최근의 근관치료학 분야에서 외과적 재치료는 수술현미경, 초음파기구, 미세수술기구 등의 도입으로 많은 변화가 있어 왔다. 본 논문에서는 기존의 전통적인 치근단 수술법과 비교하여 미세 치근단 수술의 주요 술식을 알아보고 이미 출간된 논문에 근거하여 미세 치근단 수술의 성공과 실패 그리고 성공과 실패에 영향을 미치는 요소들을 고찰하고자 하였다. 수술현미경은 수술부위를 밝게 확대해서 봄으로써 치근단 부위의 미세한 형태를 조명할 수 있게 되었으며 이는 술식의 성공을 위해서 필수적인 요소가 되었다. 초음파 기구 또한 치근단 역충전을 위한 정확한 와동형성을 가능하게 해 주었다. 따라서 미세 치근단 수술은 기존방식의 문제점이었던 많은 골삭제, 경사진 치근절제, 부정확한 역충전 와동 형성, 치근단 미세구조 관찰의 어려움 등을 극복함으로써 술식이 더욱 정확해지고, 성공가능성이 더 높아졌다고 볼 수 있다. 미세 치근단 수술에 영향을 미치는 요소에는 다양한 요인들이 존재할 수 있으나 전통방식의 치근단 수술보다 술식이 표준화 됨으로써 술식에 의한 영향을 줄일 수 있다. 환자와 치아에 관계되는 요소 중에서는 치주질환의 이환 여부와 치아위치(tooth position)가 예후에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나 이에 대한 연구는 아직까지 그 수가 부족한 상태로 앞으로 검증수준 (evidence level)이 높은 Randomized clinical trial 혹은 전향적 코호트 연구가 많이 이루어져야 할 것이다.
최근의 근관치료학 분야에서 외과적 재치료는 수술현미경, 초음파기구, 미세수술기구 등의 도입으로 많은 변화가 있어 왔다. 본 논문에서는 기존의 전통적인 치근단 수술법과 비교하여 미세 치근단 수술의 주요 술식을 알아보고 이미 출간된 논문에 근거하여 미세 치근단 수술의 성공과 실패 그리고 성공과 실패에 영향을 미치는 요소들을 고찰하고자 하였다. 수술현미경은 수술부위를 밝게 확대해서 봄으로써 치근단 부위의 미세한 형태를 조명할 수 있게 되었으며 이는 술식의 성공을 위해서 필수적인 요소가 되었다. 초음파 기구 또한 치근단 역충전을 위한 정확한 와동형성을 가능하게 해 주었다. 따라서 미세 치근단 수술은 기존방식의 문제점이었던 많은 골삭제, 경사진 치근절제, 부정확한 역충전 와동 형성, 치근단 미세구조 관찰의 어려움 등을 극복함으로써 술식이 더욱 정확해지고, 성공가능성이 더 높아졌다고 볼 수 있다. 미세 치근단 수술에 영향을 미치는 요소에는 다양한 요인들이 존재할 수 있으나 전통방식의 치근단 수술보다 술식이 표준화 됨으로써 술식에 의한 영향을 줄일 수 있다. 환자와 치아에 관계되는 요소 중에서는 치주질환의 이환 여부와 치아위치(tooth position)가 예후에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나 이에 대한 연구는 아직까지 그 수가 부족한 상태로 앞으로 검증수준 (evidence level)이 높은 Randomized clinical trial 혹은 전향적 코호트 연구가 많이 이루어져야 할 것이다.
In current endodontic practice, introduction of operating microscope, ultrasonic instruments, and microinstruments has induced a big change in the field of surgical retreatment. In this study, we aimed to offer key steps of endodontic microsurgery procedure compared with traditional root-end surgery...
In current endodontic practice, introduction of operating microscope, ultrasonic instruments, and microinstruments has induced a big change in the field of surgical retreatment. In this study, we aimed to offer key steps of endodontic microsurgery procedure compared with traditional root-end surgery, and to evaluate factors influencing success and failure based on published articles. Endodontic microsurgery is a surgical procedure performed with the aid of a microscope, ultrasonic instruments and modern microsurgical instruments. The microscope provides magnification and illumination - essential for identifying minute details of the apical anatomy. Ultrasonic instruments facilitate the precise root-end preparation that is within the anatomical space of the canal. Modern endodontics can therefore be performed with precision and predictability, thus eliminating the disadvantages inherent in traditional periapical surgery such as large osteotomy, beveled apicoectomy, inaccurate root-end preparation and the inability to observe isthmus. Factors influencing the outcomes of endodontic microsurgery may be diverse, but standardization of procedures can minimize its range. Among patient and tooth-related factors, periodontal status and tooth position are known to be prognostic, but there are only few articles concerning this matter. High-evidence randomized clinical trials or prospective cohort studies are needed to confirm these findings.
