[논문]금관 수복치료 후 발생한 좌측 기관지 내로의 금관 흡인에 관한 증례보고

신터전; 서광석; 김현정

doi:10.17245/jkdsa.2010.10.1.54

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Foreign body aspiration (FBA) into the tracheobronchial tree could be life threatening requiringprompt intervention. Any objects placed in the oral cavity put patients at a risk of aspirating or swallowing the objects slipped or broken by physical injuries. Here, we report a case of 30 yr old patien...

Foreign body aspiration (FBA) into the tracheobronchial tree could be life threatening requiringprompt intervention. Any objects placed in the oral cavity put patients at a risk of aspirating or swallowing the objects slipped or broken by physical injuries. Here, we report a case of 30 yr old patient with FBA during gold crown replacement was successfully treated with the use of the flexible bronchoscope. Case: A 30 yr old woman was admitted to Seoul National Dental Hospitalfor an amalgam restoration. She was scheduled to gold crown restoration for replacement of the damaged amalgam at #37 site. After performing crown lengthening procedure, the aspiration of gold crown occurred during the cementation of the crown. After aspiration, the patients complained of the subjective distress of respiration. Chest radiograph revealed that gold crown was enlodged to the left bronchus. Flexible fiberoptics was inserted to the bronchus to remove the aspirated crown. Fiberoptic assisted removal of the aspiratedcrown was successfully performed. After removal, there was no radiopaque material in the left bronchus on follow-up chest radiograph. Discussion: When aspiration of dental materials occurs, flexible fiberoptic can be used in the treatment of FBA. It is also very useful to take preventive management such as rubber dam, application of dental floss in dental procedure where there is high likelihood of FBA.

주제어

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문제 정의

본 증례에서는 아말감을 제거하고 금관(gold crown)으로 수복치료를 하던 도중 금관이 좌측 기관지 내로 흡인되어 기관지 내시경을 이용하여 성공적으로 기관기내로 흡인된 금관을 제거한 30세 여자환자를 보고하고자 한다.

제안 방법

골드 크라운 시술 전 약 한달 정도 임시 보철물 상태로 지내셨으나 임시보철물의 상태는 깨지지 않고 잘 유지되었다. 37번 치아 부위에 임상적 치관연장술(crown lengthening procedure)을 시행하였고 금관을 제작 하였다. 금관을 시적하는 도중 환자가 금관을 삼켰다.
환자는 약 20년 전 37번 치아부위에 아말감을 이용하여 수복치료를 받았다. 37번 치아부위에 치수절단술을 시행하였다. 하지만 근관충전술은 시행하지 않았다.
2). 시술 후 발생 가능한 호흡기계 합병증을 확인하기 위하여 병동에 입원 후 합병증의 발생여부를 확인하였다. 호흡곤란 증상은 관찰되지 않았고 흉부 방사선 촬영 검사결과 이상 소견이 관찰되지 않아서 입원 다음날 환자는 퇴원하였다.
응급으로 굴곡성 기관지경을 이용한 보철물 제거 수술을 시행하였다. 시술 후 흉부방사선 소견상 좌측 기관지 부위에 위치한 금관이 성공적으로 제거됨을 확인하였다(Fig.

대상 데이터

30세 여자환자가 아말감 수복치료를 위해 본원에 내원하였다. 환자는 약 20년 전 37번 치아부위에 아말감을 이용하여 수복치료를 받았다.
기도 내로 금관의 흡입 여부 및 치료를 위해서 서울대학교 병원 응급실로 환자를 이송하였다. 응급실에서 촬영한 흉부방사선 촬영소견상 좌측 기관지 내에 금관이 위치하는 것을 확인하였다(Fig.
30세 여자환자가 아말감 수복치료를 위해 본원에 내원하였다. 환자는 약 20년 전 37번 치아부위에 아말감을 이용하여 수복치료를 받았다. 37번 치아부위에 치수절단술을 시행하였다.

