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문제 정의
- 사례는 거의 없다. 따라서 저자는 간흡중 감염률이 높은 낙동강 유역 주민의 간흡충 감염률에 영향을 미치는 요인들을 분석하여 효과적인 간흡충증 관리방안 마련을 위한 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
- 미루어 짐작할 수 있다(Sohn, 2002). 따라서 본 연구에서는 물고기의 간흡충 피낭유충 검사를 통해서 지역별로 간흡충 생활사에 필요한 수중 환경을 예측하고 지역주민의 간흡충란 양성률과 물고기 간흡충 피낭유충 기생 정도를 객관적으로 비교하고자 하였다.
- 본 연구는 간흡충 고도 유행지로 알려진 낙동강 유역에 거주하는 주민들의 간흡충 감염률과 그 지역에 서식하는 어류의 간흡충 피낭유충의 기생 상태를 조사하고 두 요인 간의 관련성을 분석하여 효과적인 간흡충 관리 방안 마련을 위한 기초자료로 제공하고자 실시 되었다.
- . 대상자의 일반적 특성, 건강행태, 민물고기 식습관에 따른 간흡충란 양성률을 조사한다.
제안 방법
- . 서 식 물고기 의 간흡충 피낭유충 감염률과 감염밀도를 지역별, 어종별로 조사한다.
- 간흡충 감염실태를 조사하기 위해서 2008년 12월 16일부터 2009년 1월 10일까지 기생충 검사에 동의한 주민의 대변을 수집하였고 수집한 대변은 해당 보건진료소에서 질병관리본부로 직접 발송하여 2009년 1월 5일부터 2월 9일까지 질병관리본부 말라리아 기생충팀에서 포르말린-에테르 원심침전법으로 대변충란 검사를 실시하였다.
- 설문조사는 2008년 12월 16일부터 2009년 1월 10일까지 대변충란 검사를 희망한 대상자에게 채변통을 배부하기 전 설문 방법 에 대해 사전 교육을 받은 조사자와 응답자가 면대면 면접 방식으로 실시하였다. 설문지는 농촌간호학회 소속된 간호학 박사 3인의 지도를 받아 일반적 특성 5개 문항, 국민건강영양조사 제4기 건강설문조사표Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2008)를 참조한 흡연, 음주 8개 문항, Park (2(X)6)과 Joo 등(2005)의 연구를 참조한 민물고기 섭취 특성 등에 관한 내용 13문항, 총 26개 문항으로 구성하였다.
- 면접 방식으로 실시하였다. 설문지는 농촌간호학회 소속된 간호학 박사 3인의 지도를 받아 일반적 특성 5개 문항, 국민건강영양조사 제4기 건강설문조사표Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2008)를 참조한 흡연, 음주 8개 문항, Park (2(X)6)과 Joo 등(2005)의 연구를 참조한 민물고기 섭취 특성 등에 관한 내용 13문항, 총 26개 문항으로 구성하였다. 그러나 본 연구에서는 일반적 특성 5개 문항과 선행연구에서 간흡충 감염에 유의한 변수로 밝혀진 건강행태 3개 문항(흡연, 음주), 민물고기 섭취 특성 2개 문항, 총 10개 문항을 의학박사 1 인과 간호학 벼扌사 2인에게 내용 타당성을 검토를 받은 후 선별하여 분석하였다.
- 설문지는 농촌간호학회 소속된 간호학 박사 3인의 지도를 받아 일반적 특성 5개 문항, 국민건강영양조사 제4기 건강설문조사표Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2008)를 참조한 흡연, 음주 8개 문항, Park (2(X)6)과 Joo 등(2005)의 연구를 참조한 민물고기 섭취 특성 등에 관한 내용 13문항, 총 26개 문항으로 구성하였다. 그러나 본 연구에서는 일반적 특성 5개 문항과 선행연구에서 간흡충 감염에 유의한 변수로 밝혀진 건강행태 3개 문항(흡연, 음주), 민물고기 섭취 특성 2개 문항, 총 10개 문항을 의학박사 1 인과 간호학 벼扌사 2인에게 내용 타당성을 검토를 받은 후 선별하여 분석하였다.
