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문제 정의
- 따라서 본 연구는 취약계층 관절염 여성들을 대상으로 건강한 사회구성원으로 살아갈 수 있도록 자기관리 능력을 높이기 위한 효율적인 건강증진 프로그램을 개발하여 정기적인 가정 방문을 통한 개별교육이 취약계층 관절염 여성들의 건강상태 및 건강증진행위 및 자가관리 능력향상에 미치는 영향을 검증하고자 하였다.
- 본 연구는 취약계층 관절염 여성들이 스스로 건강관리를할 수 있는 능력향상을 위한 효율적인 관리체계 재정립을위해 우선적으로 대상자의 건강 관련 변수, 우울, 생활만족도, 건강증진행위 정도를 사정한 결과를 토대로 프로그램제공 후 그 효과를 분석하여 논의를 하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 취약계층 관절염 여성을 대상으로 건강증진 프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 심리적 상태에 미치는 효과를 파악한다.
- 취약계층 관절염 여성들의 개인적 건강요구 충족과 교육적 요구를 충족시키기 위한 지지적 개입으로 구성되는 건강증진 프로그램으로 취약계층 관절염 여성들의 자가간호 역량을 향상시키기 위한 목적으로 2회/주, 8주 총 16회로 구성한 교육 프로그램이다. 사전 조사에서 도출된 문제점과 교육요구를 분석한 후 건강교육 내용을 구성하였다.
제안 방법
- C도의 1개 도시 보건소의 방문보건 서비스를 받고 있는 관절염 여성 553명을 대상으로 5월 17일부터 6월 24일까지 설문지를 이용하여 건강상태, 생활만족도와 우울, K-WOMAC, 건강증진행위를 측정한 후 신장, 체중, 혈압, 허리둘레, 동적균형, 정적균형을 측정하였다. 사전 조사 분석 결과 취약 계층 관절염 여성들의 교육 요구도는 높았으나 관절염 교육을 받은 대상자 숫자는 소수였다.
- 낙상예방 영역은 낙상빈도가 높은 상황, 낙상의 영향, 낙상예방 지침(방, 부엌, 화장실, 계단과 현관, 신체적 요인)을, 건강책임 영역은 영양, 절주, 금연, 구강관리(치주병의 원인과 증상, 올바른 잇솔질 방법), 걷기 운동에 필요한 내용을 첨가 하였다. 관절염 재활간호중재, 낙상위험 요인관리, 건강증진 활동 실천정도 확인을 위해 근력강화 운동, 영양관리 및 식이요법, 금연, 절주, 투약관리 등을 매일 실천여부를 기록하게 하였으며, 2회/주 가정방문을 하는 동안 자가 간호활동 내용을 점검하여 수정하고 방문 당일 예정된 내용을 교육시켰다(Table 1).
- 보완된 프로그램의 자가간호 교육영역은 관절염질환의 이해, 재활 간호중재, 낙상예방, 건강책임(금연, 절주, 구강관리), 건강증진운동 등 5개 영역이었다. 관절염질환의 이해는 관절염의 정의, 발생 부위, 증상, 질환 진행단계를, 재활간호중재 영역은 자가관리 I (다리근육 강화운동 및 근육강화 체조), 자가관리 II (비만의 정의 및 원인, 비만 측정방법, 비만관리, 비만의 합병증, 식품의 열량, 운동의 종류와 에너지 소모량), 자가관리 III (물리치료, 규칙적인 약물복용, 올바른 동작과 자세유지, 골다공증 예방)와 자가관리 IV (관절염 예방법)를 제시하였다. 낙상예방 영역은 낙상빈도가 높은 상황, 낙상의 영향, 낙상예방 지침(방, 부엌, 화장실, 계단과 현관, 신체적 요인)을, 건강책임 영역은 영양, 절주, 금연, 구강관리(치주병의 원인과 증상, 올바른 잇솔질 방법), 걷기 운동에 필요한 내용을 첨가 하였다.
