Le Fort I 골절단술을 통한 상악의 후상방 회전에 따른 상순과 비부의 연조직 변화 Soft tissue changes of upper lip and nose following posterosuperior rotation of the maxilla by Le Fort I osteotomy원문보기
Introduction: This study evaluate the soft tissue changes to the upper lip and nose after Le Fort I maxillary posterosuperior rotational movement. Materials and Methods: Twenty Skeletal class III patients, who had undergone bimaxillary surgery with a maxillary Le Fort I osteotomy and bilateral sagit...
Introduction: This study evaluate the soft tissue changes to the upper lip and nose after Le Fort I maxillary posterosuperior rotational movement. Materials and Methods: Twenty Skeletal class III patients, who had undergone bimaxillary surgery with a maxillary Le Fort I osteotomy and bilateral sagittal split ramus osteotomy, were included in the study. The surgical plan for maxilla was posterosuperior rotational movement, with the rotation center in the anterior nasal spine (ANS) of maxilla. Soft and hard tissue changes were measured by evaluating the lateral cephalograms obtained prior to surgery and at least 6 months after surgery. For cephalometric analysis, four hard tissue landmarks ANS, posterior nasal spine [PNS], A point, U1 tip), and five soft tissue landmarks (pronasale [Pn], subnasale [Sn], A' Point, upper lip [UL], stomion superius [StmS]) were marked. A paired t test, Pearson's correlation analysis and linear regression analysis were used to evaluate the soft and hard tissue changes and assess the correlation. A P value <0.05 was considered significant. Results: The U1 tip moved $2.52{\pm}1.54$ mm posteriorly in the horizontal plane (P<0.05). Among the soft tissue landmarks, Pn moved $0.97{\pm}1.1$ mm downward (P<0.05), UL moved $1.98{\pm}1.58$ mm posteriorly (P<0.05) and $1.18{\pm}1.85$ mm inferiorly (P<0.05), and StmS moved $1.68{\pm}1.48$ mm posteriorly (P<0.05) and $1.06{\pm}1.29$ mm inferiorly (P<0.05). The ratios of horizontal soft tissue movement to the hard tissue were 1:0.47 for the A point and A' point, and 1:0.74 for the U1 tip and UL. Vertically, the movement ratio between the A point and A' point was 1:0.38, between U1 tip and UL was 1:0.83, and between U1 tip and StmS was 1:0.79. Conclusion: Posterosuperior rotational movement of the maxilla in Le Fort I osteotomy results in posterior and inferior movement of UL. In addition, nasolabial angle was increased. Nasal tip and base of the nose showed a tendency to move downward and showed significant horizontal movement. The soft tissue changes in the upper lip and nasal area are believed to be induced by posterior movement at the UL area.
Introduction: This study evaluate the soft tissue changes to the upper lip and nose after Le Fort I maxillary posterosuperior rotational movement. Materials and Methods: Twenty Skeletal class III patients, who had undergone bimaxillary surgery with a maxillary Le Fort I osteotomy and bilateral sagittal split ramus osteotomy, were included in the study. The surgical plan for maxilla was posterosuperior rotational movement, with the rotation center in the anterior nasal spine (ANS) of maxilla. Soft and hard tissue changes were measured by evaluating the lateral cephalograms obtained prior to surgery and at least 6 months after surgery. For cephalometric analysis, four hard tissue landmarks ANS, posterior nasal spine [PNS], A point, U1 tip), and five soft tissue landmarks (pronasale [Pn], subnasale [Sn], A' Point, upper lip [UL], stomion superius [StmS]) were marked. A paired t test, Pearson's correlation analysis and linear regression analysis were used to evaluate the soft and hard tissue changes and assess the correlation. A P value <0.05 was considered significant. Results: The U1 tip moved $2.52{\pm}1.54$ mm posteriorly in the horizontal plane (P<0.05). Among the soft tissue landmarks, Pn moved $0.97{\pm}1.1$ mm downward (P<0.05), UL moved $1.98{\pm}1.58$ mm posteriorly (P<0.05) and $1.18{\pm}1.85$ mm inferiorly (P<0.05), and StmS moved $1.68{\pm}1.48$ mm posteriorly (P<0.05) and $1.06{\pm}1.29$ mm inferiorly (P<0.05). The ratios of horizontal soft tissue movement to the hard tissue were 1:0.47 for the A point and A' point, and 1:0.74 for the U1 tip and UL. Vertically, the movement ratio between the A point and A' point was 1:0.38, between U1 tip and UL was 1:0.83, and between U1 tip and StmS was 1:0.79. Conclusion: Posterosuperior rotational movement of the maxilla in Le Fort I osteotomy results in posterior and inferior movement of UL. In addition, nasolabial angle was increased. Nasal tip and base of the nose showed a tendency to move downward and showed significant horizontal movement. The soft tissue changes in the upper lip and nasal area are believed to be induced by posterior movement at the UL area.
