[논문]사경증 평가도구를 통해 관해를 확인한 경련성 사경증 환자 1례

남동현

사경증 평가도구를 통해 관해를 확인한 경련성 사경증 환자 1례
A Case Report : Remission of Spasmodic Torticollis Confirmed with Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) And Tsui Score for Outcome Measure 원문보기

大韓韓醫診斷學會誌 = The journal of the Society of Korean Medicine Diagnostics, v.14 no.1, 2010년, pp.101 - 110

초록
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경련성 사경한자 1례에 대하여 TWSTRS와 Tsui score를 사용하여 경련성 사경정의 심한 정도와 치료 결과를 평가하고, 한방치료를 주로하고 양방치료를 보완적으로 실시한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 키네시오 테이프를 이용해 실시한 첩대요법은 사경증의 비틀림을 교정하는데 TWSTRS와 Tsui score 상 일정부분 효과가 있었다. 2. 아시혈을 포함한 치치료와 봉독치료는 TWSTRS상 경부통증과 일상생활 장애를 감소시켰다. 3. 양방협진하에 실시한 trigger point에 대한 국소 steroid 주사요법도 일정부분 통증을 감소시킨 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : A case of idiopathic spasmodic torticollis rapidly improved after Oriental Medical treatments and supplementary trigger point injection is reported. Methods & Results : The oriental medical treatment for spasmodic torticollis including acupuncture, bee-venum therapy, herb medication, taping therapy, chuna therapy and physical therapy was performed for pain alleviation, and trigger point steroid injections were also performed. The Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale (TWSTRS) and the Tsui Score were used for outcome measure of the spasmodic torticollis. After treatment for 15 days, the TWSTRS showed a decrease from 56 to 22.3 and the Tsui score also decreased from 13 to 5. Conclusions : We concluded that the oriental medical treatment including acupuncture, bee-venum therapy and taping therapy rapidly induced spasmodic torticollis to remission.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 TWSTRS와 Tsui score를 사용하여 경련성 사경증의 심한 정도와 치료결과를 종합적이고 신뢰도있게 평가하였고, 침치료, 한약치료, 추나요법, 첩대요법 등 다양한 한방치료가 사경증의 증상을 빠르게 관해시키는 데 효과적임을 제시하고자 하였다. 치료기간이 15일로 비교적 짧았음에도 불구하고, 사경증 증상의 효과적인 관해가 이루어졌으며, 퇴원 후 추적관찰이 이루어지지 않아 관해상태가 유지되는지 여부가 불분명하고 사례가 부족하므로 향후 지속적인 사례보고와 연구가 필요할 것으로 생각된다.
이에 본 증례에서는 경련성 사경환자 1례에 대하여 TWSTRS(Table 1)와 Tsui score(Table2)를 사용하여 경련성 사경증의 심한 정도와 치료결과를 평가하고, 한방치료를 주로 하고 양방치료를 보완적으로 실시하여 단기간에 증상이 관해됨을 관찰하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

기타 증상에 대해서는 증상의 변화를 문진으로 확인하여 기록하였다.
내원전부터 복용 중이던 약물을 지속적으로 복용토록 함.
따라서 최근 Cano 등⁷⁾은 이들 평가지표들에 대한 비교 연구에서 환자 중심의 사경증 평가도구로서 TWSTRS 가 가장 적합하다고 추천하였다. 따라서 본 증례에서는 사경증의 심한 정도에 대한 평가와 치료결과의 평가를 위해 TWSTRS를 주 평가도구로서 주 1회, 보다 간단한 Tsui scale을 보조 평가도구로서 주 2회 활용하였다.
신경근의 이상이나 근육질환의 감별진단을 위해 1월 18일 실시한 근전도에서 특이한 이상소견 발견되지 않았으며, C1-2 rotatory subluxation의 유무를 감별 진단하기 위해 1월 22일 실시한 C-spine 3D CT 상 C1-2 subluxation은 관찰되지 않아 경련성 사경증(spasmo- dic torticollis)으로 진단하였다. 수술적 치료와 botulinum toxin 주사요법은 환자가 거부하여 치료계획에서 배제하였다.
입원 당일날 TWSTRS과 Tsui score를 측정하였고, TWSTRS는 주 1회, Tsui Score는 주 2회 측정하였다.
키네시오 테이프를 이용하여 우측 전사각근, 경판상근 첩대요법을 1일 1회 오후 5시경에 실시하고 다음날 오전 8시30분경에 제거함. 주 5회.