- 관절염질환의 이해는 관절염의 정의, 발생 부위, 증상, 질환 진행단계를, 재활간호중재 영역은 자가관리 I (다리근육 강화운동 및 근육강화 체조), 자가관리 II (비만의 정의 및 원인, 비만 측정방법, 비만관리, 비만의 합병증, 식품의 열량, 운동의 종류와 에너지 소모량), 자가관리 III (물리치료, 규칙적인 약물복용, 올바른 동작과 자세유지, 골다공증 예방)와 자가관리 IV (관절염 예방법)를 제시하였다. 낙상예방 영역은 낙상빈도가 높은 상황, 낙상의 영향, 낙상예방 지침(방, 부엌, 화장실, 계단과 현관, 신체적 요인)을, 건강책임 영역은 영양, 절주, 금연, 구강관리(치주병의 원인과 증상, 올바른 잇솔질 방법), 걷기 운동에 필요한 내용을 첨가 하였다. 관절염 재활간호중재, 낙상위험 요인관리, 건강증진 활동 실천정도 확인을 위해 근력강화 운동, 영양관리 및 식이요법, 금연, 절주, 투약관리 등을 매일 실천여부를 기록하게 하였으며, 2회/주 가정방문을 하는 동안 자가 간호활동 내용을 점검하여 수정하고 방문 당일 예정된 내용을 교육시켰다(Table 1).
- 프로그램 1회 소요시간은 약 50분 정도로 처음 10분은 해당과제 수행 여부 확인과 수행과정 도중 수행하지 못한 부분이 있는지 확인 하였고 건강다이어리 뒷면에 날짜가 표기되어 있는 자가간호 측정표를 점검하였다. 다음 30분은 방문 날에 해당되는 내용을 교육한 후 잘못 이해하고 있거나 이해가 부족한 부분에 대해 보충을 하였으며, 마지막 10분은 대상자가 질문하는 내용의 상담 및 마무리를 하였다. 실험군의 학습효과 및 이행도 증가를 위한 방법으로는 첫째, 가정방문을 하지 않는 날에는 매일 한번씩 전화통화를 하여 자가 간호 수행여부와 격려로 정서적 지지를 하였고, 둘째, 처음 계획단계에서는 실험군과 대조군에 대한 답례품을 중재 프로그램 완료 후 제공하려고 하였으나, 일부 실험군의 경우 자기효능감이 낮고 참여의식이 낮아 8주 동안 중재를 시행하는데 어려움이 있어 매 2주마다 생필품을 제공하였다.
- 동적균형은 ‘의자에서 일어나 3 m 걸어갔다 돌아오기’ 검사를 변형한 것으로서, 대상자를 의자에 앉게 한 후 일어나 3 m를 걸어갔다가 다시 의자로 돌아오도록 지시하고 측정자가 초시계를 이용하여 시간을 측정하였다.
- 사전 조사에서 도출된 문제점과 교육요구를 분석한 후 건강교육 내용을 구성하였다. 보건소 방문담당요원 9명과 간호학과 교수 3명이 참석한 2차례 자문회의를 통해 취약계층 특성상 교육수준이 낮은 점을 고려하여 칼라그림 사용과 글씨는 크게 하자는 자문내용을 반영하여 최종 프로그램을 완성하였다. 수정.
- 본 연구는 취약계층 관절염 여성 34명(실험군)을 대상으로 2010년 7월부터 9월 까지 주 2회(총 16회) 가정방문을 통한 건강교육 프로그램을 진행하였다. 8주간의 건강증진 프로그램을 중재한 결과, 대조군(34명)에 비해 실험군의 지각된 건강상태, WOMAC의 관절통증과 일상활동수행의 어려움, 균형, 우울, 건강증진행위에서 통계적으로 유의한 효과가 있었음을 확인할 수 있었으며, 건강증진행위 하부영역에서는 대인관계 지지, 운동, 건강책임, 자아실현에서 유의한 효과가 있음이 확인되었다.
