[논문]과도한 교정력에 의한 부분 치수괴사: 증례보고

김민영; 이승종; 정일영; 김의성

doi:10.5395/jkacd.2011.36.2.149

초록
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치수는 견고한 치질에 의해 둘러싸여 있기 때문에 치수 혈류나 혈압의 변화는 치수건강에 심각한 위해를 입힐 수 있다. 여러연구에서 치아에 가해지는 교정력이 치수의 혈류 및 세포대사에 변화를 주어 퇴행성/염증성의 치수반응을 일으킬 수 있음이 밝혀졌다. 이 논문의 목적은 만성 치근단 농양을 가진 치아가 명확한 치수생활력 반응을 나타낸 증례에 대해 보고하는 것이다. 이는 치수가 부분적으로 괴사된 상태였기 때문이며 이것의 주 원인은 과도한 교정력인 것으로 판단된다. 남아있는 생활 치수 조직때문에 잘못된 진단이 이뤄지고, 이러한 경우 적절할 치료가 이뤄지지 않음에 따라 괴사조직이 지속적으로 치아주변조직을 파괴하게 될 수 있다. 임상가는 이러한 경우에 있어 여러 진단도구들을 활용하여 정확한 진단을 해야하며 근관-교정 간의 상호작용에 대해 숙지하고 있어야 할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

As the dental pulp is encased with a rigid, noncompliant shell, changes in pulpal blood flow or vascular tissue pressure can have serious implication for the health of pulp. Numerous studies have demonstrated that orthodontic force application may influence both blood flow and cellular metabolism, l...

As the dental pulp is encased with a rigid, noncompliant shell, changes in pulpal blood flow or vascular tissue pressure can have serious implication for the health of pulp. Numerous studies have demonstrated that orthodontic force application may influence both blood flow and cellular metabolism, leading degenerative and/or inflammatory responses in the dental pulp. The aim of this case report is to present a case about tooth with chronic periapical abscess which showed normal vital responses. Excessive orthodontic force is thought to be the prime cause of partial pulp necrosis. Owing to remaining vital tissue, wrong dianosis can be made, and tooth falsely diagnosed as vital may be left untreated, causing the necrotic tissue to destroy the supporting tissuses. Clinician should be able to utilize various diagnostic tools for the precise diagnosis, and be aware of the endodontic-orthodontic inter-relationship.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례보고의 목적은 만성 치근단 농양을 가진 치아가 치수생활력 검사에서 명확한 양성 반응을 나타낸 증례를 소개함으로써 그 진단과정을 제시하고 이런 상황이 벌어진 원인요소에 대해 고찰해 보고자 함이다.

제안 방법

근관충전 계획하였으나 제2근심협측근관 발견되어 이에 대한 근관 세정 및 형성을 시행하였다. 그리고 세번째 내원시 역시 정상소견 유지되어 근관충전 시행하였다(Figure 7).
약 2주 후 환자가 재내원하였을 때에 주관적 증상 없었으며 누공은 소실된 상태였고 기타 모두 정상소견 나타냈다. 근관충전 계획하였으나 제2근심협측근관 발견되어 이에 대한 근관 세정 및 형성을 시행하였다. 그리고 세번째 내원시 역시 정상소견 유지되어 근관충전 시행하였다(Figure 7).
#330번 버로 치수강 개방 후 내부를 관찰하였을 때 구개측 근관의 조직은 모두 괴사되어 있는 반면에, 근심협측과 원심협측 근관 입구에서 생활력 있는 조직에 의해 출혈이 되는 양상을 관찰할 수 있었다(Figure 6). 당일 근관장 측정과 근관 세정 및 형성 시행 후 수산화칼슘 첩약하였다.
하지만 역시 냉자극 검사와 전기 치수검사에서 이 치아는 인접치와 동일한 명확한 양성반응을 나타냈다. 이 치아의 치근단이 상악동과 근접하게 위치한다는 점을 고려하여 환자와 보호자에게 비치성 농양의 가능성을 설명하였고 명확한 진단을 위해 conebeam CT를 촬영하도록 하였다.
환자의 conebeam CT 영상을 관찰한 결과(Figures 3 and 4) 상악 좌측 제1대구치의 구개측 치근단과 명확히 연관된 치근단 병소를 확인할 수 있으며 인접한 상부 상악동의 점막이 비후되어 있음을 함께 확인할 수 있다. 이를 통해 병소가 치성원인임을 확인하였기 때문에 상악 좌측 제1대구치의 치수괴사 및 만성 치근단 농양으로 최종진단 내리고 근관치료를 시작하기로 결정하였다.
치료 시작에 앞서 마지막으로 다시 한번 확인하고자 마취하지 않은 상태로 IRM을 제거하였다(Figure 5). 하지만 역시나 환자는 기구가 하방의 상아질을 삭제하기 시작하면서 날카로운 통증을 호소하였기 때문에 침윤마취 시행 후 이후 과정을 진행하였다. #330번 버로 치수강 개방 후 내부를 관찰하였을 때 구개측 근관의 조직은 모두 괴사되어 있는 반면에, 근심협측과 원심협측 근관 입구에서 생활력 있는 조직에 의해 출혈이 되는 양상을 관찰할 수 있었다(Figure 6).

