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문제 정의
- 본 증례 보고의 목적은 전자 서베잉의 개념을 적용한 SensAble®사의 intellifitTM 시스템을 이용하여 디지털 방식으로 삽입 철거로를 결정하여 서베이드 금관을 제작하고, 국소의치 금속 프레임 디자인 또한 유지암의 언더컷을 컴퓨터에서 설정하여 안정과 유지가 좋은 국소의치를 제작하는 것이다.
- 시스템을 이용하여 디지털 방식으로 삽입 철거로를 결정하여 서베이드 금관을 제작하고, 국소의치 금속 프레임 디자인 또한 유지암의 언더컷을 컴퓨터에서 설정하여 안정과 유지가 좋은 국소의치를 제작하는 것이다. 이를 위해 총 5명의 환자에서 디지털 방식의 국소의치를 제작하여 좋은 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- 대구치가 포함되지 않고 잔존치아가 많지 않기 때문에 인상체변형이 크지 않을 것으로 판단하여, 변형모형을 따로 제작하지 않고 악궁 전체를 한 번에 채득하였다. 3D 모델 스캔과 전자서베잉, 프레임워크 제작을 진행하였다. 둥근 그물형태의 mesh 위에 설측바 형태의 주연결장치, 소구치의 교합면 레스트와 견치로 연장되는 설면 레스트를 형성하고 I-bar형태의 클래스프를 디자인하였다.
- 좌우 견치의 최대풍윤부를 따르다가 서베잉 과정에서 릴리프했던 언더컷 부위로 이행되는 환상형 클래스프를 형성하였다. Cingulum 레스트를 형성하고 이를 연결하는 부연결장치와 유도면, 그리고 mesh 주위에 butt joint를 가진 피니시 라인을 디자인하였다. ‘그루브 툴’ 을 이용하여 연결부위에 두께 보강을 한 뒤, ‘스무스 툴’로 보강부위를 부드럽게 다듬음으로써 디자인을 완성하였다.
- 서베이드 크라운 제작을 위해 #45, 46의 치아삭제 후 통상적인 실리콘 인상채득을 시행하였고, 얻어진 모델을 3D 스캔하여 서베이드 크라운 제작을 위해 전자 서베잉과정을 거쳤다. FreeForm 프로그램을 이용하여 미리 구강형성한 하악의 다른 치아의 유도면과 평행하는 삽입철거로를 설정한 후, 최적의 지지와 안정 형태를 갖는 크라운의 형태를 형성하였다. 디자인이 완성된 후 RP 기술을 이용하여 주조를 위한 플라스틱 패턴을 만들었고, 매몰과 주조 및 마무리 과정을 거쳐 코핑을 제작하고 도재를 축성하여 완성하였다.
- 3). RP 기술을 이용하여 플라스틱 패턴을 제작하였다. 이후의 과정은 기존 국소의치 제작과정과 동일하게 매몰과 주조 및 마무리과정을 거쳐 프레임워크가 제작되었고 구강에 시적하여 적합도를 확인하였다.
- 첫번째 증례는 62세 남환으로 전반적인 구강검진과 치료를 위해 내원하였다. 구강위생이 좋지 못한 상태였고 #13과 #38에 치아 동요도가 있어 발치 후 국소의치를 제작하기로 하였다. 상악은 #17, 23을 이용한 국소의치를, 하악은 #32 - 36까지 자연치를 이용하고 #46을 근관치료 및 원심 치근절단술 후 #45와 함께 서베이드 크라운으로 사용하기로 하였다(Fig.
- 나중에 디자인을 위해 유지암의 팁이 위치할 부분의 지대치 표면을 안으로 움푹 들어가게 릴리프를 해 주었다. 구성요소 디자인 과정에서는 둥근 구멍이 뚫린 그물구조의 mesh를 가장 먼저 형성하였고, 이들을 연결하면서 지대치와 구개부위를 지나가는 테두리 선을 이어 주연결장치를 디자인하였다. 좌우 견치의 최대풍윤부를 따르다가 서베잉 과정에서 릴리프했던 언더컷 부위로 이행되는 환상형 클래스프를 형성하였다.
