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문제 정의
- 이에 본 연구는 슬관절염 환자의 하지 근력을 증진시키고 관절 안정성을 증가시켜 통증 감소와 기능 증진을 위해 설계된 동적 저항운동과 등척성 저항운동 프로그램을 지역의 여성 슬관절염 환자에게 적용하여 정적 균형, 동적 균형, 하지 근력, 족저압 등의 신체기능과 신체증상에 미치는 효과를 슬관절염 교실에서 다수 운영되고 있는 타이치 프로그램과 비교 분석하기 위해 실시되었다.
제안 방법
- Topp와 공동연구자의 연구에서 적용된 운동 방법을 수정 보완하여 실시하였다.1 본 운동은 탄력밴드(Thera-band, Hygenic corporation, 미국)를 이용하여 저항을 적용한 상태에서 근 수축을 수행하는 동안, 관절의 각운동이 일어나는 동적 저항운동과 각운동이 일어나지 않는 등척성 저항운동을 적용하였다. 또한 환자들간의 상호작용을 위해 2인 또는 4인이 1조가 되어 탄력밴드를 이용한 운동도 적용하였다.
- 준비운동과 정리운동은 타이치 군과 동일하게 적용하였다. Topp와 공동연구자의 연구에서 적용된 운동 방법을 수정 보완하여 실시하였다.1 본 운동은 탄력밴드(Thera-band, Hygenic corporation, 미국)를 이용하여 저항을 적용한 상태에서 근 수축을 수행하는 동안, 관절의 각운동이 일어나는 동적 저항운동과 각운동이 일어나지 않는 등척성 저항운동을 적용하였다.
- 관절의 각운동은 일어나지 않고 통증이 유발되지 않는 수축을 3-5초 동안 일으키도록 회색 탄력 밴드를 적용하였다. 초기에는 약에서 중등도의 수축 강도로 6회 수축 후 휴식을 적용하였고, 후기에는 최대 수축 강도로 3-5초 동안의 수축을 10회 반복 후 휴식으로 취하는 등 반복 횟수와 강도를 점진적으로 증가시켰다.
- 정적 균형 능력을 검사하기 위해 실시되었으며 팔짱을 기고 두 발로 선상태에서 한쪽 발을 90° 굴곡하여 들어올린 후 한 발로 설 수 있는 최대 시간을 2회 측정 후 평균값을 사용하였다. 눈을 감은 상태와 뜬 상태에서 실시하였다.25
- AT system (Novelgmbh company, 독일)을 사용하였다. 대상자는 관절염이 동반된 측의 발이 검사기기 위에서 입각기를 거칠 수 있도록 검사 기기의 약 2 m 전방에서 자연스럽게 걸어와서 검사기를 밟고 지나가는 동안 컴퓨터로 전송된 자료를 분석하였다. 족저압 중심의 이동과정은 보행 입각기 동안 수직지면반발력이 가장 높은 시기인 부하반응기(roading reaction phase)와 말기 입각기 시점에서 족저압 중심의 이동이 발의 10개 영역 중 어느 영역을 지나는지를 분석하였으며, 이들 시점에서 각각의 수직 반발력을 측정하였다(Figure 1).
- 동적 균형능력의 변화를 검사하기 위해 실시되었으며, 어깨 너비만큼 발을 벌리고 선 자세에서 검사측 팔의 주관절을 신전하고 견관절을 90°로 굴곡한 후 견관절 높이에 설치된 측정 도구에 대상자의 손가락을 닿게 한 후 균형이 깨어지기 전까지 전방으로 가능한 멀리 팔을 뻗게 한다.
- 율동적 저항운동 적용을 위해, 탄력밴드는 대상자들이 통증을 유발하지 않는 범위에서 밴드의 탄성에 저항하여 전체 관절가동범위로 10회 반복 운동할 수 있는 정도의 밴드를 선택하였으며, 대부분의 대상자들은 붉은색과 녹색 탄력 밴드가 적용되었다. 또한 밴드의 신장 길이에 따라 저항으로 작용하는 신장력의 정도가 달라지므로 운동하는 동안 전체 관절가동범위로 운동하도록 지도하였다. 초기에는 같은 동작을 5회 반복 후 휴식을 취하였고 후기에는 8회 반복에 휴식을 취하도록 반복 횟수를 증가시켰다.