- 조사대상자에게는 헬싱키 선언에 근거하여 연구의 목적과 방법, 절차, 설문의 목적과 내용, 검사를 통해 예견되는 이익과 문제점 등에 대해 자세히 설명한 후 검사 및 설문조사 참가 동의서를 받고 설문과 대변 기생충 검사를 실시하였다. 이중, 설문에 응한주민은 5기명, 대변 기생충 검사를 실시한 주민은 578명 이었으나 설문과 대변 검사를 모두 마친 주민은 552명(95.
- 실험실로 운반된 물고기를 각 개체별로 길이 및 무게를 계측하고 절구로 마쇄한 다음 인공소화액(pepsin-HCl 용액)으로 36oC 배양기에서 약 2시간 동안 소화시켰다. 소화된 내용물을 채(1 X 1 mm mesh)로 거른 후 침전시키고 상층액을 버 렸으며 상층액이 맑아질 때까지 생리식염수를 보충해 주면서 이 조작을 반복하였다.
- 소화된 내용물을 채(1 X 1 mm mesh)로 거른 후 침전시키고 상층액을 버 렸으며 상층액이 맑아질 때까지 생리식염수를 보충해 주면서 이 조작을 반복하였다. 상층액 이 맑아졌을 때 입체해 부현미경하에서 간흡충 피낭유충을 분리 수집하여 감염률 및 감염밀도를 파악하였다.
- 소화된 내용물을 채(1 X 1 mm mesh)로 거른 후 침전시키고 상층액을 버 렸으며 상층액이 맑아질 때까지 생리식염수를 보충해 주면서 이 조작을 반복하였다. 상층액 이 맑아졌을 때 입체해 부현미경하에서 간흡충 피낭유충을 분리 수집하여 감염률 및 감염밀도를 파악하였다.
- 낙동강 중 - 상류 5개 지역에 거주하는 주민 552명을 대상으로 간흡충란 양성률을 파악하고 이들 지역에 서식하는 어류 20종 379마리를 채집하여 간흡충 피낭유충 기생 상태를 조사하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 이 연구는 2008년 12월 16일부터 2009년 6월 16일까지 질병관리본부의 의뢰를 받아 한국농촌간호학 회가 실시한 학술연구 용역사업 “5대강 유역 간흡충 고위험군의 표본실태조사 및 관리 프로그램 개발”에서 저자가 참여한 낙동강 지역의 조사 자료를 용역 주관부서와 용역 시행단체로부터 자료 이용에 관한 동의를 얻어 활용하였고 추가로 해당지 역에 서식하는 물고기를 직접 채집하여 간흡충 피낭유충 기생상태를 검사한 자료를 바탕으로 하였다.
- 조사지 역은 낙동강 상류지 역에 위치한 신성보건진료소 (안동시 풍천면), 양서보건진료소(의성군 다인면), 오룡, 율곡보건진료소(문경시 영순면), 중류 지역에 위치한 도흥보건진료소(성주군 선남면), 고봉보건진료소(달성군 구지면) 5개 면 6개 보건진료소 관할지역 이 었으며 조사 대상은 조사지 역 주민 중에서 낙동강 본류에서 5 km 이내에 거주하는 주민으로 한정하였다.
- 이중, 설문에 응한주민은 5기명, 대변 기생충 검사를 실시한 주민은 578명 이었으나 설문과 대변 검사를 모두 마친 주민은 552명(95.5%)으로 이들을 최종 분석 대상으로 하였다.
- 5개 조사지역 에 주로 서식하고 있는 민물고기의 간흡충 피낭 유충 기생상태 검사를 위해서 물고기의 활동이 왕성한 2009년 8월 30일부터 10월 25일까지 지 역별로 하루씩 투망으로 물고기를 채집하여 경상대학교 의학전문대학원 기생충학 교실로 냉장운반 하였다.
