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문제 정의
- 희수맥진기를 발전시킨 심안맥진기의 판독에서는緩, 浮, 沈, 遲, 數1, 數2, 滑, 澁, 大, 促1, 促2, 代, 結, 緊, 短, 微細弱의 16가지 기본맥을 제시하고 있다. 본 연구에서는 결과에 맥동수가 표기되어 맥의 빠르기의 이상을 알 수 있는 遲, 數1, 數2를 제외한 나머지 13개의 기본맥에 대해 판독하도록 하였다.
- 본 연구에서는 맥진기에서 얻어진 맥상의 판독에서 판독자간 일치율 및 판독자와 맥진기와의 일치율을 살펴보고자 하였으며, 이는 맥진기 진단의 신뢰도와 타당도 연구의 기초연구로서 계획하고 진행하였다.
제안 방법
- ” 하고 분류하는 방식이 아니라, 맥파 분류의 기본구성요소가 무엇인가를 먼저 파악하고, 그러한 구성요소들을 빠짐없이 출력해주는 맥진기를 개발한 다음, 개발된 맥진기를 이용하여 충분한 양의 데이타를 수집하고, 구성요소들의 변수값에 따라 맥파를 grouping 하여서 각 그룹에서 한의사가 진단한 맥파와 어떤 상관관계가 있는지를 통계학적으로 검증하는 순서로 연구가 이루어져야 신뢰도 높은 맥진기와 맥진이론을 개발할 수 있다고 맥진기의 문제점뿐만 아니라 개선방안에 대해 방향을 제시해 주었다.
- 피험자는 측정 전 5분간의 휴식을 취하고 앉은 자세로 움직이거나 말을 하지 않도록 하였으며, 피험자의 아래팔에서 寸關尺 맥의 위치를 정하고 맥이 뛰는 자리에 센서를 잘 맞추고 감아서 고정시켰다. 그 다음 그 위에 혈압계 커프를 돌려서 감아 준 다음 커프를 감은 손을 편하게 놓고 가압 start 버튼을 누르면 가압과정과 측정을 통해 寸關尺 3개 부위의 臟과 腑에 해당하는 맥상을 얻었다. 이 과정에 약 1-3분이 소요되었다.
- 두 명의 판독자에 의한 판독결과와 심안맥진기 판독 결과에 대해 상호 일치율을 살펴보았다. 단, 微細弱脈과 短脈 그리고 緩脈과 短脈은 상대적인 크기에서 명확히 판독하기 힘든 경우가 있으므로 유사일치 항목으로 분류하였으며, 微細弱脈과 緩脈은 확연히 차이가 나므로 불일치로 분류하였다.
- 두 명의 판독자에 의한 판독결과와 심안맥진기 판독 결과에 대해 상호 일치율을 살펴보았다. 단, 微細弱脈과 短脈 그리고 緩脈과 短脈은 상대적인 크기에서 명확히 판독하기 힘든 경우가 있으므로 유사일치 항목으로 분류하였으며, 微細弱脈과 緩脈은 확연히 차이가 나므로 불일치로 분류하였다.
- 맥진 결과의 판독은 심안맥진기에서 제시하는 기본맥의 맥상과 비교하여 직관적으로 가장 유사한 맥을 선택하는 방법으로 이루어졌다. 맥진 판독에 참여한 2명의 판독자는 한의학 이론 및 진단의 기본 지식을 갖춘 임상경력 2년 이상의 한의사이며, 본 연구에서 사용한 희수식 맥진기의 판독에 대한 사전지식을 가지고 있지는 않았다.
- 특히 심안맥진기에서는 임상에서 다빈도로 관찰되는 16가지 맥을 기본맥으로 제시한다. 맥진이 이루어지고 나면 맥진기 기본 화면의 오른편에 기본맥 화면을 열어 맥상을 비교하여 선택하도록 하였다(Fig. 1).
- 본 연구에서 맥상의 판독은 맥진기에서 측정된 맥상을 기본맥과 육안을 통한 직관적 비교 선택에 의해 진행하였다. 판독자간 일치율을 높이기 위해서는 판독자의 숙련도를 높이는 과정이 요구된다.