- 운동프로그램은 일주일에 2회, 매회 60분씩, 8주 동안 실시하였으며, 운동은 그룹 단위로 진행되었다. 또한 운동 당일 환자의 상태에 따라 운동의 강도와 빈도를 개인별로 조정하여 적용하였으며 각각의 운동 프로그램은 다음과 같다.
- 1 본 운동은 탄력밴드(Thera-band, Hygenic corporation, 미국)를 이용하여 저항을 적용한 상태에서 근 수축을 수행하는 동안, 관절의 각운동이 일어나는 동적 저항운동과 각운동이 일어나지 않는 등척성 저항운동을 적용하였다. 또한 환자들간의 상호작용을 위해 2인 또는 4인이 1조가 되어 탄력밴드를 이용한 운동도 적용하였다.
- 본 운동에는 신체지지와 안정성을 높이기 위한 스텝 훈련(brush steps)과 12가지의 타이치 동작을 좌, 우 방향으로 실시하였으며 동작과 동반하여 심호흡도 실시하였다. 시작, 열고 닫기, 일획 긋기, 구름 속에서 손 흔들기, 열고 닫기, 마무리로 구성된 기본 동작과 무릎 스치며 몸 틀기, 악기 연주, 찌르며 앞으로 가기, 산을 밀기, 열고 닫기, 마무리로 구성된 복합동작을 실시하였다.
- 타이치 운동군과 저항 운동군의 프로그램 적용 전후의 차이와 군간의 차이를 비교 분석하기 위해 타당성과 신뢰도가 높다고 보고된 다음과 같은 검사를 실시하였다. 숙련된 2명의 물리치료사가 동일한 검사를 프로그램 적용 전과 후에 각각 측정하였으며, 교육을 받은 물리치료과 학생 2명이 설문지 작성을 안내하고, 낙상 등의 갑작스런 사고를 예방하기 위해 보조요원으로 참여하였다.
- 슬관절 굴곡근의 근력 측정은 엎드려 누워 슬관절을 90° 굴곡시킨 자세에서 근력계를 족관절의 근위부 후면에 위치시킨 후, 검사자가 슬관절을 신전시키려는 힘과 대상자가 슬관절을 굴곡시키려는 힘이 약 2초 정도 평형을 이루는 시점의 등척성 근력을 측정하였다.
- 슬관절 신전근의 근력 측정은 의자에 앉아 슬관절을 45° 굴곡시킨 자세에서 근력계를 족관절의 근위부 전면에 위치시킨 후, 검사자가 슬관절을 굴곡시키려는 힘과 대상자가 슬관절을 신전시키려는 힘이 약 2초 정도 평형을 이루는 시점의 등척성 근력을 측정하였다.
- 동적 균형능력의 변화를 검사하기 위해 실시되었으며, 어깨 너비만큼 발을 벌리고 선 자세에서 검사측 팔의 주관절을 신전하고 견관절을 90°로 굴곡한 후 견관절 높이에 설치된 측정 도구에 대상자의 손가락을 닿게 한 후 균형이 깨어지기 전까지 전방으로 가능한 멀리 팔을 뻗게 한다. 시작 자세의 손가락의 끝에서부터 균형이 깨어지기 전까지 전방으로 뻗은 최대 거리를 2회 측정하고 평균값을 사용하였다.2
- 본 운동에는 신체지지와 안정성을 높이기 위한 스텝 훈련(brush steps)과 12가지의 타이치 동작을 좌, 우 방향으로 실시하였으며 동작과 동반하여 심호흡도 실시하였다. 시작, 열고 닫기, 일획 긋기, 구름 속에서 손 흔들기, 열고 닫기, 마무리로 구성된 기본 동작과 무릎 스치며 몸 틀기, 악기 연주, 찌르며 앞으로 가기, 산을 밀기, 열고 닫기, 마무리로 구성된 복합동작을 실시하였다. 진행자의 시범을 보고, 따라 하고, 교정을 한 뒤, 음악에 맞춰 동작을 이어나가는 방식으로 진행되었다.