- 5개 조사지역에서 설문조사와 대변 기생충 검사를 모두 마친 전체 대상자는 552명 이었다. 성별로는 남자 253명 (45.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 통계 처 리하였고 분석내용은 다음과 같다. 대상자의 일반적 특성, 건강행태, 민물고기 섭취 유무에 따른 간흡중 감염률은 빈도분석을 하였고 통계적 검정은疽 test 를 실시하였으며, 간흡충란 양성자의 지역별 EPG는 성별에 따라 평균과 표준편차를 구하였고 통계적 검정은 t-test를 실시하였으며, 서식어류의 간흡충 피낭유충 감염률은 빈도분석을 실시하였다. 그리고 지 역주민의 가흡충 감염률과 서식어류의 간흡충 피낭유충 감염률과의 관계는 피어슨 상관계수(Pearson's correlation coefficients)로 검정하였다.
- 대상자의 일반적 특성, 건강행태, 민물고기 섭취 유무에 따른 간흡중 감염률은 빈도분석을 하였고 통계적 검정은疽 test 를 실시하였으며, 간흡충란 양성자의 지역별 EPG는 성별에 따라 평균과 표준편차를 구하였고 통계적 검정은 t-test를 실시하였으며, 서식어류의 간흡충 피낭유충 감염률은 빈도분석을 실시하였다. 그리고 지 역주민의 가흡충 감염률과 서식어류의 간흡충 피낭유충 감염률과의 관계는 피어슨 상관계수(Pearson's correlation coefficients)로 검정하였다.
성능/효과
- 대변 충란검사 결과 조사대상자 552명중 76명이 간흡충에 감염되어 13.8%의 간흡충란 양성률을 보였다. 성별 감염률은 남자 19, 8%, 여자 8.
- 음주는 음주경험이 있다고 응답한 대상자의 양성률이 16.7%로 음주 경험이 없다고 응답한 대상자의 양성률 8.7%에 비유 유의하게 높았으며(»<.05), 음주 경험자의 음주횟수가 주 2회 이상이라고 응답한 주민의 양성률 22.3%도 주 2회 미만이라고 응답한 주민의 양성률 12.9% 에 비해 유의하게 높았다(pv.05).
- 5%에 비해 다소 높았으나 유의한 차이는 없었다. 그러나 민물고기 생식 경험이 있는응답자의 양성률 15.1%는 생식경험이없는 응답자의 양성률 9.3%에 비해 유의하게 높았다(°< .05) (Table 1).
- 대변 lg당 간흡충 충란수(EPG)를 통해 간흡충 감염자의 감염강도를 비 교했을 때 지역 별 EPG (M土SD)는 안동시 풍천면, 362.9±1, 242.2개, 문경시 영순면 85.8± 166.5개, 의성군 다인면 48.8±44.3개, 달성군 구지면 20.4土 12.4개, 성주군 선남면 5.7±2.5개 순이었으나 전체 대상자와 성별에 따른 지역별 간흡충란 양성자의 EPG는 유의한 차이가 없었다. 최대치는 안동시 풍천면 6, 000개 문경시 영순면 720개, 의성군 다인면 154개, 달성군 구지면 48개, 성주군 선남면 8개였다.
- 5개 조사지역에서 채집한 어종 및 어류수는 안동지역 11종 56마리, 의성지역 9종 81마리, 문경지역 15종 108마리, 성주지역 12종기마리, 달성지역 5종63마리로총 20종379 마리 였다.
- 피낭유중에 감염된 어종과 어류 수는 전체적으로 돌고기 , 끄리 , 몰개, 참중고기, 피라미 , 참마자, 누치, 모래무지 8종 41마리 였고 지 역별로는 안동지역 이 4개 어종 15마리, 의성지역은 5개 어종 14마리, 문경지역은 2개 어종 5마리, 성주지 역은 2개 어종 5마리, 달성지 역은 1개 어종 2마리가 각각 감염되었다.
- 간흡충 피낭유충의 어종별 감염률은 안동지 역에서 참중고기(100%), 돌고기(87.5%), 몰개(85.7%) 순이었고 의성지 역은 돌고기 (80.0%), 몰개(46.7%), 누치 (20.0%), 문경 지역은 돌고기(37.5%), 피라미(10.0%), 성주지역은 참중고기(100%), 모래무지(26.7%)의 순이며, 달성지 역은 몰개 한종에서만 28.6%의 감염률을 보였다.
