)를 이용하여 연구자가 단독으로 측정하였다. 대상자의 일반적 특성(연령, 성, 신장, 체중, BMI)은 의무기록을 통해 수집하였으며, 대상자의 신상정보 보호를 위해 건강검진센터 내에서 담당 직원의 입회하에 꼭 필요한 정보만 수집하였다.
대상 데이터
- 2007년 1월부터 2009년 2월까지 C대학병원 기관윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB) 심의를 거친 다음, 연구자들이 접근 가능했던 7개 대학 15개 병원을 직접 또는 전화방문하여 해당 병원에서 근육주사 시에 사용하는 주사기 및 주사바늘의 규격을 확인하였으며, 인터넷 검색을 통해 국내의주사기 제조회사 7개 업체에서 생산해내는 주사기와 주사기에 들어있는 주사바늘의 규격을 파악하였다. 같은 기간 동안 C대학병원 영상의학과 및 건강검진센터장에게 연구 목적 및 내용을 설명하여 허락을 받고 자료를 수집, 분석하였다. 피하지방 두께는 영상의학과 의사에게 복부-골반 전산화 단층촬영 영상에서 특정 표지를 이용하여 피하지방두께를 측정하는 분석 교육을 받은 다음, 의료영상저장전송시스템(picture archiving communication system, PACS)를 이용하여 연구자가 단독으로 측정하였다.
- 근육주사 시에 사용하는 주사기 및 주사바늘의 규격을 알기 위해 2007년 1월부터 2009년 2월까지 7개 대학에 소속된 15개 병원(서울 8개, 인천 1개, 대전 1개, 경기도 4개, 충남 1개)과 국내의 주사기 제조회사 7개 업체를 대상으로 주사기 제조업체에서 생산해내는 주사기와 주사기에 들어있는 주사바늘의 규격을 파악하였다.
- 배둔근을 덮고 있는 피하지방두께를 측정하기 위해 같은 기간 동안 최근 2년 2개월 내에 서울 소재 C대학병원 건강검진센터를 방문하여 복부-골반 전산화 단층촬영을 받은 18세 이상의 한국인 성인 568명의 영상을 이용하여 배둔근을 덮고 있는 피하지방 두께를 측정하였다. 이때 피부두께에 영향을 줄만한 내분비계 질환, 악성종양, 교원질 질환, 하지 마비 등이 있는 대상자와 항암화학요법, 장기간의 스테로이드 치료를 받고 있는 대상자의 영상은 제외하였다.
데이터처리
- BMI 를 기준으로 대상자를 비만도에 따라 네 군으로 나누어 성별, 비만도별 피하지방두께 차이를 One-way ANOVA로 분석한 다음 Scheffe’s test로 사후 검정하였다.
- 1) 통계 프로그램을 이용하여 분석 하였다. 대상자의 일반적 특성(연령, 성, 신장, 체중, BMI) 및 피하지방두께는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 성별에 따른 피하지방두께의 차이는 t-test로 분석하였다.
- 대상자의 일반적 특성(연령, 성, 신장, 체중, BMI) 및 피하지방두께는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 성별에 따른 피하지방두께의 차이는 t-test로 분석하였다. 연령과 BMI 및 피하지방두께의 관계는 Pearson Correlation Coefficient와 단순회귀분석법을 이용하여 분석하였다.
- 수집한 자료는 SAS (v 9.1) 통계 프로그램을 이용하여 분석 하였다. 대상자의 일반적 특성(연령, 성, 신장, 체중, BMI) 및 피하지방두께는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 성별에 따른 피하지방두께의 차이는 t-test로 분석하였다. 연령과 BMI 및 피하지방두께의 관계는 Pearson Correlation Coefficient와 단순회귀분석법을 이용하여 분석하였다. BMI 를 기준으로 대상자를 비만도에 따라 네 군으로 나누어 성별, 비만도별 피하지방두께 차이를 One-way ANOVA로 분석한 다음 Scheffe’s test로 사후 검정하였다.
