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문제 정의
- 그러나 실제로 현재까지 발표된 夜尿 관련 임상 논문은 박 등10), 이 등11), 조 등12), 오 등13), 주 등14)으로 그 수가 매우 적으며 藥物과 鍼治療 이외에 灸治療에 관한 언급은 없었다. 이에 저자는 關元(CV4)15)에 溫筒灸를 시술하여 본원에 내원한 5 례의 患兒를 치료한 후 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 患兒가 순응하는 경우에만 선택적으로 시술하였고 멸균된 0.20×15 mm stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하여 20 분간 留鍼하였다.
- 5 개의 구멍이 있는 溫筒灸 형식의 灸版인 溫灸器(태양산업, 한국)를 이용하여 구관뜸(동방침구제작소, 한국)을 간접구로 2 회씩 關元(CV4)15)에 시술하였다.
- TDP-8000(토황토, 한국)을 이용하여 關元(CV4)15) 주위 下腹部에 20 분씩 照射하였다.
- 주로 腎水를 補하는 六味地黃元(YukMiJiHwang Won)을 基本方으로 하여 補腎陽, 收斂縮尿하는 藥材를 隨症加減하였다.
- 2) 鍼治療 : 舍岩鍼法 腎正格(經渠(LU8), 復溜(KI7)補, 太白(SP3), 太谿(KI3)瀉)15)을 총 5회 施術.
- 2) 鍼治療 : 舍岩鍼法 腎正格(經渠(LU8), 復溜(KI7)補, 太白(SP3), 太谿(KI3)瀉)15)을 총 5회 施術.
- · 2008년 7월 1일: 腎氣不足, 下元虛寒으로 진단. 六味地黃元에 補腎壯陽, 補脾益氣, 理氣健脾, 收斂縮尿시키는 藥材를 加하여 15 일간 복용.
- · 2009년 9월 1일 : 腎氣不足, 下元虛寒으로 진단. 六味地黃元에 補腎壯陽, 補脾益氣, 理氣健脾, 收斂縮尿, 祛風勝濕, 止痛, 强筋骨시키는 藥材를 加하여 15 일간 복용.
- · 2010년 3월 29일: 腎氣不足, 下元虛寒으로 진단. 六味地黃元에 補腎壯陽, 補脾益氣, 理氣健脾, 收斂縮尿, 鎭靜安神, 利水消腫시키는 藥材를 加하여 30 일간 복용.
- 1) 灸治療 : 關元(CV4)15)에 溫筒灸를 총 9 회 施術.
- 1) 灸治療 : 關元(CV4)15)에 溫筒灸를 총 5 회 施術.
- 1) 灸治療 : 關元(CV4)15)에 溫筒灸를 총 4 회 施術.
- 2) 鍼治療 : 肓兪(KI16)15), 關元(CV4)15), 腕踝鍼 下1에 총 3 회 施術.
- 이상과 같은 근거를 바탕으로 본 연구에서는 ICCS의 기준(Table 3)을 기본적으로 채택하되 한계를 보완하기 위하여 기존의 국내 연구에서 이용된 두 가지 기준을 더 채택하였다. 즉, 그것은 1 주일에 발생한 夜尿 횟수의 기준으로 평가하는 조 등12)의 기준(Table 1)과오 등9)이 소개한 4 단계 기준(Table 2)이다.
- ” 라고 한 것을 참고하여 본 연구에서도 補腎水하는 六味地黃元또는 補氣, 補陰하는 藥物에 收斂縮尿시키는 桑螵帩, 芡實, 五味子, 牡蠣 等의 藥物을 加하여 처방하였다.
- 이 전립선비대로 인한 夜間頻尿에 腎正格을 사용하여 유의한 효과를 얻은 연구가 있다. 또한 증례 3은 關元 (CV4)15), 腕踝鍼 下1, 手指鍼 膀胱點에 刺鍼하였고 증례 4는 肓兪(KI16)15), 陰交(CV7)15), 腕踝鍼 下1에, 증례 5는 肓兪(KI16)15), 關元(CV4)15), 腕踝鍼 下1에 刺鍼하였다.
- ” 라고 한 것을 참고하여 본 연구에서도 補腎水하는 六味地黃元또는 補氣, 補陰하는 藥物에 收斂縮尿시키는 桑螵帩, 芡實, 五味子, 牡蠣 等의 藥物을 加하여 처방하였다. 이에 더하여 腎陽을 補하고 下焦虛冷을 다스리기 위하여 烏藥, 益智仁, 附子, 韭子 등과 같은 약재들을 隨症加減하였다.
