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문제 정의
- 이에 저자는 상완이두근 건염으로 인해 어깨 관절 전면과 상완부의 통증을 나타내는 환자에게 동통 소실과 함께 靭帶와 腱강화를 목적으로 화 침 치료를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.30 X 40 mm (동방침구제작소, 서울, Korea)의 stainless steel 호침으로 양쪽 合谷(LI4), 太衝(LR3) 과 오른쪽 足三里(ST36), 陽陵泉(GB34), 懸鍾(GB39), 왼쪽 中渚(TE3), 外關(TE5), 曲池(LI11), 手三里 (LI10), 中府(LU1), 雲門(LU2)의 경혈을 사용하였으며 자침의 깊이는 경혈에 따라 다소 차이는 있으나 일반적으로 5-20 mm 로 하였고 留針시간은 20분으로 하여 1일 1회 자침하였으며, 경혈의 위치와 환자 상태에 따라 捻轉과 迎隨 補瀉등의 手技 를 시행하였고 전침 자극을 병행하였다. 또한, 對 側 列缺(LU7) 자침 후 동기 침법을 1일 1회 15-20 분간 추가 시행하여 1일 총 2회의 침치료를 시술하였다.
- ICT(Interferential Current Therapy), Micro Wave, Ultrasound, Hot Pack을 왼쪽 어깨 부위로 1일 1 회 시술하였다.
- 氣血이 經絡에 凝滯하여 팔이 아파 들어 올릴 수 없을 때 사용하는 方藥合編의 舒經湯에 白芍藥, 桂枝, 甘草를 4g씩 加味하여 투여하였다.
- 굵기가 0.40 X 50 mm (동방침구제작소, 서울, Korea) 의 stainless steel 호침을 사용하여 환부 부위에서 압통을 가장 심하게 느끼는 아시혈을 찾아침을 먼저 10-15 mm 정도 자침한 후 침체를 직접 가열하는 방법을 사용하였다. 가열 시간은 5-6초 정도로 하였으며 침체가 붉게 가열되고 환자가 뜨거움을 느낄 때까지 가열하였다.
- 냉장보관한 蜂藥鉞(대한약침학회, 한국)을 1 ml 일회용 주사기(주사침 30 gage, 에스아이알 메디칼, 한국)를 사용하여 5.0-7.0 mm 깊이로 한 혈자리에 0.05-0.1 ml 씩 초기에 1% 蜂藥舖 0.5 ml 부터 시작하여 환자의 상태에 따라 점차 증량하여 25% 蜂藥 緘 0.2 ml 까지 시술하였다. 시술은 화침 치료와 번갈아서 격일로 시행하였으며, 횟수는 2일 간격으로 1주일에 3-4회 시술하였고, 취혈은 압통을 가장 심하게 느끼는 阿是穴 부위를 선택하였다.
- 30 X 40 mm (동방침구제작소, 서울, Korea)의 stainless steel 호침으로 양쪽 合谷(LI4), 太衝(LR3) 과 오른쪽 足三里(ST36), 陽陵泉(GB34), 懸鍾(GB39), 왼쪽 中渚(TE3), 外關(TE5), 曲池(LI11), 手三里 (LI10), 中府(LU1), 雲門(LU2)의 경혈을 사용하였으며 자침의 깊이는 경혈에 따라 다소 차이는 있으나 일반적으로 5-20 mm 로 하였고 留針시간은 20분으로 하여 1일 1회 자침하였으며, 경혈의 위치와 환자 상태에 따라 捻轉과 迎隨 補瀉등의 手技 를 시행하였고 전침 자극을 병행하였다. 또한, 對 側 列缺(LU7) 자침 후 동기 침법을 1일 1회 15-20 분간 추가 시행하여 1일 총 2회의 침치료를 시술하였다.
- 본 증례에서 화침치료를 시행하여 상완이두근근-건 연접부에서 건의 구조를 강하게 함으로써 증상의 호전이 있었다고 생각할 수 있으나, 상완이두근 건염 환자 1례에 한하여 관찰하였다는 점과 화 침 치료와 함께 다른 한방치료를 병행하여 치료. 법들의 개별적인 유의성과 치료효과에 대한 객관적 고찰이 부족한 한계가 있다.
