비대칭은 두개안면증후군 같은 선천적 요인과 외상과 같은 환경적 요인에 의해 발생할 수 있으며 심한 골격성 비대칭에서부터 경미한 치열 비대칭에 이르기까지 그 정도는 매우 다양하며 이에 대한 환자의 인지 또한 주관적이다. 심한 비대칭의 경우 악교정 수술이 필요할 수도 있으나 비대칭이 심하지 않고 환자가 수술을 원하지 않을 경우 교정치료 만으로 비대칭의 개선을 도모할 수 있다. 하지만 비대칭 고무줄을 사용한 통상적인 방법으로 장기간 치료하면 교합평면이 기울어지거나 치아가 경사이동이 되는 등의 부작용이 발생하여 만족스럽지 못한 결과를 초래할 수 있다. 이를 예방하기 위해 초진 시부터 주의 깊은 진단과 충분한 역학적 고려를 포함한 철저한 치료 계획이 필요하다. 이에 하악의 편위가 발생한 안면 비대칭 환자에서 수술 없이 비대칭을 악화시키지 않는 조절된 교정력을 적용하여 만족스런 비대칭 절충 치료 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
비대칭은 두개안면증후군 같은 선천적 요인과 외상과 같은 환경적 요인에 의해 발생할 수 있으며 심한 골격성 비대칭에서부터 경미한 치열 비대칭에 이르기까지 그 정도는 매우 다양하며 이에 대한 환자의 인지 또한 주관적이다. 심한 비대칭의 경우 악교정 수술이 필요할 수도 있으나 비대칭이 심하지 않고 환자가 수술을 원하지 않을 경우 교정치료 만으로 비대칭의 개선을 도모할 수 있다. 하지만 비대칭 고무줄을 사용한 통상적인 방법으로 장기간 치료하면 교합평면이 기울어지거나 치아가 경사이동이 되는 등의 부작용이 발생하여 만족스럽지 못한 결과를 초래할 수 있다. 이를 예방하기 위해 초진 시부터 주의 깊은 진단과 충분한 역학적 고려를 포함한 철저한 치료 계획이 필요하다. 이에 하악의 편위가 발생한 안면 비대칭 환자에서 수술 없이 비대칭을 악화시키지 않는 조절된 교정력을 적용하여 만족스런 비대칭 절충 치료 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
Skeletodental asymmetries are common and asymmetric orthodontic treatments are very difficult to correct successfully. The cause of asymmetries can be the skeletal asymmetry, dental, or functional, or combinations of these causes. Skeletodental asymmetries can be the result of congenital factors, su...
Skeletodental asymmetries are common and asymmetric orthodontic treatments are very difficult to correct successfully. The cause of asymmetries can be the skeletal asymmetry, dental, or functional, or combinations of these causes. Skeletodental asymmetries can be the result of congenital factors, such as hemifacial microsomia and environmental factors, such as trauma. Optimal treatment outcome of the severe facial asymmetry requires the orthognathic surgery. Mild asymmetry problem can be treated by only orthodontic treatment. The orthodontic treatment of asymmetry is usually difficult. Facial asymmetry orthodontic treatment are primarily based on proper diagnosis and careful treatment planning. Side effects of asymmetric elastic to treat midline discrepancies are canted occlusal plane, tipped incisors and unesthetic results. In the management of dental arch asymmetries, the clinician should select the appropriate force system and the appliance design necessary to address the asymmetry while minimizing undesirable side effects. This report presents treatment strategies for the treatment of skeletodental asymmetry. In this case report, the clinical case with midline discrepancies treated by optimal mechanics is described. Through diagnosis and strategic treatment mechanics can obtain proper midline correction with minimal side effects.
Skeletodental asymmetries are common and asymmetric orthodontic treatments are very difficult to correct successfully. The cause of asymmetries can be the skeletal asymmetry, dental, or functional, or combinations of these causes. Skeletodental asymmetries can be the result of congenital factors, such as hemifacial microsomia and environmental factors, such as trauma. Optimal treatment outcome of the severe facial asymmetry requires the orthognathic surgery. Mild asymmetry problem can be treated by only orthodontic treatment. The orthodontic treatment of asymmetry is usually difficult. Facial asymmetry orthodontic treatment are primarily based on proper diagnosis and careful treatment planning. Side effects of asymmetric elastic to treat midline discrepancies are canted occlusal plane, tipped incisors and unesthetic results. In the management of dental arch asymmetries, the clinician should select the appropriate force system and the appliance design necessary to address the asymmetry while minimizing undesirable side effects. This report presents treatment strategies for the treatment of skeletodental asymmetry. In this case report, the clinical case with midline discrepancies treated by optimal mechanics is described. Through diagnosis and strategic treatment mechanics can obtain proper midline correction with minimal side effects.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 증례에서는 하악의 편위가 발생한 안면비대칭 환자에서 악교정 수술 없이 비대칭을 악화시키지 않는 조절된 교정력을 적용하여 만족스런 비대칭 절충 치료 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
두 번째로 구치부의 전략적 배열을 하였으며 이를 위해 제2대구치 브라켓 부착 시기를 조정했다. 보통의 경우 제2대구치가 제1대구치보다 협측에 위치하므로 브라켓 조기 부착시 약간의 확장력을 얻을 수 있다.