- 사전 조사 대상자 553명 중 본 연구목적에 맞는 여성으로 연구참여에 동의한 여성 중 같은 장소에서 처치 내용이 다른 두 집단을 선정할 경우 실험효과의 확산이 문제가 될 수 있으므로 10개 동 거주여성 40명을 실험군으로 10개동 거주 여성 40명은 대조군으로 배정하여 임의표집 하였다. 본 연구를 시행하기 전 12명의 연구보조원에게 연구의 목적 및 절차를 설명하고 설문지 면담조사 방법에 관하여 사전교육을 하였으며, 건강 관련 변수측정의 오차를 줄이기 위하여 보조원들을 대상으로 본 연구자와 동시에 측정하는 훈련을 하였다.
- 본 연구에서는 비동등성 대조군 전후 설계를 이용한 유사 실험연구를 시행하였다.
- 취약계층 관절염 여성들의 개인적 건강요구 충족과 교육적 요구를 충족시키기 위한 지지적 개입으로 구성되는 건강증진 프로그램으로 취약계층 관절염 여성들의 자가간호 역량을 향상시키기 위한 목적으로 2회/주, 8주 총 16회로 구성한 교육 프로그램이다. 사전 조사에서 도출된 문제점과 교육요구를 분석한 후 건강교육 내용을 구성하였다. 보건소 방문담당요원 9명과 간호학과 교수 3명이 참석한 2차례 자문회의를 통해 취약계층 특성상 교육수준이 낮은 점을 고려하여 칼라그림 사용과 글씨는 크게 하자는 자문내용을 반영하여 최종 프로그램을 완성하였다.
- 연구참여 동의서에는 연구목적, 프로그램 진행 중에 언제라도 그만 둘 수 있음과 개인정보는 연구목적으로만 사용되며. 설문에 관한 의문 사항이나 문제가 발생하였을 때 직접적인 연락을 취할 수 있도록 책임연구자와 방문 책임연구보조원들의 연락처를 제공하였다.
- 실험군의 사후 조사는 8주 중재가 끝난 후 9주째에 일반적 특성을 제외한 사전 조사 변수를 재조사 하였으며, 대조군은 사전 조사와 중재 종료 후 10주째 다과회와 답례품을 준비하고 궁금한 사항에 대해서는 질문을 할 수 있도록 한 다음 사후 조사를 실시하였다.
- 다음 30분은 방문 날에 해당되는 내용을 교육한 후 잘못 이해하고 있거나 이해가 부족한 부분에 대해 보충을 하였으며, 마지막 10분은 대상자가 질문하는 내용의 상담 및 마무리를 하였다. 실험군의 학습효과 및 이행도 증가를 위한 방법으로는 첫째, 가정방문을 하지 않는 날에는 매일 한번씩 전화통화를 하여 자가 간호 수행여부와 격려로 정서적 지지를 하였고, 둘째, 처음 계획단계에서는 실험군과 대조군에 대한 답례품을 중재 프로그램 완료 후 제공하려고 하였으나, 일부 실험군의 경우 자기효능감이 낮고 참여의식이 낮아 8주 동안 중재를 시행하는데 어려움이 있어 매 2주마다 생필품을 제공하였다.
- 실험처치는 2010년 7월 1일부터 2010년 9월 11일 까지 8주 동안 주 2회 총 16회 가정방문으로 진행하였다. 가정방문 시행 전날 전화로 약속시간을 숙지시켰으며, 가정방문 시 교육을 할 때는 자가간호 활동 내용을 점검하고 잘못 알고 있는 부분은 수정을 해 주었다.
- 정적균형은 편평한 바닥에 대상자를 양손으로 허리를 잡게 하여 서게 한 다음 측정자의 명령에 맞춰 평소에 본인이 많이 사용하는 발을 이용하여 외발서기를 하고 나머지 발이 땅에 닿을 때까지의 시간을 초(sec)단위로 측정하였는데, 2회 측정하여 높은 측정치를 선택하였다.
