상악 견치의 매복은 소아치과 의사가 흔히 접할 수 있는 맹출장애이며, 이를 방치하였을 경우 인접치의 치근 흡수, 낭종 형성 등의 임상적인 문제점을 유발할 수 있다. 이에 대한 치료는 간단한 유치 발치에서부터 매복치아의 교정적 견인, 외과적 자가이식 등 다양한 방법을 고려할 수 있다. 이 중 자가 이식은 매복치아가 교정적 견인술을 시행하기 어려운 위치에 존재하거나 재위치 시키는데 실패했을 경우에 매복치아의 발거에 앞서 고려할 수 있으며, 그 예후는 치근의 완성도, 환자연령, 외과적 술식, 근관치료 시기, 치아고정 기간 등에 의해 결정된다. 본 두 증례들은 혼합치열기 말기에 상악 견치가 매복된 환자에서 그 매복 위치가 자발적인 맹출 유도나 교정적 견인 및 배열이 어렵다고 판단된 경우이며, 자가 이식 후 근관치료와 교정 치료를 시행하고 현재까지 성공적으로 유지되고 있어 보고하는 바이다.
상악 견치의 매복은 소아치과 의사가 흔히 접할 수 있는 맹출장애이며, 이를 방치하였을 경우 인접치의 치근 흡수, 낭종 형성 등의 임상적인 문제점을 유발할 수 있다. 이에 대한 치료는 간단한 유치 발치에서부터 매복치아의 교정적 견인, 외과적 자가이식 등 다양한 방법을 고려할 수 있다. 이 중 자가 이식은 매복치아가 교정적 견인술을 시행하기 어려운 위치에 존재하거나 재위치 시키는데 실패했을 경우에 매복치아의 발거에 앞서 고려할 수 있으며, 그 예후는 치근의 완성도, 환자연령, 외과적 술식, 근관치료 시기, 치아고정 기간 등에 의해 결정된다. 본 두 증례들은 혼합치열기 말기에 상악 견치가 매복된 환자에서 그 매복 위치가 자발적인 맹출 유도나 교정적 견인 및 배열이 어렵다고 판단된 경우이며, 자가 이식 후 근관치료와 교정 치료를 시행하고 현재까지 성공적으로 유지되고 있어 보고하는 바이다.
Maxillary canine impaction is a common eruption problem in children. Impaction frequently involves further complications such as root resorption of adjacent teeth, cyst formation and migration of the neighboring teeth, etc. Various treatment modalities include extraction of preceding deciduous canin...
Maxillary canine impaction is a common eruption problem in children. Impaction frequently involves further complications such as root resorption of adjacent teeth, cyst formation and migration of the neighboring teeth, etc. Various treatment modalities include extraction of preceding deciduous canine, orthodontic traction, and surgical extraction followed by immediate replantation of the extracted tooth at the proper position(autotransplantation). Autotransplantation is considered as the treatment of choice when surgical exposure and subsequent orthodontic traction are difficult or impossible due to unfavorable impacted position. The prognosis of autotransplantation is affected by the degree of apex formation, surgical procedures performed, timing of root canal treatment, and length of stabilization period. In these two cases presented, the patients with unerupted maxillary canine were treated with autotransplantation. One case was thought that guidance of eruption by orthodontic traction was difficult because of its unfavorable impacted position. In the other case, parents didn't agree to treat by orthodontic traction, therefore autotransplantation was done. In both cases, autotransplantation was carried out following root canal treatment and orthodontic treatment, and both cases have demonstrated to be successful to this day.