- 증례 3의 患兒는 내원 시 만 8 세인 여아로 단순증상성 일차성 夜尿 患兒였으며 초진 당시 일주일에 3 일정도의 빈도로 夜尿가 발생하였다. 치료 당시 매주 2회씩 정기적으로 내원하였으며 치료 첫째 주에는 夜尿증상이 3 일에 1 회의 빈도로 好轉되었고, 둘째 주에는 4 일에 1 회의 빈도로 好轉되었다. 2009년 9월 24일 당시 일주일에 1회 夜尿가 발생한 이후, 치료 경과는 계속 好轉되어 2009년 10월 9일 이후로는 夜尿가 발생하지 않았다.
대상 데이터
- 본원에 내원한 夜尿 患兒 중 최소 3 회 이상 溫筒灸를 시술 받은 환자 5 명으로 하였다.
- 상기 환자는 예민한 성격의 女患으로 상기 O/S 이후 상기 증상이 계속 好轉과 악화를 반복하다가 2007년 12월 8일 본원에 내원함.
- 상기 환자는 부비동염 치료 위하여 본원에 내원한 분으로 夜尿의 증상을 같이 호소하여 치료를 시작함.
- 상기 환자는 키 143 ㎝, 체중 43 ㎏의 비만한 8 세의 女患으로 小便頻數症으로 본원에서 2006년 12월 2일부터 2007년 6월 18일까지 치료받음.
- 상기환자는 夜尿症상으로 local 한의원에서 치료받은 후 好轉되었으나 치료 중지 후 재발하고 자택가료로 別無好轉하여 본원에 내원함.
- 상기 주소증으로 2008년 경 양약을 복용하였으나 別無好轉하여 본원에 내원함.
- 본 연구는 일차성 夜尿 患兒 5 명을 대상으로 진행되었으며, 그 중 증례 1, 3, 4의 患兒는 단순증상성 夜尿이고 증례 2, 5의 患兒는 복합증상성 夜尿로 구분되 었다.
- 본 연구에서 치료한 患兒의 증례들을 차례로 살펴보면 증례 1의 患兒는 내원 시 만 10세인 여아로 夜尿외에 다른 비뇨기계 증상이 없는 단순증상성 일차성夜尿 患兒였다. 초진 당시 夜尿는 1주일에 3~4 회 정도였고 초진 이후 계속 好轉을 보이다가 2008년 1월 초부터 갑자기 악화되어 2008년 2월 1일까지 거의 매일 밤 夜尿가 있었으며 이에 2월 1일 침 시술을 싫어하는 환자를 설득하여 腎虛를 보강하기 위한 舍岩鍼法腎正格을 시술하고 2월 5일 六味加減方을 處方한 후 계속 좋아져서 최종 진료일인 2월 18일에는 夜尿 없이1 주 이상을 유지하는 정도까지 好轉되었고 2 년이 지난 2010년 7월 21일에 전화 추적조사를 했을 때도 夜尿가 없는 상태를 계속 유지하고 있었다(Table 5).
- 증례 2의 患兒는 내원 시 만 5세인 남아로 晝間頻尿 와 夜尿를 같이 호소하는 복합증상성 일차성 夜尿 患兒였다. 초진 당시 야간 2~3회의 빈도로 매일 夜尿가 발생하는 상태였고 晝間頻尿의 경우 배뇨 횟수는 1~2시간에 1 정도였다.
- 증례 3의 患兒는 내원 시 만 8 세인 여아로 단순증상성 일차성 夜尿 患兒였으며 초진 당시 일주일에 3 일정도의 빈도로 夜尿가 발생하였다. 치료 당시 매주 2회씩 정기적으로 내원하였으며 치료 첫째 주에는 夜尿증상이 3 일에 1 회의 빈도로 好轉되었고, 둘째 주에는 4 일에 1 회의 빈도로 好轉되었다.
- 증례 4의 患兒는 내원 시 만 7 세인 남아로 단순증상성 일차성 夜尿 患兒였다. 본 증례의 경우 과거력으로 遺糞症이 있었으며, 초진 당시 하루 저녁에 3 회 가량 발생하는 심한 夜尿 증상을 보였다.
- 증례 4의 患兒는 내원 시 만 7 세인 남아로 단순증상성 일차성 夜尿 患兒였다. 본 증례의 경우 과거력으로 遺糞症이 있었으며, 초진 당시 하루 저녁에 3 회 가량 발생하는 심한 夜尿 증상을 보였다. 초진 후 하루 저녁 3 회의 夜尿 빈도는 1~2 회로 好轉을 보였고, 치료 5회 후에는 새벽이나 야간에 자발적으로 1 회 소변을 보고 夜尿는 나타나지 않았다.