- 가정방문 시행 전날 전화로 약속시간을 숙지시켰으며, 가정방문 시 교육을 할 때는 자가간호 활동 내용을 점검하고 잘못 알고 있는 부분은 수정을 해 주었다. 프로그램 1회 소요시간은 약 50분 정도로 처음 10분은 해당과제 수행 여부 확인과 수행과정 도중 수행하지 못한 부분이 있는지 확인 하였고 건강다이어리 뒷면에 날짜가 표기되어 있는 자가간호 측정표를 점검하였다. 다음 30분은 방문 날에 해당되는 내용을 교육한 후 잘못 이해하고 있거나 이해가 부족한 부분에 대해 보충을 하였으며, 마지막 10분은 대상자가 질문하는 내용의 상담 및 마무리를 하였다.
- 정적균형은 발판위에서 체위의 흔들림을 측정하는 방법도 있지만, 보통 건강한 사람이나 환자에게 모두 한발서기 측정방법을 가장 많이 사용하고 있다. 한 발로 서서 균형을 측정할 때 눈을 감는 방법과 눈을 뜨는 방법이 있지만 환자에게 적용할 때는 눈을 뜨고 측정하는 것이 더 바람직하다는 선행연구결과(Lee, 2006)를 바탕으로 본 연구에서는 눈을 뜨고 측정하였다. 본 연구에서 8주 동안 건강다이어리 책자를 이용하여 누워서 다리 올리기, 누워서 무릎 차기, 무릎 굽히기 등 다리 근력강화 운동과 한발로 버티는 동작, 기마자세 유지, 무릎 꿇고 옆으로 다리들기 등의 동작을 포함시켜 균형감을 유지하게 하면서 하체의 근력을 강화시켰고 또한 걷기운동을 포함시켰기 때문에 정적균형과 동적균형 능력이 증가하였다고 생각되지만, 정적균형 증가 시간은 Jeon (2001)보다는 적었다.
대상 데이터
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 취약계층 관절염 여성을 대상으로 2010년 5월 17일부터 9월 29일까지 사전 조사, 실험처치, 사후 조사의 순으로 연구를 진행하였다.
- 본 연구목적을 위해 요구되는 대상자 수를 결정하기 위해 유의수준 .05, 검정력 .80, 중간크기의 효과크기로 설정하고 G*power 프로그램을 이용하여 산출한 결과 단측 독립 t 검증에 필요한 표본수가 각 군에 26명이었으나 중도 탈락자를 고려하여 실험군 40명, 대조군 40명, 총 80명을 대상자로 선정하였다. 실험군 40명 중 2회의 설문에 모두 응하고 프로그램을 이수한 자는 총 34명으로 탈락률은 15 %이었으며, 대조군은 40명 중 37명이 설문에 모두 응하여 탈락률은 7.
- 본 연구의 건강증진 프로그램에 참여하여 총 8주를 마친취약계층 관절염 여성들은 실험군 34명, 대조군 34명으로총 68명이었다. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 6개 특성 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 두 집단이 일반적 특성의 모든 측면에서 상호 동질함을 알 수 있었다(Table 2).
- 본 연구의 대상자는 2009년 말 시점의 C도 M시 보건소 방문보건서비스를 받고 있는 등록자 명단 중 의사로부터 골관절염 진단을 받은 국민기초생활수급자 혹은 건강보험료 부과 하위 20%에 해당되는 여성을 근접 모집단으로 하였다. 본 연구 기준에 적합한 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 이 점을 바탕으로 관절염을 비롯한 만성질환 대상자들에게 요구되는 자가 관리 능력 향상을 위한 교육제공과 대상자 대부분이 여성가구주로 규칙적인 집단운동을 하기는 어려웠기 때문에 혼자서도 가능한 운동실천 방안 모색이라는 방향을 설정하였다. 사전 조사 대상자 553명 중 본 연구목적에 맞는 여성으로 연구참여에 동의한 여성 중 같은 장소에서 처치 내용이 다른 두 집단을 선정할 경우 실험효과의 확산이 문제가 될 수 있으므로 10개 동 거주여성 40명을 실험군으로 10개동 거주 여성 40명은 대조군으로 배정하여 임의표집 하였다. 본 연구를 시행하기 전 12명의 연구보조원에게 연구의 목적 및 절차를 설명하고 설문지 면담조사 방법에 관하여 사전교육을 하였으며, 건강 관련 변수측정의 오차를 줄이기 위하여 보조원들을 대상으로 본 연구자와 동시에 측정하는 훈련을 하였다.