이론/모형
- 세계보건기구(WHO)에서 정한 아시아-태평양지역 지침 및 대한 비만학회의 지침(Korean Society for the Study of Obesity, 2006)에 따라, BMI를 기준으로 대상자를 저체중(underweight, BMI＜18.5), 정상체중(normal weight, 18.5≤BMI＜23), 과체중(overweight, 23≤BMI＜25), 비만(obese, BMI≥25)의네 군으로 나누었다.
- 피하지방두께는 표피에서 진피와 피하조직의 경계부위까지로 측정하기로 하고, 둔부 피하지방두께의 일관성 있고 재현 가능한 측정을 위해 Burbridge (2007)가 Cockshott, Thompson, Howlett와 Seeley (1982)의 방법을 참고하여 개발한 CT 의 특정 표지를 활용하여 측정하였다. 먼저 천장관절(sacroiliac joint)의 꼬리 쪽 영상에서 1 cm 위쪽으로 이동하여 피부표면 방향으로 수직선을 긋고, 바깥쪽으로 5 cm 이동한 부위에 선을 그은 후, 그 위치에서 피부표면에 수직으로 표피에서 피하 조직 경계부위까지의 길이를 소프트웨어를 이용한 디지털 캘리퍼로 측정하였다(Figure 1).
성능/효과
- 7개 대학 15개 병원에서 둔부 근육주사 시에 사용되는 주사기 및 주사바늘의 규격을 확인한 결과 모든 병원에서 굵기가 23 G이고 길이가 25.4 mm인 주사바늘이 부착된 3 mL 주사기를 사용하고 있었으며, 이 중 1개 병원에서는 23 G에 25.4 mm 의 주사바늘이 부착된 5 mL 주사기도 가끔 사용하는 것으로 확인되었다.
- BMI가 피하지방두께에 영향을 미치는 요인인지 확인하기 위해 분석한 결과, BMI가 피하지방두께에 영향을 미치는 변수로 남자 대상자에서는 24%, 여자 대상자에서는 12%를 설명하는 것으로 나타났다(Table 4).
- BMI에 따른 비만도 분류 결과 저체중군(BMI＜18.5)은 7명(1.2%), 정상체중군(18.5≤BMI＜23)은 176명(31.0%), 과체중군(23≤BMI＜25)은 142명(25.0%), 비만군(BMI≥25)은 243명(42.8%)이었다.
- 실제로 근육주사를 하기 전에 대상자의 피하지방두께를 미리 알고 있다면 근육 내에 약물이 안전하게 투여되도록 주사를할 수 있겠지만, 근육주사를 하기 전에 대상자의 피하지방두께를 직접 측정할 방법이 없기 때문에 본 연구에서는 BMI가 피하지방두께를 예측하는 지표로 사용할 수 있는지 알기 위해 회귀분석을 하였다. 그 결과 남자의 경우 24%, 여자의 경우 12%의 설명력으로 BMI가 피하지방두께에 중요한 예측변수인 것으로 나타났다. 즉 BMI가 1 kg/m2 증가할 때, 남자는 피하지방두께가 0.
- 4 mm보다 두꺼울 것이 예상되었다. 그러나 BMI 에 의한 피하지방두께의 설명력이 충분히 크지 않기 때문에 BMI만으로 피하지방두께를 모두 예상할 수는 없겠으나, 적어도 남자는 비만군에서, 여자는 일부 저체중군을 포함한 정상 체중군에서 조차 25.4 mm (1인치) 길이 바늘을 사용하여 근육주사 하는 것이 적절하지 않을 수 있음을 알 수가 있었다. 뿐만 아니라 BMI에 따른 피하지방두께는 저체중, 정상체중, 과체중, 비만 네 군이 남녀 모두에서 유의한 차이가 있었는데, 남자의경우 저체중군을 제외한 세 군 간에, 여자는 정상체중군과 비만군 간에 각각 유의한 차이가 있어 피하지방두께는 BMI와 깊은 관련이 있다고 할 수 있겠다.
- , 2007). 근육주사가 피하 조직 아래에 있는 근섬유에 최소 5 mm의 깊이로 주사바늘을 삽입하여야 함을 고려하면, 가장 흔히 사용되는 25.4 mm (1인치) 길이의 주사바늘을 사용하여 근육주사할 경우, 근육주사 약물이 근육에 정확히 투여되기 위해서는 피하지방두께가 20.4 mm 이하여야 하는데, 본 연구결과에서는 25.4 mm 길이의 바늘로 주사 시 남자의 12.3%, 여자의 77.3%에서 근육이 아닌 피하에 투여될 수 있음을 시사하고 있다. 즉 남자의 경우 12.