- 본 증례의 환자는 왼쪽 어깨의 전면과 상완이두근의 어깨 부착부위로 압통을 호소하며, 팔꿈치관절을 신전한 상태에서 물건을 들거나, 왼손으로 바닥을 짚을 때 어깨 부위로 발생하는 예리한 통증을 주소로 본원 한방재활의학과에 내원한 분으로 내원 시 스피드 검사와 예가손 검사 등 이학적 검사에 모두 양성 반응을 보여 상완이두근 건 염으로 진단을 내리고 한방 보존적 치료를 시행하였으나 호전된 반응을 보이지 않아 저자는 화침이 인대와 건을 강화하는 효능이 있다는 점에 착안하여 기존의 한방치료와 함께 총 5회의 화침치료를 시행하였다. 환부에서 阿是穴을 찾아 자침 후 침체를 직접 가열하는 방법으로 환자의 몸 상태를 고려하여 일주일에 3차례 총 5회 화침을 시술하였고, 한약 처방은 舒經湯에 白芍藥, 桂枝, 甘草를 加味하여 투여하였다.
- 침치료는 氣血의 순환과 肝主筋의 효능이 있는 合谷 太衝, 肩臂痛, 肩膊疼痛에 사용하는 曲池 手三里, 髓會穴인 懸鍾, 筋會穴이자 舒筋 脈하고 强健하는 효과가 있는 陽陵泉 등과 肩部 阿是穴을 자침하였다. 봉약침은 阿是穴 부위에 화침 치료와 번갈아 치료하는 방식으로 2일 간격으로 시술량을 증가하여 일주일에 3-4회 환자의 상태에 따라 시술하였으며, 한방 물리요법을 시행하였다.
- 상완이두근 건의 병변을 확인하기 위하여 스피드 검사와 예가손 검사를 실시하였다. 입원시와 화침 시술 후 그리고 퇴원시에 각각 이학적 검사를 시행하여 진단과 치료의 평가를 하였다.
- 가열 시간은 5-6초 정도로 하였으며 침체가 붉게 가열되고 환자가 뜨거움을 느낄 때까지 가열하였다. 시술 횟수는 환자의 몸 상태를 고려해서 일주일에 3차례 총 5회 시술하였다.
- 2 ml 까지 시술하였다. 시술은 화침 치료와 번갈아서 격일로 시행하였으며, 횟수는 2일 간격으로 1주일에 3-4회 시술하였고, 취혈은 압통을 가장 심하게 느끼는 阿是穴 부위를 선택하였다.
- 왼쪽 어깨 아시혈 부위로 간접애조구를 시행하였다. 화침 치료 후 환자가 원하지 않아 치료를 중단하였다.
- 통증 부위를 압박할 경우 움찔하며 신음소리를 내는 흔히 말하는 도약징후(jump sign)을 나타내었으며, 이러한 증상은 야간보다 기상 시에 좀 더 심하게 호소하고, 찬바람을 쐬면 더 심해지며 통증 부위는 명확하지 않은 鈍痛의 양상으로 호소하였다. 입원 초기 보존적 치료로서 침치료와 왼쪽 어깨 주위로 간접 애 조구, 한방물리요법을 시행하고 더불어 1% 봉약침을 0.5 ml부터 격일로 매번 0.2 ml씩 증량하는 방법으로 시술하였다. 하지만 시일이 지나도 환자의 증상 정도가 확연히 감소하지 않아 입원 12일째 되는 2010년 5월 31일부터 총 5회의 화침치료를 시작하였다.
- 검사와 예가손 검사를 실시하였다. 입원시와 화침 시술 후 그리고 퇴원시에 각각 이학적 검사를 시행하여 진단과 치료의 평가를 하였다.