- 증례 5의 患兒는 내원 시 만 11 세인 여아로 急迫尿와 夜尿를 동시에 호소하는 복합증상성 일차성 夜尿患兒였다. 초진 당시 일주일에 2 회 가량 새벽 2~3시경에 夜尿가 발생하였고 2 회 시술 후 일주일에 1 회의 빈도로 夜尿 증상이 好轉되었다.
이론/모형
- ICCS(International Children's Continence Society)16)의 발표에 따라 치료 과정과 결과를 4 단계로 분류하였다(Table 3).
성능/효과
- 이와 같이 溫筒灸를 비롯한 한의학적 치료 방법으로 夜尿 患兒 5례를 치료하였으며, 증상이 뚜렷하게 경감되고 치료반응이 잘 유지되는 유의한 효과를 거두 었다. 본 연구는 증례 수가 적고 溫筒灸의 단일한 효과를 판정하기 힘들다는 한계가 있었지만 夜尿와 溫筒灸요법과의 상관관계를 밝힌 첫 연구라는데 의의가 있다고 사료된다.
- 첫째, 치료 결과 完治 4례, 顯效 1례로 關元(CV4)15) 溫筒灸 시술을 포함한 한방 치료가 夜尿의 증상을 개선시키는데 긍정적인 영향을 미치는 것으로 판단되었다. 둘째, 약 3개월이 지난 시점에서 전화 추적조사 결과, 完治 3례, 顯效 1례, 기타 추적조사가 불가능한 경우 1례가 나와 일정 시간이 지난 시점까지 치료의 효과가 유지됨을 알 수 있었다.
- 溫筒灸 시술을 포함한 한방 치료가 夜尿의 증상을 개선시키는데 긍정적인 영향을 미치는 것으로 판단되었다. 둘째, 약 3개월이 지난 시점에서 전화 추적조사 결과, 完治 3례, 顯效 1례, 기타 추적조사가 불가능한 경우 1례가 나와 일정 시간이 지난 시점까지 치료의 효과가 유지됨을 알 수 있었다.
- 셋째, 상기 다섯 증례의 好轉 경과를 통해서 關元 (CV4)15) 溫筒灸 시술이 夜尿 치료에 효과가 있으며, 또한 鍼 및 韓藥 치료에 대하여 정서적인 거부감이 강한患兒들에게 매우 효과적인 치료법이라는 것을 알 수있었다.
후속연구
- 치료에 대한 반응이 좋아서 초진 다음날인 2008년 7월 2일에는 夜尿 증상이 없어졌고 7월 3일 부터 夜尿 발생시간이 새벽 4시 이후로 늦춰졌으며 이후 7월 6일에 새벽 夜尿가 1회 있었고 7월 9일부터 夜尿가 없이 유지되어 치료 종료일인 7월 16일까지 단 1회의 夜尿만 있었다. 본 증례는 전반적으로 짧은 기간 내에 매우 양호한 치료 반응을 보였으나 다만 한 가지 아쉬운 점은 2008년 7월 16일 이후 연락이 두절되어 전화 추적조사를 시행할 수가 없었던 점이다(Table 7).
- 이와 같이 溫筒灸를 비롯한 한의학적 치료 방법으로 夜尿 患兒 5례를 치료하였으며, 증상이 뚜렷하게 경감되고 치료반응이 잘 유지되는 유의한 효과를 거두 었다. 본 연구는 증례 수가 적고 溫筒灸의 단일한 효과를 판정하기 힘들다는 한계가 있었지만 夜尿와 溫筒灸요법과의 상관관계를 밝힌 첫 연구라는데 의의가 있다고 사료된다. 임상에서 溫筒灸 療法은 환자 입장에서 경제적이고 鍼, 韓藥 등 다른 방법보다 소아에게 거부감 없이 다가갈 수 있는 큰 장점이 있었으며 이를 바탕으로 앞으로 이에 관한 더 많은 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 증례 수가 적고 溫筒灸의 단일한 효과를 판정하기 힘들다는 한계가 있었지만 夜尿와 溫筒灸요법과의 상관관계를 밝힌 첫 연구라는데 의의가 있다고 사료된다. 임상에서 溫筒灸 療法은 환자 입장에서 경제적이고 鍼, 韓藥 등 다른 방법보다 소아에게 거부감 없이 다가갈 수 있는 큰 장점이 있었으며 이를 바탕으로 앞으로 이에 관한 더 많은 임상 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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