- 본 연구 결과, 둔부의 피하지방두께가 일반적으로 사용되는 바늘의 길이보다 더 두꺼워 상당수의 대상자에서 기존에 하던 방법대로 근육주사를 한다면 근육주사가 아니라 피하주사를 하는 것과 다름없음을 확인할 수 있었다. 주사바늘의 길이가 피하조직을 뚫고 근육에 도달하기에 충분하지 않으면, 환자는 적절한 치료 반응을 보이지 않을 수도 있고, 주사로 인한 통증도 더 심하게 느낄 것이며, 주사 부위에는 농양이나 육아종이 생길 가능성도 있다(Chan et al.
- 4 mm (1인치) 길이 바늘을 사용하여 근육주사 하는 것이 적절하지 않을 수 있음을 알 수가 있었다. 뿐만 아니라 BMI에 따른 피하지방두께는 저체중, 정상체중, 과체중, 비만 네 군이 남녀 모두에서 유의한 차이가 있었는데, 남자의경우 저체중군을 제외한 세 군 간에, 여자는 정상체중군과 비만군 간에 각각 유의한 차이가 있어 피하지방두께는 BMI와 깊은 관련이 있다고 할 수 있겠다.
- 001). 산출된 회귀식(남자: y=-1.713+0.710x, 여자: y=10.277+0.624x)을 이용하여 BMI로 피하지방두께를 예상해본 결과, 남자는 BMI가 31.15 kg/m2 이상에서, 여자는 16.23 kg/m2 이상인 경우에 피하지방두께가 20.4 mm보다 두꺼울 것이 예상되었다. 그러나 BMI 에 의한 피하지방두께의 설명력이 충분히 크지 않기 때문에 BMI만으로 피하지방두께를 모두 예상할 수는 없겠으나, 적어도 남자는 비만군에서, 여자는 일부 저체중군을 포함한 정상 체중군에서 조차 25.
- 이상의 결과에서, 편의상 3 mL의 주사기를 선택하여 배둔근 부위에 근육주사를 한다면 길이가 25.4 mm (1인치), 두께가 23 G의 주사바늘이 부착된 것을 사용할 가능성이 높기 때문에 주사바늘의 끝이 최소 5 mm 정도 근육을 관통하도록 주사하려면, 여자의 경우는 일부 저체중군에서 조차 약물이 근육층에 도달되지 않을 가능성이 있다. 따라서 근육주사 시 피하지방두께를 고려하여 각 대상자에 따라 적절한 바늘길이를 선정할 수 있는 방법을 개발할 필요가 있다고 본다.
- 인터넷 검색을 통해 국내의 주사기 제조회사 7개 업체에서 생산해내는 주사기와 주사기에 부착되어 있는 주사바늘의 규격을 확인해본 결과, 주사바늘이 굵을수록 주사바늘의 길이도 긴 것으로 나타났다. 3 mL 주사기는 22 G, 23 G, 24 G 바늘이 부착된 것을 생산하고 있었는데, 이 중 23 G, 25.
- 그 결과 남자의 경우 24%, 여자의 경우 12%의 설명력으로 BMI가 피하지방두께에 중요한 예측변수인 것으로 나타났다. 즉 BMI가 1 kg/m2 증가할 때, 남자는 피하지방두께가 0.71 mm, 여자는 0.62 mm 증가할 것이 예상되었으며, 이 모형은 남녀 모두에서 유의하였다(p＜.001). 산출된 회귀식(남자: y=-1.
후속연구
- 위에서 언급된 해외의 선행연구들은 구미지역 성인 대상자를 최소 50명에서 최대 298명을 대상으로 수행된 연구로 그 결과를 체형이나 비만도의 기준이 다른 우리나라 사람들의 근육주사 부위의 피하지방 두께에 대한 준거로 사용하기에는 무리가 있다고 본다. 따라서 우리나라 성인을 대상으로 좀 더 유용한 준거를 마련하기 위해 좀 더 많은 성인을 대상으로 하여 연구할 필요가 있다고 본다.
