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문제 정의
- 예비항목 작성은 미국간호협회(ANA)의 심혈관계 간호업무 표준과 대한간호협회의 간호표준(2003)을 바탕으로 하였다. 그에 더하여 관상동맥질환자를 간호하는 병동, 중환자실, 심도자실 등의 임상간호 매뉴얼을 바탕으로 하였다. 또한 관상동맥질환자의 간호 및 치료와 관련된 성인간호학(Kim et al.
- 내용타당도가 검증된 관상동맥질환자 간호표준(안)에서 제시한 간호활동의 임상 수행율과 임상적합성을 조사하고, 수행율과 임상적합성이 떨어진 항목은 그 이유를 분석한 뒤 최종적인 관상동맥질환자 간호표준을 개발하는데 반영하였다. 조사대상은 심혈관센터 내에 외래와 심도자실, 심혈관계 중환자실이 있고, 관상동맥질환자 전담간호사가 있으며, 심혈관계 병동이 따로 있어 관상동맥질환자를 집중적으로 간호할 수 있는 서울 소재 K 대학병원으로 선정하였다.
- 이에 본 연구는 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호요구에 부응하고, 관상동맥질환자 간호표준에 따른 기준과 지표, 간호활동을 개발하여, 관상동맥질환자를 간호하는 간호사의 실무 지침서로 사용하고자 한다. 동시에 관상동맥질환자에게 제공하는 간호서비스의 질을 향상시키고, 나아가 임상실무 수행능력의 발전을 도모할 수 있는 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자 간호의 질 평가 및 관상동맥질환자를 간호하는 간호사들의 업무 수행능력을 발전시키기 위한 간호표준 개발을 위한 것으로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 본 연구는 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자에게 제공하는 간호서비스 질 평가의 근거가 되며, 간호사의 업무수행능력을 향상시키기 위한 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호표준을 개발하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호표준에 따른 간호활동을 개발하는 방법론적 연구로서, 연구의 목적은 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자에게 제공하는 간호서비스질 평가의 근거가 되며, 간호사의 업무수행능력을 향상시키기 위한 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호표준을 개발하는 것이다.
- 간호표준이란 간호 또는 간호전문직 수행의 바람직한 수준에 대한 요약된 진술(ANA, 1998)로 간호실무의 질을 평가할 수 있는 근거가 되는 것으로 바람직한 탁월성의 수준에 대한 요약적 진술이다(Lee, 1997). 본 연구에서는 관상동맥질환자 간호 수행의 바람직한 수준에 대한 진술로 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자 간호실무의 질을 평가할 수 있는 근거를 의미한다. 이는 ‘자료수집, 진단, 계획, 수행, 평가’의 5가지 간호실무표준과 ‘윤리, 업무수행평가, 교육, 연구, 협동, 자원활용, 간호의 질관리’의 7가지 전문직 수행표준으로 총 12개의 간호표준으로 이루어졌다.
- 간호기준이란 간호의 질을 평가할 수 있는 업무에 대한 성취 정도에 대한 기대 수준으로 간호표준의 성취정도를 측정할 수 있는 측정 가능한 요소이며(ANA, 1998), 간호중재나 환자행동 및 환자에게 나타난 임상 현상에 대한 진술이다(Lee, 1997). 본 연구에서는 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자 간호표준의 성취정도를 측정할 수 있는 24개의 요소를 의미한다.
- 본 연구의 목적은 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자에게 제공하는 간호서비스 질 평가의 근거가 되며, 간호사의 업무수행능력을 향상시키기 위한 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호표준을 개발하는 것이다.
- 이에 본 연구는 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호요구에 부응하고, 관상동맥질환자 간호표준에 따른 기준과 지표, 간호활동을 개발하여, 관상동맥질환자를 간호하는 간호사의 실무 지침서로 사용하고자 한다. 동시에 관상동맥질환자에게 제공하는 간호서비스의 질을 향상시키고, 나아가 임상실무 수행능력의 발전을 도모할 수 있는 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 간호서비스의 질 평가를 위해서는 간호표준을 설정하여, 실무 기준을 작성하고 기준에 따른 실행 여부를 측정할 수 있는 지표를 만들어 간호활동을 평가하고 수정·보완하는 순환과정이 필수적이다. 이에 본 연구에서는 관상동맥질환자를 간호하는 간호사의 실무 지침서로 사용하며, 관상동맥질환자에게 제공하는 간호서비스의 질을 향상시키고, 나아가 임상실무 수행능력의 발전을 도모할 수 있는 기초 자료를 제공하기 위하여 관상동맥질환자 간호표준을 개발하였다.