In current endodontic practice, introduction of operating microscope, ultrasonic instruments, and microinstruments has induced a big change in the field of surgical retreatment. In this study, we aimed to offer key steps of endodontic microsurgery procedure compared with traditional root-end surgery, and to evaluate factors influencing success and failure based on published articles. Endodontic microsurgery is a surgical procedure performed with the aid of a microscope, ultrasonic instruments and modern microsurgical instruments. The microscope provides magnification and illumination - essential for identifying minute details of the apical anatomy. Ultrasonic instruments facilitate the precise root-end preparation that is within the anatomical space of the canal. Modern endodontics can therefore be performed with precision and predictability, thus eliminating the disadvantages inherent in traditional periapical surgery such as large osteotomy, beveled apicoectomy, inaccurate root-end preparation and the inability to observe isthmus. Factors influencing the outcomes of endodontic microsurgery may be diverse, but standardization of procedures can minimize its range. Among patient and tooth-related factors, periodontal status and tooth position are known to be prognostic, but there are only few articles concerning this matter. High-evidence randomized clinical trials or prospective cohort studies are needed to confirm these findings.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 논문에서는 기존의 전통적인 치근단 수술법과 비교하여 미세 치근단 수술의 주요 술식을 알아보고 이미 출간된 논문에 근거하여 미세 치근단 수술의 성공과 실패 그리고 성공과 실패에 영향을 미치는 요소들을 고찰하고자 한다.
본 논문에서는 미세 치근단 수술의 술식 및 예후 그리고 예후에 영향을 미치는 요소들에 대하여 알아보았다. 미세치근단 수술은 10배 이상의 확대된 시야에서 수술이 이루어져야 하고, 초음파를 이용한 치근단 와동 형성 및 생체 친화적인 역충전 재료로 충전하는 술식으로 규정지을 수 있다.
제안 방법
17 대부분의 논문들이 치주적으로 문제 가 있는 증례, 치근치주 결손(apico-marginal defect)이 있는 증례는 제외하고 순수한 치근단 병소만을 가지고 예후를 분석하고 있기 때문에 본 연구에서도 전체 증례에 대한 분석과 함께 치주적으로 문제가 있는 증례를 제외한 순수한 치근단 병소에 대한 예후 인자 분석을 각각 시행하여 그 차이를 보았다. 그 결과, 미세 치근단 수술의 성공률에 영향을 주는 요소는 성별, 치아 위치, 병소 형태(lesion type), 역충전재료로 나타났고, 치주적으로 이환된 병소를 제외할 경우, 치아 위치(tooth position)만이 미세 치근단 수술의 유일한 예후인자로 나타났다.
우수한 치료를 제공하기 위해서는 빠르게 발달하는 기구와 재료에 대한 이해를 바탕으로정확한 술식을 구사하는 것이 필수적일 것이다. 이에 미세치근단 수술의 술식의 특징을 크게 5가지로 나누어 각각에 대해 구체적인 특징을 살펴보도록 한다.
대상 데이터
필자는 2004년부터 2008년까지 연세대학교 치과병원에 서 시행한 미세 치근단 수술 907개의 증례를 대상으로 예후 인자를 분석하였다.17 대부분의 논문들이 치주적으로 문제 가 있는 증례, 치근치주 결손(apico-marginal defect)이 있는 증례는 제외하고 순수한 치근단 병소만을 가지고 예후를 분석하고 있기 때문에 본 연구에서도 전체 증례에 대한 분석과 함께 치주적으로 문제가 있는 증례를 제외한 순수한 치근단 병소에 대한 예후 인자 분석을 각각 시행하여 그 차이를 보았다.