성능/효과

1). 동맥혈 가스분석 검사 결과상 이상소견은 관찰되지 않았고 환자는 호흡의 불편감을 간헐적으로 호소하였다.
특히 이물질이 위장관내에 섭취되는 경우 흉부 방사선 촬영상 좌측에 위치하므로 본 증례와 같이 좌측 기관지 내로 이물질이 흡인 시 이에 대한 감별이 필요하다. 본 증례에서는 방사선 비투과성(radiopaque)의 이물질이 흡인되었기 때문에 흉부방사선 촬영에서 쉽게 흡인여부를 확인할 수 있었다. 하지만 치과치료 시 사용되는 재료 중 방사선 투과성(radioluscent)의 성질을 지닌 것도 많다.
응급으로 굴곡성 기관지경을 이용한 보철물 제거 수술을 시행하였다. 시술 후 흉부방사선 소견상 좌측 기관지 부위에 위치한 금관이 성공적으로 제거됨을 확인하였다(Fig. 2). 시술 후 발생 가능한 호흡기계 합병증을 확인하기 위하여 병동에 입원 후 합병증의 발생여부를 확인하였다.
기도 내로 금관의 흡입 여부 및 치료를 위해서 서울대학교 병원 응급실로 환자를 이송하였다. 응급실에서 촬영한 흉부방사선 촬영소견상 좌측 기관지 내에 금관이 위치하는 것을 확인하였다(Fig. 1). 동맥혈 가스분석 검사 결과상 이상소견은 관찰되지 않았고 환자는 호흡의 불편감을 간헐적으로 호소하였다.
시술 후 발생 가능한 호흡기계 합병증을 확인하기 위하여 병동에 입원 후 합병증의 발생여부를 확인하였다. 호흡곤란 증상은 관찰되지 않았고 흉부 방사선 촬영 검사결과 이상 소견이 관찰되지 않아서 입원 다음날 환자는 퇴원하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치과치료 시 어떻게 이물질 흡인이 생기나?	치과치료 시 이물질 흡인의 빈도는 상대적으로 높은 것으로 알려져 있다(Limper and Prakash, 1990). 치과치료를 위해 구강 내로 치과 기구 및 치과재료(보철물, 인상재 등등) 등이 반복적으로 들어가는데 예상치 않게 기구 및 재료가 부러지거나 혹은 미끄러지는 상황이 발생하게 되면 구강 내 흡인이 이루어지게 된다. 이와 같은 관점에서 보면 치과 치료의 대부분의 경우에 있어 이물질 흡인의 가능성이 상존한다고 생각할 수 있다.
	기도 내 이물질 흡인로 인해 일어날 수 있는 문제는 무엇인가?	기도 내 이물질 흡인은 즉각적인 응급처치를 요구할 정도로 생명에 위협적인 합병증을 야기할 수 있다. 치과치료 시 이물질 흡인의 빈도는 상대적으로 높은 것으로 알려져 있다(Limper and Prakash, 1990).
	기도 내로 흡인된 이물질 제거에 유용한 방법으로 알려진 것은 무엇인가?	기관지 내시경은 기도 내로 흡인된 이물질 제거의 치료에 매우 유용한 것으로 알려져 있다. 기술의 발달에 따른 굴곡성 내시경의 도입으로 인해 기관지 내로 흡인된 이물질을 제거하기가 매우 용이해지고 심지어 기관 분지부위에 흡인된 이물질을 제거하는 것 역시 가능해지고 있다(Lan et al, 1989; Donado et al, 1998).

참고문헌 (12)

문설경, 이지명, 전해빈, 송주용, 김성경, 이상학 등: A Case of Radiolucent Foreign Body (Temporary Resin Bridge) Aspiration Accompanied by Inflammatory Polyps. Tuberculosis and Respiratory Diseases 2008; 64: 456-9.

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Cameron S, Whitlock W, Tabor M: Foreign body aspiration in dentistry: a review. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1224-9.

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Dhanrajani PJ, Swaify GA: Aspiration of a bridge and a tooth. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 1992; 20: 91-2.

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Donado U, de Miguel P, Casado L, Alfaro A: Fiber optic bronchoscopy in extraction of tracheo-bronchial foreign bodies in adults. Archivos de bronconeumologia 1998; 34: 76-81

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Lan R, Lee C, Chiang Y, Wang W: Use of fiberoptic bronchoscopy to retrieve bronchial foreign bodies in adults. The American review of respiratory disease 1989; 140: 1734-7.

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Limper AH, Prakash UBS: Tracheobronchial Foreign Bodies in Adults. Annals of internal medicine 1990; 112(8): 604-9.

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Tiwana KK, Morton T, Tiwana PS: Aspiration and ingestion in dental practice: A 10-year institutional review. J Am Dent Assoc 2004; 135: 1287-91.

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Ulku R, Baskan Z, Yavuz I: Open surgical approach for a tooth aspirated during dental extraction: A case report. Australian Dental Journal 2005; 50: 49-50.

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Uskul T, Turker H, Arslan S, Selvi A, Kant A: Use of Fiberoptic Bronchcoscopy in Endobronchial Foreign Body Removal in Adults. Turkish Respiratory Journal 2007; 8: 39-43.
Wilcox CW, Wilwerding TM: Aid for preventing aspiration/ ingestion of single crowns. The Journal of Prosthetic Dentistry 1999; 81: 370-1.

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Zerella JT, Dimler M, McGill LC, Pippus KJ: Foreign body aspiration in children: Value of radiography and complications of bronchoscopy. Journal of Pediatric Surgery 1998; 33: 1651-4.

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Zitzmann NU, Elsasser S, Fried R, Marinello CP. Foreign body ingestion and aspiration. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology 1999; 88: 657-60.

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