제안 방법
- 1) 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호표준(안)은 미국간호협회(ANA)의 심혈관계 간호업무표준(2008)과 대한간호협회의 간호표준(2003), K 대학병원의 관상동맥질환자 간호 매뉴얼을 비롯한 관련 문헌을 고찰한 후, 간호학 교수 2인, 심혈관센터 수간호사1인, 순환기내과 전문의 2인으로 구성된 초점집단과의 협의를 통하여 항목을 선정하였다.
- 1차 내용 타당도 검증 후, 17개 항목을 수정, 삭제, 추가하여 12개 표준, 24개 기준, 38개 지표, 92개 간호활동으로 구성된 간호표준(안)을 전문가 집단에게 2차 내용 타당도 검증을 시행하였다.
- 1차 내용타당도 검증 결과 90개의 모든 항목에서 80% 이상의 합의가 이루어졌지만, 전문가집단의 의견을 반영하여 17개의 항목을 수정, 추가, 삭제하였다. 1차 내용타당도 검증을 통하여 수정, 추가, 삭제한 관상동맥질환자 간호표준(안)의 2차 내용타당도 검증 결과, 92개의 모든 항목에서 80%이상 합의가 이루어졌다.
- 1차와 2차 내용 타당도를 검증하는 전문가 집단이 같으므로 10~14일의 차이를 두기 위해(McCain,1984), 1차 내용타당도 조사는 2009년 10월 16일~10월 22일에, 2차 내용타당도 조사는 2009년 11월 11일~11월 16일에 수행하였다. 자료수집은 본 연구자가 설문지를 직접 전달하고 회수하였다.
- 2) 표준 1에서 표준 5까지는 미국간호협회 및 대한간호협회에서 공통적으로 제시한 간호과정을 적용하여 간호업무표준을 선정하였고, 표준 6에서 표준 12까지는 대한간호협회에서 제시한 전문직 수행표준으로 선정하였다.
- 4) 개발된 간호표준(안)의 임상적합성 검증과 수행율 조사를 K 대학 병원의 관상동맥질환자 관련 부서 5곳(서울소재 K 대학 병원의 심혈관센터 외래, 심도자실, 심혈관계 병동, 심혈관계 중환자실, 관상동맥질환 전담간호사)에서 실시하였다. 전체 간호활동 92개 중 91개 항목에서 80% 이상의 임상적합성을 보였고, 92개 중 90개 항목에서 80% 이상의 수행율을 보였다.
- 개발된 간호표준은 간호업무표준에 해당하는 5개의 표준과 전문직 수행표준 7개의 표준으로 구성되었다. 간호업무표준은 표준 1 자료수집에서는 4가지 기준을 바탕으로 7개의 지표, 17개의 간호활동으로, 표준 2 진단은 3가지 기준을 바탕으로 3개의 지표 3개의 간호활동으로, 표준 3 계획에서는 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 18개의 간호활동으로, 표준 4 수행은 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 18개의 간호활동으로, 표준 5 평가에서는 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 5개의 간호활동으로 이루어졌다.
- 개발된 간호표준은 간호업무표준에 해당하는 5개의 표준과 전문직 수행표준 7개의 표준으로 구성되었다. 간호업무표준은 표준 1 자료수집에서는 4가지 기준을 바탕으로 7개의 지표, 17개의 간호활동으로, 표준 2 진단은 3가지 기준을 바탕으로 3개의 지표 3개의 간호활동으로, 표준 3 계획에서는 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 18개의 간호활동으로, 표준 4 수행은 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 18개의 간호활동으로, 표준 5 평가에서는 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 5개의 간호활동으로 이루어졌다.
- 개발된 간호표준(안)에 대하여 전문가 집단에게 내용 타당도 검증을 받고, 실무자 집단인 간호사들에게 임상적합성과 수행율을 조사한 결과를 바탕으로 최종적으로 초점집단과 상의하여 관상동맥질환자 간호표준을 개발하였다.
- 개발된 간호표준(안)에 대하여 전문가 집단에게 내용 타당도 검증을 받고, 실무자 집단인 간호사들에게 임상적합성과 수행율을 조사한 결과를 바탕으로, 초점집단과 상의하여 최종적으로 관상동맥질환자 간호표준을 총 12개 표준, 24개 기준, 38개 지표, 92개 간호활동으로 개발하였다.