대상 데이터

상기 환자는 2008년 1월 9일 심한 우측지향 사경과 함께 우측 경부통증을 호소하여 외래 방문한 자로서, 연고지 관계로 약 2주간 집중적인 입원치료하기로 하고, 방문 첫 날은 특별한 치료없이 귀가하였다. 2008년 1월 16일 입원 당일 TWSTRS는 56점이었고, Tsui score는 13점이었으며, 경부 굴곡시 사경은 감소하고 경부 신전시 사경은 심해졌다.
평소 직장일로 심한 스트레스를 받던 중 특별한 동기 없이 2007년 7월 15일 우측지향 사경이 발생하여 local 의원에서 물리치료 받던 중 사경이 서서히 진행 되고 경부통증 발생하여, ○○대학교 부속병원 신경외과에서 Cervical MRI, Brain MRI 검사 후 spas- modic torticollis 진단받고 local 한의원에서 추나치료, 2007년 12월 초순에 local 신경과의원에서 botulinum toxin injection 1차례 받았으나 증상 계속되어 약물치료하던 중 2008년 1월 16일에 ○○대학교 한방병원에 입원함.

성능/효과

1) Dystonia의 임상경과나 증상은 개인에 따라 차이가 크기 때문에 흔히 다른 질환으로 오진되거나, 또는 다른 질환을 dystonia로 오진하는 경우가 많다.²⁾ Dystonia의 발병 율은 여성이 남성에 비해 1.
사경증은 신체증상 명칭이며 엄격한 의미에서 진단명은 아니다.¹⁾ 경련성 사경증 환자에게서 퇴행성 파킨슨 증후군을 동반하는 경우도 있지만, 일반적으로는 경련성 사경증에서 경부의 비틀린 자세와 경련성 진전을 제외한 다른 신경학적인 이상소견은 관찰되지 않는다.²⁾ 40대 이상의 사경증 환자의 경우에는 Wilson 병에 대한 평가도 함께 이루어져야 하는데, 구리의 축적으로 인해 생기는 유전성 질환인 Wilson 병에서 dystonia는 자주 관찰되는 소견 중의 하나이다.
¹⁾ Dystonia의 임상경과나 증상은 개인에 따라 차이가 크기 때문에 흔히 다른 질환으로 오진되거나, 또는 다른 질환을 dystonia로 오진하는 경우가 많다.²⁾ Dystonia의 발병 율은 여성이 남성에 비해 1.4배에서 2.2배정도 높은 것으로 알려져 있으며, 발병시기는 여성은 평균 39.2세, 남성은 42.9세이다.³⁾ 일반적으로 10~20%만이 관해 되는 것으로 알려져 있고, 관해된 경우도 수개월에서 수년이내에 다시 재발하는 경우가 많다.
⁴⁾ 일반적으로 발병 후 첫 5년동안은 증상이 점점 심해지며^,4) 약 70~80%의 환자에게서 스트레스, 보행, 작업, 피로에 의해 증상은 악화되는 되는 것으로 알려져 있다.⁵⁾ 대부분의 국소성 dystonia는 특발성이지만 2차성인지 여부의 감별은 환자의 예후와 치료법을 결정하는 데 매우 중요하다.
본 증례에서는 경부의 비틀림뿐만 아니라 통증의 감소와 함께 일상생활의 기능상태도 개선되었다. 사경증 환자에서 통증은 운동성보다는 비틀린 자세가 지속되기 때문에 발생하며, 비틀린 자세가 근육에 강한 자극을 줄 뿐만 아니라 경부에 통증수용체가 많이 존재하기 때문에 다른 dystonia보다 더 많이 통증을 초래 하는 것으로 알려져 있다.
입원 8일째인 1월 23일 TWSTRS는 24.3점, Tsui score는 6점으로 사경이 완화되었으며, 특히 우측회선정도가 약 20°정도로 완화되고 통증도 입원당시보다 50%이상 감소하였다.
본 증례에서 키네시오 테이프를 우측 전사각근과 두판상근에 시술했을 때 경부의 비틀림이 교정이 되었는데, 그 이유는 키네시오 테이프가 지속적인 sensory trick의 역할을 했기 때문으로 생각된다. 치료 시 키네 시오 테이프를 오후에 부착하고 아침에 제거하는 것을 반복하였는데, 키네시오 테이프를 제거한 낮 시간동안에도 교정효과는 일정수준으로 지속되었다. Krack 등¹⁹⁾은 후두부와 견부에 지속적인 물리적 자극을 주도록 하는 장치를 고안하여 사경증 환자의 치료에 활용하였는데, 이러한 조작이 사경증 환자에 어떠한 기전을 통해 효과를 나타내는지는 아직 불명확하다.