- 구강형성 후 개인 트레이를 이용하여 그린 컴파운드로 변연 형성 및 폴리설파이드 인상재로 최종 기능인상을 채득하였다. 대구치가 포함되지 않고 잔존치아가 많지 않기 때문에 인상체변형이 크지 않을 것으로 판단하여, 변형모형을 따로 제작하지 않고 악궁 전체를 한 번에 채득하였다. 3D 모델 스캔과 전자서베잉, 프레임워크 제작을 진행하였다.
- 3D 모델 스캔과 전자서베잉, 프레임워크 제작을 진행하였다. 둥근 그물형태의 mesh 위에 설측바 형태의 주연결장치, 소구치의 교합면 레스트와 견치로 연장되는 설면 레스트를 형성하고 I-bar형태의 클래스프를 디자인하였다. 주조를 통해 완성된 프레임워크는 양호한 적합도를 보였고, 완성된 국소의치의 적합도와 안정성이 좋은 것을 확인하였다(Fig.
- FreeForm 프로그램을 이용하여 미리 구강형성한 하악의 다른 치아의 유도면과 평행하는 삽입철거로를 설정한 후, 최적의 지지와 안정 형태를 갖는 크라운의 형태를 형성하였다. 디자인이 완성된 후 RP 기술을 이용하여 주조를 위한 플라스틱 패턴을 만들었고, 매몰과 주조 및 마무리 과정을 거쳐 코핑을 제작하고 도재를 축성하여 완성하였다. 서베이드 금관의 접착은 resin-modified GI(Fuji CEM, GC, Tokyo, Japan)로 하였다(Fig.
- 상악은 개인 트레이로 기능인상을 바로 최종 인상으로 채득하였는데, 하악은 치아가 짧은 데 반해 혀가 비대하여 기능인상 도중 환자분이 무의식적으로 혀를 과도하게 움직여서 폴리설파이드 인상제 중합 도중 트레이가 밀려 인상체가 변형되는 문제가 있었다. 따라서 알지네이트 인상으로 만든 석고모형에서 금속 프레임워크를 먼저 제작한 후, 프레임 상에 개인 트레이를 만들어 기능인상을 다시 채득하여 변형모형(altered cast)을 만들고, 의치를 소성하는 방법을 사용하였다. 상악은 둥근 그물형태의 mesh 위에 full palatal plate 주연결장치, 소구치양쪽에 교합면 레스트를 형성하고 환상형 클래스프를 디자인하였으며 하악은 격자구조의 mesh위에 설측바 형태의 주연결장치, 측절치와 견치에 설면 레스트를 형성하고 I-bar형태의 클래스프를 디자인하였다.
- 미리 제작한 개인 트레이로 기능인상을 채득하였고, 통상적인 방법으로 석고 주모형을 제작하였다. 모델을 스캔한 후 전자 서베잉을 하였다. 서베이어 상에서 모델에 경사를 바꾸어 가며 이상적인 삽입 철거로를 형성하는 것과 유사하게, 모델의 경사를 조절하며 언더컷의 양을 확인하고 삽입 철거로를 결정하여 클래스프나 레스트가 위치할 대략적인 위치를 결정하였다.
- 모형스캔에서 시작해서 전자 서베잉, 삽입철거로 기준에 따른 서베이드 금관 디자인, CAD를 이용한 국소의치 각 구성요소의 디자인과 연결, 소환 패턴의 RP 생산에 이르는 과정에 따라 총 다섯 환자의 증례에서 디지털 방식으로 국소의치를 제작하였다. 인상 자체의 문제를 제외하고는 금속 프레임워크의 적합도는 우수했고 장착 후 안정성과 착탈시의 저항감 및 유지력 또한 임상에서 적용하는 데에 문제가 없었다.
- 미리 제작한 개인 트레이로 기능인상을 채득하였고, 통상적인 방법으로 석고 주모형을 제작하였다. 모델을 스캔한 후 전자 서베잉을 하였다.
- 마지막 증례로 50대 여환이 심한 만성 치주염으로 전반적인 치아 동요 증상을 호소하며 내원하였다. 발치 후 상악에는 우측 소구치 두 개만 잔존하고, 하악에는 #32, 31, 41, 42, 43 다섯개의 치아만 잔존하게 되었고, 임시 의치로 교합고경을 유지하며 발치와 치유를 기다린 후 자연치 구강형성만 하여 상하악 국소의치를 제작하기로 하였다.