- 간흡충 피낭유충에 감염된 어류의 피낭유충의 수를 어체별 평균치로 감염 정도를 비교 했을 때 안동지 역에서는 돌고기 245.6개, 참중고기 98개, 몰개 16개, 끄리 1개였고 의성지 역은 돌고기 2.3개 , 피라미 2개 , 몰개 1.9개 , 참마자 1 개, 누치 1개, 문경지역은 피라미 1.5개, 돌고기 1개, 성주지역은 참중고기 4.0개, 모래무지 1.8개, 달성지역은몰개 1.5 개로 조사되었다(Table 3).
- 채집 된 어류중 문헌고찰을 통해서 간흡충 피낭유충 제 2 중간숙주로 알려진 어류는 문경지역 88마리, 의성지역 81 마리, 달성지역 63마리, 성주지역 58마리, 안동지역 49마리 였으며 지 역별 어류의 간흡충 피낭유충 감염률은 안동지 역이 30.6%로가장 높았고 의성지 역이 17.3%, 성주 지역이 8.6%, 문경지 역이 5.7%, 달성지 역이 3.2%로 가장 낮았다(Table 4).
- 조사 지 역에 따른 대상자의 간흡충란 양성률과 물고기의 피낭 유충 감염률은 중류에 비해서 상류가 높은 경향을 보였고 간흡충란 양성률과 물고기의 피낭유충 감염률에 대한상관분석 결과 상관계수는 0.795로 높은 양(+)의 상관관계를 나타냈으며 Figure 1과 같이 도식화 되었다.
- 낙동강 중 . 상류 5개 지 역을 대상으로 한 본 연구에서는 조사대상자 552명의 간흡충란 양성률이 13.8%로 나타나 과거 연구에 비해서 감염률이 다소 낮아진 경향은 있지만 아직까지 전국 평균값을 훨씬 상회하고 있음을 알 수 있었다. 5개 지 역별 양성률은 안동시 풍천면, 의성군 다인면, 문경시 영순면, 달성군 구지면, 성주군 선남면 순으로 낙동강 상류에 위치한 안동, 의성, 문경 지역 주민의 간흡충 감염률이 중류에 위치한 성주와 달성 지역 주민에 비해 크게 높았는데 이와 같은 이유는 강의 상류에 비해서 중류의 오염이더 심각함으로써 민물고기의 서식 환경이 부적합하여 물고기를 포획하기 어 렵다는 점과, 상류지역 강물은 아직까지 깨끗하다 믿고 아무 거부감 없이 민물고기를 생식하는 주민이 많다는 것이(Lee et al.
- 즉 간흡충의 인체 감염은 민물생선을 날로 먹는 것뿐만 아니라 민물 건어물이나 젓갈, 오염된 칼이나 도마, 그릇, 비위생적인 민물고기 취급, 피낭유충에 오염된 물 등을 통해 가능하다는 사실을 뒷받침 해주고 있다(Lee, 2008). 본 연구에서 전체 간흡충란 양성자의 감염강도 EPG (egg per gram)는 평균 148.4개 였고 지 역별 EPG는 낙동강 상류 지역에 위치한 안동시 풍천면, 문경시 영순면, 의성군 다인면이 중류에 위치한 달성군 구지면, 성주군 선남면에 비해 상대적으로 높았고 지역별 간흡충란 양성률 분포와 비슷한 경향을 보였다.
- 이번 조사에서 물고기 에 감염 된 간흡충 피낭유충 수는 총 8개 어종41마리에서 1, 960개가 검출되어 어체당 평균 47.8 개였고 안동지역에서 채집된 어류에서는 돌고기 245.6개, 참중고기 98개, 몰개 16개, 끄리 1개 였다. 그러나 안동지 역을 제외한 4개 지 역에의 피낭유충 수는 어종별로 평균 1~4 개에 불과하여 안동지역 어류의 피낭유충수가 타 지역에 비해서 훨씬 높은 것으로 조사되었다.
- 6개, 참중고기 98개, 몰개 16개, 끄리 1개 였다. 그러나 안동지 역을 제외한 4개 지 역에의 피낭유충 수는 어종별로 평균 1~4 개에 불과하여 안동지역 어류의 피낭유충수가 타 지역에 비해서 훨씬 높은 것으로 조사되었다.