- 80, 중간크기의 효과크기로 설정하고 G*power 프로그램을 이용하여 산출한 결과 단측 독립 t 검증에 필요한 표본수가 각 군에 26명이었으나 중도 탈락자를 고려하여 실험군 40명, 대조군 40명, 총 80명을 대상자로 선정하였다. 실험군 40명 중 2회의 설문에 모두 응하고 프로그램을 이수한 자는 총 34명으로 탈락률은 15 %이었으며, 대조군은 40명 중 37명이 설문에 모두 응하여 탈락률은 7.5%이었으나 실험군과 대조군을 같은 연령대별로 짝짓기로 한 연구설계에 따라 실험군의 나이와 맞지 않은 대상자를 제외시켜 34명을 최종 대조군으로 선정하였다.
- 이에 따라 대상자 선정에 적합한 여성 중에서 실험군은 2010년 07월부터 8주 동안 건강증진 프로그램에 참여한 대상자로 하였고 대조군은 이 프로그램에 참여하지 않은 여성으로 하였으며 대상자들의 약물복용에 대한 통제는 하지 못하였다.
데이터처리
- 둘째, 실험군과 대조군의 사전 동질성 검증은 x 2-test와 Fisher's exact probability test 로 분석하였다.
- 셋째, 실험군과 대조군의 실험 전 ‧ 후 집단 간의 차이는 t-test로 검정하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였다.
이론/모형
- Campbell (1976)이 개발하고 Lee (2001)가 번안한 도구를 사용하였다. 이 도구는 현재 응답자 자신이 처한 상태에 대한 주관적 느낌이나 평가를 알아보는 12개 문항의 5점 척도로 구성되어 있다.
- Walker, Sechrist와 Pender (1995)가 개발한 HPLPⅡ 도구를 Park과 Oh (2005)가 수정한 도구를 사용하였다. 건강 책임(9문항), 신체활동(8문항), 영양(9문항), 영적성장(9문항), 대인관계(9문항), 스트레스 관리(8문항), 음주와 흡연(2문항)으로 구성되어 있다.
- 관절의 통증, 뻣뻣함, 일상활동수행의 어려움은 골관절염 환자의 증상에 따라 기능향상을 사정 할 수 있는 도구로 한국인에게 적용 평가된 도구 Korean-WOMAC (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis) index를 사용하였다. Korean-WOMAC Index는 통증, 뻣뻣함, 일상활동장애의 하부척도로 나뉘며, 통증 5문항, 뻣뻣함 2문항, 일상활동수행의 어려움 17문항 등 총 24문항으로 구성되어 있다.
- 관절 감각과 근육감각에 의해 조절되는 신체의 안정성으로 정적균형과 동적 균형이 있다. 본 연구에서는 Jeon (2001) 사용한 정적균형과 동적균형 두 가지 방법을 사용하여 균형을 측정하였다.
- 우울은 Radloff (1977)의 Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) scale로 측정한 것으로 총 20문항으로 0~3점까지의 4점 척도로 되어 있다. 점수분포는 최저 0점에서 최고 60점으로 점수가 높을수록 우울정도가 높은 것을 의미한다.
- 지각된 건강상태는 Lawton, Moss, Fulcomer와 Kleban (1982)이 제작한 Health Self-rating 척도를 Kim (1994)이 번안한 도구로 측정하였다. 3개 문항 3점 척도로 점수의 범위는 3~9점이며, 점수가 높을수록 지각된 건강상태가 좋다는 것을 의미한다.