성능/효과
34 IRM과 MTA를 비교한 2개의 무작위 임상연구에서는 MTA 92%, IRM 86,7%에 달하는 높은 성공률을 보고하면서 통계적 차이를 보이지 않았다.16,25 MTA, Super EBA, IRM을 비교한 필자의 논문에서는 MTA와Super EBA가 비슷한 결과를 보인 반면, MTA와 IRM의비교에서는 MTA가 IRM에 비해 높은 성공률을 나타내었다(95% CI, 1.251 to 4.668, p = 0.009). 이는 IRM으로부터 침출되는 유지놀이 치유를 저해하고 습한 수술 환경이 IRM이 밀폐력을 감소시키기 때문으로 생각된다.
5 따라서 치료 술식에 따르는 다양한 변수(치근단 절제량, 치근단 절제시 부여하는 bevel의 정도, 역충전 유무, 치근단 와동 형성 방법, 치근단 충전 깊이, 확대경, 조명)를 통제하여 예후에 대한 영향력을 최소화하였다. 따라서 미세 치근단 수술의 예후에 영향을 미치는 요소들은 기존의 치근단수술의 예후 인자들과 일치하지 않을 수 있을 것이다.
2001년 Douthitt 등은 beagle dog을 이용한 동물실험에서 협측골의 결손이 있는 경우, 흡수성 막(membrane)의 적용 유무에 따른 치유양상을 평가하였다.70 그 결과, 막을 적용한 군이 결합조직의 높이(p = 0.004), 재생된 치조골의 양(p = 0.001), 접합상피 부착(p = 0.012) 측면에서 높은 치유양상을 보였다. 뿐만 아니라 막의 적용과 함께 골이식을 병행하거나 막 대신 골막 이식(periosteal graft)을 시행한 여러 연구에서도 치근단 수술만을 시행한 경우보다 우수한 치유양상을 보이고 있다.
ZOE 계열 재료(IRM, Super EBA), Glass ionomer cement, composite resin, Compomer (Geristore), MTA 등 많은 재료들이 치근단 역충전 재료로 소개되어왔으며, 각기 장단점을 가지고 있다. MTA와 Super EBA, IRM, 아말감의 효과를 비교한 연구에서 MTA의 우수한 밀폐 효과 및 생체친화성이 입증되었으며, 백악질의 재생도일부 관찰되었다.14,15 이러한 특성 때문에 MTA가 최근에는가장 널리 사용되나, 조작성이 좋지 않은 단점이 아직 남아있으며 이러한 단점을 극복하기 위해 다양한 형태의 MTA제재들이 개발되었거나 개발 중에 있다.
4 전통의 치근단 수술에서는 시야의 한계와 사용되는 기구의 크기를 고려하여 10 mm 이상은되어야 이후 술식을 시행할 수 있었으나 미세치근단 수술에서는 골에 형성된 crypt안에서 초음파기구의 끝이 자유롭게 움직일 수 있는 정도의 크기, 즉 4 - 5 mm 정도면 충분하다. 결과적으로 미세 치근단 수술은 전통의 수술에 비해 골삭제 크기를 작게 유지함으로써 건전한 골 삭제량을 줄이고, 더 빠른 치유, 그리고 더 적은 불편감을 보이게 된다.
17 대부분의 논문들이 치주적으로 문제 가 있는 증례, 치근치주 결손(apico-marginal defect)이 있는 증례는 제외하고 순수한 치근단 병소만을 가지고 예후를 분석하고 있기 때문에 본 연구에서도 전체 증례에 대한 분석과 함께 치주적으로 문제가 있는 증례를 제외한 순수한 치근단 병소에 대한 예후 인자 분석을 각각 시행하여 그 차이를 보았다. 그 결과, 미세 치근단 수술의 성공률에 영향을 주는 요소는 성별, 치아 위치, 병소 형태(lesion type), 역충전재료로 나타났고, 치주적으로 이환된 병소를 제외할 경우, 치아 위치(tooth position)만이 미세 치근단 수술의 유일한 예후인자로 나타났다. 순수한 치근단 병소의 경우 미세 치근단 수술의 예후에 영향을 주는 변수는 크게 줄어든다는 것을 알 수 있다.
19,23,24,55 그러나 치주적 문제를 가지는 병소까지 포함하여 분석한 경우, 결과가 달랐다. 나이가 증가함에 따라 성공률이 낮아지는 경향을 보였고, 남성이 여성에 비해 성공률이 낮았다. 성별에 의한 차이는 다른 변수를 통제하여 회귀분석을 시행한 경우에도 유의한 결과를 보였다(95% confidence interval[CI], 1.