Maxillary canine impaction is a common eruption problem in children. Impaction frequently involves further complications such as root resorption of adjacent teeth, cyst formation and migration of the neighboring teeth, etc. Various treatment modalities include extraction of preceding deciduous canine, orthodontic traction, and surgical extraction followed by immediate replantation of the extracted tooth at the proper position(autotransplantation). Autotransplantation is considered as the treatment of choice when surgical exposure and subsequent orthodontic traction are difficult or impossible due to unfavorable impacted position. The prognosis of autotransplantation is affected by the degree of apex formation, surgical procedures performed, timing of root canal treatment, and length of stabilization period. In these two cases presented, the patients with unerupted maxillary canine were treated with autotransplantation. One case was thought that guidance of eruption by orthodontic traction was difficult because of its unfavorable impacted position. In the other case, parents didn't agree to treat by orthodontic traction, therefore autotransplantation was done. In both cases, autotransplantation was carried out following root canal treatment and orthodontic treatment, and both cases have demonstrated to be successful to this day.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 두 증례는 상악 견치의 매복 증례로서 자가이식을 동반한 교정치료와 근관치료를 시행하여 심미적, 기능적으로 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
증례 1에서와 같이 고정성 교정장치를 이용하여 4개월간 상악 견치의 이식을 위한 공간을 확보하고, 구강악안면외과에 의뢰하여 유견치와 치아종을 제거한 뒤 자가이식을 시행하였다. 0.018인치 스테인레스 스틸 교정용 wire를 이용하여 2개월간 고정하였으며, 이 때 주변 치아들은 교정용 bracket을 부착하여 고정기간 동안 이식한 치아에 기능력이 가해지도록 하였다. 자가이식 후 4주가 지났을 때는 방사선사진 상에서 치근흡수가 발견되지 않았으나(Fig.
교정장치를 제거한 후에 근관치료를 완료하였으며 근관입구를 복합레진으로 수복하였다. 자가이식 4년 경과 후까지 해당치아는 임상적 및 방사선사진 상에서 성공적으로 유지되고 있다(Fig.
이식된 치아의 치근단이 완성된 상태였으므로 치근의 염증성 흡수를 예방하기 위해 근관치료가 필요하다고 판단되었지만 치아의 동요도가 지속되어 바로 시행하지는 않았으며, 그 전까지는 정기적으로 방사선 사진을 촬영하여 염증성 치근흡수 여부를 확인하였다. 동요도가 감소하고 치수생활력 검사에서 3회의 음성 판정이 나온 후에 근관치료를 시행하고 수산화칼슘을 이용하여 임시충전하였다. 11개월 후의 방사선사진에서 치근흡수 없이 주변 치조골이 재생되는 것을 확인할 수 있었다(Fig.
심한 수평매복과 치근 만곡으로 교정적 견인이 곤란하다고 판단하여 자가이식을 시행하기로 하였다. 먼저 고정성 교정장치를 이용하여 상악 견치가 배열될 공간을 형성하고, 중절치와 측절치 치근이 원심경사 될 경우 치근흡수가 발생할 수 있으므로 상악 전치부에는 standard bracket을 사용하여 치근의 원심경사로 인한 치근흡수를 예방하고자 하였다. 자가이식은 구강악안면외과에 의뢰되어 시행되었으며, 이식된 견치는 0.
본 두 증례는 모두 내원 당시 치근 발육이 거의 끝난 상태였으며, 자가이식술 시행 이후 모두 치수괴사가 발생하였으므로 근관치료를 시행해주었다.
심한 수평매복과 치근 만곡으로 교정적 견인이 곤란하다고 판단하여 자가이식을 시행하기로 하였다. 먼저 고정성 교정장치를 이용하여 상악 견치가 배열될 공간을 형성하고, 중절치와 측절치 치근이 원심경사 될 경우 치근흡수가 발생할 수 있으므로 상악 전치부에는 standard bracket을 사용하여 치근의 원심경사로 인한 치근흡수를 예방하고자 하였다.
2). 이식된 치아의 치근단이 완성된 상태였으므로 치근의 염증성 흡수를 예방하기 위해 근관치료가 필요하다고 판단되었지만 치아의 동요도가 지속되어 바로 시행하지는 않았으며, 그 전까지는 정기적으로 방사선 사진을 촬영하여 염증성 치근흡수 여부를 확인하였다. 동요도가 감소하고 치수생활력 검사에서 3회의 음성 판정이 나온 후에 근관치료를 시행하고 수산화칼슘을 이용하여 임시충전하였다.
증례 1, 2 모두 교정용 wire를 이용하여 resin wire splint를 시행하였으나 증례 1의 경우는 0.016인치 NiTi wire를 사용하여 5주간, 증례 2의 경우는 0.018인치 스테인레스 스틸 wire를 사용하여 2개월간 고정을 시행하였다. 두 증례 모두 주변 치아에 bracket을 부착하여 고정기간 동안에도 기능력이 가해지도록 하였으며 이로 인해 치아유착을 예방할 수 있었다.
증례 1에서와 같이 고정성 교정장치를 이용하여 4개월간 상악 견치의 이식을 위한 공간을 확보하고, 구강악안면외과에 의뢰하여 유견치와 치아종을 제거한 뒤 자가이식을 시행하였다. 0.
