[논문]치수/치근단 질환에 이환된 영구치의 치수 조직 재생과 치근 형성

유연지; 백승호; 손호현

doi:10.5395/jkacd.2010.35.4.238

치수/치근단 질환에 이환된 영구치의 치수 조직 재생과 치근 형성
PULP TISSUE REGENERATION AND ROOT FORMATION OF PERMANENT TEETH WITH PULPAL/PERIAPICAL DISEASES 원문보기

大韓齒科保存學會誌 = Journal of Korean Academy of Operative Dentistry, v.35 no.4, 2010년, pp.238 - 245

유연지 (서울대학교 치의학대학원 치과보존학교실) , 백승호 (서울대학교 치의학대학원 치과보존학교실) , 손호현 (서울대학교 치의학대학원 치과보존학교실)

초록
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최근 치수 질환 또는 치근단 질환을 가진 미성숙 영구치에 대한 보존적 치료의 방법으로 여러가지 근관 내 소독 약제를 이용하여 증상 개선은 물론 치근의 성장 및 치수의 재생이 이루어진 증례들이 보고되고 있다. 그 기전에 대해서는 아직 명확하게 밝혀지지는 않았지만 여러가지 줄기 세포 또는 미분화 간엽 세포들이 관여하는 것으로 생각되며, 실제로 재생된 조직에서는 대부분 백악질양 또는 골양 물질의 침착이 관찰되고 있다. 이 새롭고 보존적인 치료 접근 방법은 다능성 줄기 세포와 다양한 조직 공학 기술에 대한 연구와 더불어, 재생적 근관 치료에 더 밝은 비전을 제시하고 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Numerous cases about additional growth of roots or pulp tissue regeneration by using various intracanal medicaments in immature permanent teeth with periapical or pulpal disease have been reported. The underlying mechanism has not been clearly delineated, but it has been widely accepted that undifferentiated mesenchymal cells and stem cells are involved. Moreover, the growth and deposition of osteoid or cementoid tissues have been observed in regenerated pulp and roots. This new and non-invasive treatment has brightened the future of endodontics, and enlarged the vision of regenerative root canal treatment with multi-potent stem cells and various tissue engineering techniques.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

마지막으로 혈병을 이용하여 revascularization을 유도하는 방법에 대해 알아보겠다.
이에 본 종설에서는 전통적인 보존적 치료의 일부분으로 시행되어 왔던 근첨 형성술과 조직 재생을 근간으로 하는 치근 형성 및 치수 조직 재생(revascularization)을 정리, 보고하고자 한다.

가설 설정

다음으로는 dental pulp stem cell을 생각해 볼 수 있다.^11,12) 이것은 치근단에 위치하고 있던 dental pulp stem cell이 치근단의 상아질 벽에 부착되어 상아모세포로 분화된 후 삼차 상아질 또는 무세관 상아질을 형성할 것이라는 가설이다. 세 번째는 치주 인대 조직의 줄기 세포를 생각해 볼 수 있다.
먼저 근관 내에서 염증 과정에도 살아남은 생활력 있는 치수 조직이 관여한다는 가설이다.⁹⁾ 생존한 치수 조직들은 새로이 생성된 기질 내에서 상아모세포로 분화되어 치근 조직을 형성하게 되며, 이 과정에는 염증에도 쉽게 손상받지 않는 Hertwig's epithelial sheath (HERS)가 영향을 미치는 것으로 생각된다.

제안 방법

Jung 등³⁹⁾은 치근단 병소와 함께 누공을 보이는 미성숙 #45치아를 혈병을 이용하여 치료한 증례를 보고하였다. 위에 소개되었던 술식과 같은 방법으로 소독한 뒤 마취하지 않은 상태에서 #100 Gutta purcha cone을 근관 내로 삽입하여 환자 반응을 관찰하여 생활력 있는 치수의 잔존 여부를 평가하였다. 그 후 #30 K file을 이용하여 출혈을 유발한 후 15분 동안 혈병 형성을 유도한 다음, 혈병 상방으로 MTA를 이용하여 밀폐하였다.
은 치근단 병소와 부종을 보이는 미성숙 영구치를 치료한 증례를 발표하였다. 해당 치아는 괴사 치수를 가지고 치수 생활력 검사에 음성 반응을 나타내었으나, 치수 조직을 남겨두고 근관 내 소독을 위해 triantibiotic paste를 적용하여 증상이 사라진 것을 확인한 후 그 상방에 MTA와 Cavit으로 밀폐하였다. 그 결과 5개월 후 치근단 병소가 사라지고 치근의 성장이 진행된 것을 볼 수 있었고, 30개월 후에는 치근단이 형성되고 치근 발육이 완성된 것을 관찰할 수 있었다.

