[논문]클로미펜을 이용한 배란 유도 후 임신된 다낭성 난소 증후군 여성에서 발견된 병합임신: 양측 난관임신 및 쌍태아 임신 1예

우장환; 최규홍; 김봉석; 안계형; 김윤영; 채용화

클로미펜을 이용한 배란 유도 후 임신된 다낭성 난소 증후군 여성에서 발견된 병합임신: 양측 난관임신 및 쌍태아 임신 1예
Heterotopic Pregnancy in Polycystic Ovary Syndrome Woman Conceived after Ovulation Induction by Clomiphene Citrate: A Case of Bilateral Tubal Pregnancies and Intrauterine Twin Pregnancy 원문보기

대한생식의학회지= The Korean journal of reproductive medicine, v.37 no.3, 2010년, pp.261 - 266

우장환 (관동대학교 의학대학 제일병원 산부인과) , 최규홍 (관동대학교 의학대학 제일병원 산부인과) , 김봉석 (관동대학교 의학대학 제일병원 산부인과) , 안계형 (관동대학교 의학대학 제일병원 산부인과) , 김윤영 (관동대학교 의학대학 제일병원 산부인과) , 채용화 (관동대학교 의학대학 제일병원 산부인과)

초록
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병합임신은 자궁 외 임신으로 인한 증상이 정상 자궁 내 임신으로 인한 것으로 오인되어 진단이 늦어지기 쉽다. 이러한 병합임신은 배란 유도제의 사용 및 보조 생식술로 인해 최근 증가되는 추세이다. 저자들은 다낭성 난소 증후군 여성에서 클로미펜을 이용한 배란 유도 후 임신된 여성에서 자궁 내 쌍태아 및 양측 난관에 임신이 된 예를 경험하였기에 간단한 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Diagnosis of heterotopic pregnancy could be delayed because of insufficient clinical symptoms. Many clinician mistook the symptoms associated with ectopic pregnancy for the symptoms of complicated normal intrauterine pregnancy. The incidence of heterotopic pregnancies has been increased because of the use of various ovulation induction and assisted reproductive technologies. We experienced a case of bilateral tubal pregnancies and intrauterine twin pregnancy in polycystic ovary syndrome woman conceived after ovulation induction by clomiphene citrate. We report this case with a brief review of the literatures.

주제어

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

⁶ 클로미펜을 사용하는 경우 약 5~10%의 환자에서 다태임신이 나타났다는 보고가 있으며,⁷ 드물지만 일부 문헌에서는 본 증례와 같이 쌍태임신과 동반된 자궁 외 임신의 보고도 있다.⁸ 이에 저자들은 다낭성 난소 증후군 여성에서 클로미펜으로 배란 유도 후 나타난 전 세계적으로 드문 특이한 형태의 병합임신인 양측 난관임신 및 쌍태아 임신에 대해 간단한 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 29세 경산부에서 다낭성 난소 증후군으로 배란 유도를 위해 클로미펜을 복용 후 발생한 드문 형태의 병합임신인 양측 난관임신 및 정상 쌍태아 임신을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

우측 난관 팽대부에 약 5×4 cm 크기의 혈종을 동반한 종괴가 관찰되었으며, 좌측 난관의 난관채 (fimbria) 끝 부위에 걸쳐져 있는 4×2 cm 크기의 종괴가 관찰되었다 (Figures 3, 4). 복강경하 우측 난관 절제술 및 좌측 난관 개구술을 시행하였다 (Figure 5). 양측 난소는 정상 소견이었으며, 골반내 유착은 없었다.
수술 소견: 2006년 09월 30일 복강경 수술을 시행하였다. 수술 소견 상 자궁은 정상 크기보다 약간 증대되어 있었으며, 복강 내에 소량의 혈액이 고여 있었다.
2 cm 크기의 임신낭으로 생각되는 종괴 (Figure 2) 및 주변의 액체저류 소견이 관찰되었으며, 좌측 부속기에는 특이 소견이 관찰되지 않았다. 쌍태아 임신 및 우측 난관임신 의증 진단하에 응급 수술을 결정하였다.
과거력: 무월경을 주소로 내원하여 다당성 난소 증후군으로 진단받고 (Figure 1) 프로게스테론 소퇴성 출혈을 확인하였던 분으로, 27세에 결혼하였으며, 클로미펜을 복용하여 첫 번째 임신이 되었으며, 임신 39주에 아두골반불균형으로 인해 제왕절개로 분만하였다. 이후 두 번째 임신을 위해 생리시작 3일째부터 클로미펜을 하루에 50 mg씩 5일간 복용하였으며, 복용 후 생리가 없어 자가 임신 검사 상 양성을 보여 외래 내원하였고, 초음파 상 자궁강내 두 개의 임신낭을 확인하였다.
임신 16주에 시행한 사중 검사는 정상이었고 약 임신 20주 이후 난소 크기는 정상으로 감소되었다. 임신 29주 2일에 규칙적인 하복통 있어 외래 내원 하여 시행한 질경 검사 상 양막이 돌출된 소견 보이고 10분마다 자궁수축 소견 보여 조기진통 진단 하에 자궁수축 억제제 투여 및 태아 폐성숙을 위한 스테로이드를 투여하였으며, 임신 29주 6일에 자궁경부 3 cm 개대되며 자궁수축 조절되지 않아 응급제왕절개술을 시행하였다. 여아 1.
양측 난소는 정상 소견이었으며, 골반내 유착은 없었다. 클로미펜을 이용한 배란 유도 후 발생한 양측 난관임신 및 자궁 내 쌍태아 임신을 동반한 병합임신으로 최종 진단하였다.