- 발치와 치근절단술 후 치유기간을 거치고, 국소의치 제작을 위한 구강형성을 하였다. 서베이드 크라운 제작을 위해 #45, 46의 치아삭제 후 통상적인 실리콘 인상채득을 시행하였고, 얻어진 모델을 3D 스캔하여 서베이드 크라운 제작을 위해 전자 서베잉과정을 거쳤다.
- 좌우 견치의 원심에 유도면을 형성하고, cingulum 레스트 시트를 위해 설면을 삭제하여 구강형성을 마무리한 후, 미리 제작한 개인 트레이를 이용하여 기능인상을 채득하였다. 삼차원 모델 스캔 후 전자 서베잉 시에 좌우 견치 유도면과 평행하는 삽입 철거로를 정하고, 견치 순면에 최대 풍융부 하방의 언더컷 부위를 표시하였다. 나중에 디자인을 위해 유지암의 팁이 위치할 부분의 지대치 표면을 안으로 움푹 들어가게 릴리프를 해 주었다.
- 따라서 알지네이트 인상으로 만든 석고모형에서 금속 프레임워크를 먼저 제작한 후, 프레임 상에 개인 트레이를 만들어 기능인상을 다시 채득하여 변형모형(altered cast)을 만들고, 의치를 소성하는 방법을 사용하였다. 상악은 둥근 그물형태의 mesh 위에 full palatal plate 주연결장치, 소구치양쪽에 교합면 레스트를 형성하고 환상형 클래스프를 디자인하였으며 하악은 격자구조의 mesh위에 설측바 형태의 주연결장치, 측절치와 견치에 설면 레스트를 형성하고 I-bar형태의 클래스프를 디자인하였다. 주조를 통해 완성된 프레임워크를 환자에게 시적했을 때 상하악 모두 큰 문제없이 잘 적합되었고, 이후 하악은 기능인상을 채득하여 변형모형을 제작한 후 상하악 치아배열 하여 국소의치를 완성하였다(Fig.
- 디자인이 완성된 후 RP 기술을 이용하여 주조를 위한 플라스틱 패턴을 만들었고, 매몰과 주조 및 마무리 과정을 거쳐 코핑을 제작하고 도재를 축성하여 완성하였다. 서베이드 금관의 접착은 resin-modified GI(Fuji CEM, GC, Tokyo, Japan)로 하였다(Fig. 2).
- 발치와 치근절단술 후 치유기간을 거치고, 국소의치 제작을 위한 구강형성을 하였다. 서베이드 크라운 제작을 위해 #45, 46의 치아삭제 후 통상적인 실리콘 인상채득을 시행하였고, 얻어진 모델을 3D 스캔하여 서베이드 크라운 제작을 위해 전자 서베잉과정을 거쳤다. FreeForm 프로그램을 이용하여 미리 구강형성한 하악의 다른 치아의 유도면과 평행하는 삽입철거로를 설정한 후, 최적의 지지와 안정 형태를 갖는 크라운의 형태를 형성하였다.
- 모델을 스캔한 후 전자 서베잉을 하였다. 서베이어 상에서 모델에 경사를 바꾸어 가며 이상적인 삽입 철거로를 형성하는 것과 유사하게, 모델의 경사를 조절하며 언더컷의 양을 확인하고 삽입 철거로를 결정하여 클래스프나 레스트가 위치할 대략적인 위치를 결정하였다. 프레임워크 제작을 위해 의치상과 인공치아의 위치를 고려하여 mesh의 위치와 형태를 디자인하고, 설측바와 구개판 형태의 주연결장치를 형성 후 피니시 라인을 설정하였다.