54 총38개의논문이 포함되었고 환자, 치아, 치료 술식과 관련한 예후 인자로 분류하였다. 로지스틱 회귀 분석 결과, 영향을 미치는치아 관련 요소로는 술전 증상 및 통증, 근관충전의 밀도,병소의 크기가 있었고 치료 술식과 관련한 요소로는 내시경의 사용 유무가 있었다. 그러나 von Arx 논문은 예후 인자에 따라 분석에 포함된 논문의 개수가 2개인 경우가 많아아쉬운 점이 있고, 전통적인 방식의 치근단 수술과 미세 치근단 수술을 구분하지 않고 모두 포함시켰기 때문에 미세치근단 수술의 예후 인자를 보는 데는 한계가 있다.
미세치근단 수술은 10배 이상의 확대된 시야에서 수술이 이루어져야 하고, 초음파를 이용한 치근단 와동 형성 및 생체 친화적인 역충전 재료로 충전하는 술식으로 규정지을 수 있다. 미세치근단 수술의 장점이라면 확대된 시야(25배)에서 절단된 치근 단면을 관찰함으로써 이전 치료의 실패원인을 인지하고 수정할 수 있으며, 초음파 팁을 이용하여 치아 장축에 평행한, 최소 3 mm 이상의 역충전 와동을 형성하고 충전함으로써 전통방식의 치근단 수술보다 높은 성공률을 나타낼 수 있다는 것이다.
필자의 연구에서는 치아 위치에 따라 성공률에 차이가 있었다. 상악과 하악, 좌측과 우측의 차이는 없었으나 전치부가 소구치(95% CI, 1.527 to 5.463, p = 0.001), 대구치 (95% CI, 1.128 to 4.890, p = 0.022)에 비해 높은 성공률을 보였다. 이는 순수한 치근단 질환의 증례만 분석한 경우에도 마찬가지였다(95% CI, 1.
순수한 치근단 병소의 경우 미세 치근단 수술의 예후에 영향을 주는 변수는 크게 줄어든다는 것을 알 수 있다. 이 연구의 결과는 기존의 치근단 수술의 예후 인자와 크게 다르지 않으나, tooth position과 같은 술전 요소가 술중, 술후 요소보다 예후에 큰 영향을 미친다는 것을 알 수 있다.
후속연구
그러나 Saunders는 초음파를 이용한 치근단 와동 형성시 치근에 미세 균열을 일으킬 수 있다는 사실을 처음 보고하였고, 이에 대해 몇몇 저자들의 연구가 이루어져 왔다.11 De Bruyne 등은 이렇게 발생한 치근의 균열은 치근단 역충전후 미세 누출을 유의하게 증가시킬 수 있다고 하였으나 이에 대한 임상연구가 부족한 실정이어서 보다 많은 연구가 있어야 할 것이다.12
34,54,63 미세 치근단 수술의 경우, 현미경의 사용이 조명과 확대경의 도움으로 시야의 한계를 극복시킬 수는 있지만, 치근단까지의 접근(access)을 향상시켜주는 것은 아니기 때문에, 치아 위치에 따른 영향을 받을 수 밖에 없다.5 이는 기존의 치근단 수술에서 미세 치근단 수술로 변화하면서 개선되지 못한 부분으로, 추후 이런 부분을 개선할 수 있는 방향으로 술식의 변화가 필요하다고 하겠다.
뿐만 아니라 막의 적용과 함께 골이식을 병행하거나 막 대신 골막 이식(periosteal graft)을 시행한 여러 연구에서도 치근단 수술만을 시행한 경우보다 우수한 치유양상을 보이고 있다.71-73따라서 치주적으로 이환된 병소의 경우, 치주 치유를 돕는재생술식의 적용이 병소의 치유에 도움을 줄 것이며, 적용기준, 방법에 대한 연구는 앞으로 더 필요할 것이다.
30그 결과, 가로 길이가 유일한 예후인자로 나타났으나 통계적 검정력이 부족한 단점이 있었다. 따라서 병소의 크기가 예후에 영향을 미치는지, 구체적으로 어떤 요인이 영향을 미치는지, 완전 치유를 보이는 한계 크기는 얼마인지 등 앞으로 이와 관련한 연구가 필요하다.