성능/효과
- 본 연구는 취약계층 관절염 여성 34명(실험군)을 대상으로 2010년 7월부터 9월 까지 주 2회(총 16회) 가정방문을 통한 건강교육 프로그램을 진행하였다. 8주간의 건강증진 프로그램을 중재한 결과, 대조군(34명)에 비해 실험군의 지각된 건강상태, WOMAC의 관절통증과 일상활동수행의 어려움, 균형, 우울, 건강증진행위에서 통계적으로 유의한 효과가 있었음을 확인할 수 있었으며, 건강증진행위 하부영역에서는 대인관계 지지, 운동, 건강책임, 자아실현에서 유의한 효과가 있음이 확인되었다. 건강증진 프로그램의 효과성이 본 연구결과에서 검증되었으므로 향후 지역사회 취약계층 관절염 여성들의 건강증진을 위한 전략수립 시 본 연구의 결과가 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
- 건강증진 프로그램에 참여한 후 실험군의 우울점수 (t=-3.42, p=.004)와 건강증진행위는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=4.19, p<.001).
- 건강증진 프로그램에 참여한 후 실험군의 지각된 건강상태(t=4.02, p<.001), 정적균형(t=3.92, p<.001), 동적균형(t=-4.26, p<.001)과 K-WOMAC의 관절통증(t=-2.66, p=.010), 일상활동수행의 어려움(t=-3.09, p=.003)은 두군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 심리적 변수인 생활만족도와 우울도 유의한 차이가 없었으며, 건강증진행위 점수도 역시 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 따라서 대조군과 실험군의 중재전 변수는 허리둘레를 제외하고는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 집단임을 알 수 있었다(Table 3).
- 수정. 보완된 프로그램의 자가간호 교육영역은 관절염질환의 이해, 재활 간호중재, 낙상예방, 건강책임(금연, 절주, 구강관리), 건강증진운동 등 5개 영역이었다. 관절염질환의 이해는 관절염의 정의, 발생 부위, 증상, 질환 진행단계를, 재활간호중재 영역은 자가관리 I (다리근육 강화운동 및 근육강화 체조), 자가관리 II (비만의 정의 및 원인, 비만 측정방법, 비만관리, 비만의 합병증, 식품의 열량, 운동의 종류와 에너지 소모량), 자가관리 III (물리치료, 규칙적인 약물복용, 올바른 동작과 자세유지, 골다공증 예방)와 자가관리 IV (관절염 예방법)를 제시하였다.
- 이는 자가 관리를 잘 할 수 있도록 정기적인 가정방문을 통한 1 : 1일 건강교육 효과로 생각된다. 본 연구 프로그램의 운동방법은 집단으로 모여서 하는 강도 높은 운동이 아니고 혼자서 할 수 있는 걷기, 하지근육 강화체조 및 가벼운 등산 등의 강도가 낮은 운동이기 때문에 운동에 의한 생리적인 효과는 나타나지 않았다. 그러나 가벼운 운동으로도 질병예방과 건강증진을 할 수 있다는 제언(Haber, 2003)을 바탕으로 추후 재가 관절염 환자들을 대상으로 가벼운 운동이 포함된 건강 프로그램 제공이 필요하다고 생각된다.
- 본 연구에서 건강증진 프로그램 제공 후 지각된 건강상태는 유의하게 증가하였다. 주관적 건강은 개인 나름대로건강을 정의하고 이를 근거로 자신의 건강을 측정하는 것으로 대상자의 건강상태를 보다 포괄적으로 반영한다.
