[논문]천장관절에 적용한 움직임을 동반한 관절가동술이 뇌졸중 환자의 보행에 미치는 효과

임현철; 공선웅; 정연우

천장관절에 적용한 움직임을 동반한 관절가동술이 뇌졸중 환자의 보행에 미치는 효과
The Effect of Mobilization With Movements Applied Sacro-Iliac Joint on Gait of Stroke Patient 원문보기

Background: To determine effects of mobilization with movements (MWM) application on stroke patient with hypomobility on sacroiliac joint. Methods: The subject was 47years old male who have left hemiplegia because of right intra-cerebral hemorrhage. The subject was have hypomobility on sacroiliac joint. MWM using during 4weeks and using Berg balance scale (BBS), Timed up and go (TUG), 10meter walking (10MW) test for evaluation. Results: The results of this study were summarized below; BBS score for evaluating balance ability was increased, and TUG time, 10MW test time was decrease. Conclusion: We consider that MWM application on stroke patient with hypomobility on sacroiliac joint is not only regain mobility on sacroiliac joint but also increase in balance ability and walking speed.

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문제 정의

본 연구는 2011년 4월 8일부터 5월 6일까지 4주에 걸쳐 H병원 물리치료실에서 마비측 천장관절에 저가동성을 가진 뇌졸중 환자를 대상으로 MWM을 적용한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
이에 본 연구는 뇌출혈로 인한 좌측 편마비 환자를 대상으로 마비측 천장관절에 움직임을 동반한 관절가동술을 적용시키고, 그 치료결과를 알아보고자 한다.

제안 방법

실험자의 출발신호와 함께 의자에서 일어나 3m 거리를 걸어가 다시 되돌아와서 의자에 앉는 속도를 측정한다. 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다. Podsiadlo 등(1991)은 이 검사의 측정자 내 신뢰도(r=.
입원 후 신경발달개념의 치료를 받다가 2011년 4월 8일부터 동년 5월 6일까지 4주에 걸쳐 1회 10분간 총 24회의 움직임을 동반한 관절가동술을 적용하였으며, 구체적인 움직임을 동반한 관절가동술로 장골 상에서 천골의 전방운동(nutation)을 실시하는 움직임을 동반하는 관절가동술을 실시하였다(Fig 4). 기타 물리치료는 Bobath concept의 신경발달치료를 매일 30분 실시하였고, 마비 측 손목 신전근(wrist extensor)과 발목 배측굴곡근(ankle dorsiflexor)에 매일 25분간 기능적 전기 자극 치료를 시행하였다.
본 환자는 2010년 2월 21일 갑자기 쓰러져 J병원에서 수술 및 치료 후 1년여 간 여러 병원에서 물리치료 받다가 2011년 3월 25일 본원에 입원하였다. 입원 후 신경발달개념의 치료를 받다가 2011년 4월 8일부터 동년 5월 6일까지 4주에 걸쳐 1회 10분간 총 24회의 움직임을 동반한 관절가동술을 적용하였으며, 구체적인 움직임을 동반한 관절가동술로 장골 상에서 천골의 전방운동(nutation)을 실시하는 움직임을 동반하는 관절가동술을 실시하였다(Fig 4). 기타 물리치료는 Bobath concept의 신경발달치료를 매일 30분 실시하였고, 마비 측 손목 신전근(wrist extensor)과 발목 배측굴곡근(ankle dorsiflexor)에 매일 25분간 기능적 전기 자극 치료를 시행하였다.
보행 속도를 측정하기 위하여 10 m 걷기 검사를 하였다. 측정은 Pohl 등(2002)이 제시한 방법으로 총 13 m의 구간을 걸어가는 동안 출발지점과 도착지점에서 각각 1.5 m 구간을 제외한 10 m 구간을 이동하는데 소요된 시간을 초시계로 측정하였으며 3번 실시하여 평균값을 수집하였다.

대상 데이터

2010년 02월 21일 갑자기 쓰러져 J병원에서 자기공명영상으로 우측 대뇌피질의 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)로 인한 좌측 편마비 증상으로 진단받고 수술하였다.
Bohannon(1987)은 보행에 관련된 여러 요소 중 보행 속도를 측정하는 것이 환자의 일상생활능력 및 에후 기능 파악에 가장 간단하고 정확한 방법이라 하였다. 보행 속도를 측정하기 위하여 10 m 걷기 검사를 하였다. 측정은 Pohl 등(2002)이 제시한 방법으로 총 13 m의 구간을 걸어가는 동안 출발지점과 도착지점에서 각각 1.
본 환자는 2010년 2월 21일 갑자기 쓰러져 J병원에서 수술 및 치료 후 1년여 간 여러 병원에서 물리치료 받다가 2011년 3월 25일 본원에 입원하였다. 입원 후 신경발달개념의 치료를 받다가 2011년 4월 8일부터 동년 5월 6일까지 4주에 걸쳐 1회 10분간 총 24회의 움직임을 동반한 관절가동술을 적용하였으며, 구체적인 움직임을 동반한 관절가동술로 장골 상에서 천골의 전방운동(nutation)을 실시하는 움직임을 동반하는 관절가동술을 실시하였다(Fig 4).
환자의 연령은 47세이고, 성별은 남자이다.