- 본 연구는 일개 대학병원 건강검진센터를 방문하여 복부-골반 전산화 단층촬영을 받은 제한된 성인을 대상으로 한 후향적 연구이므로, 보다 다양한 특성을 가진 대상자로 그 수와 기간을 확대하여 반복 연구를 할 필요가 있다. 또한 본 연구에서 복부골반 전산화 단층촬영이 누운 자세에서 수행되었던 점을 고려하여 향후 배둔근 부위에서 좀 더 정확한 주사바늘 길이를 선정만을 위해서는 대상자가 복위를 취하도록 하여 배둔근 부위의 피하지방두께를 측정하는 전향적 연구를 할 것을 제언한다.
- 1 mm 인 규격의 주사바늘이 부착된 제품의 생산을 고려하여야 하며, 간호사는 다소 번거롭더라도 피하지방 조직이 발달된 대상자에게는 길이가 긴 주사바늘을 별도로 준비하여 근육주사를 하여야 한다고 본다. 본 연구 결과가 향후 임상 현장에서 둔부 근육주사 시 대상자에 따른 바늘길이 선택에 기초 자료로 간호 술기 및 교육 시에 활용되어 안전한 투약간호에 기여하고, 국내에 시판되는 주사기의 규격이 대상자에 따라 좀 더 다양해지도록 주사기 제조와 관련된 산업에도 영향을 미칠 수 있기를 기대한다.
- 본 연구는 일개 대학병원 건강검진센터를 방문하여 복부-골반 전산화 단층촬영을 받은 제한된 성인을 대상으로 한 후향적 연구이므로, 보다 다양한 특성을 가진 대상자로 그 수와 기간을 확대하여 반복 연구를 할 필요가 있다. 또한 본 연구에서 복부골반 전산화 단층촬영이 누운 자세에서 수행되었던 점을 고려하여 향후 배둔근 부위에서 좀 더 정확한 주사바늘 길이를 선정만을 위해서는 대상자가 복위를 취하도록 하여 배둔근 부위의 피하지방두께를 측정하는 전향적 연구를 할 것을 제언한다.
- , 2007), 국내에서는 관련 연구가 전혀 없는 실정이다. 우리나라는 미국이나 유럽에 비해 비만의 분포가 적다고는 하나 최근 들어 비만 유병률도 꾸준히 증가하고 있는 현실을 고려할 때(Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2007), 근육주사가 근육에 제대로 투여되고 있는지 확인하기 위해 근육주사 부위의 피하지방 두께를 측정하고 근육주사 시에 흔히 사용되는 주사바늘 길이를 파악할 수 있는 연구가 필요하다. 위에서 언급된 해외의 선행연구들은 구미지역 성인 대상자를 최소 50명에서 최대 298명을 대상으로 수행된 연구로 그 결과를 체형이나 비만도의 기준이 다른 우리나라 사람들의 근육주사 부위의 피하지방 두께에 대한 준거로 사용하기에는 무리가 있다고 본다.
- 본 연구에서 사용된 복부-골반 전산화 단층촬영 영상은 대상자가 모두 앙와위(supine position)를 취한 상태로 촬영된 것이므로 둔부의 피하지방이 눌려서 실제보다 피하지방의 두께가 더 얇은 것으로 측정되었을 가능성이 있다. 이러한 점을 감안한다면 실제로 둔부 근육주사 시에는 본 연구 결과에서 제시된 것보다 더 많은 대상자가 잘못된 근육주사를 받을 가능성도 있으며, 향후 연구에서는 실제로 대상자들이 배둔근 부위 주사 시에 취하는 자세인 복위를 취하도록 한 다음에 피하지방두께를 측정하는 전향적 연구 또한 필요하다고 본다.
- 이와 더불어 둔부 근육주사 시에 흔히 사용되는 부위로 알려진 배둔근(Kim, 1984)에 주사할 때에 사용되고 있는 주사바늘과 주사기의 규격을 확인하고, 주사바늘의 길이가 피하지방 두께를 관통하여 배둔근에 도달하기에 적절한 길이인지를 파악할 필요가 있다고 본다.
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