- 개발된 간호표준(안)에 대한 내용타당도 검증은 간호학 교수 2인, 심혈관센터와 심혈관계 병동 수간호사 2인, 순환기내과 전문의 3인과 석사학위를 소지한 임상경력 7년 이상, 관상동맥질환자 간호경력 5년 이상의 심도자실 간호사 2인, 심혈관센터 외래 간호사 1인으로 구성된 전문가 집단에게 2차례에 걸쳐 시행되었다.
- 개발된 간호표준(안)이 임상에서 적합한지의 여부와 현재 임상에서의 수행율을 알아보기 위하여 심혈관센터 외래 간호사, 심도자실 간호사, 심혈관계 중환자실, 심혈관계 병동, 관상동맥질환자 전담간호사로 구성된 실무자 집단에게 임상적합성 검증과 현재 수행 여부를 조사하였다. 현재 수행 여부를 기록하면서 수행하지 못하는 사유를 함께 기록하도록 하여 수행하지 않는 사유를 분석할 수 있게 하였다.
- 개발된 간호표준은 간호업무표준에 해당하는 5개의 표준과 전문직 수행표준 7개의 표준으로 구성되었다. 간호업무표준은 표준 1 자료수집에서는 4가지 기준을 바탕으로 7개의 지표, 17개의 간호활동으로, 표준 2 진단은 3가지 기준을 바탕으로 3개의 지표 3개의 간호활동으로, 표준 3 계획에서는 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 18개의 간호활동으로, 표준 4 수행은 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 18개의 간호활동으로, 표준 5 평가에서는 2가지 기준을 바탕으로 3개의 지표, 5개의 간호활동으로 이루어졌다.
- 개발된 관상동맥질환자 간호표준(안)에 대하여 1, 2차 내용의 타당도를 검증하였다. 전문가 집단은 관상동맥질환자 간호표준(안)에 대한 내용타당도 조사를 위하여 간호학 교수 2인, 심혈관 센터와 심혈관계 병동 수간호사 2인, 심도자실 간호사 2인, 순환기내과 전문의 3인, 심혈관센터 외래 간호사 1인으로 해당분야 전문가 총 10명으로 구성하였다.
- 관상동맥질환자 간호표준 개발을 위하여 미국간호협회(ANA)의 심혈관계 간호업무표준(2008)과 대한간호협회의 간호표준(2003), K 대학병원의 관상동맥질환자 간호 매뉴얼을 비롯한 관련 문헌을 고찰한 후, 예비항목을 선정하였다. 선정된 예비항목을 간호학 교수 2인, 심혈관센터 수간호사1인, 순환기내과 전문의 2인으로 구성된 초점집단의 설문과 개인 면담을 통하여 간호표준(안)을 개발하였다.
- 관상동맥질환자 간호표준(안)의 임상 수행율과 임상적합성을 고려하여, 임상 수행율과 임상적합성이 낮은 항목에 대하여 초점집단과 협의한 뒤, 최종적으로 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호표준을 확정하였다.
- 또한 표준 6의 간호활동 중 ‘관상동맥질환자의 안전과 건강을 유지하고 증진하는데 필요한 환경으로 개선한다’와 ‘주의의무, 확인의무, 설명 및 동의의무를 완수한다’를 수정하여 ‘환자의 안전과 건강을 유지 및 증진하기 위하여 주의의무, 확인의무, 설명 및 동의의무를 완수한다’로 수정하였다.
- 또한, 추가되어져야 할 기준과 지표, 간호활동을 기입하게 하였고, ‘타당하지 않음’, ‘전혀 타당하지 않음’을 응답한 경우에는 그 대안을 기입하도록 하였다.
- 또한, 표준 5의 간호활동 중 ‘수행된 결과와 목표 간의 차이에 대한 평가는 원인을 규명하여 기록한다’는 내용을 수정하여 ‘달성된 결과의 문제 해결과정을 기록한다’와 ‘해결되지 않은 문제의 원인을 규명하여 기록한다’로 전문가 2인의 의견을 반영하여 수정 및 추가하였다.
