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문제 정의
- 이에 따라, 체형에 민감한 소아를 대상으로 소아에 맞는 신체외형도를 개발하여 소아비만의 평가에 적용한 연구가 최근 국외에서 보고되었으나29), 국내에서는 신체외형도를 활용한 비만평가가 20∼60대 성인 남녀에 대해서만 연구되었고19,21,27,28) 소아에 대해서는 연구되어지지 않았다. 이러한 자기기입식 신체외형도 평가가 초등학교나 임상현장에서 쉽게 활용할 수 있는 소아비만의 평가도구로 타당한지를 검증하는 것이 의미 있는 것으로 판단되어, 본 연구에서 BMI 백분위수, 비만도, 체지방율과 같은 소아비만 평가지표를 기준으로 소아비만 평가에 대한 신체외형도의 타당성을 조사하고자 한다.
제안 방법
- 2007년 대한소아과학회에서 발표한 “한국 소아 청소년 성장도표”로부터 비만도와 BMI 백분위수를 구하여 소아비만을 평가하였다.
- 최대한 가벼운 의복을 착용하고 시계, 목걸이나 안경과 같은 장신구를 제거한 후에 측정하도록 하였으며, 분석에 시행된 소요시간은 1인당 평균 2분 정도이었다. 또한 체성분분석을 통해 복부지방율(waist-hip ratio, WHR), 체지방율, 체지방량(body fat mass), 골격근량(skeletal muscle mass), 제지방량(fat free mass), 단백질량(protein mass), 무기질량(mineral mass), 체수분량(total body water)의 값을 얻었다.
- 또한, 8번과 9번을 선택한 아동은 1명도 없었으며, 7번에는 오직 1명만 분포하였으므로 이후에는 6번과 7번을 하나의 등급으로 묶어서 분석하였다.
- 또한, BMI 백분위수가 85 백분위수 미만이면 정상, 85∼95 백분위수이면 위험체중, 95 백분위수 이상이거나 BMI가 25 이상이면 비만으로 평가하였다.
- 소아비만의 평가지표에 따라 신체외형도의 등급을 분류하여 소아비만의 평가도구로서 신체외형도의 타당성을 연구하였으며, 소아비만의 평가는 BMI 백분위수, 비만도, 체지방률을 사용하여 이루어졌다. 대상자의 BMI 백분위수, 비만도, 체지방률을 이용하여 신체외형도 등급 간의 차이에 대해 ANOVA 검정 및 Duncan 사후분석을 시행하여 각 비만의 평가지표에 따라 남녀별로 신체외형도의 등급을 분류하였다.
- 신체외형도 질문지는 연령과 성별, 신체외형도의 문항으로 구성되었으며, 성별에 따라 남아용과 여아용으로 구분하여 사용하였다. 신체외형도는 성인용으로 개발된 FRS(Figure Rating Scale)와 청소년용으로 개발된 BRS(Body Rating Scale) 사이에 높은 상관관계가 있는 것으로 보고되어30), 본 연구에서는 성인용으로 개발되었지만 국내에서 활용사례가 높은 Sorensen 등(1983)에 의해 개발된 FRS를 사용하였다20).
- 신체외형도에 대한 질문지를 작성한 후에 소아 청소년용 체성분분석기(InBody-J20, Biospace, Korea)를 이용하여 신체계측(신장 및 체중)을 수행하였고 생체전기임피던스법(bioelectrical impedance)에 따른 체성분 분석을 시행하였다. 최대한 가벼운 의복을 착용하고 시계, 목걸이나 안경과 같은 장신구를 제거한 후에 측정하도록 하였으며, 분석에 시행된 소요시간은 1인당 평균 2분 정도이었다.
- 신체외형도는 성인용으로 개발된 FRS(Figure Rating Scale)와 청소년용으로 개발된 BRS(Body Rating Scale) 사이에 높은 상관관계가 있는 것으로 보고되어30), 본 연구에서는 성인용으로 개발되었지만 국내에서 활용사례가 높은 Sorensen 등(1983)에 의해 개발된 FRS를 사용하였다20). 연구 대상자에게 연구의 목적을 설명하고, 아주 마른 체형인 1번부터 가장 뚱뚱한 9번까지의 신체외형도 중에서 자신의 팔이나 다리와 같은 신체의 특정 부분이 아니라 전체적인 몸매와 가장 유사하게 보이는 현재의 체형에 해당되는 신체외형도 1개를 선택하도록 하였다(Figure 1).