- 보통 12개월 정도 운동기간이 장기화 될 때 근력강화로 관절염 환자의 통증이 유의하게 감소한다는 보고(Lee, 2006)도 있지만 본 연구에서는 중재기간이 운동의 효과를 측정하기엔 짧은 점이 있고 대상자들이 복용하고 있는 관절염 관련 약물 투약에 대한 통제를 못한 점이 있어 통증효과에 대한 직접적인 비교는 무리가 있다고 생각된다. 본 연구에서 일상활동수행의 어려움 감소는 통증이 유의하게 감소한 만큼 일상활동수행이 증가된 결과로 생각된다. 일반적으로 일상활동수행 측정의 구체적인 의의는 대상자의 전반적 상태평가, 현재의 보존기능과 소실기능 정도 측정, 치료 프로그램의 목표설정에 대한 기초자료 및 지표 이용, 대상자의 임상경과를 비교하는데 있기에(Kim et al.
- 본 연구에서는 건강증진 프로그램 실시 후 실험군은 대조군보다 건강증진행위가 유의하게 증가하였다. 건강증진행위의 하위 영역 중 대인관계 지지, 운동, 자아실현, 건강책임이 유의하게 증가한 것으로 나타나 농촌노인들은 건강책임, 신체활동, 영양 영적성장, 스트레스 관리 영역에서 유의한 차이가 있었다고 한 것(Park & Oh, 2005)과 독거노인을 대상으로 한 연구(Lee, Choi, et al.
- 본 연구의 건강증진 프로그램에 참여하여 총 8주를 마친취약계층 관절염 여성들은 실험군 34명, 대조군 34명으로총 68명이었다. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 6개 특성 모두에서 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 두 집단이 일반적 특성의 모든 측면에서 상호 동질함을 알 수 있었다(Table 2).
- 실험군에서 건강 관련 변수 중 하지근력과 지구력을 나타내는 정적균형과 동적균형은 유의한 차이가 있었다. 정적균형은 발판위에서 체위의 흔들림을 측정하는 방법도 있지만, 보통 건강한 사람이나 환자에게 모두 한발서기 측정방법을 가장 많이 사용하고 있다.
- 사회. 심리적 변수인 생활만족도와 우울도 유의한 차이가 없었으며, 건강증진행위 점수도 역시 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 따라서 대조군과 실험군의 중재전 변수는 허리둘레를 제외하고는 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 집단임을 알 수 있었다(Table 3).
- 본 연구에서 8주 동안 건강다이어리 책자를 이용하여 누워서 다리 올리기, 누워서 무릎 차기, 무릎 굽히기 등 다리 근력강화 운동과 한발로 버티는 동작, 기마자세 유지, 무릎 꿇고 옆으로 다리들기 등의 동작을 포함시켜 균형감을 유지하게 하면서 하체의 근력을 강화시켰고 또한 걷기운동을 포함시켰기 때문에 정적균형과 동적균형 능력이 증가하였다고 생각되지만, 정적균형 증가 시간은 Jeon (2001)보다는 적었다. 이는 관절염 대상자들은 일반 건강한 사람들에게 측정하는 정적균형보다 유의한 변화를 짧은 시간에 기대할 수없는 것으로 보이며, 감소된 평형감각은 8주 동안의 저 강도 운동으로는 쉽게 증진이 되지 않는다는 것을 암시한다. 동적균형 능력도 증폭이 적지만 증진되었다.
- 주요 변수의 사전 조사 점수에 대한 집단 간 동질성 검정을 한 결과 지각된 건강상태, 체중, 동적균형, 정적균형, KWOMAC의 통증, 뻣뻣함, 일상활동 수행의 어려움 등은 유의한 차이가 없었고, 허리둘레는 유의한 차이를 보였다. 사회.
후속연구
- 8주간의 건강증진 프로그램을 중재한 결과, 대조군(34명)에 비해 실험군의 지각된 건강상태, WOMAC의 관절통증과 일상활동수행의 어려움, 균형, 우울, 건강증진행위에서 통계적으로 유의한 효과가 있었음을 확인할 수 있었으며, 건강증진행위 하부영역에서는 대인관계 지지, 운동, 건강책임, 자아실현에서 유의한 효과가 있음이 확인되었다. 건강증진 프로그램의 효과성이 본 연구결과에서 검증되었으므로 향후 지역사회 취약계층 관절염 여성들의 건강증진을 위한 전략수립 시 본 연구의 결과가 유용하게 활용될 수 있을 것으로 기대한다.