- 각 항목에 대해 3점 혹은 4점을 준 실무자 집단의 비율로 임상적합성을 산출하였다. 또한, 현재 수행율을 조사하였고, 수행하지 못한다고 하는 경우에는 그 이유를 기입하도록 하였다. 조사기간은 2009년 12월 2일~12월 7일이었고, 자료수집은 K 대학 병원 간호부의 동의를 얻어, 본 연구자가 직접 설문지를 전달하고 회수하였다.
- 본 연구에서는 관상동맥질환자 간호와 관련된 문헌과 서울시 소재의 K대학 병원의 관상동맥질환자 임상간호매뉴얼, 미국간호 협회에서 제시한 심혈관계 간호표준을 고찰하고, 대한간호협회에서 발표한 간호업무표준의 내용을 바탕으로 한 예비항목을 간호학 교수 2인, 수간호사 1인, 순환기내과 전문의 2인으로 구성된 초점집단의 합의를 거쳐 12개의 표준, 24개의 기준, 39개의 지표, 90개의 간호활동으로 이루어진 관상동맥질환자 간호표준(안)을 개발하였다.
- 관상동맥질환자 간호표준 개발을 위하여 미국간호협회(ANA)의 심혈관계 간호업무표준(2008)과 대한간호협회의 간호표준(2003), K 대학병원의 관상동맥질환자 간호 매뉴얼을 비롯한 관련 문헌을 고찰한 후, 예비항목을 선정하였다. 선정된 예비항목을 간호학 교수 2인, 심혈관센터 수간호사1인, 순환기내과 전문의 2인으로 구성된 초점집단의 설문과 개인 면담을 통하여 간호표준(안)을 개발하였다.
- 또한, 추가되어져야 할 기준과 지표, 간호활동을 기입하게 하였고, ‘타당하지 않음’, ‘전혀 타당하지 않음’을 응답한 경우에는 그 대안을 기입하도록 하였다. 설문지 결과를 가지고 각 항목에 대한 내용 타당도 지수(CVI: content validity index)를 산출하여, 10인의 전문가 중 8인 이상의 전문가가 3점 혹은 4점을 주어 80% 이상의 합의가 이루어진 경우를 유의한 항목으로 선정하였다(Lynn, 1986). 80% 미만의 항목에 대해서 추가, 삭제, 수정, 통합 및 이동 후 초점 집단의 자문을 얻었다.
- 80% 미만의 항목에 대해서 추가, 삭제, 수정, 통합 및 이동 후 초점 집단의 자문을 얻었다. 이를 바탕으로 다시 결정된 항목들은 합의가 이루어질 때까지 내용타당도 검사를 실시하였다.
- 초점집단에게 관상동맥질환자 간호표준의 필요성에 대해 연구계획서를 이용하여 연구자 본인이 직접 설명하였고, 관상동맥질환자 간호표준 예비항목으로 각 항목이 관상동맥질환자 간호에 타당한지에 대해 설문지에 응답하고 추가할 내용이나 수정해야할 내용을 기록하도록 하였다. 자료수집 기간은 2009년 9월 22일~2009년 10월 12일로 본 연구자가 설문지를 직접 전달하고 회수하였다. 초점집단이 설문지에 기록한 자문을 토대로 하여 관상동맥질환자 간호표준 예비항목을 선정하고 작성된 예비항목을 초점집단 개개인과 면담을 통하여 재검토 받은 뒤, 각각의 표준, 기준, 지표 및 간호활동으로 이루어진 관상동맥질환자 간호표준(안)을 개발하였다.
- 1차와 2차 내용 타당도를 검증하는 전문가 집단이 같으므로 10~14일의 차이를 두기 위해(McCain,1984), 1차 내용타당도 조사는 2009년 10월 16일~10월 22일에, 2차 내용타당도 조사는 2009년 11월 11일~11월 16일에 수행하였다. 자료수집은 본 연구자가 설문지를 직접 전달하고 회수하였다.
- 또한, 현재 수행율을 조사하였고, 수행하지 못한다고 하는 경우에는 그 이유를 기입하도록 하였다. 조사기간은 2009년 12월 2일~12월 7일이었고, 자료수집은 K 대학 병원 간호부의 동의를 얻어, 본 연구자가 직접 설문지를 전달하고 회수하였다.