57-59 전신 질환의 경우, 치근단 수술의 예후 인자로 이를 고려한 논문이 없기 때문에 관련성에 대한 근거는 부족하다. 필자의 연구 또한 흡연유뮤를 평가 항목에 포함시키지 않아 명확한 상관관계를 규정할 수없으나 그 상관성에 대해서는 앞으로 추가 연구가 필요한 부분이라고 생각된다.
이는 치근단 역충전으로 완전한 밀폐를 형성해줌으로써 치관부 수복물이 부적절할 경우 우려되는 재감염의 가능성을 보상해 줄 수 있기 때문으로 생각된다. 하지만 부적절한 수복물에 의한 근관부 누출은 비외과적 근관 치료에서 장기적으로 주요한 실패원인의 하나로 언급되고 있는 만큼, 외과적 근관 치료에서도 장기적인 관점에서의 연구 및 평가가 이루어져야 할 것이다.
미세 치근단 수술에 영향을 미치는 요소에는 다양한 요인들이 존재할 수 있으나 전통방식의 치근단 수술보다 술식이 표준화됨으로써 술식에 의한 영향을 줄일 수 있다. 환자와 치아에 관계되는 요소 중에서는 치주질환의 이환 여부와 치아 위치(tooth position)가 예후에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나 이에 대한 연구는 아직까지 그 수가 부족한 상태로 앞으로 검증 수준(evidence level)이 높은Randomized clinical trial 혹은 전향적 코호트 연구가 많이 이루어져야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치근단 충전의 목적은?
치근단 충전의 목적은 치근단 부위를 가능한 완전히 밀봉하여 세균이나 세균의 부산물이 근관내에 잔존하거나 근관을 다시 오염시키는 것을 방지하는 것이다. 이전의 몇몇 저자들은 치근단 수술 시, 치근단 충전 유무와 상관없이 치유가 일어난다고 보고하였다.
치근단 충전의 목적에 부합하기 위한 이상적인 충전재는?
치근단 충전의 목적에 부합하기 위한 이상적인 충전재는근관벽에 결합하여 경화 후에도 체적 안정성을 가지고 있고, 체액과 접촉시 용해되거나 부식되지 않아야 한다. 그리고 최소한 정균(bacteriostatic)작용을 가져야 하고, 살균(bactericidal)작용을 가지는 것이 좋다. 병소가 치유되는과정에서 골재생이 일어나는 것이 중요하기 때문에 백악질형성을 촉진하고 세균과 세균 부산물에 방어막 역할을 할수 있어야 한다. 무엇보다 독성이 없고, 뛰어난 봉쇄효과가가장 중요한 요건이라 할 수 있다.
치근단 역충전 재료인 ZOE 계열 재료(IRM, Super EBA), Glass ionomer cement, composite resin, Compomer (Geristore), MTA의 각기 장단점은?
ZOE 계열 재료(IRM, Super EBA), Glass ionomer cement, composite resin, Compomer (Geristore), MTA 등 많은 재료들이 치근단 역충전 재료로 소개되어왔으며, 각기 장단점을 가지고 있다. MTA와 Super EBA, IRM, 아말감의 효과를 비교한 연구에서 MTA의 우수한 밀폐 효과 및 생체친화성이 입증되었으며, 백악질의 재생도일부 관찰되었다.14,15 이러한 특성 때문에 MTA가 최근에는가장 널리 사용되나, 조작성이 좋지 않은 단점이 아직 남아있으며 이러한 단점을 극복하기 위해 다양한 형태의 MTA제재들이 개발되었거나 개발 중에 있다. Super EBA, IRM, MTA를 이용한 최근의 임상연구에서 Super EBA와MTA를 역충전재로 사용하였을 때에는 성공률에 있어 통계적 유의차는 없었으나 IRM을 역충전재로 사용하였을 경우다른 두 재료에 비해 성공률이 통계학적으로 유의하게 감소된다는 보고가 있다.16,17
참고문헌 (84)
Friedman S. Considerations and concepts of case selection in the management of post-treatment endodontic disease (treatment failure). Endodontic Topics 2002;1: 54-78.
Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature-part 1: comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. J Endod 2010; 36:1757-1765.
Ricucci D, Siqueira JF Jr. Fate of the tissue in lateral canals and apical ramifications in response to pathologic conditions and treatment procedures. J Endod 2010;36:1-15.
Kim E, Song JS, Jung IY, Lee SJ, Kim S. Prospective clinical study evaluating endodontic microsurgery outcomes for cases with lesions of endodontic origin compared with cases with lesions of combined periodontalendodontic origin. J Endod 2008;34:546-551.