- 운동프로그램은 일주일에 2회, 매회 60분씩, 8주 동안 실시하였으며, 운동은 그룹 단위로 진행되었다. 또한 운동 당일 환자의 상태에 따라 운동의 강도와 빈도를 개인별로 조정하여 적용하였으며 각각의 운동 프로그램은 다음과 같다.
- 후기에는 다면상에서 대단위 운동을 일으킬 수 있는 PNF 하지 패턴을 적용하였다. 율동적 저항운동 적용을 위해, 탄력밴드는 대상자들이 통증을 유발하지 않는 범위에서 밴드의 탄성에 저항하여 전체 관절가동범위로 10회 반복 운동할 수 있는 정도의 밴드를 선택하였으며, 대부분의 대상자들은 붉은색과 녹색 탄력 밴드가 적용되었다. 또한 밴드의 신장 길이에 따라 저항으로 작용하는 신장력의 정도가 달라지므로 운동하는 동안 전체 관절가동범위로 운동하도록 지도하였다.
- 정적 균형 능력을 검사하기 위해 실시되었으며 팔짱을 기고 두 발로 선상태에서 한쪽 발을 90° 굴곡하여 들어올린 후 한 발로 설 수 있는 최대 시간을 2회 측정 후 평균값을 사용하였다.
- 족관절 배측굴곡근과 저측굴곡근의 등척성 수축 동안 족관절은 0°를 유지하였고, 슬관절 굴곡근과 신전근은 슬관절 10° 굴곡 상태에서 그리고 고관절 굴곡근과 신전근은 각각 고관절 10° 굴곡과 10°도 신전 상태에서 실시하였다.
- 대상자는 관절염이 동반된 측의 발이 검사기기 위에서 입각기를 거칠 수 있도록 검사 기기의 약 2 m 전방에서 자연스럽게 걸어와서 검사기를 밟고 지나가는 동안 컴퓨터로 전송된 자료를 분석하였다. 족저압 중심의 이동과정은 보행 입각기 동안 수직지면반발력이 가장 높은 시기인 부하반응기(roading reaction phase)와 말기 입각기 시점에서 족저압 중심의 이동이 발의 10개 영역 중 어느 영역을 지나는지를 분석하였으며, 이들 시점에서 각각의 수직 반발력을 측정하였다(Figure 1).27
- 지역사회중심 재활운동 프로그램으로 주로 적용되고 있는 타이치 운동 프로그램과 저항운동 프로그램을 여성 슬관절염 환자를 대상으로 8주 동안 주 2회 60분간 적용한 후 신체기능, K-WOMAC Index, 족저압의 중심 이동과 수직지면반발력을 검사하여 비교 분석하였다.
- 시작, 열고 닫기, 일획 긋기, 구름 속에서 손 흔들기, 열고 닫기, 마무리로 구성된 기본 동작과 무릎 스치며 몸 틀기, 악기 연주, 찌르며 앞으로 가기, 산을 밀기, 열고 닫기, 마무리로 구성된 복합동작을 실시하였다. 진행자의 시범을 보고, 따라 하고, 교정을 한 뒤, 음악에 맞춰 동작을 이어나가는 방식으로 진행되었다.
- 관절의 각운동은 일어나지 않고 통증이 유발되지 않는 수축을 3-5초 동안 일으키도록 회색 탄력 밴드를 적용하였다. 초기에는 약에서 중등도의 수축 강도로 6회 수축 후 휴식을 적용하였고, 후기에는 최대 수축 강도로 3-5초 동안의 수축을 10회 반복 후 휴식으로 취하는 등 반복 횟수와 강도를 점진적으로 증가시켰다. 족관절 배측굴곡근과 저측굴곡근의 등척성 수축 동안 족관절은 0°를 유지하였고, 슬관절 굴곡근과 신전근은 슬관절 10° 굴곡 상태에서 그리고 고관절 굴곡근과 신전근은 각각 고관절 10° 굴곡과 10°도 신전 상태에서 실시하였다.