- 지 역별 어류의 간흡충피 낭유충감염률과지 역주민의 간흡충란 양성률은 상류로 갈수록 모두 높은 경향을 보였고 상관계수가 0.795로 분석되어 매우 높은 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이 결과는 강의 중류는 종숙주에서 배출된 간흡충란의 유입이 상류에서부터 누적되어 이 지역에서 식하는 물고기 의 간흡충 피낭유충 감염률이 상류에 비해 상대적으로 높고 이를 생식한 지 역주민의 간흡충란 양성률 또한 높을 것이라는 일반적인 예측과 반대의 결과였다.
- 795로 분석되어 매우 높은 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이 결과는 강의 중류는 종숙주에서 배출된 간흡충란의 유입이 상류에서부터 누적되어 이 지역에서 식하는 물고기 의 간흡충 피낭유충 감염률이 상류에 비해 상대적으로 높고 이를 생식한 지 역주민의 간흡충란 양성률 또한 높을 것이라는 일반적인 예측과 반대의 결과였다. 낙동강 중 .
- 낙동강 중 . 상류 유역에 거주하는 주민의 평균 간흡충란 양성률은 13.8%로 아직까지 심각한 수준이며, 상류로 갈수록 주민의 간흡충란 양성률이 높은 경향이 있고, 서식하는 물고기 의 간흡충 피낭유충 감염률 또한 높은 것으로 조사되었다. 따라서 강 유역에 거주하는 주민들에 대한 하는 인간 흡충 감염 예방을 위한 간호중재 프로그램의 적용과 함께 감염자에 대한 집중 인 관리가 관리가 필요하며, 특히 상류지 역 주민에 대한 간흡충 예방을 위한 교육과 관리의 중요성이 더욱 강조된다.
- 조사대상자의 간흡충란 양성률은 13.8%로 매우 높았고 남성과 흡연 경험자, 음주 경험자 그리고 상류지역 주민의 양성률이 유의하게 높았으며 간흡충란 양성자의 지 역별 감염 강도 EPG (egg per gram)는 안동지역 , 문경 지역 , 의성 지역, 달성지 역, 성주지역 순으로 지 역별 충란 양성률과 비슷한 패턴을 보였다.
- 5개 조사지 역에서 채집한 어류 20종 379마리 중에서 8종 41마리에서 간흡충 피낭유충에 감염되었고 문헌고찰을 통해서 간흡충 피낭유충 제 2 중간숙주라고 밝혀진 어류 339 마리를 대상으로 한 감염률은 평균 12.1%였으며 지역별 감염률은 안동지역, 의성지역, 성주 지역, 문경지역, 달성지역의 순으로 상류에서의 감염률이 중류보다 높았다.
- 조사지역 주민의 간흡충란 양성률과 서식 물고기의 피낭 유충 감염률은 높은 상관관계를 보여 낙동강 상류지역 주민의 간흡충란 양성률과 서식 어류의 피낭유충 감염률이 하류지 역에 비해서 모두 높은 경향을 보였다.
- 이상의 연구결과를 통해 낙동강 유역 주민들의 간흡충란양성률은 매우 높은 수준을 유지하고 있으며 서식하고 있는 많은 수의 어류에도 간흡충 피낭유충이 기생하고 있어 이 지역에서 잡은 어류를 생식하거나 부주의하게 다루면 간흡충에 감염될 위험성이 매우 높은 것으로 확인 되었다. 따라서, 주민들의 간흡충 신규 감염과 감염자들이 만성 간 질환으로 이행 되는 것을 막기 위해서는 지속적인 보건교육, 개인위생 개선을 통한 예방, 감염자에 대한 적극적인 치료와 함께 주민들이 자발적으로 민물고기의 생식습관을 바꿀 수 있는 간호중재 프로그램의 개발과 적용이 필요하다.