대상 데이터
12세 5개월 된 여자환아가“송곳니가 나오지 않는다”를 주소로 내원하였다.
13세 11개월 된 남자환아가“유치가 남아있다”를 주소로 내원하였다.
먼저 고정성 교정장치를 이용하여 상악 견치가 배열될 공간을 형성하고, 중절치와 측절치 치근이 원심경사 될 경우 치근흡수가 발생할 수 있으므로 상악 전치부에는 standard bracket을 사용하여 치근의 원심경사로 인한 치근흡수를 예방하고자 하였다. 자가이식은 구강악안면외과에 의뢰되어 시행되었으며, 이식된 견치는 0.016인치 NiTi교정용 wire와 복합레진을 이용하여 고정하였다(Fig. 2). 이식된 치아의 치근단이 완성된 상태였으므로 치근의 염증성 흡수를 예방하기 위해 근관치료가 필요하다고 판단되었지만 치아의 동요도가 지속되어 바로 시행하지는 않았으며, 그 전까지는 정기적으로 방사선 사진을 촬영하여 염증성 치근흡수 여부를 확인하였다.
성능/효과
동요도가 감소하고 치수생활력 검사에서 3회의 음성 판정이 나온 후에 근관치료를 시행하고 수산화칼슘을 이용하여 임시충전하였다. 11개월 후의 방사선사진에서 치근흡수 없이 주변 치조골이 재생되는 것을 확인할 수 있었다(Fig. 3).
13세 11개월 된 남자환아가“유치가 남아있다”를 주소로 내원하였다. 구강검사 결과 상악 좌측 유견치가 만기잔존하였으며, 방사선사진 및 3D dental-CT상에서 잔존한 유견치 치근단 부위에 치아종이 발견되었고 상악 좌측 영구견치는 중절치와 측절치의 구개측에 매복된 상태였다(Fig. 5). 매복된 위치는 교정적 견인이 가능한 위치였으나 보호자는 교정적 견인을 원하지 않아 자가이식을 시행하기로 하였다.
018인치 스테인레스 스틸 wire를 사용하여 2개월간 고정을 시행하였다. 두 증례 모두 주변 치아에 bracket을 부착하여 고정기간 동안에도 기능력이 가해지도록 하였으며 이로 인해 치아유착을 예방할 수 있었다.
본 증례는 치근형성이 완료된 상악 견치가 매복된 경우 교정적 처치와 근관치료를 동반한 자가이식술을 통하여 성공적으로 치료될 수 있음을 보여주었다. 따라서 매복의 정도가 심하여 교정적 견인 등의 치료가 불가능할 경우 견치의 자가이식이 좋은 치료의 대안이 될 수 있음을 보여준다.
자가이식 1년 후, 치아 배열이 완료되었고 동요도가 정상으로 회복되었으며 방사선 사진상에서도 정상적인 치유가 확인되어 교정장치를 제거하였다(Fig. 8). 그 후 근관치료를 완료하고 근관입구는 글래스 아이오노머와 복합레진으로 충전하였다.
018인치 스테인레스 스틸 교정용 wire를 이용하여 2개월간 고정하였으며, 이 때 주변 치아들은 교정용 bracket을 부착하여 고정기간 동안 이식한 치아에 기능력이 가해지도록 하였다. 자가이식 후 4주가 지났을 때는 방사선사진 상에서 치근흡수가 발견되지 않았으나(Fig. 6), 8주 후 방사선사진 상에서는 염증성 치근흡수가 발견되었다. 치근흡수가 더 진행하는 것을 예방하기 위해 치수를 제거하고 수산화칼슘으로 근관을 임시충전하였으며(Fig.
증례 1의 경우는 시기상으로는 이식 후 7개월이 경과한 후 근관치료를 시작하였으나 그 사이에 정기적인 임상적, 방사선학적 검사를 통하여 염증성 치근흡수를 예방할 수 있었다. 증례 2의 경우는 치근단부위에 치근 흡수가 발생하였으나, 치근흡수가 발생한 직후 바로 수산화칼슘을 이용한 근관치료를 시작하여 치근흡수의 진행을 예방할 수 있었다.