- 초점집단은 그 분야에서 전문적 지식과 경험을 인정받은 사람으로 간호학 교수 2인, 심혈관센터 수간호사1인, 순환기내과 전문의 2인으로 해당 분야 전문가5명을 선정하였다. 초점집단에게 관상동맥질환자 간호표준의 필요성에 대해 연구계획서를 이용하여 연구자 본인이 직접 설명하였고, 관상동맥질환자 간호표준 예비항목으로 각 항목이 관상동맥질환자 간호에 타당한지에 대해 설문지에 응답하고 추가할 내용이나 수정해야할 내용을 기록하도록 하였다. 자료수집 기간은 2009년 9월 22일~2009년 10월 12일로 본 연구자가 설문지를 직접 전달하고 회수하였다.
- 자료수집 기간은 2009년 9월 22일~2009년 10월 12일로 본 연구자가 설문지를 직접 전달하고 회수하였다. 초점집단이 설문지에 기록한 자문을 토대로 하여 관상동맥질환자 간호표준 예비항목을 선정하고 작성된 예비항목을 초점집단 개개인과 면담을 통하여 재검토 받은 뒤, 각각의 표준, 기준, 지표 및 간호활동으로 이루어진 관상동맥질환자 간호표준(안)을 개발하였다.
- 표준 2 진단은 ‘수집된 자료를 총합하여 문제별로 분류하고 분석한다’, ‘자료분석에 근거 하여 관상동맥질환자에게 파악된 문제의 우선순위에 따라 간호진단을 내린다’, ‘간호진단을 검색, 인출 및 호환이 가능한 형식으로 문서화한다’는 3가지 기준에 따라 3개의 지표와 3개의 간호활동으로 이루어졌다.
- 전문직 수행표준은 윤리, 업무수행평가, 교육, 연구, 협동, 자원활용, 간호의 질관리로 총 7개의 표준으로 구성되었다. 표준 6 윤리는 2가지 기준을 바탕으로 5개의 지표, 6개의 간호활동으로, 표준 7 업무수행평가는 1가지 기준을 바탕으로 2개의 지표, 4개의 간호활동으로, 표준 8 교육은 1가지 기준을 바탕으로 2개의 지표, 4개의 간호활동으로, 표준 9 연구는 1가지 기준을 바탕으로 2개의 지표, 2개의 간호활동으로 이루어졌다. 표준 10협동은 1가지 기준을 바탕으로 2개의 지표, 3개의 간호활동으로, 표준 11 자원활용은 2가지 기준을 바탕으로 4개의 지표, 5개의 간호활동으로, 표준 12 간호의 질관리는 2가지 기준을 바탕으로 2개의 지표, 7개의 간호활동으로 이루어졌다.
대상 데이터
- 조사대상은 심혈관센터 내에 외래와 심도자실, 심혈관계 중환자실이 있고, 관상동맥질환자 전담간호사가 있으며, 심혈관계 병동이 따로 있어 관상동맥질환자를 집중적으로 간호할 수 있는 서울 소재 K 대학병원으로 선정하였다. K 대학병원 심혈관계 분야에서 근무한 간호사 중(심혈관센터 내 외래 1인, 중환자실 15인, 심도자실 2인, 관상동맥질환자 전담간호사 2인과 심혈관계 병동 15인) 연구에 참여하기를 동의한 35명을 대상으로 하여 설문조사를 실시하였다. 개발된 관상동맥질환 간호표준(안)에 따른 간호활동이 앞으로 임상 현장에서 수행하는데 적합한지 여부에 대해 4점 척도(4점 매우 적합하다, 3점 적합하다, 2점 적합하지 않다, 1점 전혀 적합하지 않다)로 응답하게 하였다.
- 내용타당도 검증을 위한 전문가 집단은 최소 3명에서 최대 10명을 넘지 않아야 하므로(Lynn, 1986) 본 연구에서는 관상동맥질환자 간호표준(안)에 대한 내용타당도 조사를 위하여 총 10명으로 전문가 집단을 구성하였다. 간호학 교수 2인, 심혈관센터와 심혈관계 병동 수간호사 2인, 순환기내과 전문의 3인과 석사학위를 소지한 임상경력 7년 이상, 관상동맥질환자 간호경력 5년 이상의 심도자실 간호사 2인, 심혈관센터 외래 간호사 1인을 전문가로 선정하였다.
- 내용타당도 검증을 위한 전문가 집단은 최소 3명에서 최대 10명을 넘지 않아야 하므로(Lynn, 1986) 본 연구에서는 관상동맥질환자 간호표준(안)에 대한 내용타당도 조사를 위하여 총 10명으로 전문가 집단을 구성하였다. 간호학 교수 2인, 심혈관센터와 심혈관계 병동 수간호사 2인, 순환기내과 전문의 3인과 석사학위를 소지한 임상경력 7년 이상, 관상동맥질환자 간호경력 5년 이상의 심도자실 간호사 2인, 심혈관센터 외래 간호사 1인을 전문가로 선정하였다.