- 초기에는 고관절 굴곡근과 신전근, 슬관절 굴곡근과 신전근, 족관절 굴곡근과 신전근을 단일 운동 면상에서 적용하였다. 후기에는 다면상에서 대단위 운동을 일으킬 수 있는 PNF 하지 패턴을 적용하였다. 율동적 저항운동 적용을 위해, 탄력밴드는 대상자들이 통증을 유발하지 않는 범위에서 밴드의 탄성에 저항하여 전체 관절가동범위로 10회 반복 운동할 수 있는 정도의 밴드를 선택하였으며, 대부분의 대상자들은 붉은색과 녹색 탄력 밴드가 적용되었다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 울산광역시에 소재하는 2곳의 지역 시설에서 실시한 지역사회중심 재활운동 프로그램에 참여한 여성 관절염 환자 47명으로 본 연구의 목적과 방법에 대해 설명을 듣고 자발적인 동의를 얻은 자, 슬관절염으로 진단을 받은 자, 환자의 상태가 운동을 하기에 적절하다고 의사의 판단을 받은 자를 선정하였다. 타이치 운동군의 대상자를 25명, 저항운동군의 대상자를 27명으로 무작위 배치하여 운동에 참여하였으나, 개인적인 사정과 건강상의 이유 등으로 각각 3명과 2명이 탈락하여 프로그램 종료까지 47명이 참여하였다.
- 본 연구의 최종 대상자는 슬관절염 환자 47명으로 타이치 운동군 22명과 저항 운동군 25명이었으며 개인적인 사정으로 프로그램과 평가에 참여하지 못한 대상자의 탈락률은 각각 12%, 7%이었다. 유병기간은 타이치 운동 군은 4.
- 운동의 반복 횟수와 강도는 점진적으로 증가시켰고, 무릎을 굴곡시키는 정도는 환자의 상태에 따라 적절하게 조절하였다. 본 프로그램은 타이치 전문 강사에 의해 진행되었으며 2명의 물리치료사가 보조진행을 하였다.
- 본 연구의 대상자는 울산광역시에 소재하는 2곳의 지역 시설에서 실시한 지역사회중심 재활운동 프로그램에 참여한 여성 관절염 환자 47명으로 본 연구의 목적과 방법에 대해 설명을 듣고 자발적인 동의를 얻은 자, 슬관절염으로 진단을 받은 자, 환자의 상태가 운동을 하기에 적절하다고 의사의 판단을 받은 자를 선정하였다. 타이치 운동군의 대상자를 25명, 저항운동군의 대상자를 27명으로 무작위 배치하여 운동에 참여하였으나, 개인적인 사정과 건강상의 이유 등으로 각각 3명과 2명이 탈락하여 프로그램 종료까지 47명이 참여하였다.
데이터처리
- 일반적 특성은 빈도와 백분율, 기술통계로 분석하였으며, 실험 전 두 군간의 동질성을 보기 위해 모든 검사 항목을 t-test로 분석하였다. 각 군의 실험 전과 후의 비교와 두 군간의 평균의 차이에 대한 비교는 t-test로 분석하였다. 족저압 중심이동의 영역 변화는 빈도로 나타내고 이를 X2검증으로 분석하였으며 유의수준 α=0.
- 근력계(Jamar Dynamometer, Hydraulic hand held dynamometer, pc5053, 미국)를 이용하여 슬관절 굴곡근과 신전근의 근력을 2회 측정하여 평균값을 사용하였다. 슬관절 신전근의 근력 측정은 의자에 앉아 슬관절을 45° 굴곡시킨 자세에서 근력계를 족관절의 근위부 전면에 위치시킨 후, 검사자가 슬관절을 굴곡시키려는 힘과 대상자가 슬관절을 신전시키려는 힘이 약 2초 정도 평형을 이루는 시점의 등척성 근력을 측정하였다.