- 이러한 결과를 바탕으로 소아비만의 평가에 대한 참값으로 BMI 백분위수, 비만도, 체지방률을 사용하여 다음의 연구를 수행하였다.
- 즉, 비만도가 80 이하이면 저체중, 80∼119이면 정상, 120 이상이면 비만으로 평가하며, 비만 중에서 비만도가 120∼129이면 경도비만, 130∼149이면 중등도 비만, 150 이상이면 고도비만으로 평가하였다.
- 한국인 체형에 맞게 개발된 신체외형도를 비만 평가에 적용된 연구가 아직 이루어지지 않아, 본 연구에서는 Sorensen 등(1983)에 의해 개발된 성인용 신체외형도를 국내의 소아비만 평가에 적용하여 그 타당성을 평가하였다19).
- 40∼59세 성인 남성에 대해 보고된 자료에 따르면, 5번 분포가 가장 높았고 다음으로 6번 분포가 높은 것으로 나타났으며19), 이러한 성인 남성의 신체외형도 분포가 본 연구에서 얻은 소아의 신체외형 분포와 유사하였다. 한편, 9번을 선택한 아동은 1명도 없었으며 8번에는 오직 1명만 분포하였으므로, 이후에는 7번과 8번을 하나의 등급으로 묶어서 분석하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 자료수집 기간은 2009년 5월 2일부터 2009년 5월 5일까지이며, 연구대상은 이 기간에 전주시에서 개최된 OO축제에 참가하여 신체외형도 질문지 및 체성분 측정에 응한 7∼12세 소아 남녀로 하였다.
- 질문지 작성에 참여한 소아는 205명(남아 113명, 여아 92명)이었고, 이들을 대상으로 체성분을 측정하였다. 이 두 가지 절차에 모두 참여한 소아 중에서 질문지 항목이 누락된 3명을 제외하고, 202명(남아 112명, 여아 90명)에 대한 질문 자료와 체성분 자료를 최종적인 연구 분석에 사용하였다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2009년 5월 2일부터 2009년 5월 5일까지이며, 연구대상은 이 기간에 전주시에서 개최된 OO축제에 참가하여 신체외형도 질문지 및 체성분 측정에 응한 7∼12세 소아 남녀로 하였다. 질문지 작성에 참여한 소아는 205명(남아 113명, 여아 92명)이었고, 이들을 대상으로 체성분을 측정하였다. 이 두 가지 절차에 모두 참여한 소아 중에서 질문지 항목이 누락된 3명을 제외하고, 202명(남아 112명, 여아 90명)에 대한 질문 자료와 체성분 자료를 최종적인 연구 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 소아비만의 평가지표에 따라 신체외형도의 등급을 분류하여 소아비만의 평가도구로서 신체외형도의 타당성을 연구하였으며, 소아비만의 평가는 BMI 백분위수, 비만도, 체지방률을 사용하여 이루어졌다. 대상자의 BMI 백분위수, 비만도, 체지방률을 이용하여 신체외형도 등급 간의 차이에 대해 ANOVA 검정 및 Duncan 사후분석을 시행하여 각 비만의 평가지표에 따라 남녀별로 신체외형도의 등급을 분류하였다. 신체외형도 등급이 올라갈수록 소아 비만의 평가지표 값이 모두 올라갔으나, 남아의 비만도는 예외적이었으며, Duncan 사후분석에 따른 신체외형도의 등급이 분류되는 양상이 조금씩 다르게 나타났다.
- 성별에 따른 신체외형도의 등급분포 차이는 교차분석을 실시하였고, 신체계측치 및 체성분 분석값의 차이는 독립표본 t-검증을 실시하였다. 또한, 신체외형도와 신체계측치 및 체성분 분석값의 관계는 Spearman 상관관계 분석을 실시하였으며, 상관계수가 0.6 이상인 변수에 대하여 신체외형도에 따른 이들 변수값의 차이를 ANOVA로 분석한 후, Duncan의 사후분석을 실시하여 신체외형도 등급을 분류하였다.
- 0판을 사용하여 수행되었다. 성별에 따른 신체외형도의 등급분포 차이는 교차분석을 실시하였고, 신체계측치 및 체성분 분석값의 차이는 독립표본 t-검증을 실시하였다. 또한, 신체외형도와 신체계측치 및 체성분 분석값의 관계는 Spearman 상관관계 분석을 실시하였으며, 상관계수가 0.