- 본 연구에서 사용한 심안맥진기는 희수식 맥진기를 바탕으로 제작된 공압자동조절 장치가 부착된 황제맥진기(MAXMAC-27, UMAX Medical, Korea)의 개량형으로 센서부착방식을 커프압박방식에서 센서틀 압력 누름방식으로 개선하여 안정적인 데이터 값을 얻도록 하였으며, 출력을 열전사체 프린터방식에서 PC전송방식으로 개선하여 데이터를 디지털로 변환시켜 관리할 수 있도록 하였다.
- 판독자 2명은 맥진결과 얻어진 12臟腑의 맥상가운데 우측 關부위의 五臟에 해당하는 脾脈만에 대해 13개의 기본맥과 육안 비교를 통해 가장 유사한 한 가지를 선택하도록 지시받았다.
- 판독자들은 선택하지 않았으나 맥진기에서는 4례가 판독된 浮脈의 경우를 살펴 보면, 맥진기에서 浮脈 短脈으로 판독한 3례 중 2례는 두 명 모두 短脈으로 판독했으며, 다른 1례는 각각 促2脈, 短脈으로 판독했다. 또한 나머지 1례는 맥진기에서 浮脈 促1脈으로 판독하였으나 각각 大脈, 緊脈으로 다르게 판독한 경우이었다.
- 본 연구에서는 심안맥진기(MAXMAC-27Plus, UMAX Medical, Korea; 2011)를 사용하였다. 피험자는 측정 전 5분간의 휴식을 취하고 앉은 자세로 움직이거나 말을 하지 않도록 하였으며, 피험자의 아래팔에서 寸關尺 맥의 위치를 정하고 맥이 뛰는 자리에 센서를 잘 맞추고 감아서 고정시켰다. 그 다음 그 위에 혈압계 커프를 돌려서 감아 준 다음 커프를 감은 손을 편하게 놓고 가압 start 버튼을 누르면 가압과정과 측정을 통해 寸關尺 3개 부위의 臟과 腑에 해당하는 맥상을 얻었다.
대상 데이터
- 본 연구에서 맥진을 시행하기 위하여 건강한 지원자를 모집하였으며, 본 연구의 취지를 충분히 설명하였고 이에 동의한 총 39명이 본 연구에 참여하였다. 연구대상자들에게 서면으로 연구동의서를 받았으며, 남녀의 성비는 남자 13명, 여자 26명 이었고, 평균 연령은 46.
- 본 연구에서는 심안맥진기(MAXMAC-27Plus, UMAX Medical, Korea; 2011)를 사용하였다. 피험자는 측정 전 5분간의 휴식을 취하고 앉은 자세로 움직이거나 말을 하지 않도록 하였으며, 피험자의 아래팔에서 寸關尺 맥의 위치를 정하고 맥이 뛰는 자리에 센서를 잘 맞추고 감아서 고정시켰다.
- 9세 이었다. 연구의 참여자는 뇌혈관 질환, 심장질환(심근경색, 협심증, 판막 질환 등), 신장, 간, 갑상선 질환의 기왕력이 없고, 악성 종양의 기왕력이 없으며, 고혈압약을 사용하고 있는 고혈압 환자가 아니며, 인슐린이나 당뇨약을 사용하고 있는 당뇨 환자도 아니고, 고지혈증 약을 복용 중이지 않으며, 활동성 결핵 및 기타 감염성 질환이 없으며, 전신 스테로이드나 면역억제제 치료를 받고 있지 않고, 경구 피임약, 중추 신경 억제제 혹은 흥분제 등 혈압에 영향을 주는 약물을 복용하고 있지 않으며, 임산부, 수유부가 아니고, 임신에 대한 계획이 있지 않은 건강한 지원자를 대상으로 하였다. 연구의 진행은 우석대학교 부속한방병원 임상시험심사위원회의 승인을 얻어 진행하였다.
성능/효과
- 1. 판독자간에는 일치 19, 유사일치 3, 불일치 17례로 유사일치까지 포함한 일치율은 56.4%로 나타났다.
- 2. 판독자A와 맥진기는 일치 24, 유사일치 7, 불일치 8례로 유사일치까지 포함한 일치율은 79.5%로 나타났다
- 3. 판독자B와 맥진기는 일치 24, 유사일치 4, 불일치 11례로 유사일치까지 포함한 일치율은 71.8%로 나타났다.
- 4. 促2脈, 短脈, 微細弱脈의 경우 판독자간 일치하면 맥진기와도 일치하였다.