대상 데이터

과거력: 무월경을 주소로 내원하여 다당성 난소 증후군으로 진단받고 (Figure 1) 프로게스테론 소퇴성 출혈을 확인하였던 분으로, 27세에 결혼하였으며, 클로미펜을 복용하여 첫 번째 임신이 되었으며, 임신 39주에 아두골반불균형으로 인해 제왕절개로 분만하였다. 이후 두 번째 임신을 위해 생리시작 3일째부터 클로미펜을 하루에 50 mg씩 5일간 복용하였으며, 복용 후 생리가 없어 자가 임신 검사 상 양성을 보여 외래 내원하였고, 초음파 상 자궁강내 두 개의 임신낭을 확인하였다.
현병력: 임신 5주 3일로 2006년 09월 30일 하루 전부터 시작된 우하복부 통증 및 소량의 점상 출혈로 내원하였다.

성능/효과

⁶ 이에도 임신이 되지 않는 경우는 FSH 투여 또는 복강경하 난소 수술을 고려해야 하는 것으로 알려져 있다.^6,16~18 본 증례에서 환자는 첫 임신 시에도 50 mg 용량으로 배란 유도를 시행하여 자궁 내 정상 단태아를 임신하여 출산 하였고, 두 번째 임신 시도 시에도 첫 주기에 50 mg 용량으로 배란 유도를 하였으나, 과반응으로 인해 양측 난관임신 및 자궁강 내 쌍태아 임신이되었으며, 양측 난관임신의 수술 후에도 진행되는 난소과자극 증후군으로 인해 입원치료를 요했다. 본 환자의 경우 난소과자극 증후군으로 인해 커진 난소는 약 임신 20주경에야 정상 크기로 회복되었으며, 임신 29주 6일에 조산을 하였으나 이것은 임신 첫 삼분기에 시행된 복강경 수술과는 직접적인 관련성은 없을 것으로 생각된다.
0%, 혈청 내 β-hCG는 33,283 mIU/mL였고, 3일째 혈청 내 β-hCG는 60,902 mIU/mL이었다. 별다른 합병증 없이 술 후 3일째 퇴원하였다. 수술 후 9일째 임신 6주 5일에 시행한 질식 초음파 상 정상 자궁강 내 심박동이 확인된 쌍태아가 보였으며 정둔장은 8 mm, 7 mm로 각각 임신 6주 6일, 6주 5일 크기로 측정되었다.
병리학적 소견: 절제된 우측 난관 내강에는 응고된 혈액이 채워져 있었으며, 융모 조직이 관찰되었고, 좌측 자궁 외 임신 부위 조직에서도 융모 조직이 확인되었다.
^6,16~18 본 증례에서 환자는 첫 임신 시에도 50 mg 용량으로 배란 유도를 시행하여 자궁 내 정상 단태아를 임신하여 출산 하였고, 두 번째 임신 시도 시에도 첫 주기에 50 mg 용량으로 배란 유도를 하였으나, 과반응으로 인해 양측 난관임신 및 자궁강 내 쌍태아 임신이되었으며, 양측 난관임신의 수술 후에도 진행되는 난소과자극 증후군으로 인해 입원치료를 요했다. 본 환자의 경우 난소과자극 증후군으로 인해 커진 난소는 약 임신 20주경에야 정상 크기로 회복되었으며, 임신 29주 6일에 조산을 하였으나 이것은 임신 첫 삼분기에 시행된 복강경 수술과는 직접적인 관련성은 없을 것으로 생각된다. 실제로 다낭성 난소 증후군 환자에서는 배란 유도로 단태아를 임신한 경우에 임신성 당뇨, 임신성 고혈압과 같은 임신관련 합병증 및 조산이나 출생한 신생아가 신생아 중환자실에 입원하는 경우와 같은 신생아기 합병증이 증가되는 것으로 알려져 있으며, 따라서 다낭성 난소 증후군 환자들은 임신 전에도 이에 대한 상담이 필요할 것으로 생각된다.
출생 후 신생아는 신생아집중치료실에서 비강 지속적양압기도압장치 (nasal CPAP)를 사용하다가 6일 후에는 산소 투여 없이 산소포화도를 유지하였다. 생후 2일째부터 위관영양 (gavage feeding)을 시행하였고, 생후 48일째 2.3 kg, 2.4 kg으로 다른 합병증 없이 퇴원하였다.
수술 후 1일째 혈색소 11.5 g/dL, 적혈구 용적은 35.0%, 혈청 내 β-hCG는 33,283 mIU/mL였고, 3일째 혈청 내 β-hCG는 60,902 mIU/mL이었다.
별다른 합병증 없이 술 후 3일째 퇴원하였다. 수술 후 9일째 임신 6주 5일에 시행한 질식 초음파 상 정상 자궁강 내 심박동이 확인된 쌍태아가 보였으며 정둔장은 8 mm, 7 mm로 각각 임신 6주 6일, 6주 5일 크기로 측정되었다. 이후 임신 7주경 이후 복부 팽대가 나타났으며, 양측 난소의 장경이 각각 7 cm, 6 cm으로 증대되는 양상 보였으며, 임신 11주에는 우측 난소 10 cm, 좌측 난소 7.
수술 후 경과: 수술 후 환자의 상태는 양호하였다. 수술 후 1일째 혈색소 11.
수술 후 9일째 임신 6주 5일에 시행한 질식 초음파 상 정상 자궁강 내 심박동이 확인된 쌍태아가 보였으며 정둔장은 8 mm, 7 mm로 각각 임신 6주 6일, 6주 5일 크기로 측정되었다. 이후 임신 7주경 이후 복부 팽대가 나타났으며, 양측 난소의 장경이 각각 7 cm, 6 cm으로 증대되는 양상 보였으며, 임신 11주에는 우측 난소 10 cm, 좌측 난소 7.5 cm 및 복부둘레 증가 소견보여 난소과자극 증후군 진단하에 입원하여 보존적인 치료를 시행하였고, 임신 12주 5일경 난소 크기는 각각 13 cm, 9.6 cm까지 증가되었으나 복부팽만감 및 호흡곤란증상 완화되어 퇴원하였다. 임신 16주에 시행한 사중 검사는 정상이었고 약 임신 20주 이후 난소 크기는 정상으로 감소되었다.
초음파 소견: 질식 초음파 상 자궁이 약간 증대되어 있었고, 자궁강 내에 두 개의 임신낭이 보였으며, 우측 부속기 부위에 약 1.6×1.2 cm 크기의 임신낭으로 생각되는 종괴 (Figure 2) 및 주변의 액체저류 소견이 관찰되었으며, 좌측 부속기에는 특이 소견이 관찰되지 않았다.

