[논문]하치조신경 전달마취 시 4% 아티카인과 2% 리도카인의 임상적 효과에 관한 비교연구

임태윤; 황경균; 박창주; 김광수; 오영; 한지영; 심광섭

doi:10.17245/jkdsa.2010.10.1.1

하치조신경 전달마취 시 4% 아티카인과 2% 리도카인의 임상적 효과에 관한 비교연구
Randomized, Double-blind, Comparative Clinical Trial on the Efficacy of 4% Articaine and 2% Lidocaine in Inferior Alveolar Nerve Block Anesthesia 원문보기

대한치과마취과학회지 = Journal of the Korean Dental Society of Anesthesiology, v.10 no.1, 2010년, pp.1 - 6

임태윤 (한양대학교 의과대학 치과학교실 구강악안면외과) , 황경균 (한양대학교 의과대학 치과학교실 구강악안면외과) , 박창주 (한양대학교 의과대학 치과학교실 구강악안면외과) , 김광수 (한양대학교 의과대학 치과학교실 예방치과) , 오영 (한양대학교 의과대학 치과학교실 치과보존과) , 한지영 (한양대학교 의과대학 치과학교실 치주과) , 심광섭 (한양대학교 의과대학 치과학교실 구강악안면외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Articaine, commercially available in South Korea from 2004, is widely being used for dental treatments. In the surgical extraction of impacted mandibular third molars, one of the most common procedures in oral and maxillofacial surgery, the anesthetic efficacy of 4% articaine and 2% lidocaine, both with 1：100,000 epinephrine, was compared. Methods: A randomized double-blind clinical trial was conducted of 80 patients for bilateral surgical extraction of mandibular third molars with informed consents. One operator carried out the routine surgical procedures using local anesthetic 4% articaine or 2% lidocaine with the same concentration of vasoconstrictor. Latency, duration of anesthesia and the amount of anesthetic solution were recorded. A visual analog scale (VAS) was used to evaluate the intraoperative pain. Results: The pain VAS scores reported similar anesthetic effect with both local anesthetics. Not in the latency of anesthesia and the amount of anesthetic solution, statistically significant difference was found in the mean duration of anesthesia. Conclusions: It was concluded that 4% articaine could offer better or at least the same clinical feasibility compared to 2% lidocaine, particularly in terms of the duration of the local anesthesia for common dental treatments.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 이 등(2004)의 연구에 기반하여 구강악안면외과 술식 중에서 가장 흔하게 행해지는 매복 하악 제3대구치의 외과적 발거를 위한 하치조 신경 전달마취 시 국소마취제로 1：100,000 에피네프린을 혈관수축제로 함유한 4% 아티카인과 2% 리도카인을 사용했을 때의 임상적 효과에 대해 비교하였다.
이번 연구에서는 임상적인 마취의 효과를 알아보기 위해 시술 후 환자에게 시술 도중에 느꼈던 통증의 정도를 VAS를 통해 표시하도록 하여 알아보았다. 연조직의 마취 정도를 측정하기 위해선 VAS 이외에 현재 특별히 환자의 통증 정도를 측정할 지표나 방법이 나와 있지 않다.

제안 방법

각각의 국소마취제를 사용한 경우에 대하여 효과 발현시간, 작용지속시간, 마취제의 양, 재마취의 필요성 유무를 조사하였다. 효과발현 시간은 마취침의 제거로부터 Vincent 징후, 즉 아랫입술의 감각감퇴(hypesthesia)나 무감각(anesthesia)이 나타날 때까지의 시간을 초단위로 측정하였고 작용지속시간은 수술시간과는 별도로 마취침의 제거로부터 Vincent 징후가 사라질 때까지의 시간을 분단위로 측정하였다.
모든 환자에서 한 명의 술자가 임의로 좌우측을 나누어 동일한 1：100,000 에피네프린이 혈관수축제로 포함된 4% 아티카인(Septanest®, 신원덴탈) 또는 2% 리도카인(유한)을 각각 이용하여 통상적인 외과적 하악 제3대구치 발거술을 시행하였다.
효과발현 시간은 마취침의 제거로부터 Vincent 징후, 즉 아랫입술의 감각감퇴(hypesthesia)나 무감각(anesthesia)이 나타날 때까지의 시간을 초단위로 측정하였고 작용지속시간은 수술시간과는 별도로 마취침의 제거로부터 Vincent 징후가 사라질 때까지의 시간을 분단위로 측정하였다. 사용된 국소마취제의 양은 부피(ml)로 측정하였으며 재마취의 필요성 유무는 필요했다와 필요하지 않았다로 이분하여 기록하였다. 100 mm로 표시되는 visual analog scale (VAS)이 환자가 수술 도중에 느꼈던 통증에 대한 평가의 척도로 사용되었다.
, 신원덴탈) 또는 2% 리도카인(유한)을 각각 이용하여 통상적인 외과적 하악 제3대구치 발거술을 시행하였다. 시술에 앞서 동일한 양의 카트리지를 이용하여 하치조신경, 설신경 그리고 장협신경을 포함한 국소마취를 시행하였다. 환자와 술자 모두에게 사용되는 국소마취제의 종류에 대해 정보를 주지 않았다.
각각의 국소마취제를 사용한 경우에 대하여 효과 발현시간, 작용지속시간, 마취제의 양, 재마취의 필요성 유무를 조사하였다. 효과발현 시간은 마취침의 제거로부터 Vincent 징후, 즉 아랫입술의 감각감퇴(hypesthesia)나 무감각(anesthesia)이 나타날 때까지의 시간을 초단위로 측정하였고 작용지속시간은 수술시간과는 별도로 마취침의 제거로부터 Vincent 징후가 사라질 때까지의 시간을 분단위로 측정하였다. 사용된 국소마취제의 양은 부피(ml)로 측정하였으며 재마취의 필요성 유무는 필요했다와 필요하지 않았다로 이분하여 기록하였다.