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문제 정의
하지만 상악의 후상방 회전이동에 의한 상순 및 비부 연조직 변화에 대한 연구는 부족하였고, 그 중에서도 상악의 특정 회전점(rotation center)을 중심으로 한 시계방향의 회전이동에 의한 상순 및 비부 연조직의 변화에 대해서 평가한 연구는 없었다. 따라서 본 연구에서는 ANS를 중심으로 상악을 후상방으로 회전한 경우 비부 및 상순의 연조직 변화를 평가하였다.
따라서 이에 따른 상순과 비부의 연조직 변화에 대한 연구가 필요하다고 생각되었다. 본 연구에서는 상악수술에서 설정할 수 있는 여러 회전 중심점들 중에서 상악 기저골의 전후방적인 위치변화를 계획하지 않고 anterior nasal spine (ANS)을 회전점으로 하여 후상방 회전한 증례들에 있어서, 그에 따른 상순 및 비부의 변화를 알아보아 향후 보다 예지성 있는 악교정 수술계획의 수립에 도움이 되고자 하였다.
Baek 등8에 의한 상악의 Le Fort I 후상방 회전 움직임과 하악의 BSSRO 후방이동 후 골격적인 안정성을 알아본 연구에서, 상악골에 위치하는 골격성 계측점들은 수술 후 1주일과 수술 후 1년을 비교하였을 때 안정적이었지만 상악 제 1대구치 근심협측 교두정이나 상악 전치 절단연과 같은 치성 계측점은 수술 후 1년에서 수직, 수평적으로 유의한 재발성 변화가 있었다고 하였다. 이러한 술 후 교정치료의 상순에의 영향을 최소한으로 하기 위해서 본 연구에서는 수술 후 평가 기간을 술 후 6개월로 설정하였다.
제안 방법
수평기준선(horizontal reference line, HRL)은 Sella-Nasion plane-7° 상방선으로 설정하였다. 수직기준선(vertical reference line, VRL)은 Sella를 지나면서 HRL에 수직인 선으로 하였다. 계측항목은 아래와 같다.
측모두부계측방사선 사진 계측의 신뢰성을 확인하기 위해서 10개의 측모두부방사선 사진을 무작위 선정하여 동일한 검사자가 처음 계측시행한 날로부터 1개월 후에 다시 tracing하여 계측하였다. 측모두부계측방사선 사진 계측값들의 신뢰도를 확인하기 위해 급내상관계수(intraclass correlation coefficient)를 확인하였고, 모든 계측점에 대해서 0.
대상 데이터
2008년 10월에서 2010년 3월 사이에 가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 구강악안면외과에 내원하여 Le Fort I 골절단술 및 양측성 하악골상행지 시상분할 골절단술(bilateral sagittal split ramus osteotomy, BSSRO)을 시행받은 골격성 III급 부정교합 환자군 중 ANS를 회전중심으로 하여 상악골을 후상방으로 회전이동한 뒤 수술 후 6개월 경과 관찰한 환자군을 대상으로 하였다. 남자는 10명(범위 20-30세, 평균 23세), 여자는 11명(범위 20-37세, 평균 26.
2008년 10월에서 2010년 3월 사이에 가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 구강악안면외과에 내원하여 Le Fort I 골절단술 및 양측성 하악골상행지 시상분할 골절단술(bilateral sagittal split ramus osteotomy, BSSRO)을 시행받은 골격성 III급 부정교합 환자군 중 ANS를 회전중심으로 하여 상악골을 후상방으로 회전이동한 뒤 수술 후 6개월 경과 관찰한 환자군을 대상으로 하였다. 남자는 10명(범위 20-30세, 평균 23세), 여자는 11명(범위 20-37세, 평균 26.5세)이었다. 수술 전후 교정치료에 있어서 21명 모두 하악은 비발치 치료를 하였고, 상악은 18명에서 비발치 치료를 하였다.