- 본 연구 프로그램의 운동방법은 집단으로 모여서 하는 강도 높은 운동이 아니고 혼자서 할 수 있는 걷기, 하지근육 강화체조 및 가벼운 등산 등의 강도가 낮은 운동이기 때문에 운동에 의한 생리적인 효과는 나타나지 않았다. 그러나 가벼운 운동으로도 질병예방과 건강증진을 할 수 있다는 제언(Haber, 2003)을 바탕으로 추후 재가 관절염 환자들을 대상으로 가벼운 운동이 포함된 건강 프로그램 제공이 필요하다고 생각된다.
- 둘째, 본 건강증진 프로그램을 보건소 방문보건요원 인력 외에 다른 사회연결망 유형과 연계할 수 있는 보완적 중재전략 개발이 필요하다.
- , 2007). 보통 12개월 정도 운동기간이 장기화 될 때 근력강화로 관절염 환자의 통증이 유의하게 감소한다는 보고(Lee, 2006)도 있지만 본 연구에서는 중재기간이 운동의 효과를 측정하기엔 짧은 점이 있고 대상자들이 복용하고 있는 관절염 관련 약물 투약에 대한 통제를 못한 점이 있어 통증효과에 대한 직접적인 비교는 무리가 있다고 생각된다. 본 연구에서 일상활동수행의 어려움 감소는 통증이 유의하게 감소한 만큼 일상활동수행이 증가된 결과로 생각된다.
- Lee (2006) 의 연구에서도 타이치, 수중운동, 자조관리 프로그램 효과를 비교한 결과 자기관리 대상자가 타이치 프로그램을 제공받은 대상자보다 관절의 뻣뻣함 감소가 적었다. 보통 규칙적인 운동을 할 때 근력이 증가되고 통증이 감소되어 결과적으로 관절의 뻣뻣함이 줄어든다고 하는 것에(Lee, 2006)에 비추어, 본 연구의 프로그램처럼 교육위주의 프로그램으로는 관절 뻣뻣함이 쉽게 향상되지는 못하는 것으로 보여 추후 관절의 뻣뻣함 향상을 위한 방법을 모색하는 것이 필요하다 하겠다.
- 동적균형 능력도 증폭이 적지만 증진되었다. 이는 통증의 감소로 보행이 쉬워져 일상활동수행능력의 향상에 따른 동적균형 능력이 증가한 것으로 보이지만, 선행연구마다 중재방법과 대상자 특성이 다른 점도 있고 대개 체중을 하지에 부하하고 스트레칭 보다는 춤을이용한 운동형태가 동적균형을 증진시킨다는 보고(Jeon, 2001)를 고려하여 반복 비교연구가 필요하다.
- 첫째, 관절 뻣뻣함과 체중 및 허리둘레에 미치는 효과는규명되지 못하였으므로 중재기간을 연장하고 일정한 간격으로 측정하여 기간별 효과를 비교하는 보다 정교한 연구가 필요하다.
- 본 연구대상자들이 취약계층임을 감안할 때 대상자들이 전반적으로 경제적 어려움을 호소하고 있으며, 기본적인 경제적 상태가 크게 변화되지 않는 한 8주간의 간호중재로 생활만족도는 특별한 차이가 나지 않는 것으로 생각되며, 대상자 1/3이 유배우자인 요인도 영향을 주었을 것으로 생각된다. 하지만 생활만족도가 자녀의 정서적 지원수준과 자녀와의 의사소통 개방성 지각수준 같은 사회적 요인들과 밀접한 관계가 있다는 보고(Lee, 2001)도 있으므로 추후에는 인적, 물적 제공이 포함된 사회적 지지를 제공 한 후 취약계층 여성의 생활만족도가 향상되는지 조사연구가 필요할 것으로 생각된다.
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