대상 데이터

본 연구는 2009년 6월부터 9월까지 한양대학교병원 치과 구강악안면외과를 방문한 환자 중, 양측에 매복된 하악 제3대구치를 가지고 있는 80명의 미국 마취과학회 신체등급 분류 1급 환자들(남성이 35명, 여성이 45명이었고 나이는 평균 24세)을 대상으로 하였다(Table 1). 시술에 앞서 환자들에게 임상연구와 발치 과정 및 합병증 등에 관하여 설명을 실시하였고 이와 관련된 고지에 입각한 동의를 받았다.

이론/모형

0. (Systat Software Inc., USA)를 사용하여 student t-분석법과 chi-square 분석법을 이용하였다.
사용된 국소마취제의 양은 부피(ml)로 측정하였으며 재마취의 필요성 유무는 필요했다와 필요하지 않았다로 이분하여 기록하였다. 100 mm로 표시되는 visual analog scale (VAS)이 환자가 수술 도중에 느꼈던 통증에 대한 평가의 척도로 사용되었다. 조사된 결과들에 대한 통계학적인 처리는 Systat version 12.

성능/효과

3분을 보여 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 마지막으로 시술 중 재마취 필요성의 경우는 리도카인을 사용한 경우에서 총 11명의 환자(13.8%)에서 재마취의 필요성이 있었고 아티카인을 사용한 경우에는 총 5명의 환자(6.3%)에서 재마취의 필요성이 있었으나 이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 2).
본 연구에서 시술 도중 재마취의 필요성은 4% 아티카인의 경우 6.3%로, 13.8%를 보인 2% 리도카인에 비하여 재마취의 필요성이 적었으나 통계적으로 유의성 있는 차이는 없었다. 이전 연구들에서도 4%의 아티카인과 4%의 프릴로카인을 이용하여 하악 견치와 제2대구치를 대상으로 침윤마취를 시행하였을 때 두 마취제간 마취 효과에는 통계적으로 유의할 만한 차이를 찾지 못하였으며 4% 아티카인의 경우 치수 마취의 성공률은 견치에서 약 65%, 제2대구치에서 약 63%를 기록하였다(Haas et al, 1990; Haas et al, 1991).
수술에서 리도카인이 28 ± 2.4분, 아티카인이 30 ± 1.8분으로 통계적으로 유의한 차이는 없었고 효과발현시간의 경우에도 리도카인이 71 ± 15.4초, 아티카인이 59 ± 10.1초를 나타냈고 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
이런 내용들을 종합하여 볼 때 4% 아티카인은 2% 리도카인보다 우수하거나 적어도 동등한 국소마취 효과를 가지고 있으며 보다 적은 용량으로 국소마취의 지속시간을 늘리고 치과치료 중 발생하는 재마취의 필요성과 독성발현의 위험성을 줄여 우수한 임상적 편리성을 제공할 수 있을 것이다.
이번 연구에 따르면 2% 리도카인이 71 ± 15.4초의 마취발현시간을 보인데 비해 4% 아티카인은 59 ± 10.1초로 통계적으로 유의한 차이는 없었지만 어느 정도 더 빠른 발현시간을 나타냈다.
지속시간에 영향을 주는 다른 요인 중 하나인 혈장 단백질 결합력에 있어서 아티카인은 혈장 단백질과의 결합력이 95% 정도로 기존의 다른 국소마취제보다 현저히 높아(염광원, 2003), 부피바카인이나 로피바카인과 같은 ‘ultra-long action’의 마취제에 비견될 만하며 2% 리도카인에 비해 더 긴 지속시간을 나타낼 수도 있을 것으로 사료된다. 이번 연구에서도 4% 아티카인이 2% 리도카인보다 통계적으로 유의성 있게 긴 마취지속시간을 보였고 매복 하악 제3대구 치의 발거술에 필요한 충분한 마취 지속시간을 가지고 있었다. 그러나 다른 연구에서는 아티카인의 마취발현속도와 지속시간은 혈관수축제가 함유된 리도카인, 프릴로카인, 그리고 메피바카인 등의 다른 국소마취제와 유사하였음을 보여주기도 하였다(Winter and Nathalang, 1972; Haas et al, 1990; Malamed et al, 2000).