데이터처리
또한 경조직 계측점의 변화에 대한 연조직 계측점 변화값의 상관관계를 알아보고 경조직의 변화에 대한 연조직 변화의 비율을 산출하기 위해서 Pearson's correlation analysis 와 linear regression analysis를 시행하였다.
술 전 계측 값과 술 후 6개월 계측값 간에 유의성 있는 차이가 있는지를 알아보기 위하여 paired t-test를 사용하여 평가하였다. 또한 경조직 계측점의 변화에 대한 연조직 계측점 변화값의 상관관계를 알아보고 경조직의 변화에 대한 연조직 변화의 비율을 산출하기 위해서 Pearson's correlation analysis 와 linear regression analysis를 시행하였다.
이론/모형
측모두부계측방사선 사진의 계측은 V-Ceph (Ver. 5.5, Cybermed, Seoul, Korea)를 이용하여 단일 검사자에 의해서 시행되었다. 측모두부계측방사선의 분석은 수정된 Burstone 등12, Legan과 Burstone13의 방법을 사용해서 시행하였다.
5, Cybermed, Seoul, Korea)를 이용하여 단일 검사자에 의해서 시행되었다. 측모두부계측방사선의 분석은 수정된 Burstone 등12, Legan과 Burstone13의 방법을 사용해서 시행하였다. 수평기준선(horizontal reference line, HRL)은 Sella-Nasion plane-7° 상방선으로 설정하였다.
성능/효과
83의 높은 비율의 상호관련성을 보여주었다. Nasolabial angle이 증가되었고, 비첨부 및 비첨부 하방부위 비부는 평균 약 1 mm의 하방이동 양상이 관찰되었다.
U1 tip의 수직적 이동에 대한 StmS의 수직적 위치변화는 높은 상관관계를 보였고(r=0.82, P<0.05), 이동 비율은 1 : 0.79였다.
각도계측값 중 palatal plane angle은 수술로 평균 5.9±2.24° 증가하였으며(P<0.05), 상악전치각도는 3.73±3.97° 감소하였다(P<0.05).
두번째로, 술 후에 nasolabial angle의 5.93±4.93° 증가가 관찰되었다(P<0.05).
본 연구를 통해서 상악골의 시계방향의 회전움직임으로 상순 비부의 하방이동이 이루어진다는 점을 확인하였고, 상악전치의 이동에 대해서 상순은 높은 비율의 후방 이동량을 보인 반면에 A' point 및 Sn 등은 유의한 후방이동을 보이지 않았다.
본 연구에서 상악의 시계방향 회전 후에 UL이 수평적으로 1.98±1.58mm (P<0.05) 후방이동하는 것과, 수직적으로 1.18±1.85 mm (P<0.05) 하방 위치하는 것을 확인할 수 있었다.
본 연구에서는 A point에 상응하는 연조직 점을 A' point로 설정하였는데, Chew27의 연구보다는 작은 이동비율인 수직적으로 1 : 0.38의 비율이 관찰되었고 수평적으로는 유의한 변화가 관찰되지 않았다.
본 연구의 경조직 계측점들 중에서 수술 계획시에 상악골의 회전기준점으로 설정하였던 ANS가 수술 후에 수평, 수직적으로 유의한 이동이 있었던 것으로 관찰되었다. Le Fort I 골절단술 후 상악골을 수술계획대로 위치시키는 것과 관련하여 Jacobson과 Sarver36는 1명의 교정의와 2명의 외과의가 치료한 46명의 환자들을 대상으로 한 연구에서, 시상면 상에서 환자군의 43%는 1 mm 이내, 80%에서 2 mm 오차범위 내로 수술이 이루어졌다고 하였고, Semaan과 Goonewardene37은 42명의 환자들을 대상으로 한 연구에서 66%의 환자들에서 시상면상에서 2 mm 오차 범위 내로 수술이 이루어졌다고 하였다.
상악의 시계방향으로의 회전이동에 의해서 비첨부에서 StmS까지의 연조직은 대부분 유의한 하방이동을 나타내었고, 수평적으로는 회전점에서 떨어진 UL과 StmS에서만 유의한 후방이동을 보였다. Chew 등29에 의한 연구에서, 30명의 중국인 골격성 III급 부정교합자의 상악골 Le Fort I 전진술 시행시에 연조직의 이동비율이 상악 전치와 상순부위에서는 선형적인 양상이었지만, ANS와 Sn 부위에서는 비선형적인 곡선의 관계를 보였다고 하였고, 상악의 이동에 따른 상순의 이동비율은 상악의 이동량, 상순의 치아-치조 구조물에 의해 지지되는 양상에 따라서 달라질 수 있다고 하였다.