- 영국의 웨일즈 치과대학병원의 Williams 등이 2004년 처음으로 전자 서베잉 및 디지털 개념의 국소의치 제작에 대한 시도를 하고 이에 대한 개념을 소개하였다. 스캔된 모델을 바탕으로 디지털 서베잉을 시행한 후 금속 프레임워크를 주조하기 위한 플라스틱 패턴을 제작하는 것이 큰 골자인데, 이를 위해 수학 범용 소프트웨어인 MatLab (The MathWorks Inc, Natick, MA, USA) 언어를 기반으로 제작한 Surface Studio (Alias-Wavefront, Toronto, Ontario, Canada) 프로그램을 기반으로 디지털 서베잉을 시도하였다. 전자 서베잉의 원리는 치아 표면을 구성하고 있는 삼각형 면 형태의 기본 단위인 폴리곤이 위를 향하는지 아래를 향하는지의 여부에 따라 최대풍윤부 상하로 나누는 것으로서, 스캔을 통해 재현된 모델에서 치아의 형태를 분석하여 최대풍융부를 기준으로 서베이선 상방과 하방을 구분하고, 언더컷의 위치와 양을 정확히 얻을 수 있다.
- 상악 6전치만 잔존하여Kenndy class I의 국소의치를 제작하였다. 의치를 처음으로 하게 된 환자로서 임시의치 단계에서 이물감을 많이 호소하시어, 주연결장치로서 전방 구개부는 열어주는 broad palatal plate를 선택하였다. 양쪽 상악 견치의 골지지는 양호하였다.
- 프레임워크 제작을 위해 의치상과 인공치아의 위치를 고려하여 mesh의 위치와 형태를 디자인하고, 설측바와 구개판 형태의 주연결장치를 형성 후 피니시 라인을 설정하였다. 이후 레스트를 디자인하고 butt-joint를 부여하였으며, 의치상을 주연결장치에 연결하는 부연결장치의 격자구조 디자인을 한 후 상악에 환상형 클래스프을, 하악에 환상형 클래스프와 치간공극 클래스프(#44, 45)를 형성하여 프레임워크의 디자인을 완성하였다. 전체 디자인에서부터 각 구성요소까지 전체적으로 검토한 후, 주조를 위한 주입선을 추가로 디자인하였다(Fig.
- 최후방 지대치 원심에 유도면을 서로 평행하게 형성하고, #13과 #23, 24, 25의 설면 및 근심 교합면을 삭제하는 구강형성 및 연마를 시행한 후 개인 트레이를 이용하여 기능인상을 채득하였다. 이후 첫번째 증례와 동일한 과정을 거쳐 3D 모델 스캔과 전자 서베잉, 프레임워크 제작을 진행하였다. 그물구조의 mesh 위에 broad palatal plate 주 연결장치, 우측견치에 cingulum 레스트 및 I-bar, 좌측 최후방 소구치에 RPA 시스템으로 디자인을 완성하였다.
- RP 기술을 이용하여 플라스틱 패턴을 제작하였다. 이후의 과정은 기존 국소의치 제작과정과 동일하게 매몰과 주조 및 마무리과정을 거쳐 프레임워크가 제작되었고 구강에 시적하여 적합도를 확인하였다. 상악은 잘 적합되었고, 하악은 우측 구치부에서 수차례의 조정과정을 거쳤는데, 석고 주모델과 프레임워크와의 적합도는 양호한 것으로 보아 인상채득시의 인상체의 변형에 의한 오차로 분석되었다(Fig.
- 이후 레스트를 디자인하고 butt-joint를 부여하였으며, 의치상을 주연결장치에 연결하는 부연결장치의 격자구조 디자인을 한 후 상악에 환상형 클래스프을, 하악에 환상형 클래스프와 치간공극 클래스프(#44, 45)를 형성하여 프레임워크의 디자인을 완성하였다. 전체 디자인에서부터 각 구성요소까지 전체적으로 검토한 후, 주조를 위한 주입선을 추가로 디자인하였다(Fig. 3). RP 기술을 이용하여 플라스틱 패턴을 제작하였다.
- 좌우 견치의 원심에 유도면을 형성하고, cingulum 레스트 시트를 위해 설면을 삭제하여 구강형성을 마무리한 후, 미리 제작한 개인 트레이를 이용하여 기능인상을 채득하였다. 삼차원 모델 스캔 후 전자 서베잉 시에 좌우 견치 유도면과 평행하는 삽입 철거로를 정하고, 견치 순면에 최대 풍융부 하방의 언더컷 부위를 표시하였다.