Asymmetric mechanism의 일환으로 위치에 따라 적용하는 힘의 방향을 달리하였다. 비대칭적 골격양상을 보상하기위하여 상악 우측은 expansion 방향으로 좌측은 constriction 방향으로 힘을 가하며 하악 좌측은 expansion 방향으로 우측은 constriction 방향으로 힘을 가하기로 하였다. (Fig.
안면비대칭 환자의 비수술적 절충치료를 위하여 치료 전 진단적인 splint를 사용하며 기능성 비대칭을 감별하였으며 비대칭적 arch form의 사용과 좌우 구치부의 브라켓 부착 시기를 조절한 전략적 배열 및 좌우 브라켓 토크 변화와 MEAW를 통한 개개 치아의 토크조절 및 교합면 경사를 막기 위하여 비대칭적 고무줄의 최소한의 사용으로 전략적인 접근을 할 수 있었다. 골격성 안면 비대칭 환자의 비수술적치료 시 주의 깊은 진단과 충분한 역학적 고려를 포함한 전략적인 접근을 통해 보다 바람직한 결과를 얻을 수있을 것이다.
이 증례는 하악의 골격적 비대칭이 있으며 하악 전치의 치축으로 보상되어있는 경우로 실제 apical base midline discrepancy보다 dental midline deviation이 더 작게 나타나며 이 경우 하악 치축을 바로 잡아서 악교정 수술을 하는 방법이 있었지만 환자의 요구로 인하여 절충 치료를 하였으며 골격적인 비대칭을 보상하기 위해 비대칭적인 치축을 유지하기로 하였다. 이를 위해 Asymmetric mechanism을 사용하였다.
이 환자에서 골격적인 비대칭보다 실제 안모상 비대칭이 적어 보이며 환자 또한 자신의 비대칭을 인지하지 못하고 있었고 수술하는 것에 대하여 거부감을 나타내어서 비수술적 보상 치료를 하기로 하였다. 이에 따라 다음과 같은 치료 목표를 세웠다.
하지만 제2대구치가 설측으로 쓰러져있는 경우 브라켓 조기 부착 시 약간의 수축력이 발휘된다. 이를 토대로 제2대구치의 브라켓 부착시기를 조정하였다. 상악 좌측은 확장력이 발휘되면 불리하므로 #26번까지 충분히 배열하여 hard한 wire를 넣어 anchor로 잡고 상악 좌측 악궁이 넓어지지 않게 후기에 #27 브라켓을 부착하여 #27번만 수축되는 방향으로 배열하였다.
환자는 하악 저성장으로 인한 Hyperdivergent한 골격성 2급 부정교합을 보이며 하악골의 우측 변위 및 상하악 전치부의 전방 경사가 있으며 apical base midline discrepancy가 있었다. 이를 통해 골격성 안면 비대칭을 동반한 II급 부정교합으로 진단하였다.
전치부 overjet 형성을 위해 anterior vertical elastic 사용 후 debonding하였다. 재발 방지를 위해 상하악 fixed retainer 및 circumferential retainer를 장착시켰다.
첫 번째로 비대칭적인 arch form을 사용하였다. 이런 arch form은 근육 활성에 의한 치축 경사의 변화 때문이며 골격성 비대칭을 지닌 환자의 비수술적 치료에서는 비대칭적 arch form을 가진 wire를 사용하여 이런 보상적 치축 경사를 유지하는 것이 필요하다.
하악에 Multiloop edgewise archwire (Meaw)를 사용하여 좌측에 buccal crown torque 우측에 lingual crown torque를 부여하여 좌우측 보상적인치축을 유지하였다. (Fig.
대상 데이터
15세 10개월의 남환으로 ‘아랫쪽 앞니가 비뚤비뚤해요’를 주소로 내원하였다.
환자는 하악 저성장으로 인한 Hyperdivergent한 골격성 2급 부정교합을 보이며 하악골의 우측 변위 및 상하악 전치부의 전방 경사가 있으며 apical base midline discrepancy가 있었다. 이를 통해 골격성 안면 비대칭을 동반한 II급 부정교합으로 진단하였다.