후속연구

결론적으로, 임신 초기에 시행한 초음파 상 정상 자궁강 내 임신이 확인된 경우라도 산모에게 하복통이나 질 출혈과 같은 증상이 있는 경우, 특히 본 증례와 같이 배란 유도제를 사용했거나 보조 생식술로 임신이 된 경우에는 병합임신의 가능성을 염두에 두고 조기에 진단하여 적절한 조치를 시행하는 것이 산모 및 태아의 안전을 위해 중요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	병합임신 발병률은?	병합임신은 두 개 이상의 수정란에 의해 자궁강내 및 자궁 외 임신이 동시에 일어나는 것으로, 자연임신에서는 약 10만 명당 3.3~6.4명에서 보이는 매우 드문 질환이나,1,2 최근에는 다양한 배란 유도 제의 사용과 보조 생식술의 발달 및 자궁 외 임신의 위험 인자인 골반염의 증가, 골반 수술의 증가로 인해 빈도가 증가되고 있다.3,4
	병합임신은 무엇인가?	병합임신은 두 개 이상의 수정란에 의해 자궁강내 및 자궁 외 임신이 동시에 일어나는 것으로, 자연임신에서는 약 10만 명당 3.3~6.
	배란 유도제로 클로미펜이 사용되는 이유는?	다낭성 난소 증후군은 배란의 장애로 인해 가임력의 저하를 보일 수 있는 질환으로,5 임신을 원하는 환자들에게서는 배란 유도를 위해 식이조절 및 체중감량과 같은 생활방식의 교정과 함께 배란 유도제를 사용할 수 있으며, 경우에 따라 수술적인 교정과 보조 생식술을 이용하기도 한다.6 특히 클로미펜은 가격이 저렴하고, 경구 투여가 가능해 환자들이 사용하기 편하며, 부작용이 비교적 적고, 난소 반응의 모니터링을 자주 할 필요가 없다는 장점과 함께 가장 많이 임상에서 사용된 약제로 풍부한 임상 결과로 인해 배란 유도를 위한 안전한 1차적 약제로 선택되고 있다.6 클로미펜을 사용하는 경우약 5~10%의 환자에서 다태임신이 나타났다는 보고가 있으며,7 드물지만 일부 문헌에서는 본 증례와 같이 쌍태임신과 동반된 자궁 외 임신의 보고도 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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