- 0 통계 프로그램을 사용하여 분석하였다. 일반적 특성은 빈도와 백분율, 기술통계로 분석하였으며, 실험 전 두 군간의 동질성을 보기 위해 모든 검사 항목을 t-test로 분석하였다. 각 군의 실험 전과 후의 비교와 두 군간의 평균의 차이에 대한 비교는 t-test로 분석하였다.
- 족저압 중심이동의 영역 변화는 빈도로 나타내고 이를 X2검증으로 분석하였으며 유의수준 α=0.05로 설정하였다.
이론/모형
- 입각기(stance phase) 동안 족저 압력 중심(center of foot pressure)의 이동과 수직지면반발력(vertical ground reaction force)을 평가하기 위해 매트릭스 형태의 저항식 압력 감지기인 Emed® AT system (Novelgmbh company, 독일)을 사용하였다.
- 타이치 운동 프로그램은 Lam24이 개발한 Tai Chi를 적용하였으며, 10분간의 준비운동, 40분간의 본 운동, 10분 간의 정리운동으로 구성되었다. 준비운동과 정리운동은 약 10분 동안 심호흡, 제자리 걷기, 관절 가동 운동, 가벼운 신장운동으로 구성되었다.
- 환자의 통증과 관절의 뻣뻣함 그리고 일상생활에서의 장애를 알아보기 위해 K-WOMAC Index를 사용하였다. 이는 의학적인 치료를 받고 있는 관절염환자의 통증과 뻣뻣한 정도 및 신체기능 등의 건강상태의 변화를 임상적으로 평가하기 위해 개발된 설문지로 24개의 항목에 대한 답이 0에서 4점까지 5점 서열 척도로 구성되어 있다.
성능/효과
- 28 또한 동적 균형능력 검사를 위해 기능적 뻗기 실시한 결과 유의한 차가 나타나지 않은 실험도 있었다.2 그러나 본 연구에서의 이러한 결과는 8주간의 타이치 운동이 슬관절 신전근과 굴곡근의 근력을 강화시켜 슬관절을 안정화시켰고 이로 인해 고유감각의 유입이 개선되어 시각적인 정보가 차단된 상태에서도 균형을 잘 유지한 것으로 사료된다. 골관절염 환자에게서 고유감각의 감소가 보고되고 있으며 관절염이 심한 환자일수록 고유감각은 더욱 감소되어 낙상의 위험도 증가되므로 슬관절 주변의 근육을 강화는 감소된 고유감각의 회복에 중요하다고 보고한 선행 연구와도 연관된다고 할 수 있다.
- 골관절염 환자에게서 고유감각의 감소가 보고되고 있으며 관절염이 심한 환자일수록 고유감각은 더욱 감소되어 낙상의 위험도 증가되므로 슬관절 주변의 근육을 강화는 감소된 고유감각의 회복에 중요하다고 보고한 선행 연구와도 연관된다고 할 수 있다.4,29,30 저항 운동군은 기능적 팔 뻗기 검사와 시각 차단의 유무와 상관 없이 외다리기립검사에서 유의한 차이가 나타났다. 이는 저항운동 프로그램의 내용과 운동의 기간의 차이는 있지만 Jun과 Lim13의 연구와 Yip 등31의 연구 결과와 일치한다.
- K-WOMAC Index 결과에서 두 운동 군 모두 통증과 일상생활에서의 장애 정도가 운동 전, 후 비교에서 유의한 차이가 있었다. 타이치 운동을 적용한 후 K-WOMAC index를 이용하여 통증, 관절의 뻣뻣함, 일상생활에서의 기능제한을 평가한 선행연구에서는 통증과 뻣뻣함의 감소,34 통증과 뻣뻣함 그리고 일상생활 장애 개선32 등이 보고되었다.
- 군간의 동질성을 t-test로 분석한 결과 연령을 제외하고는 모든 항목이 동질하였다(p<0.05).
- 28 본 연구에서 타이치 운동군과 저항운동 군 모두 운동 적용 후 부하반응기의 수직 반발력이 증가하였다. 그리고 두 운동 프로그램을 비교하였을 때는 저항운동 프로그램에서 더 큰 증가가 나타났다 (p=0.04). 이는 운동 적용 후 통증이 감소하면서 환자들이 환측 발 위로의 체중 부하를 더 증가시킨 것으로 생각되며 2영역으로의 족저압 중심 이동이 증가된 것과도 관련이 있다고 여겨진다.