이론/모형
이 증례는 하악의 골격적 비대칭이 있으며 하악 전치의 치축으로 보상되어있는 경우로 실제 apical base midline discrepancy보다 dental midline deviation이 더 작게 나타나며 이 경우 하악 치축을 바로 잡아서 악교정 수술을 하는 방법이 있었지만 환자의 요구로 인하여 절충 치료를 하였으며 골격적인 비대칭을 보상하기 위해 비대칭적인 치축을 유지하기로 하였다. 이를 위해 Asymmetric mechanism을 사용하였다.
성능/효과
3개월간 진단용 splint를 장착하였으며 장치 장착 후에도 정중선 변위가 악화되지 않고 centri occlusion(CO)과 centric relation(CR)이 일치하였다. Roth prescription 0.
동공간선에 대하여 상악교합평면은 평행하지만 하악 교합평면은 좌측이 아랫쪽으로 기울어져 있었다. 미약한 전후방적 골격부조화를 보였으며 lip protrusion 경향 보였다. (Fig.
이 증례는 골격적 비대칭이 하악 전치의 치축으로 compensation된 경우로 실제 골격적인 비대칭 양보다 치아 정중선 비대칭은 더 작게 나타나고 있었다. 이 경우 하악 치축을 바로 잡아서 악교정 수술을 하는 방법이 있으며 골격적인 비대칭을 보상하기 위해 비대칭적인 치축을 유지하는 방법이 있다.
스프린트를 장착 후의 비대칭 양의 변화 여부로 기능적 비대칭의 여부를 알 수 있다. 이 증례에서 3개월간 진단용 스프린트를 장착하여 기능성 비대칭의 가능성을 배제하였다.
상하악 crowding은 해소되었으며 class I molar key로 치료되었다. 협설측 치축은 잘 유지되었고 Scissor bite은 해결되었다. (Fig.
후속연구
안면비대칭 환자의 비수술적 절충치료를 위하여 치료 전 진단적인 splint를 사용하며 기능성 비대칭을 감별하였으며 비대칭적 arch form의 사용과 좌우 구치부의 브라켓 부착 시기를 조절한 전략적 배열 및 좌우 브라켓 토크 변화와 MEAW를 통한 개개 치아의 토크조절 및 교합면 경사를 막기 위하여 비대칭적 고무줄의 최소한의 사용으로 전략적인 접근을 할 수 있었다. 골격성 안면 비대칭 환자의 비수술적치료 시 주의 깊은 진단과 충분한 역학적 고려를 포함한 전략적인 접근을 통해 보다 바람직한 결과를 얻을 수있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
비대칭의 원인인 Hemifacial microsomia는 어떻게 치료하는가?
비대칭의 원인에는 Hemifacial microsomia 와 같은 유전적, 선천적 요인이 있다. Hemifacial microsomia는 연조직 및 경조직 모두 결손된 경우로 나타나는 양상에 따라 성장조절 또는 골신장술로 치료할수 있다. 비대칭의 다른 원인으로 외상, 특히 하 악과두 골절 같은 환경적인 요인이 있다.
유전적, 선천적 요인 이외에 비대칭의 원인 요인은 무엇인가?
Hemifacial microsomia는 연조직 및 경조직 모두 결손된 경우로 나타나는 양상에 따라 성장조절 또는 골신장술로 치료할수 있다. 비대칭의 다른 원인으로 외상, 특히 하 악과두 골절 같은 환경적인 요인이 있다. 보통 골절로 인해 생기는 이차적 성장 결핍으로 이환 측으로 하악이 변위 된다.
전치의 치축을 변화시켜 Apical base midline discrepancy5를 해소하는 경우 어떤 이점이 있는가?
하지만 교정치료만으로 해결할 경우 전치의 치축을 변화시켜 midline문제를 해결할 수 있다. 후자의 겨우 가장 만족스런 배열을 만들 수는 없지만 개선된 구치부 교합을 형성하는데 도움이 될 수 있다.6전치 치축을 변화시키기 위해 비대칭 고무줄을 이용한 통상적인 방법으로는 악궁 형태가 불량해지거나 교합 평면과 하악골 위치에도 영향을 줄 수 있어 각별한 주의가 필요하다.
참고문헌 (9)
Fisscher B. Asymmetries of the dentofacial complex. Angle Orthod 1954:24:179-192
Bishara SE, Burkey PS, Kharouf JG. Dental and facial asymmetries: A review. Angle Orthod 1994;64:89-97.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.