- 임상적합성과 수행율을 조사한 실무자 집단은 서울소재 K 대학 병원의 심혈관센터 외래 간호사 1인, 심도자실 간호사 2인, 심혈관계 병동 간호사 15인, 심혈관계 중환자실 간호사 15인, 관상동맥질환 전담간호사2인으로, 총 35명에게 조사하였다.
- 개발된 관상동맥질환자 간호표준(안)에 대하여 1, 2차 내용의 타당도를 검증하였다. 전문가 집단은 관상동맥질환자 간호표준(안)에 대한 내용타당도 조사를 위하여 간호학 교수 2인, 심혈관 센터와 심혈관계 병동 수간호사 2인, 심도자실 간호사 2인, 순환기내과 전문의 3인, 심혈관센터 외래 간호사 1인으로 해당분야 전문가 총 10명으로 구성하였다. 학력은 석사학위 소지자가 7명(70%), 박사학위 소지자가 3명(30%)이고, 총 임상경력은 평균 14.
- 내용타당도가 검증된 관상동맥질환자 간호표준(안)에서 제시한 간호활동의 임상 수행율과 임상적합성을 조사하고, 수행율과 임상적합성이 떨어진 항목은 그 이유를 분석한 뒤 최종적인 관상동맥질환자 간호표준을 개발하는데 반영하였다. 조사대상은 심혈관센터 내에 외래와 심도자실, 심혈관계 중환자실이 있고, 관상동맥질환자 전담간호사가 있으며, 심혈관계 병동이 따로 있어 관상동맥질환자를 집중적으로 간호할 수 있는 서울 소재 K 대학병원으로 선정하였다. K 대학병원 심혈관계 분야에서 근무한 간호사 중(심혈관센터 내 외래 1인, 중환자실 15인, 심도자실 2인, 관상동맥질환자 전담간호사 2인과 심혈관계 병동 15인) 연구에 참여하기를 동의한 35명을 대상으로 하여 설문조사를 실시하였다.
- 문헌고찰을 통해 작성한 예비항목에 대한 자문을 얻기 위해 초점집단을 선정하였다. 초점집단은 그 분야에서 전문적 지식과 경험을 인정받은 사람으로 간호학 교수 2인, 심혈관센터 수간호사1인, 순환기내과 전문의 2인으로 해당 분야 전문가5명을 선정하였다. 초점집단에게 관상동맥질환자 간호표준의 필요성에 대해 연구계획서를 이용하여 연구자 본인이 직접 설명하였고, 관상동맥질환자 간호표준 예비항목으로 각 항목이 관상동맥질환자 간호에 타당한지에 대해 설문지에 응답하고 추가할 내용이나 수정해야할 내용을 기록하도록 하였다.
이론/모형
- 간호진단은 수집된 자료를 분석하고 해석하여 실제적 또는 잠재적인 건강문제에 임상적으로 판단하는 과정으로 본 연구에서는 2003년에 NANDA 출판부에서 발행한‘NANDA Taxonomy Ⅱ 분류체계와 수록된 간호진단 167개 목록’의 한글 번역본을 활용하였다.
- , 2002)의 심혈관 기능 사정, 관상동맥질환 대상자 관리, 맥관계 장애 대상자 관리 등의 내용과 심장학 교과서(The Korean Society of Circulation, 2004)의 심근허혈, 협심증의 진단, 협심증의 약물치료 및 관리, 급성 심근경색증의 접근 및 진단, 급성 심근경색증의 약물치료 및 관리 등의 내용을 참고하였다. 그리고 NANDA 간호진단에 따른 중재 가이드(Kim et al., 2006)를 고찰한 후 예비 항목을 작성하였다.
- 그에 더하여 관상동맥질환자를 간호하는 병동, 중환자실, 심도자실 등의 임상간호 매뉴얼을 바탕으로 하였다. 또한 관상동맥질환자의 간호 및 치료와 관련된 성인간호학(Kim et al., 2002)의 심혈관 기능 사정, 관상동맥질환 대상자 관리, 맥관계 장애 대상자 관리 등의 내용과 심장학 교과서(The Korean Society of Circulation, 2004)의 심근허혈, 협심증의 진단, 협심증의 약물치료 및 관리, 급성 심근경색증의 접근 및 진단, 급성 심근경색증의 약물치료 및 관리 등의 내용을 참고하였다. 그리고 NANDA 간호진단에 따른 중재 가이드(Kim et al.