- 구성요소 디자인 과정에서는 둥근 구멍이 뚫린 그물구조의 mesh를 가장 먼저 형성하였고, 이들을 연결하면서 지대치와 구개부위를 지나가는 테두리 선을 이어 주연결장치를 디자인하였다. 좌우 견치의 최대풍윤부를 따르다가 서베잉 과정에서 릴리프했던 언더컷 부위로 이행되는 환상형 클래스프를 형성하였다. Cingulum 레스트를 형성하고 이를 연결하는 부연결장치와 유도면, 그리고 mesh 주위에 butt joint를 가진 피니시 라인을 디자인하였다.
- 하악에 #33, 34, 35와 #42, 43, 44 치아만 잔존된 상태였으며, 전방 결손부를 고정성 보철물로 연결하기를 원치않고, #44 서베이드 금관 재제작 또한 원치 않으셔서 현재의 상태를 최대로 이용하기 위해 디지털 서베잉을 하기로 하였다. 최후방 지대치 원심과, 최전방 지대치 근심에서로 평행하도록 유도면을 형성하고, #33, 43의 설면에 cingulum 레스트시트를 위해 지대치를 삭제하고, #34, 35의 근심 교합면에도 레스트시트를 형성하였다.
- 다음 증례로서 40대 남환이 상악 구치부 결손부를 수복하기 위하여 내원하였고, #13과 #23, 24, 25에 자연치 구강형성만을 하고 국소의치를 제작하기로 결정하였다. 최후방 지대치 원심에 유도면을 서로 평행하게 형성하고, #13과 #23, 24, 25의 설면 및 근심 교합면을 삭제하는 구강형성 및 연마를 시행한 후 개인 트레이를 이용하여 기능인상을 채득하였다. 이후 첫번째 증례와 동일한 과정을 거쳐 3D 모델 스캔과 전자 서베잉, 프레임워크 제작을 진행하였다.
- 서베이어 상에서 모델에 경사를 바꾸어 가며 이상적인 삽입 철거로를 형성하는 것과 유사하게, 모델의 경사를 조절하며 언더컷의 양을 확인하고 삽입 철거로를 결정하여 클래스프나 레스트가 위치할 대략적인 위치를 결정하였다. 프레임워크 제작을 위해 의치상과 인공치아의 위치를 고려하여 mesh의 위치와 형태를 디자인하고, 설측바와 구개판 형태의 주연결장치를 형성 후 피니시 라인을 설정하였다. 이후 레스트를 디자인하고 butt-joint를 부여하였으며, 의치상을 주연결장치에 연결하는 부연결장치의 격자구조 디자인을 한 후 상악에 환상형 클래스프을, 하악에 환상형 클래스프와 치간공극 클래스프(#44, 45)를 형성하여 프레임워크의 디자인을 완성하였다.
- 하악 최후방 지대치 원심면과 상악 소구치의 양쪽 끝에 유도면을 형성하고, 교합면 및 설면 레스트시트를 형성하였다. 상악은 개인 트레이로 기능인상을 바로 최종 인상으로 채득하였는데, 하악은 치아가 짧은 데 반해 혀가 비대하여 기능인상 도중 환자분이 무의식적으로 혀를 과도하게 움직여서 폴리설파이드 인상제 중합 도중 트레이가 밀려 인상체가 변형되는 문제가 있었다.
- 구치부의 잔존치조골 흡수로 의치의 안정성이 좋지 않았고, 클라스프의 파절로 인해 수리가 어려워서 국소의치를 재제작 하기로 하였다. 하악에 #33, 34, 35와 #42, 43, 44 치아만 잔존된 상태였으며, 전방 결손부를 고정성 보철물로 연결하기를 원치않고, #44 서베이드 금관 재제작 또한 원치 않으셔서 현재의 상태를 최대로 이용하기 위해 디지털 서베잉을 하기로 하였다. 최후방 지대치 원심과, 최전방 지대치 근심에서로 평행하도록 유도면을 형성하고, #33, 43의 설면에 cingulum 레스트시트를 위해 지대치를 삭제하고, #34, 35의 근심 교합면에도 레스트시트를 형성하였다.