이론/모형
- 신체외형도 질문지는 연령과 성별, 신체외형도의 문항으로 구성되었으며, 성별에 따라 남아용과 여아용으로 구분하여 사용하였다. 신체외형도는 성인용으로 개발된 FRS(Figure Rating Scale)와 청소년용으로 개발된 BRS(Body Rating Scale) 사이에 높은 상관관계가 있는 것으로 보고되어30), 본 연구에서는 성인용으로 개발되었지만 국내에서 활용사례가 높은 Sorensen 등(1983)에 의해 개발된 FRS를 사용하였다20). 연구 대상자에게 연구의 목적을 설명하고, 아주 마른 체형인 1번부터 가장 뚱뚱한 9번까지의 신체외형도 중에서 자신의 팔이나 다리와 같은 신체의 특정 부분이 아니라 전체적인 몸매와 가장 유사하게 보이는 현재의 체형에 해당되는 신체외형도 1개를 선택하도록 하였다(Figure 1).
성능/효과
- 1. 성별에 따른 신체외형도의 등급 분포에서 남아는 신체외형도 5∼6번과 3번에 가장 많이 분포되었고 여아는 신체외형도 3∼4번에 가장 많이 분포되어 남아의 신체외형이 여아보다 두 등급 더 큰 것으로 나타났다.
- 2. 성별에 따른 신체계측치 및 체성분 분석값의 유의한 차이는 BMI, 복부지방율, 단백질량에서 나타났으며, 이 중에서 복부지방율이 가장 유의하게 나타나 성장기 남녀의 체형 차이를 반영하였다.
- 3. 신체외형도와 상관계수가 0.6 이상인 신체계측치 및 체성분 분석값은 BMI, BMI 백분위수, 비만도, 복부지방율, 체지방율, 체지방량이었으며, 현재 소아비만의 비만 평가지표로 사용하고 있는 BMI 백분위수, 비만도, 체지방률이 모두 신체외형도와 0.6 이상의 높은 상관관계를 보였다.
- 반면에 여아에서는 신체외형도 5번이 비만도와 체지방률에 따르면 비만에 속하였고 BMI 백분위수에 따르면 위험체중에 속하였으며, 신체외형도 6번은 비만도, BMI 백분위수, 체지방율 모든 지표에서 비만에 속하였다(Table V). 3개의 소아비만 평가지표 중에서 2개 이상이 일치되는 평가를 최종 평가로 선택한다면, 남아에서는 신체외형도 7번부터 비만으로 분류되었고 여아에서는 신체외형도 5번부터 비만으로 분류되어, 남아보다 여아의 비만 체형기준이 더 마른 체형인 것으로 나타났다.
- 4. 소아비만의 평가지표에 따른 신체외형도의 등급을 분류한 결과, 신체외형도에 의한 비만 평가가 비만도에 의한 비만 평가와 가장 잘 일치하였고, 다음으로 체지방률이었으며, BMI 백분위수에 의한 비만 평가는 잘 반영되지 않았다.
- 그러나 여대생에 대한 연구에서는 4번의 분포가 가장 높게 나타났으며 다음으로 5번, 3번 순의 분포를 보였다28). 결과적으로 여아의 신체외형 분포가 여대생에 비해 한 등급 낮은 분포를 보였다. 또한, 8번과 9번을 선택한 아동은 1명도 없었으며, 7번에는 오직 1명만 분포하였으므로 이후에는 6번과 7번을 하나의 등급으로 묶어서 분석하였다.
- 남아의 경우, BMI 백분위수에 따르면 신체외형도 1∼6번이 정상군에 속하였고 신체외형도 7번이 위험체중군에 속하였으나 Duncan 사후분석에 의해서 유의하게 구분되지는 않아 신체외형도에 의한 비만 평가가 BMI 백분위수에 의한 평가를 반영하지 못하는 것으로 나타났다.
- 마지막으로 체지방률에 의한 평가에 따르면 신체외형도 1∼3번은 26% 미만으로 정상군에 속하였고 신체외형도 4번은 과체중군에 속하였으며, 5, 6번은 31% 이상으로 비만군에 속하는 것으로 나타났다.