- 관상동맥질환자 간호표준에 대한 예비항목을 작성하기 위하여 대한간호협회의 간호표준 개발 기본원리로(KNA, 2003) 관상동맥질환자 간호표준 개발의 기본원리를 설정하였다. 또한 미국간호협회(ANA)의 심혈관계 간호업무표준과 대한간호협회의 간호표준(2003)을 바탕으로 하여 관상동맥질환자를 간호하는 병동, 중환자실, 심도자실 등의 임상간호 매뉴얼을 비롯한 관상동맥질환자의 간호와 관련된 문헌과 낸다(NANDA) 간호진단에 따른 중재가이드(Kim, K. M. J. et al., 2006)를 고찰한 후 예비 항목을 작성하였다.
- 예비항목 작성은 미국간호협회(ANA)의 심혈관계 간호업무 표준과 대한간호협회의 간호표준(2003)을 바탕으로 하였다. 그에 더하여 관상동맥질환자를 간호하는 병동, 중환자실, 심도자실 등의 임상간호 매뉴얼을 바탕으로 하였다.
성능/효과
- 1차 내용타당도 검증 결과 90개의 모든 항목에서 80% 이상의 합의가 이루어졌지만, 전문가집단의 의견을 반영하여 17개의 항목을 수정, 추가, 삭제하였다. 1차 내용타당도 검증을 통하여 수정, 추가, 삭제한 관상동맥질환자 간호표준(안)의 2차 내용타당도 검증 결과, 92개의 모든 항목에서 80%이상 합의가 이루어졌다.
- 2) 관상동맥질환자 간호의 표준, 기준, 지표 및 간호활동을 포함한 간호표준(안)을 개발한다.
- 2차 내용 타당도 검증에서는 12개의 표준과 24개의 기준, 38개의 지표, 92개의 간호활동에서 CVI가 모두 100%로 높게 나타났다.
- 3) 개발된 간호표준(안)의 내용타당도는 간호학 교수 2인, 심혈관센터와 심혈관계 병동 수간호사 2인, 순환기내과 전문의 3인과 석사학위를 소지한 임상경력 7년 이상, 관상동맥질환자간호경력 5년 이상의 심도자실 간호사 2인, 심혈관센터 외래간호사 1인의 전문가에게 검증하였다. 1차 내용타당도 검증을 통해 17개 항목을 수정, 삭제, 추가하였고, 2차 내용타당도 지수는 100%로 높게 나타났다.
- 5) 최종적으로 개발된 관상동맥질환자 간호표준은 총 12개 표준, 24개 기준, 38개 지표, 92개의 간호활동이다. 개발된 간호표준은 간호업무표준에 해당하는 5개의 표준과 전문직 수행표준 7개의 표준으로 구성되었다.
- 92개 중 90개의 항목은 수행율 80% 이상으로 높은 수행율을 나타내었으나, ‘간호진단을 검색 가능한 양식을 이용하여 체계적으로 기록한다’는 68.6%, ‘환자가 이용 가능한 지역사회 자원을 파악한다 (예. 공원, 체육시설 등)’는 77.1%로 낮은 수행율을 나타내었다.
- 4%로 높은 적합성을 보였다. 92개 중 91개 항목은 80% 이상의 임상적합성을 보였다. 임상적합성 80% 미만인 항목은 표준 3 계획의 ‘행위 변화에 대한 의지결여와 관련된 적응장애’로 77.
- 간호표준(안)의 12개 표준, 24개 기준, 38개 지표, 92개 간호 활동의 수행율 평균은 93.9%로 높은 수행율을 나타내었다. 92개 중 90개의 항목은 수행율 80% 이상으로 높은 수행율을 나타내었으나, ‘간호진단을 검색 가능한 양식을 이용하여 체계적으로 기록한다’는 68.
- 관상동맥질환자 간호표준(안) 임상적합성과 수행율은 다음과 같다. 간호표준(안)의 12개 표준, 24개 기준, 38개 지표, 92개 간호활동의 임상적합성은 평균 93.4%로 높은 적합성을 보였다. 92개 중 91개 항목은 80% 이상의 임상적합성을 보였다.