Song M, Kim H, Lee W, Kim E. Analysis of the cause of failure in nonsurgical endodntic treatment by microscopic inspection during endodontic microsurgery. J Endod 2011;37:1516-1519.
De Bruyne MA, De Moor RJ. Influence of cracks on leakage and obturation efficiency of root-end filling materials after ultrasonic preparation: an in vitro evaluation. Quintessence Int 2008;39:685-692.
Christiansen R, Kirkevang LL, Horsted-Bindslev P, Wenzel A. Randomized clinical trial of root-end resection followed by root-end filling with mineral trioxide aggregate or smoothing of the orthograde gutta-percha root filling-1-year follow-up. Int Endod J 2009;42: 105-114.
Baek SH, Lee WC, Setzer FC, Kim S. Periapical bone regeneration after endodontic microsurgery with three different root-end filling materials:amalgam, Super EBA, and mineral trioxide aggregate. J Endod 2010;36:1323-1325.
Chong BS, Pitt Ford TR, Hudson MB. A prospective clinical study of mineral trioxide aggregate and IRM when used as root-end filling materials in endodontic surgery. Int Endod J 2009;42:414-420.
Song M, Jung IY, Lee SJ, Lee CY, Kim E. Prognostic factors for clinical outcomes in endodontic microsurgery:a retrospective study. J Endod 2011;37:927-933.
Taschieri S, Del Fabbro M, Testori T, Francetti L, Weinstein R. Endodontic surgery using 2 different magnification devices:preliminary results of a randomized controlled study. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:235-242.
Rahbaran S, Gilthorpe MS, Harrison SD, Gulabivala K. Comparison of clinical outcome of periapical surgery in endodontic and oral surgery units of a teaching dental hospital:a retrospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;91:700-709.
Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment:traditional versus modern technique. J Endod 2006;32:412-416.
Torabinejad M, Corr R, Handysides R, Shabahang S. Outcomes of nonsurgical retreatment and endodontic surgery:a systematic review. J Endod 2009;35:930-937.
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique:a meta-analysis of literature. J Endod 2009;35:1505-1511.
Lindeboom JA, Frenken JW, Kroon FH, van den Akker HP. A comparative prospective randomized clinical study of MTA and IRM as root-end filling materials in singlerooted teeth in endodontic surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:495-500.
von Arx T, Frei C, Bornstein MM. Periradicular surgery with and without endoscopy:a prospective clinical comparative study. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2003;113:860-865.
Rud J, Andreasen JO, Jensen JE. Radiographic criteria for the assessment of healing after endodontic surgery. Int J Oral Surg 1972;1:195-214.
Molven O, Halse A, Grung B. Observer strategy and the radiographic classification of healing after endodontic surgery. Int J Oral Maxillofac Surg 1987;16:432-439.
von Arx T, Hanni S, Jensen SS. Clinical results with two different methods of root-end preparation and filling in apical surgery:mineral trioxide aggregate and adhesive resin composite. J Endod 2010;36:1122-1129.
Rubinstein RA, Kim S. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of a surgical operation microscope and super-EBA as root-end filling material. J Endod 1999;25:43-48.
von Arx T, Jensen SS, Hanni S. Clinical and radiographic assessment of various predictors for healing outcome 1 year after periapical surgery. J Endod 2007;33:123-128.
Taschieri S, Del Fabbro M, Testori T, Weinstein R. Microscope versus endoscope in root-end management:a randomized controlled study. Int J Oral Maxillofac Surg 2008;37:1022-1026.
Jesslen P, Zetterqvist L, Heimdahl A. Long-term results of amalgam versus glass ionomer cement as apical sealant after apicectomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995;79:101-103.
Molven O, Halse A, Grung B. Incomplete healing (scar tissue) after periapical surgery-radiographic findings 8 to 12 years after treatment. J Endod 1996;22:264-268.
Friedman S. Outcome of endodontic surgery: a metaanalysis of the literature-part 1: comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. J Endod 2011;37:577-578.
Wesson CM, Gale TM. Molar apicectomy with amalgam root-end filling:results of a prospective study in two district general hospitals. Br Dent J 2003;195:707-714.