- 마지막으로 체지방률에 의한 평가에 따르면 신체외형도 1∼5번이 29% 미만으로 정상군에 속하였고 신체외형도 6, 7번은 31% 이상으로 비만군에 속했으며, 신체외형도 5번이 정상군인 4번과 비만군인 6번 사이의 경계에 해당되어 Duncan 사후분석에 의해 유의하게 구분되지 못하였다(Table V)
- 본 연구는 7∼12세의 남녀 소아를 대상으로 수행한 소아비만의 신체외형도 평가도구에 대한 것으로, 대상자 남아의 경우 평균 연령이 9.34세, 평균 신장은 135.50cm, 평균 체중은 35.48kg이었고, 여아의 경우에는 평균 연령이 9.37세, 평균 신장이 134.70cm, 평균 체중이 33.00kg이었으며(Table I), 성별에 따른 이러한 변수의 유의한 차이는 관찰되지 않았다(Data not shown).
- 신체계측치, 체성분 분석 값 신체외형도 등급 간의 상관관계를 성별에 따라 살펴보면, 남녀 모두에서 BMI(남아 .750, 여아 .733)가 가장 높은 상관관계를 보였으며, 다음으로 남아에서는 체지방량(.734), 복부지방율(.702), 체지방율(.682), 비만도(.675), BMI 백분위수(.632)의 순이었고, 여아에서는 BMI 백분위수(.726), 복부지방율(.713), 비만도(.692), 체지방량(.683), 체지방율(.664)의 순이었다(Table Ⅳ). 현재 소아비만을 평가하기 위해 사용하고 있는 비만 지표는 BMI 백분위수와 비만도, 그리고 체지방률이며13,17), 이들 지표가 남녀 모두에서 신체외형도와 0.
- 대상자의 BMI 백분위수, 비만도, 체지방률을 이용하여 신체외형도 등급 간의 차이에 대해 ANOVA 검정 및 Duncan 사후분석을 시행하여 각 비만의 평가지표에 따라 남녀별로 신체외형도의 등급을 분류하였다. 신체외형도 등급이 올라갈수록 소아 비만의 평가지표 값이 모두 올라갔으나, 남아의 비만도는 예외적이었으며, Duncan 사후분석에 따른 신체외형도의 등급이 분류되는 양상이 조금씩 다르게 나타났다.
- 여아는 주로 신체외형도 3∼4번에 많이 분포되어 있고 남아는 5∼6번과 3번에 많이 분포되어 있어, 여아 보다는 남아가 더 큰 체형을 가지고 있는 것으로 나타났으며, 교차분석에 의한 차이분석에 따르면 남아와 여아 간의 신체외형도 분포차이는 유의한(p<.001) 것으로 나타났다(Data not shown).
- 35)가 있음이 보고되었다29). 이러한 결과는 성인을 위한 신체외형도를 소아에 적용한 본 연구 결과보다도 더 낮은 상관관계를 보여주는 것으로 본 연구에서 사용한 신체외형도를 소아에 적용한 것이 타당한 것으로 판단된다.
- 또한, 단백질은 수분과 함께 골격근을 비롯하여 내장근육, 피부 등을 구성하므로, BMI, 복부지방율, 단백질량은 남녀 간의 뚜렷한 차이를 나타내는 체형을 반영하는 것으로 보인다. 이러한 모든 변수 값이 여아보다는 남아에서 더 큰 값으로 나타났는데(Table Ⅲ), 이러한 결과는 성장기에 있는 남아의 체형이 여아보다 더 크 다는 것을 의미하며, 특히 복부지방율이 가장 유의하게 차이가 난 것은 성장기 남녀 간의 뚜렷한 신체외형의 차이를 반영하는 것으로 사료된다.
- 또한 40∼59세 성인 남성에서는 BMI 기준에 의한 비만 평가에서 신체외형도 1∼3번은 정상, 4∼6번은 정상 또는 과체중, 7∼8번은 비만으로 유의하게 분류되었으며19), 여대생에 대해서도 BMI 기준에 의한 비만 평가에서 신체외형도 1∼2번은 저체중, 3∼4번은 정상, 5∼6번은 과체중, 7번은 비만으로 유의하게 분류되었고, 체지방률에 의한 비만 평가에서는 신체외형도 1∼4번은 정상, 5∼7번은 비만으로 유의하게 분류되었다28). 이러한 연구 결과에 따르면 본 연구에서 사용한 신체외형도가 소아비만의 평가 보다는 성인비만의 평가에 더 잘 적합한 것으로 보인다. 그러나 소아를 위한 신체외형도를 개발하여 비만 평가에 적용한 연구에 따르면, 여아에 대해서는 좋은 상관관계(r=.