- 환부에서 阿是穴을 찾아 자침 후 침체를 직접 가열하는 방법으로 환자의 몸 상태를 고려하여 일주일에 3차례 총 5회 화침을 시술하였고, 한약 처방은 舒經湯에 白芍藥, 桂枝, 甘草를 加味하여 투여하였다. 침치료는 氣血의 순환과 肝主筋의 효능이 있는 合谷 太衝, 肩臂痛, 肩膊疼痛에 사용하는 曲池 手三里, 髓會穴인 懸鍾, 筋會穴이자 舒筋 脈하고 强健하는 효과가 있는 陽陵泉 등과 肩部 阿是穴을 자침하였다. 봉약침은 阿是穴 부위에 화침 치료와 번갈아 치료하는 방식으로 2일 간격으로 시술량을 증가하여 일주일에 3-4회 환자의 상태에 따라 시술하였으며, 한방 물리요법을 시행하였다.
- 2 ml씩 증량하는 방법으로 시술하였다. 하지만 시일이 지나도 환자의 증상 정도가 확연히 감소하지 않아 입원 12일째 되는 2010년 5월 31일부터 총 5회의 화침치료를 시작하였다.
- 환부에서 阿是穴을 찾아 자침 후 침체를 직접 가열하는 방법으로 환자의 몸 상태를 고려하여 일주일에 3차례 총 5회 화침을 시술하였고, 한약 처방은 舒經湯에 白芍藥, 桂枝, 甘草를 加味하여 투여하였다. 침치료는 氣血의 순환과 肝主筋의 효능이 있는 合谷 太衝, 肩臂痛, 肩膊疼痛에 사용하는 曲池 手三里, 髓會穴인 懸鍾, 筋會穴이자 舒筋 脈하고 强健하는 효과가 있는 陽陵泉 등과 肩部 阿是穴을 자침하였다.
- 시작하였다. 환자는 화침 자극으로 인하여 왼쪽 어깨 주위로 움찔하는 반응과 함께 데인 듯한 통증 등 심한 통증을 호소하였고, 전일에 비해 증상의 확연한 감소 없이 어깨 전면으로 활동시에 발생하는 예리한 통증을 호소하였다. 환자가 원하여간접애조구 치료를 중지하였다.
- 환측 견부를 중심으로 乾式附缸을 시술하고 더하여 膀胱經 저】1선을 따라 頸項部부터 腰底部까지 乾式附缸을 시술하였다.
대상 데이터
- 00대학교 부속 00한방병원 한방재활의학과에서 2010년 5월 20일부터 2010년 6월 11일까지 입원한 환자 중 상완이두근건의 병변을 확인하기 위한스피드 검사와 예가손 검사를 실시하여 상완이두근 건염으로 진단 받은 환자 1례를 대상으로 하였으며, 연구 전 환자에게 본 연구의 목적 및 내용에 대하여 상세히 설명하고 동의를 받은 후 연구를 시작하였다.
- 굴곡 170도, 신전 50도, 외전 170도, 내전 55로 관절 가동 범위 정상.
데이터처리
- VAS를 이용하여 환자의 통증 정도를 파악하였으며, SPADI# 이용하여 환자의 통증 정도와 함께 어깨 관절의 기능 장애를 평가하였다.
이론/모형
- 환자의 임상적 증상에 대한 평가를 위해 McGill Pain Questionnaire-Short Form"(이하 SF-MPQ) 의문항척도 검사와 시각적 상사 척도 검사"(Visual Analogue Scale, 이하 VAS), 그리고 견관절 통증 및 기능장애 척도"Shoulder Pain and Disability Index, 이하 SPADIX 사용하여 화침 시술 전 그리고 시술 후, 퇴원 시 총 3회 측정하였다. SF-MPQ4
성능/효과
- 1. 상완이두근 건염 환자에게 총 5회의 화 침 치료를 시행한 결과 SF-MPQ Score는 24점에서 11점으로 감소되었다.
- 2. VAS Score는 총 5회의 화침치료 후 9에서 4로감소되었다.
- 3. SPADI Score는 총 5회의 화침치료 후 33.6에서 14.8로 감소되었다.