Yazdi PM, Schou S, Jensen SS, Stoltze K, Kenrad B, Sewerin I. Dentine-bonded resin composite (Retroplast) for root-end filling:a prospective clinical and radiographic study with a mean follow-up period of 8 years. Int Endod J 2007;40:493-503.
Calickan MK. Nonsurgical retreatment of teeth with periapical lesions previously managed by either endodontic or surgical intervention. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:242-248.
Schwartz-Arad D, Yarom N, Lustig JP, Kaffe I. A retrospective radiographic study of root-end surgery with amalgam and intermediate restorative material. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96:472-477.
Jensen SS, Nattestad A, Egdo P, Sewerin I, Munksgaard EC, Schou S. A prospective, randomized, comparative clinical study of resin composite and glass ionomer cement for retrograde root filling. Clin Oral Investig 2002;6:236-243.
Wang Q, Cheung GS, Ng RP. Survival of surgical endodontic treatment performed in a dental teaching hospital: a cohort study. Int Endod J 2004;37:764-775.
Barone C, Dao TT, Basrani BB, Wang N, Friedman S. Treatment outcome in endodontics:the Toronto study-phases 3, 4, and 5:apical surgery. J Endod 2010;36:28-35.
Castillo RC, Bosse MJ, MacKenzie EJ, Patterson BM. Impact of smoking on fracture healing and risk of complications in limb-threatening open tibia fractures. J Orthop Trauma 2005;19:151-157.
W-Dahl A, Toksvig-Larsen S. Cigarette smoking delays bone healing:a prospective study of 200 patients operated on by the hemicallotasis technique. Acta Orthop Scand 2004;75:347-351.
Taschieri S, Del Fabbro M, Testori T, Francetti L, Weinstein R. Endodontic surgery with ultrasonic retrotips:one-year follow-up. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:380-387.
Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence HP, Friedman S. Treatment outcome in endodontics-the Toronto study. phase II:initial treatment. J Endod 2004;30:302-309.
Skoglund A, Persson G. A follow-up study of apicoectomized teeth with total loss of the buccal bone plate. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985;59:78-81.
Forssell H, Tammisalo T, Forssell K. A follow-up study of apicectomized teeth. Proc Finn Dent Soc 1988;84:85-93.
Friedman S. Treatment outcome and prognosis of endodontic therapy. 2nd ed. Malden, MA: Blackwell Science; 2008.
Douthitt JC, Gutmann JL, Witherspoon DE. Histologic assessment of healing after the use of a bioresorbable membrane in the management of buccal bone loss concomitant with periradicular surgery. J Endod 2001;27:404-410.
Britain SK, von Arx T, Schenk RK, Buser D, Nummikoski P, Cochran DL. The use of guided tissue regeneration principles in endodontic surgery for induced chronic periodontic-endodontic lesions:a clinical, radiographic, and histologic evaluation. J Periodontol 2005;76:450-460.
Dietrich T, Zunker P, Dietrich D, Bernimoulin JP. Periapical and periodontal healing after osseous grafting and guided tissue regeneration treatment of apicomarginal defects in periradicular surgery:results after 12 months. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:474-482.
Pantschev A, Carlsson AP, Andersson L. Retrograde root filling with EBA cement or amalgam. A comparative clinical study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:101-104.
Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate when used as a root end filling material. J Endod 1993;19:591-595.
Torabinejad M, Rastegar AF, Kettering JD, Pitt Ford TR. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as a root-end filling material. J Endod 1995;21:109-112.
Torabinejad M, Smith PW, Kettering JD, Pitt Ford TR. Comparative investigation of marginal adaptation of mineral trioxide aggregate and other commonly used root-end filling materials. J Endod 1995;21:295-299.
Pichardo MR, George SW, Bergeron BE, Jeansonne BG, Rutledge R. Apical leakage of root-end placed superEBA, MTA, and Geristore restorations in human teeth previously stored in 10% formalin. J Endod 2006;32:956-959.
Andreasen JO, Munksgaard EC, Fredebo L, Rud J. Periodontal tissue regeneration including cementogenesis adjacent to dentin-bonded retrograde composite fillings in humans. J Endod 1993;19:151-153.
Gillen BM, Looney SW, Gu LS, Loushine BA, Weller RN, Loushine RJ, Pashley DH, Tay FR. Impact of the quality of coronal restoration versus the quality of root canal fillings on success of root canal treatment:a systematic review and meta-analysis. J Endod 2011;37:895-902.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.