대상 데이터
- 구강형성 후 개인 트레이를 이용하여 그린 컴파운드로 변연 형성 및 폴리설파이드 인상재로 최종 기능인상을 채득하였다. 대구치가 포함되지 않고 잔존치아가 많지 않기 때문에 인상체변형이 크지 않을 것으로 판단하여, 변형모형을 따로 제작하지 않고 악궁 전체를 한 번에 채득하였다.
- 다음 증례로서 40대 남환이 상악 구치부 결손부를 수복하기 위하여 내원하였고, #13과 #23, 24, 25에 자연치 구강형성만을 하고 국소의치를 제작하기로 결정하였다. 최후방 지대치 원심에 유도면을 서로 평행하게 형성하고, #13과 #23, 24, 25의 설면 및 근심 교합면을 삭제하는 구강형성 및 연마를 시행한 후 개인 트레이를 이용하여 기능인상을 채득하였다.
- 두 번째 환자는 50대 여환으로 양쪽 상악 구치를 발치한 후의치를 제작하기 위하여 본원에 내원하였다. 상악 6전치만 잔존하여Kenndy class I의 국소의치를 제작하였다.
- 마지막 증례로 50대 여환이 심한 만성 치주염으로 전반적인 치아 동요 증상을 호소하며 내원하였다. 발치 후 상악에는 우측 소구치 두 개만 잔존하고, 하악에는 #32, 31, 41, 42, 43 다섯개의 치아만 잔존하게 되었고, 임시 의치로 교합고경을 유지하며 발치와 치유를 기다린 후 자연치 구강형성만 하여 상하악 국소의치를 제작하기로 하였다.
- 두 번째 환자는 50대 여환으로 양쪽 상악 구치를 발치한 후의치를 제작하기 위하여 본원에 내원하였다. 상악 6전치만 잔존하여Kenndy class I의 국소의치를 제작하였다. 의치를 처음으로 하게 된 환자로서 임시의치 단계에서 이물감을 많이 호소하시어, 주연결장치로서 전방 구개부는 열어주는 broad palatal plate를 선택하였다.
- 구강위생이 좋지 못한 상태였고 #13과 #38에 치아 동요도가 있어 발치 후 국소의치를 제작하기로 하였다. 상악은 #17, 23을 이용한 국소의치를, 하악은 #32 - 36까지 자연치를 이용하고 #46을 근관치료 및 원심 치근절단술 후 #45와 함께 서베이드 크라운으로 사용하기로 하였다(Fig. 1).
- 세 번째는 60대 여환으로 오래 쓰던 하악 틀니가 잘 맞지 않아서 내원하였다. 구치부의 잔존치조골 흡수로 의치의 안정성이 좋지 않았고, 클라스프의 파절로 인해 수리가 어려워서 국소의치를 재제작 하기로 하였다.
- 첫번째 증례는 62세 남환으로 전반적인 구강검진과 치료를 위해 내원하였다. 구강위생이 좋지 못한 상태였고 #13과 #38에 치아 동요도가 있어 발치 후 국소의치를 제작하기로 하였다.
이론/모형
- 본 증례에서 인상 채득은 통상적으로 사용되는 선택가압 기능인상법으로 얻어졌다. 현재 고정성 수복물 제작을 위해 삭제된 치아의 구강내 디지털 인상 채득법은 활발히 적용되고 있지만 무치악 부위가 넓고 구개 부위를 인기해야 하는 의치 인상에는 한계가 있다.
성능/효과
- ‘그루브 툴’ 을 이용하여 연결부위에 두께 보강을 한 뒤, ‘스무스 툴’로 보강부위를 부드럽게 다듬음으로써 디자인을 완성하였다. RP와 casting을 통해 완성된 프레임워크를 환자에게 시적하였을 때 모델 상에서와 마찬가지로 잘 적합되었고, 인공 치아를 배열하여 국소의치를 완성하였다(Fig. 5).