후속연구

사경증에서 동반되는 일상생활 장애는 경부의 비틀림에 의한 제한보다는 경부통증에서 주로 기인한다는 점을 고려해볼 때^,20) 경부통증이 감소됨에 따라 함께 개선된 것으로 생각된다. 그러나 본 증례의 경우 환자가 입원한 상태였기 때문에 직장생활, 운전, 기타 야외활동 등에 대한 정확한 평가는 이루어지지 못했으며, 많은 치료들이 동시에 시술되어 구체적으로 어떤 방법이 관해에 가장 큰 기여를 했는지 명확하게 판단하는 데 어려움이 있었다.
김 등¹¹⁾은 경근 이론에 근거한 아시혈 자침과 첩대요법, 추나요법 등을 실시하여 보고하였고, 채 등¹²⁾은 한양방 협진을 통해 경련성 사경환자을 치료한 결과를 보고하였다. 그러나 이상의 증례들에서는 사경증의 심한 정도에 대한 평가와 치료결과의 평가에 종합적이고 객관적인 지표가 사용되지 않아 그 결과의 해석에 제한이 있었다. 이에 인 등¹³⁾은 사경증의 심한 정도를 FCST의 음양균형장치를 활용하여 객관적으로 평가하고 치료한 결과를 최근에 보고하였다.
본 증례는 TWSTRS와 Tsui score를 사용하여 경련성 사경증의 심한 정도와 치료결과를 종합적이고 신뢰도있게 평가하였고, 침치료, 한약치료, 추나요법, 첩대요법 등 다양한 한방치료가 사경증의 증상을 빠르게 관해시키는 데 효과적임을 제시하고자 하였다. 치료기간이 15일로 비교적 짧았음에도 불구하고, 사경증 증상의 효과적인 관해가 이루어졌으며, 퇴원 후 추적관찰이 이루어지지 않아 관해상태가 유지되는지 여부가 불분명하고 사례가 부족하므로 향후 지속적인 사례보고와 연구가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Dystonia가 오진하는 경우가 많은 이유는?	Dystonia는 지속적이고 불수의적인 근육의 수축으로 인해 발생되는 비정상적인 자세 또는 반복적인 운동과 꼬임이 일어나는 증상군으로 정의된다.1) Dystonia의 임상경과나 증상은 개인에 따라 차이가 크기 때문에 흔히 다른 질환으로 오진되거나, 또는 다른 질환을 dystonia로 오진하는 경우가 많다.2) Dystonia의 발병 율은 여성이 남성에 비해 1.
	Dystonia의 정의는 무엇인가?	Dystonia는 지속적이고 불수의적인 근육의 수축으로 인해 발생되는 비정상적인 자세 또는 반복적인 운동과 꼬임이 일어나는 증상군으로 정의된다.1) Dystonia의 임상경과나 증상은 개인에 따라 차이가 크기 때문에 흔히 다른 질환으로 오진되거나, 또는 다른 질환을 dystonia로 오진하는 경우가 많다.
	Dystonia의 관해되는 확률은?	9세이다.3) 일반적으로 10~20%만이 관해 되는 것으로 알려져 있고, 관해된 경우도 수개월에서 수년이내에 다시 재발하는 경우가 많다.4) 일반적으로 발병 후 첫 5년동안은 증상이 점점 심해지며,4) 약 70~80%의 환자에게서 스트레스, 보행, 작업, 피로에 의해 증상은 악화되는 되는 것으로 알려져 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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