- 눈을 감은 상태에서 외다리기립 검사 결과는 7.29±3.30초에서 10.82±7.58초로 유의하게 증가하였고, 슬관절 신전근의 근력은 27.04±5.80 pound에서 32.21±6.03 pound로 유의하게 증가하였으며, 슬관절 굴곡근의 근력 또한 16.04±3.08 pound에서 17.70±3.50 pound로 유의하게 향상되었다(p<0.05)(Table 2).
- 두 운동 프로그램의 슬관절 굴곡근과 신전근의 근력증가에 대한 효과를 비교하기 위해 두 군간의 평균 차이를 비교한 결과, 유의한 차이가 없었으며 이러한 결과는 타이치 운동과 저항운동 모두 슬관절 주변 근육의 근력향상에 효과적이라는 것을 의미한다.
- 두 운동 프로그램의 신체기능에 미치는 효과를 분석하기 위해 두 군간의 평균 차이를 비교한 결과, 눈을 감은 상태에서 외다리 기립검사 결과에서만 타이치 운동군과 저항 운동군 사이에서 통계적으로 유의한 차가 나타났다(p=0.01). 이는 시각을 차단한 상태에서 균형을 유지하기 위해서는 고유감각에 더 의존해야 한다는 측면을 고려할 때 저항운동이 고유감각의 회복에 더 효과적으로 작용한 것으로 사료된다.
- 두 운동 프로그램의 효과를 비교하기 위해 두 군간의 평균 차이를 비교한 결과, 눈을 감은 상태에서 외다리 기립검사 결과에서만 타이치 운동군과 저항 운동군 사이에서 통계적으로 유의한 차가 나타났으며(p=0.01) 나머지 4개 항목에서는 차이가 나타나지 않았다(p>0.05).
- 두 운동 프로그램의 효과를 비교하기 위해 운동 적용 전과 후의 평균 차이를 비교한 결과, 통증(p=0.92), 뻣뻣한 정도(p=0.25), 일상생활에서의 불편한 정도(p=0.92)는 두 운동 방법 사이에서는 유의한 차가 나타나지 않았다.
- 두 운동 프로그램의 효과를 비교하기 위해 운동 적용 전과 후의 평균 차이를 비교한 결과에서 부하반응기 동안의 수직지면반발력은 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=0.04).
- 본 연구에서 두 운동 프로그램 간의 효과를 비교 분석한 결과, 두 운동 방법 사이에서 유의한 차가 나타나지 않았다. 이들 운동은 슬관절 주변 근력의 강화시켜 관절이 안정화되고 이로 인해 통증이 감소되었으며, 통증의 감소가 일상생활에서의 기능적인 움직임의 제한을 완화시킨 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 정적 균형능력을 평가하기 위해 실시한 외다리 기립검사에서 타이치 운동군은 눈을 뜬 상태에서는 운동 적용 전후에 차이가 없었지만, 눈을 감은 상태에서는 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 운동 기간의 차이는 있었지만 타이치 운동을 적용한 선행연구에서, 정적 균형능력을 검사하기 위해 외다리 기립검사를 실시한 결과 유의한 차이가 나타난 연구도 있었지만15 그렇지 않은 연구도 있었다.
- 이는 저항운동 프로그램의 내용과 운동의 기간의 차이는 있지만 Jun과 Lim13의 연구와 Yip 등31의 연구 결과와 일치한다. 본 연구의 결과는 슬관절 신전근과 굴곡근의 구심성 수축과 원심성수축은 물론 등척성 수축이 근력 증가에 효과적으로 작용한 결과로 사료되며 특히, 다면상에서 대단위 운동을 일으키는 PNF 패턴을 이용한 저항운동은 족관절, 슬관절, 고관절, 골반의 움직임을 동반하여 동적 균형 수행력 증가에 영향을 준 것으로 여겨진다.