- 5. 주로 크기가 작게 나타나는 微細弱脈과 短脈에서 일치율이 높게 나타났다.
- 판독자 B의 판독 결과 短脈이 11례로 가장 많았으며, 澁脈, 緩脈, 微細弱脈 각 7례, 促2脈 4례 순이었다. 맥진기의 판독 결과는 短脈이 22례로 가장 많았으며, 促2脈 9례, 微細弱脈, 促1脈 각 8례, 浮脈 4례 순이었다(Table 1).
- 이상의 결과에서 초보자인 판독자간의 일치율은 48.7%이며, 유사일치율까지 포함하면 56.4%로 2례 중 1례는 대략 일치하는 것으로 나타났다. 판독자와 맥진기간 일치율은 모두 61.
- 판독자 2명과 맥진기 모두 일치하는 경우는 促2脈 1례, 短脈 6례, 微細弱脈 5례로 나타났다.
- 판독자 A의 판독 결과 促2脈, 短脈이 9례로 가장 많았으며, 緩脈 6례, 微細弱脈 4례 순이었다. 판독자 B의 판독 결과 短脈이 11례로 가장 많았으며, 澁脈, 緩脈, 微細弱脈 각 7례, 促2脈 4례 순이었다.
- 판독자 A의 판독 결과 促2脈, 短脈이 9례로 가장 많았으며, 緩脈 6례, 微細弱脈 4례 순이었다. 판독자 B의 판독 결과 短脈이 11례로 가장 많았으며, 澁脈, 緩脈, 微細弱脈 각 7례, 促2脈 4례 순이었다. 맥진기의 판독 결과는 短脈이 22례로 가장 많았으며, 促2脈 9례, 微細弱脈, 促1脈 각 8례, 浮脈 4례 순이었다(Table 1).
- 판독자A, B와 맥진기와의 비교에서는 판독자A와 B 모두 일치에서는 24례로 동일하였으나 불일치에서는 판독자A는 8, B는 11례로 3례가 차이가 났으며, 유사일치에서는 판독자A는 7, B는 4례로 불일치한 차이만큼 판독자 A가 높았다. 促2脈, 短脈, 微細弱脈의 경우 판독자간 일치하면 맥진기와도 일치하였다.
- 판독자A와 맥진기 사이에서는 緩脈에서 일치 2례, 유사일치 5례, 短脈에서 일치 7례, 유사일치 2례, 微細弱脈에서는 6례 모두 일치하였으나, 浮脈沈脈 大脈에서는 전혀 일치하는 예가 없었다. 판독자B와 맥진기 사이에서는 短脈 11례와 微細弱脈 7례에서 모두 일치하였으나, 浮脈 沈脈 促1脈에서는 전혀 일치하는 예가 없었다.
- 6%)로 나타났다. 판독자A의 결과와 맥진기 판독 결과 간에는 일치 24(61.5%), 유사일치 7(18%), 불일치 8(20.5%)로 나타났다. 판독자B의 결과와 맥진기 판독 결과 간에는 일치 24(61.
- 판독자A와 맥진기 사이에서는 緩脈에서 일치 2례, 유사일치 5례, 短脈에서 일치 7례, 유사일치 2례, 微細弱脈에서는 6례 모두 일치하였으나, 浮脈沈脈 大脈에서는 전혀 일치하는 예가 없었다. 판독자B와 맥진기 사이에서는 短脈 11례와 微細弱脈 7례에서 모두 일치하였으나, 浮脈 沈脈 促1脈에서는 전혀 일치하는 예가 없었다. 특히 微細弱脈의 경우 판독자 2명은 각각 6례, 7례를 판독하였고, 판독자간 일치는 5례이지만 8례를 판독한 맥진기와 개별적으로는 6례, 7례 모두 일치하였다.
- 5%)로 나타났다. 판독자B의 결과와 맥진기 판독 결과 간에는 일치 24(61.5%), 유사일치 4(10.3%), 불일치 11(28.2%)로 나타났다(Table 2).
- 4%로 2례 중 1례는 대략 일치하는 것으로 나타났다. 판독자와 맥진기간 일치율은 모두 61.5%이며, 유사일치율까지 포함하면 각각 79.5%, 71.8%로 판독자간 비율보다는 높았으나 이것은 최대 4개 맥상까지 언급하였기 때문일 것으로 사료된다. 전혀 일치를 보지 못한 浮脈, 沈脈, 結脈, 緊脈의 불일치율을 낮추기 위해서는 맥상에 대한 명확한 설명이 필요하리라 사료된다.