성능/효과

1. 움직임을 동반한 관절가동술이 마비측 천장관절에 저가동성을 가진 뇌졸중 환자의 균형 능력을 개선하였다.
2. 움직임을 동반한 관절가동술이 마비측 천장관절에 저가동성을 가진 뇌졸중 환자의 보행 속도를 개선하였다.
5초로 감소하여 보행 속도의 향상을 볼 수 있었다(Table 4, Fig 6). 4주 후에는 BBS가 42점에서 46점으로 증가하였고, 10MW는 49.5초에서 41.5초로 감소하였다. TUG는 56.
움직임을 동반한 관절가동술을 왼쪽 천장관절에 적용한지 2주 후에 중간 평가를 한 결과 마비측 천장관절의 운동성의 회복과 더불어 하지길이 검사와 피애달루 증상(Piedallu's sign)은 음성징후가 나왔다(Table 1). 또한, 균형능력을 평가하기 위한 BBS가 32점에서 42점으로 증가하였다(Table 2). 일어나 걸어가기 검사(TUG)는 70.
본 연구는 천장관절의 저가동성을 가진 뇌졸중 환자에게 움직임을 동반한 관절가동술을 적용하여 천장관절의 가동성 회복과 고유수용성 자극을 통해 균형능력과 보행속도를 측정한 결과 버그 균형 척도는 32점에서 46점으로 증가하였고, TUG는 70.3초에서 48.1초로 감소하였다. 10M 보행검사는 52.
움직임을 동반한 관절가동술을 왼쪽 천장관절에 적용한지 2주 후에 중간 평가를 한 결과 마비측 천장관절의 운동성의 회복과 더불어 하지길이 검사와 피애달루 증상(Piedallu's sign)은 음성징후가 나왔다(Table 1).
이상의 결과를 토대로 천장관절의 저가동성을 가지는 뇌졸중 환자에게 움직임을 동반한 관절가동술이 균형능력의 회복과 보행 속도가 향상되는 것을 확인할 수 있었다. 하지만 연구 대상자의 수가 적어 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵고, MWM 이외의 기타 물리치료가 중재 후 결과에 미치는 영향을 정확히 파악하지 못한 제한점이 있다.
또한, 균형능력을 평가하기 위한 BBS가 32점에서 42점으로 증가하였다(Table 2). 일어나 걸어가기 검사(TUG)는 70.3초에서 56.6초로 감소하였고(Table 3, Fig 5), 보행 속도를 평가하기 위한 10MW은 52.1초에서 49.5초로 감소하여 보행 속도의 향상을 볼 수 있었다(Table 4, Fig 6). 4주 후에는 BBS가 42점에서 46점으로 증가하였고, 10MW는 49.

후속연구

이상의 결과를 토대로 천장관절의 저가동성을 가지는 뇌졸중 환자에게 움직임을 동반한 관절가동술이 균형능력의 회복과 보행 속도가 향상되는 것을 확인할 수 있었다. 하지만 연구 대상자의 수가 적어 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵고, MWM 이외의 기타 물리치료가 중재 후 결과에 미치는 영향을 정확히 파악하지 못한 제한점이 있다. 향후 더 많은 연구 대상자들을 상대로 이러한 문제점을 개선할 수 있는 연구가 필요하다고 생각한다.
하지만 연구 대상자의 수가 적어 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵고, MWM 이외의 기타 물리치료가 중재 후 결과에 미치는 영향을 정확히 파악하지 못한 제한점이 있다. 향후 더 많은 연구 대상자들을 상대로 이러한 문제점을 개선할 수 있는 연구가 필요하다고 생각한다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

뇌졸중이란?

뇌졸중은 후천성 뇌손상의 가장 일반적인 형태이고, 전 세계적으로 사망 및 장애를 일으키는 원인 중의 하나이다(Murray와 Lopez, 1997). 우리나라의 경우 암, 뇌혈관 질환, 심장 질환 순으로 뇌혈관 질환의 사망자 수는 인구 10만명 당 59.

뇌졸중의 1차적 손상과 2차적 손상은 각각 어떻게 나타나는가?

뇌졸중으로 인한 성인 편마비 환자의 일반적인 문제점은 1차적 손상과 2차적 손상, 복합된 손상으로 분류할 수 있다. 1차적 손상은 근력의 변화, 근 및 자세 긴장도의 변화, 근 활성의 변화, 감각의 변화가 나타나고, 2차적 손상은 정렬과 운동성에 있어서 정형학적 변화, 연부조직 및 근육의 길이의 변화, 통증, 부종 등으로 나타난다(Ryerson, 1997). 그 중 근육의 약화와 근 긴장도의 변화는 뇌졸중 환자의 신체적 기능장애를 일으키는 주된 원인으로 골반의 저가동성과 변위를 초래한다(Karatas 등, 2004).

뇌졸중에 나타나는 증상은 어떠한가?

뇌졸중은 손상 위치, 크기, 원인에 따라 운동(motor), 감각(sensory), 인지(cognition), 언어(language), 지각(perception) 등 다양한 문제가 나타나며 편마비가 주된 증상이다(Kelley와 Borazanci, 2009). 뇌졸중으로 인한 성인 편마비 환자의 일반적인 문제점은 1차적 손상과 2차적 손상, 복합된 손상으로 분류할 수 있다.

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