- 전체 응답자의 거주 지 역별 양성률은 안동시 풍천면이 24.5%로 가장 높았고 의성군 다인면 19.0%, 문경시 영순면 16.1%, 달성군 구지면 6.2%, 성주군 선남면 3.3% 순으로 유의한 차이가 있었으며(»<.01) 남자, 여자 그룹에서도 각각 유의한 차이를 보였다(”<.0分
- 담배는 "피운적 없다”고 응답한 대상자의 양성률은 9.2%, “피운다”고 응답한 대상자의 양성률은 19.3%, "피우다 끊었다" 응답한 대상자의 양성률은 22.7%였으며 유의한 차이가 있었다(°<.01).
후속연구
- 2% (Back, Kim, Gwak, & Jung, 1997)로, 낙동강 지류인 남강유역에 위치한 경상남도 함양군 주민의 감염률은 16%로 조사되었다(Kim, Ock, Kim, & Yeo, 2002). 낙동강 유역은 과거 에 비해 점차 감염률이 감소하는 경향을 보이고 있으나 여전히 전국적으로 감염률이 가장 높은 지역 중의 하나로 주민들의 건강상의 위험이 지속적으로 우려되는 상황이므로 간흡충 감염 예방과 관리를 위해서는 추가적인 연구가 필요한 실정이다.
- 문헌고찰을 통해서 간흡충 피낭유충 제 2 중간숙주로 밝혀진 어류를 대상으로 지역별 피낭유충 감염률을 조사한 결과, 안동지역, 의성지역, 성주 지역, 문경지역, 달성지역의 순으로 중류보다 상류의 감염률이 높은 경향을 보였는데 이는 상류에 비해 중류의 수중 환경이 제 1 중간숙주인 쇠우렁 이와 제 2 중간숙주 가운데 가장 많은 어종이 속해 있는 잉어과 어류가서식하기에 적절하지 못하기 때문이라고 생각되지만 쇠우렁이의 서식 밀도와 서식 어종에 대한 추가적인 조사와 확인이 필요하다.
- 되었다. 따라서, 주민들의 간흡충 신규 감염과 감염자들이 만성 간 질환으로 이행 되는 것을 막기 위해서는 지속적인 보건교육, 개인위생 개선을 통한 예방, 감염자에 대한 적극적인 치료와 함께 주민들이 자발적으로 민물고기의 생식습관을 바꿀 수 있는 간호중재 프로그램의 개발과 적용이 필요하다. 또한 강변지역 주민의 간흡충 감염률과 서식 어류의 간흡충 피낭유충 기생상태 에 대해서 추가적인 역학조사와 지속적인 모니터 링이 요구되며 특히, 상류지역 주민들의 간흡충 치료와 예방을 위한 보건기관의 적극적 개입이 필요한 것으로 사료 된다.
- 따라서, 주민들의 간흡충 신규 감염과 감염자들이 만성 간 질환으로 이행 되는 것을 막기 위해서는 지속적인 보건교육, 개인위생 개선을 통한 예방, 감염자에 대한 적극적인 치료와 함께 주민들이 자발적으로 민물고기의 생식습관을 바꿀 수 있는 간호중재 프로그램의 개발과 적용이 필요하다. 또한 강변지역 주민의 간흡충 감염률과 서식 어류의 간흡충 피낭유충 기생상태 에 대해서 추가적인 역학조사와 지속적인 모니터 링이 요구되며 특히, 상류지역 주민들의 간흡충 치료와 예방을 위한 보건기관의 적극적 개입이 필요한 것으로 사료 된다. 본 연구를 진행하면서 미비한 점을 토대로 하여 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
- 첫째, 낙동강 중 - 상류에 한정 된 조사대상 지역을 하류까지 확대하여 추가 조사해볼 것을 제 언한다.
- 둘째, 간흡중 피낭유중 검사를 위한 어류 채집시기를 서식하는 전체 어종의 특성이 반영될 수 있도록 계절별로 나누어 조사해볼 것을 제언한다.
- 셋째, 어류의 간흡충 피낭유충의 기생상태와 주민의 간흡충 감염률의 관계를 정확히 규명하기 위해서 하천의 오염도를 추가 조사하여 보정 . 분석해 볼 것을 제언한다.
- 추가 조사하여 보정 . 분석해 볼 것을 제언한다.
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