후속연구
- 13개로 많은 수의 맥상이 표현되며, 판독자에 따라 선택되지 않는 맥상이 존재할 수 있는 맥진기 진단 연구에서 κ계수를 산출하기 위한 연구방법이 개발되어야 할 것이다.
- 緩脈의 경우 맥진기는 모두 短脈으로 판독하여 유사하게는 일치하였으므로 유사하게 언급할 수있는 맥상에 대해서는 더욱 명확한 기준이 제시되어야 할 것으로 사료된다. 澁脈의 경우 맥진기는 沈脈 短脈으로 판독하였으므로 판독 시 보다 세밀한 관찰이 필요할 것으로 사료된다. 맥진 등 진단법의 신뢰도에 대한 연구방법으로 본 연구에서 살펴보고자 한 판독자간 신뢰도 외에, 판독자 내 신뢰도 또는 검사-재검사 신뢰도, κ계수 등에 대한 평가가 이용될 수 있다13).
- 향후 심안맥진기의 맥상 산출 알고리즘에 대한 공개와 판독의 기준과 과정, 타당성 등에 대한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다. 또한 정상인을 대상으로 실시한 연구에서 맥진기 판독 결과 단맥이 22례로 과반수 이상 나온 것에 대한 연구도 필요할 것으로 생각된다.
- 맥진 등 진단법의 신뢰도에 대한 연구방법으로 본 연구에서 살펴보고자 한 판독자간 신뢰도 외에, 판독자 내 신뢰도 또는 검사-재검사 신뢰도, κ계수 등에 대한 평가가 이용될 수 있다13).
- 향후 맥진기 검사-재검사 신뢰도, 검사자간 측정 및 판독의 신뢰도, 희수식 맥진기에서 제시하는 맥상과 한의학의 맥상과의 관련성, 희수식 맥진기에서 제시하는 맥상의 진단적 의미 등에 대한 연구가 요구된다. 본 연구는 초보적 연구로서 여러 가지 한계를 가지지만, 본 연구에서 시도한 맥진 결과의 일치율에 대한 연구방법은 향후 맥진기 검사-재검사 신뢰도, 검사자간 측정 및 판독의 신뢰도 연구 등에 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구에서는 13개의 기본맥 변수에 대하여 판독자간 선택한 맥상이 일치하지 않아 κ계수를 산출하지는 못하였으며, 판독자 내 일치도에 대한 연구가 이루어지지 않았다.
- 13개로 많은 수의 맥상이 표현되며, 판독자에 따라 선택되지 않는 맥상이 존재할 수 있는 맥진기 진단 연구에서 κ계수를 산출하기 위한 연구방법이 개발되어야 할 것이다. 판독자 내 일치도에 대한 연구는 연구대상 맥진결과를 시간적 간격을 두고 해석하도록 하여 비교하거나, 연구대상 맥진결과를 연구와 무관한 맥진결과들과 섞어 2회 분석하게 함으로써 가능할 것으로 생각된다.
- 향후 맥진기 검사-재검사 신뢰도, 검사자간 측정 및 판독의 신뢰도, 희수식 맥진기에서 제시하는 맥상과 한의학의 맥상과의 관련성, 희수식 맥진기에서 제시하는 맥상의 진단적 의미 등에 대한 연구가 요구된다. 본 연구는 초보적 연구로서 여러 가지 한계를 가지지만, 본 연구에서 시도한 맥진 결과의 일치율에 대한 연구방법은 향후 맥진기 검사-재검사 신뢰도, 검사자간 측정 및 판독의 신뢰도 연구 등에 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 사용한 심안맥진기는 희수식 맥진기를 보완 개선한 것으로 기존 희수 맥진기에 대한 일부 연구9,10) 외에 관련 연구가 거의 이루어지지 않았다. 향후 심안맥진기의 맥상 산출 알고리즘에 대한 공개와 판독의 기준과 과정, 타당성 등에 대한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다. 또한 정상인을 대상으로 실시한 연구에서 맥진기 판독 결과 단맥이 22례로 과반수 이상 나온 것에 대한 연구도 필요할 것으로 생각된다.
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