- 이후의 과정은 기존 국소의치 제작과정과 동일하게 매몰과 주조 및 마무리과정을 거쳐 프레임워크가 제작되었고 구강에 시적하여 적합도를 확인하였다. 상악은 잘 적합되었고, 하악은 우측 구치부에서 수차례의 조정과정을 거쳤는데, 석고 주모델과 프레임워크와의 적합도는 양호한 것으로 보아 인상채득시의 인상체의 변형에 의한 오차로 분석되었다(Fig. 4)
- 둥근 그물형태의 mesh 위에 설측바 형태의 주연결장치, 소구치의 교합면 레스트와 견치로 연장되는 설면 레스트를 형성하고 I-bar형태의 클래스프를 디자인하였다. 주조를 통해 완성된 프레임워크는 양호한 적합도를 보였고, 완성된 국소의치의 적합도와 안정성이 좋은 것을 확인하였다(Fig. 6).
- 그물구조의 mesh 위에 broad palatal plate 주 연결장치, 우측견치에 cingulum 레스트 및 I-bar, 좌측 최후방 소구치에 RPA 시스템으로 디자인을 완성하였다. 주조를 통해 완성된 프레임워크를 환자에게 시적하였을 때 구강내에서의 추가적인 조절없이 잘 적합되는 것을 확인하였고, 국소의치 완성 후 1년 까지 체크하였는데, 여전히 양호한 적합도를 보였으며 환자도 만족하였다(Fig. 7).
- 하지만 레스트시트 뿐만아니라 유도면(guiding plane)을 전자서베잉으로 설정한 삽입철거로를 기준으로 하여 제작하였기 때문에 의치의 적합도 증가와 안정성 향상에 영향을 줄 수 있었다. 특히 전자 서베잉 과정에서 유지부가 위치하는 치아의 최대 풍융부 하방에 부가적인 언더컷을 형성한 결과(Fig. 3E), 임상가는 의치의 유지암이 지대치의 언더컷에 들어가서 안착하는 느낌을 명확하게 느낄 수 있었다. 디지털 개념의 국소의치 프레임워크를 수차례 제작한 결과 적합도에 문제가 있어 조정을 하는 경우는 인상 과정의 문제로 제작된 모형과 실제 치아 사이의 형태가 다른 경우에 한정되었고, 대부분의 경우 임상적으로 쓰이기에 적합한 정확도를 가졌으나 이후의 인공치 배열 및 레진 중합과정에서 오차가 발생할 가능성을 배제할 수는 없었다.
후속연구
- IntellifitTM시스템을 이용하여 국소의치를 제작하는 것이 결과적으로 볼 때 왁스업 과정만을 컴퓨터 디자인으로 하는 것에 불과하다고 볼 수 있으나, 디지털 화일로 불러들인 악궁 모형의 자료를 전자 서베잉 과정을 통해 언더컷을 정밀하게 분석하고 유지암의 끝이 들어갈 위치에 부가적인 언더컷을 형성할 수 있으며, 가장 유리한 삽입철거로를 쉽게 찾아서 이를 서베이드 크라운과 국소의치 프레임워크 제작에 활용할 수 있다는 것에 의미를 둘 수 있으며, 디자인한 데이터를 백업 스토리지에 보관하여 추후 보철물 재제작이나 보완이 필요한 경우에 이를 다시 활용할 수 있는 점은 디지털 방식만이 갖는 장점이라 할 수 있겠다.
- 또한 상용화되어 국내에 들어온 intellifitTM 시스템에는 RP 머신만 선택할 수 있어서, 주조를 거쳐야 하는 소환패턴까지 제작하는 것이 한계이지만, 코발트크롬 등의 금속합금을 미세한 분말로 가공하여 이를 레이져로 녹이면서 쌓아올리는 selective laser melting (SLM) 방식의 장비를 사용하게 되면 최종 결과물까지 디지털로 제작할 수 있을 전망이다. 기술이 발전하여 현재 이 장비로 제작한 결과물의 표면조도는 만족할 만한 수준이지만, 장비의 가격이 십억대를 넘어가는 고가이다.
- 인상 자체의 문제를 제외하고는 금속 프레임워크의 적합도는 우수했고 장착 후 안정성과 착탈시의 저항감 및 유지력 또한 임상에서 적용하는 데에 문제가 없었다. 앞으로 금속의 고체 파우더 적층(SLM) 등의 보완 기술들이 활발히 개발되고 적용된다면 국소의치학 영역의 디지털화 역시 먼 미래는 아닐 것 이라고 사료된다.
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