- 4. 입원 시 스피드 검사와 예가손 검사에서 양성소견을 보였으나, 총 5회의 화침치료 후 두 검사법 모두에서 음성 소견을 나타내었다.
- SF-MPQ 점수는 치료 전 24점에서 치료 후 11 점으로, VAS는 치료 전 9에서 치료 후 4로, SPADI Score는 치료 전 33.6에서 치료 후 14.8로 감소하였다(Table 1). 입원 시 스피드 검사와 예가 손 검사에서 양성이었으나, 치료 후 음성이었다.
- 그러나 본 증례에서 사용한 화침요법은 고대의화침요법의 변형으로서 현재의 온침요법과 화 침 요법의 변형으로 생각할 수 있다. 연부조직에 대한해부학적 지식을 바탕으로 주로 인대, 건, 섬 유성 관절낭의 손상, 만성적인 인대 질환 등의 질환을 치료하는 치료.
- 시술 후 시행한 이학적 검사에서 음성 반응을 보였고, 3kg정도의 아령을 왼손으로 들어 올릴 때 통증을 전혀 호소하지 않았다.
- 시술 후 환부 주의의 압통 부위와 함께 통증 강도가 감소하였으며, 왼손으로 바닥을 짚을 때 발생하던 통증도 경감되었고 기상 시 발생하던 통증도 약간의 호전이 있었다.
- 이에 환자는 화침치료 전 SF-MPQ 24점, VAS 9, SPADI 33.6, 스피드 검사와 예가손 검사 등 이학적 검사 양성 반응에서 5회의 화침치료 후 SF- MPQ 11점, VAS 4, SPADI 14.8로 호전되었고, 스피드 검사와 예가손 검사 등 이학적 검사에서 모두 음성 반응을 나타내었다. 임상증상은 화침 치료 전 왼쪽 어깨 전면으로 예리한 통증과 함께 기상 시의 통증을 호소하고, 물건을 들거나 손을 짚거나 할 때의 통증을 호소하였으나 5회의 화침치료 후 압통 부위가 현저하게 감소하고 물건을 들거나 손을 짚을 때 통증을 호소하지 않고, 예리한 통증도 감소하였다.
- 8로 호전되었고, 스피드 검사와 예가손 검사 등 이학적 검사에서 모두 음성 반응을 나타내었다. 임상증상은 화침 치료 전 왼쪽 어깨 전면으로 예리한 통증과 함께 기상 시의 통증을 호소하고, 물건을 들거나 손을 짚거나 할 때의 통증을 호소하였으나 5회의 화침치료 후 압통 부위가 현저하게 감소하고 물건을 들거나 손을 짚을 때 통증을 호소하지 않고, 예리한 통증도 감소하였다.
- 통증도 나타나지 않았다. 화침 자극에 대한두려움도 전혀 없었으며, 화침 시술 후 실시한 이학적 검사에서 통증이 감소하였고, 왼팔을 사용하면서 발생하던 통증이 줄어들었다. 기상 시 통증은 해소되었다.
- 화침 자극점을 찾기 위해 실시한 압통 검사에서 압통 부위가 거의 소실되었으며, 통증도 거의 해소되었다. 시술 후 시행한 이학적 검사에서 음성 반응을 보였고, 3kg정도의 아령을 왼손으로 들어 올릴 때 통증을 전혀 호소하지 않았다.
후속연구
- 법들의 개별적인 유의성과 치료효과에 대한 객관적 고찰이 부족한 한계가 있다. 앞으로 화침치료의 효과에 대한 객관성 확보를 위하여 더 많은 증례를 통하여 다양한 임상 경험의 축적과 함께 활발한 임상 연구를 통한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이상의 결과로 보아 보존적 치료로 호전되지 않은 상완이두근 건염 환자에게 화침치료와 함께 한방치료를 병행하여 증상을 호전을 보였으나, 화 침 치료 개별의 효과에 대한 객관성 파악에 한계가있으므로 이를 보완하는 좀 더 다양한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.