수술 전 1개월 이내(T0), 그리고 수술 후 6개월 이후(T1)에 측모두부계측방사선 사진이 자연두부위치, 중심위 교합 상태, 그리고 상순과 하순이 이완된 상태에서 촬영되었다.
이번 연구에서 상악의 ANS를 기준으로 한 시계 방향 회전움직임 이후에 Pn은 수평적으로는 유의한 변화를 보이지 않았고 수직적으로 0.97±1.1 mm 하방 이동하였다(P<0.05).
측모두부계측방사선 사진 계측의 신뢰성을 확인하기 위해서 10개의 측모두부방사선 사진을 무작위 선정하여 동일한 검사자가 처음 계측시행한 날로부터 1개월 후에 다시 tracing하여 계측하였다. 측모두부계측방사선 사진 계측값들의 신뢰도를 확인하기 위해 급내상관계수(intraclass correlation coefficient)를 확인하였고, 모든 계측점에 대해서 0.99보다 큰 값을 보이는 높은 신뢰도를 보였다. 통계분석 프로그램으로는 SAS system version 9.
후속연구
93° 증가한 수치와 상응하는 결과였다. 본 연구에 포함된 환자의 수는 통상적으로 만족할 만한 표본의 수는 아닌 것으로 생각되며, 보다 많은 표본수를 대상으로 할 필요가 있을 것으로 생각된다. Lee40는 입술이 얇을수록 상악의 이동에 대해서 보다 예측가능한 상관관계를 보이고, 두꺼울수록 상관관계를 예측하기 힘들어진다고 하였다.
Lee40는 입술이 얇을수록 상악의 이동에 대해서 보다 예측가능한 상관관계를 보이고, 두꺼울수록 상관관계를 예측하기 힘들어진다고 하였다. 이러한 술 후 연조직 변화에 영향을 줄 수 있는 요인들인 연조직 두께, 길이 및 기저근육 및 피부의 긴장도 등과 수술 부위의 봉합법 등을 고려하는 것이 향후 연구에서는 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골격성 부정교합의 치료에 자주 시행되는 술법은 무엇인가?
이후 Axhausen4, Schuchardt5 등에 의해서 수술방법이 발전되었고, 1960년대에 Obwegeser6가 Le Fort I을 이용한 다양한 수술방법을 정리, 보고하여 Le Fort 골절단술이 널리 활용되는 계기가 되어 최근 30년간 전 세계적으로 보편적인 술식이 되었다. 이러한 상악의 Le Fort I 골절단술을 포함하는 악교정 수술은 골격성 부정교합의 치료에 있어서 자주 선택되어 시행되고 있다. 상악의 악교정 수술 중 상악의 상방이동에 대한 안정성을 Proffit 등7이 알아본 바 있고, 42명을 1년 이상 경과 관찰했을 때 매우 안정적인 술식임을 보고하였다.
악교정 수술은 어느 경우에 고려되는가?
악교정 수술은 골격성 부정교합 환자들의 치료에 있어서 교정 치료만으로 기능적인 교합과 심미적인 안모의 치료결과를 얻기 어려운 경우 고려된다. 상악과 하악의 다양한 악교정 술식 중 1901년 Rene Le Fort에 의해서 명명된 두 개안면부의 골절술 중 하나인 Le Fort I 골절단술은 1859년에 von Langenbeck1에 의해서 처음 기술되었다.
안면골의 움직임에 따른 연조직의 변화를 예측하기 위한 연구방법에는 어떤 것들이 있는가?
그 동안 안면골의 움직임에 따른 연조직의 변화를 예측하기 위한 여러 가지 연구방법들이 시행되어왔다. 측모두부계측 방사선사진을 활용한 방법, videocephalometric 예측방법 그리고 최근에는 computed tomography를 활용한 삼차원적인 방법 등이 있다. 그중에서도 측모두부계측 방사선사진을 활용한 방법은 1930년대에 보고되기 시작하여 현재까지 악교정 치료의 계획수립에 있어서 기본적인 방법으로 활용되고 있다.
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