- 이에 따른 본 연구 결과에 의하면, 소아 남녀 모두에서 신체외형도에 의한 비만 평가가 비만도에 의한 비만 평가와 가장 잘 일치하였으며, 다음으로는 체지방률에 의한 비만 평가와 어느 정도 일치하였으나, BMI 백분위수에 의한 비만 평가는 잘 반영되지 못하는 것으로 나타났다(Table V). 또한, 신체외형도에 따른 비만 기준이 남녀 사이에 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 첫째, 본 연구에서 서구 성인을 위해 개발된 신체외형도를 국내의 소아에 적용했음에도 불구하고 소아비만의 평가지표와 높은 상관관계가 있었다. 따라서 신체외형도를 국내의 체형에 적합하게 수정하고 소아에 맞게 개발하여 적용한다면, 신체외형도가 소아비만을 평가하는 좋은 도구로 활용될 수 있으리라 생각한다.
- 체성분분석기를 이용하여 측정한 신체계측치와 체성분 분석값에 대한 남녀 간 차이 분석에 따르면, BMI, 복부지방율, 단백질량에서만 남녀 사이에 유의한 차이(p<.05)가 있는 것으로 나타났다(Table Ⅲ).
- 신체외형도에 대한 질문지를 작성한 후에 소아 청소년용 체성분분석기(InBody-J20, Biospace, Korea)를 이용하여 신체계측(신장 및 체중)을 수행하였고 생체전기임피던스법(bioelectrical impedance)에 따른 체성분 분석을 시행하였다. 최대한 가벼운 의복을 착용하고 시계, 목걸이나 안경과 같은 장신구를 제거한 후에 측정하도록 하였으며, 분석에 시행된 소요시간은 1인당 평균 2분 정도이었다. 또한 체성분분석을 통해 복부지방율(waist-hip ratio, WHR), 체지방율, 체지방량(body fat mass), 골격근량(skeletal muscle mass), 제지방량(fat free mass), 단백질량(protein mass), 무기질량(mineral mass), 체수분량(total body water)의 값을 얻었다.
후속연구
- 넷째, 본 연구에서 개발된 비만 평가도구를 통해 사전에 선별된 비만 위험군을 위한 소아비만 예방 프로그램의 개발이 필요할 것으로 보인다. 특히, 식이와 운동만이 아닌 심리 상담을 통합한32) 통섭적 집단상담 및 교육 프로그램이 개발되기를 기대한다.
- 다섯째, 비만과 복합적으로 상관관계를 가진 사상체질33,34)이나 MMTIC(Murphy-Meisgeier Type Indicator for Children)35,36), 에니어그램37,38)과 같은 성격유형이 비만과 밀접한 상관관계를 가지고 있음이 보고되었으므로 체질이나 성격유형이 신체외형도에 접목된 새로운 형태의 비만 평가도구가 개발될 가능성을 기대해본다.
- 둘째, 본 연구는 전주시에 국한되었을 뿐만 아니라 사례수가 제한적이어서 본 연구 결과를 일반화하는데 제한이 있으므로, 이후 연구에서는 전국을 대상으로 한 더 많은 사례에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 첫째, 본 연구에서 서구 성인을 위해 개발된 신체외형도를 국내의 소아에 적용했음에도 불구하고 소아비만의 평가지표와 높은 상관관계가 있었다. 따라서 신체외형도를 국내의 체형에 적합하게 수정하고 소아에 맞게 개발하여 적용한다면, 신체외형도가 소아비만을 평가하는 좋은 도구로 활용될 수 있으리라 생각한다.
- 셋째, 본 연구에서는 신체외형도를 소아비만의 평가도구로 활용하였으나, 추후 국내의 체형에 맞는 신체외형도를 개발한다면 이러한 신체외형도가 소아나 사춘기의 청소년을 대상으로 한 신체상을 연구하는 데에도 유용한 도구가 될 것으로 보인다.
- 넷째, 본 연구에서 개발된 비만 평가도구를 통해 사전에 선별된 비만 위험군을 위한 소아비만 예방 프로그램의 개발이 필요할 것으로 보인다. 특히, 식이와 운동만이 아닌 심리 상담을 통합한32) 통섭적 집단상담 및 교육 프로그램이 개발되기를 기대한다.
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