성능/효과

그 후 #30 K file을 이용하여 출혈을 유발한 후 15분 동안 혈병 형성을 유도한 다음, 혈병 상방으로 MTA를 이용하여 밀폐하였다. 1년 후 평가에서 아직 치근단이 완전히 발육되지는 않았지만 치근단 병소의 크기가 현저히 감소한 것을 관찰할 수 있었다.
9) 생존한 치수 조직들은 새로이 생성된 기질 내에서 상아모세포로 분화되어 치근 조직을 형성하게 되며, 이 과정에는 염증에도 쉽게 손상받지 않는 Hertwig's epithelial sheath (HERS)가 영향을 미치는 것으로 생각된다.
해당 치아는 괴사 치수를 가지고 치수 생활력 검사에 음성 반응을 나타내었으나, 치수 조직을 남겨두고 근관 내 소독을 위해 triantibiotic paste를 적용하여 증상이 사라진 것을 확인한 후 그 상방에 MTA와 Cavit으로 밀폐하였다. 그 결과 5개월 후 치근단 병소가 사라지고 치근의 성장이 진행된 것을 볼 수 있었고, 30개월 후에는 치근단이 형성되고 치근 발육이 완성된 것을 관찰할 수 있었다. 또한 Banchs와 Trope⁹⁾는 설측에 누공을 보이고 괴사 치수를 가진 미성숙 치아를 위와 같은 방법으로 치료한 결과, 6개월 후 치근단 병소가 소실되었고 24개월 후에는 치근단 병소의 소실과 함께 치근의 두께와 길이가 증가한 것을 관찰할 수 있었다.
Triple antibiotics 요법은 metronidazole, ciprofloxacin, minocycline 세 가지 항생제를 섞어서 적용하는 방법으로, Sato 등^36,37)에 의해 꾸준히 보고되고 있다. 첫 번째로 선택된 항생제는 광범위한 항균 범위를 가지며 혐기성 세균에 작용하는 metronidazole로, 구강 내에 혐기성 세균이 많다는 점에 착안하여 선택되었지만, 어떤 병소에 있는 세균들은 이 항생제에 내성을 보여 다른 두 가지 항생제들이 추가적으로 선택되었다. Ciprofloxacin은 독일 Bayer사에서 만든 fluoroquinolone 계열의 항생제로 위장관 계열의 치료 등 다양한 방면에 사용되고 있으며, Minocycline은 tetracycline계열의 정균성 광범위 항균 제제이다.
Apical papilla와 골수 내의 줄기 세포가 연관될 가능성도 생각해 볼 수 있다. 치근단 외부로 기구 조작을 하여 출혈을 유발하면 그 기구 조작에 의해 골조직 또는 apical papilla에 있던 줄기 세포들이 근관 내벽으로 이식되어 증식, 분화할 수 있다는 가설인데, 연구에 의하면 다른 줄기 세포에 비해 apical papilla에 위치하는 줄기 세포들은 분화 능력이 월등히 뛰어난 것으로 밝혀져 있다.^8,13,14)마지막으로 근관 내에 의도적으로 형성된 혈병이 revascularization에 기여할 것이라는 가설이 있다.

후속연구

과연 이 새롭고 보존적인 치료법이 기존의 근첨 형성술을 완전히 대체할 만한 치료법인지에 대해 고려하기 위해서는 보다 안정되고 예측 가능한, 그리고 가능하면 완전한 치수 재생과 치근 형성의 결과를 얻기 위해서는 다능성(pluripotent)의 줄기 세포를 이용하여 치근단 영역에서 치수 재생을 도모하기 위한 연구가 더 필요할 것이며, 궁극적으로는 감염된 미완성 영구치에서 상아질 및 치수 재생이 가능하도록 하는 조직 공학 기술에 대한 연구가 활발하게 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	혼합 치열기에는 어떤 노력이 필요한가?	미성숙 영구치는 상대적으로 치수 조직의 부피가 크고 풍부한 혈류 공급을 받기 때문에 손상에 대한 치유 능력이 성숙 영구치에 비해 뛰어나지만, 치수의 생리학적인 환경에 영향을 주는 모든 요소들은 치근의 완성에 장해를 줄 수가 있다. 따라서 이 시기에는 치근의 발육에 있어서 중요한 역할을 하는 Hertwig's epithelial sheath (HERS)의 생활력을 보존하기 위해 모든 노력을 기울여야 한다.1)
	현대 의학은 주로 어디에 초점을 두고있는가?	현대 의학은 과거와 달리 질병의 예방과 회복에 그 초점을 맞추고 있으며, 이러한 보존적인 치료 방식이 실패한 경우에만 외과적 수술이나 인공적 보철물을 이용한 치료를 시행하고 있다. 또한 최근에는 병적인 조직을 제거한 후 잠재적인 발생 가능성이 있는 세포 또는 조직의 발생을 유도하여 조직 또는 기관을 원상태로 복구하는 치료와 줄기 세포를 이용하여 상실된 조직을 재생하는 치료에 관심이 집중되고 있다.
	미성숙 치아의 보존적 치료 방법에는 무엇이 있는가?	보존적 치료로는 직접 치수 복조, Cvek 치수 절단술, 치수 절단술, 근첨 형성 유도술, 근첨 형성술 등의 다양한 방법이 시행되고 있으며,1-6) 최근에는 치수에서 기원한 dental pulp stem cell (DPSC), 발치된 유치에서 기원된 stem cells from exfoliated deciduous teeth (SHED), apical papilla에서 기원된 stem cells from apical papilla (SCAP), 치주 인대에서 기원하는 periodontal ligament stem cells (PDLSC) 등 dental stem cell의 발견 및 그 배양 기술의 발달과 더불어 이러한 전통적인 치료 방법에도 새로운 견해가 나타나고 있다. Dental stem cell은 다른 줄기 세포들과 마찬가지로 자가 재생 능력과 다분화 능력을 가지며, 이 중 stem cells from exfoliated deciduous teeth (SHED)를 제외하고는 모두 영구치에서 발견되는 줄기 세포이다.

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