증례 1의 경우는 시기상으로는 이식 후 7개월이 경과한 후 근관치료를 시작하였으나 그 사이에 정기적인 임상적, 방사선학적 검사를 통하여 염증성 치근흡수를 예방할 수 있었다. 증례 2의 경우는 치근단부위에 치근 흡수가 발생하였으나, 치근흡수가 발생한 직후 바로 수산화칼슘을 이용한 근관치료를 시작하여 치근흡수의 진행을 예방할 수 있었다.
후속연구
미성숙된 치근과 넓은 근단공을 가지는 경우에는 재혈관화의 가능성이 높지만 완성된 치근을 가진 치아는 치수괴사가 많이 발생한다. 그러나 미성숙된 치근일수록 치수생활력이 상실될 경우 급격한 치근 흡수가 발생되기 때문에 더 빈번한 방사선학적 평가가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
매복이 발생할 수 있는 전신적인 원인은?
상악 영구 견치의 매복은 소아치과 의사가 흔히 접할 수 있는 맹출장애이다. 매복이 발생할 수 있는 전신적인 원인으로는 내분비 장애가 있거나 방사선 조사를 받았을 경우, 비타민 D의 결핍, 열 질환(febrile disease)등이 있으며, 국소적인 원인으로는 영구 치배의 위치가 비정상이거나 치아 크기와 악궁 크기간의 부조화가 있을 경우, 유견치가 만기잔존하거나 조기상실하였을 경우, 구개 파열부의 존재, 유착, 과잉치, 낭종 및 종양, 치근의 만곡, 치아 맹출 순서의 이상 등이 있다1).
상악 견치의 매복 치료 방법은?
상악 견치의 매복은 소아치과 의사가 흔히 접할 수 있는 맹출장애이며, 이를 방치하였을 경우 인접치의 치근 흡수, 낭종 형성 등의 임상적인 문제점을 유발할 수 있다. 이에 대한 치료는 간단한 유치 발치에서부터 매복치아의 교정적 견인, 외과적 자가이식 등 다양한 방법을 고려할 수 있다. 이 중 자가 이식은 매복치아가 교정적 견인술을 시행하기 어려운 위치에 존재하거나 재위치 시키는데 실패했을 경우에 매복치아의 발거에 앞서 고려할 수 있으며, 그 예후는 치근의 완성도, 환자연령, 외과적 술식, 근관치료 시기, 치아고정 기간 등에 의해 결정된다.
상악 견치의 매복을 방치하면 어떤 문제점이 발생하는가?
상악 견치의 매복은 소아치과 의사가 흔히 접할 수 있는 맹출장애이며, 이를 방치하였을 경우 인접치의 치근 흡수, 낭종 형성 등의 임상적인 문제점을 유발할 수 있다. 이에 대한 치료는 간단한 유치 발치에서부터 매복치아의 교정적 견인, 외과적 자가이식 등 다양한 방법을 고려할 수 있다.
참고문헌 (21)
Bishara SE : Impacted maxillary canines: a review. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 101:159-171, 1992.
Dachi SF, Howell FV : A survey of 3, 874 routine full-month radiographs. II. A study of impacted teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 14:1165-1169, 1961.
Ericson S, Kurol J : Radiographic assessment of maxillary canine eruption in children with clinical signs of eruption disturbance. Eur J Orthod, 8:133-140, 1986.
Thilander B, Myrberg N : The prevalence of malocclusion in Swedish schoolchildren. Scand J Dent Res, 81:12-21, 1973.
Kohavi D, Becker A, Zilberman Y : Surgical exposure, orthodontic movement, and final tooth position as factors in periodontal breakdown of treated palatally impacted canines. Am J Orthod, 85:72-77, 1984.
Kahnberg KE : Autotransplantation of teeth (I). Indications for transplantation with a follow-up of 51 cases. Int J Oral Maxillofac Surg, 16:577-585, 1987.
Bauss O, Schilke R, Fenske C, et al.: Autotransplantation of immature third molars: influence of different splinting methods and fixation periods. Dent Traumatol, 18:322-328, 2002.
Schwartz O, Andreasen JO : Allotransplantation and autotransplantation of mature teeth in monkeys: the influence of endodontic treatment. J Oral Maxillofac Surg, 46:672-681, 1988.
Siers ML, Willemsen WL, Gulabivala K : Monitoring pulp vitality after transplantation of teeth with mature roots: a case report. Int Endod J, 35:289-294, 2002.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.