후속연구

이번 연구에서는 이 등(2004)의 이전 연구보다 환자의 수를 늘려 보다 유의성 있는 결과를 얻으려 하였으며 부작용의 항목은 국소마취와 상관이 없는 경우가 더 많아 과감히 생략하였다. 또한 마취발현 시간의 항목을 추가하였고 4% 아티카인과 2% 리도카인 간 VAS를 이용한 마취효과를 임상적으로 비교하는데 초점을 두었으나 두 국소마취제의 임상적 효과 간에 통계적으로 유의할 만한 차이를 발견하지 못하였다. Rebolledo 등(2007)이 행한 연구에서도, 매복된 하악 제3대구치의 외과적 발거술에 있어 국소마취제로 4% 아티카인과 2% 리도카인을 이용한 하치조신경 전달마취 시 수술 도중 느낀 통증을 100 mm VAS로 표기하게 하였을 때 4% 아티카인과 2% 리도카인은 각각 12.
VAS는 실제 환자가 느끼는 주관적인 통증의 정도를 표현할 수 있고, 수치화가 가능하지만 환자들 개개인의 치과치료에대한 기존의 공포감이나 예민성 등에 따라 주관적 요소가 개입될 여지가 많아 객관적인 면에서는 보완이 필요한 조사 방법이라고 할 수 있다. 차후 연구에서는 치아에 대한 마취의 평가를 추가하고자 한다. 여러 방법 중, 전기치수자극을 이용하면 국소마취가 불완전하더라도 그 정도를 측정할 수 있고 다른 방법에 비해 수량화가 가능하며 일반적인 치수조직에 위해를 가하지 않는다(McDaniel et al, 1973; Lemmer and Wiemers, 1989).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	리도카인과 같은 아마이드(amide) 계열에 속하는 국소마취제는 무엇인가?	현재 치과 영역에서 가장 많이 사용되고 있는 리도카인과 같은 아마이드(amide) 계열에 속하는 국소마취제인 아티카인은 1969년 Rusching 등에 의해 c-아티카인이라는 상품명으로 처음 소개되었으며 1976년 처음 독일에서 임상적으로 적용하기 시작하면서 아티카인으로 그 이름이 바뀌었다. 아티카인은 1983년에 이르러 대부분의 유럽과 캐나다에서 널리 이용되었고 미국의 경우에는 2000년이 되어서야 1：100,000 에피네프린을 함유한 4% 아티카인이 사용되기 시작하였다(Tofoli et al, 2003).
	80명의 미국 마취과학회 신체등급 분류 1급 환자들 중 어떤 경우는 연구에 포함시키지 않았는가?	시술에 앞서 환자들에게 임상연구와 발치 과정 및 합병증 등에 관하여 설명을 실시하였고 이와 관련된 고지에 입각한 동의를 받았다. 참고로 급성염증을 동반한 경우와 시술의 난이도가 높아 수술시간이 1시간 이상 걸릴 것으로 예상된 경우는 연구에 포함시키지 않았다.
	아티카인이 미국의 경우 몇년이 되어서야 사용되기 시작하였는가?	현재 치과 영역에서 가장 많이 사용되고 있는 리도카인과 같은 아마이드(amide) 계열에 속하는 국소마취제인 아티카인은 1969년 Rusching 등에 의해 c-아티카인이라는 상품명으로 처음 소개되었으며 1976년 처음 독일에서 임상적으로 적용하기 시작하면서 아티카인으로 그 이름이 바뀌었다. 아티카인은 1983년에 이르러 대부분의 유럽과 캐나다에서 널리 이용되었고 미국의 경우에는 2000년이 되어서야 1：100,000 에피네프린을 함유한 4% 아티카인이 사용되기 시작하였다(Tofoli et al, 2003). 국내에서는 2004년부터 치과 치료에 있어 아티카인의 상업적인 판매 및 사용이 시작되었다.

참고문헌 (21)

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원문보기 상세보기
이원영, 서광석, 김현정, 염광원, 박창주: 하악 매복 제3대구치 발치 시 Articaine HCl과 Lidocaine HCl의 국소마취 효능에 대한 비교연구. 대한치과마취과학회지 2004; 1: 13-6.
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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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