- 부하반응기의 수직지면반발력의 변화는 운동 적용 전과 후에 99.27%/체중에서 102.09%/체중으로 증가하였으며(p<0.05), 말기 입각기의 수직지면반발력의 변화는 102.97%/체중에서 102.41%/체중으로 차이가 없었다(Table 4).
- 운동의 반복 횟수와 강도는 점진적으로 증가시켰고, 무릎을 굴곡시키는 정도는 환자의 상태에 따라 적절하게 조절하였다. 본 프로그램은 타이치 전문 강사에 의해 진행되었으며 2명의 물리치료사가 보조진행을 하였다.
- 이상으로 저항운동 프로그램이 타이치 운동 못지 않은 효과가 있음을 확인하였고 특히 동적 균형 능력 그리고 부하반응기의 수직지면반발력의 증가는 타이치 운동보다 더 효과적인 것으로 관찰되어 관절염환자를 위한 운동프로그램으로 적용하기에 우수하다고 생각된다. 그러나 본 연구는 특정 지역에서 자발적으로 참여를 원하는 사람 중 선정 기준에 적합한 대상자를 선별하였기 때문에 프로그램에 긍정적인 자세로 참여하여 더 나은 결과가 나왔을 수도 있을 것이라 생각된다.
- 저항운동 적용 전과 후의 신체기능의 변화는 5개 항목 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<0.05)(Table 2).
- 지역사회중심 재활운동 프로그램으로 주로 적용되고 있는 타이치 운동 프로그램과 저항운동 프로그램을 여성 골관절염 환자를 대상으로 8주 동안 주 2회 60분간 적용한 결과, 두 운동 프로그램 모두 슬관절 굴곡근과 신전근의 근력 향상, 통증 감소, 일상 생활에서의 기능을 향상시켰고 부하 반응기 동안 수직지면반발력도 증가시켰다. 관절염은 일생 동안 지속적으로 관리해야 하는 질병으로 개인뿐만 아니라 다수가 함께 교류하면서 지속적으로 관리할 수 있는 그룹형태의 운동프로그램이 적절하며 지역사회의 시설과 전문가의 치료를 받을 수 있는 지역사회 재활프로그램의 확대가 중요하다고 생각된다.
- 타이치 운동군과 저항운동군 모두에서 통증과 일상생활에서의 불편한 정도는 운동 적용 전과 비교했을 때 통계적으로 유의한 차가 나타났다(p<0.05)(Table 2).
- 31,32 또한 슬관절염 환자를 대상으로 등속성 수축, 등장성 수축, 등척성 수축 형태가 근력 강화와 운동 기능에 미치는 영향을 조사한 연구에서는 세 가지 수축 형태에서 모두 통증이 감소되고 일상생활에서 기능제한도 감소되었으며, 보행속도도 증가되었다고 한다. 특히, 등척성 운동은 통증감소에 효과적이었고 등속성 운동은 보행속도와 기능제한 개선에 효과적이었으며 근력 증가는 등장성 수축에서 가장 크게 나타났다고 한다.33
후속연구
- 관절염은 일생 동안 지속적으로 관리해야 하는 질병으로 개인뿐만 아니라 다수가 함께 교류하면서 지속적으로 관리할 수 있는 그룹형태의 운동프로그램이 적절하며 지역사회의 시설과 전문가의 치료를 받을 수 있는 지역사회 재활프로그램의 확대가 중요하다고 생각된다. 또한 관절염 환자에게 적합한 다양하고 흥미로운 운동 프로그램의 개발도 요구된다.
- 또한 말기 입각기에서 5영역으로 족저압 중심이동 역시 증가하였으나 통계적으로 유의하지 않아 8주간의 운동으로는 정상적인 보행동안의 족저압 이동 양상으로 변화하기 에는 부족한 것으로 생각된다. 좀 더 장기간의 운동을 적용한다면 슬관절의 통증과 근력약화로 인한 불안정성으로 인해 야기되었던 비정상적인 보행 입각기 패턴이 운동에 의해 개선되어 정상 영역 또는 정상 영역에 가깝게 족저압 중심이 이동할 수 있을 것으로 사료된다.
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