- 관상동맥질환자 간호표준은 총 12개 표준, 24개 기준, 38개 지표, 92개 간호활동으로 개발되었다.
- 대한간호협회(2003)에서도 보건의료 환경의 변화로 인해 간호사의 역할 및 간호행위와 그 결과를 명확히 해야 할 필요성이 증가되고 있고 간호사의 역할과 현장의 다양화로 각 현장의 특성이 강조되기에 간호표준이 더욱 필요하다고 하였다. 또한 제시한 간호표준, 기준, 지표 및 간호활동이 간호교육의 향상에 도움을 주고, 이론과 실무의 차이를 좁히는 역할을 하게 될 것이라고 하였다.
- 먼저, 표준 2 진단의 ‘간호진단을 검색 가능한 양식을 이용하여 체계적으로 기록한다’는 간호활동은 부서에 따라 수행 여부가 다르며, 심혈관계 중환자실의 경우 간호기록의 전산화 작업이 끝나지 않아 수행하지 않는다는 의견이 많았다.
- 2차례의 내용타당도 검증을 거친 후, 수정, 삭제, 추가된 관상동맥질환자 간호표준에 따른 간호활동의 실무적합성 검증은 간호의 질 향상을 위한 도구로서 사용되기 위한 적정성을 평가했다는 점에서 그 의의가 있다고 하겠다. 실무자 집단에게 간호표준(안)의 임상적합성과 수행율을 조사한 결과, 임상적합성은 전체 92개 항목에서 평균 임상적합성은 93.4%, 수행율은 전체 92개 항목에서 평균 93.9%로 높게 나타났다.
- 임상적합성 80% 미만인 항목은 표준 3 계획의 ‘행위 변화에 대한 의지결여와 관련된 적응장애’로 77.1%의 임상적합성을 보였다.
- 전문가 집단의 1차 내용 타당도 검증 결과, 90개의 모든 항목에서 80%이상 합의가 이루어졌으나, 전문가가 제시한 대안에 따라 17개의 항목이 수정, 보완, 삭제, 추가되었다. 표준 1 자료수집 에서는 ‘환자의 기대와 요구 뿐 아니라 환자가 가지고 있는 잠재적인 문제도 자료수집 과정에서 필요하다’는 전문가집단 2인의 의견과 미국간호협회(ANA, 2003)의 심혈관계 간호표준의 내용을 반영하여 추가하였다.
- 4) 개발된 간호표준(안)의 임상적합성 검증과 수행율 조사를 K 대학 병원의 관상동맥질환자 관련 부서 5곳(서울소재 K 대학 병원의 심혈관센터 외래, 심도자실, 심혈관계 병동, 심혈관계 중환자실, 관상동맥질환 전담간호사)에서 실시하였다. 전체 간호활동 92개 중 91개 항목에서 80% 이상의 임상적합성을 보였고, 92개 중 90개 항목에서 80% 이상의 수행율을 보였다. 전체 평균 임상적합성은 93.
- 전체 간호활동 92개 중 91개 항목에서 80% 이상의 임상적합성을 보였고, 92개 중 90개 항목에서 80% 이상의 수행율을 보였다. 전체 평균 임상적합성은 93.4%, 전체 평균 수행율은 93.9%로 높게 나타났다.
후속연구
- 1) 본 연구의 결과를 기초로 하여 간호표준에 따른 간호활동의 성과 지표 개발을 제언한다.
- 2) 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호표준으로 개발된 간호활동 중 수행율이 낮은 항목에 대한 문제점을 보완하고, 수행율 보다 낮은 임상적합성을 가진 항목에 대해 질 높은 간호서비스를 제공하기 위한 전략개발에 관한 연구를 제언한다.
- 3) 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자를 간호하는 간호사들의 교육에 활용하고, 추후 연구에서는 간호표준을 실제 적용하였을 때, 간호사의 간호수행 능력 향상 여부에 대해 확인하는 연구가 필요하다.
- 본 연구에서 개발된 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자의 간호표준은 앞으로 임상실무에서 적용하여 수정, 보완하는 과정을 거쳐 내과적 치료를 받는 관상동맥질환자를 간호하는 간호사들의 질 평가를 위한 제도적 장치로 사용되어져야 할 것이며, 업무지침서, 업무수행 능력을 향상시키기 위한 도구로도 활용될 수 있을 것이다.
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