대상 데이터

12세 여환이 2개월 전부터 오른쪽 위 어금니 부위가 불편했다는 주소로 개인치과로부터 연세대학교 치과대학병원으로 의뢰되었다. 이 환자는 교정치료를 시작한지 약 6개월가량 된 상태였으며 상악 좌측 제1대구치에 약 10개월 전 치아 우식으로 인해 레진 수복한 병력 있었다.
개인치과로부터 온 진료의뢰서를 살펴보면 이 환자는 약 6개월 전부터 교정치료를 시작했으며 상악에는 스플린트 타입의 헤드기어를 장착했다고 되어있었다. 그로부터 6개월 후 상악 좌측 제1대구치의 구개측 점막에 궤양이 형성되고 농이 배출되는 양상이 관찰되었으며 방사선 사진상에서도 치근단 병소가 관찰되었다.
12세 여환이 2개월 전부터 오른쪽 위 어금니 부위가 불편했다는 주소로 개인치과로부터 연세대학교 치과대학병원으로 의뢰되었다. 이 환자는 교정치료를 시작한지 약 6개월가량 된 상태였으며 상악 좌측 제1대구치에 약 10개월 전 치아 우식으로 인해 레진 수복한 병력 있었다.

성능/효과

7주 경과관찰시 주관적 증상 없었으며 임상검사 소견도 모두 정상 나타났다. 그리고 6개월 경과 관찰 시에는 방사선 사진 상 병소 크기의 감소를 확인할 수 있다(Figure 8).
개인치과로부터 온 진료의뢰서를 살펴보면 이 환자는 약 6개월 전부터 교정치료를 시작했으며 상악에는 스플린트 타입의 헤드기어를 장착했다고 되어있었다. 그로부터 6개월 후 상악 좌측 제1대구치의 구개측 점막에 궤양이 형성되고 농이 배출되는 양상이 관찰되었으며 방사선 사진상에서도 치근단 병소가 관찰되었다. 하지만 이어서 시행된 냉자극 검사에서 이 치아는 명확한 양성 반응을 보였으며, 좀더 확실한 진단을 위해 시행한 와동 검사(test cavity)에서도 역시나 환자가 통증을 호소하여 기존의 레진을 제거한 와동은 intermediate restorative material (IRM, Dentsply Caulk, Milford, DE, USA)으로 막은 후 의뢰한다고 하였다.
약 2주 후 환자가 재내원하였을 때에 주관적 증상 없었으며 누공은 소실된 상태였고 기타 모두 정상소견 나타냈다. 근관충전 계획하였으나 제2근심협측근관 발견되어 이에 대한 근관 세정 및 형성을 시행하였다.
그리고 6개월 경과 관찰 시에는 방사선 사진 상 병소 크기의 감소를 확인할 수 있다(Figure 8). 초진 CT 상에서 상악동 점막의 비후가 관찰되었기 때문에 추가적인 이비인후과적 치료 필요성을 판단하기 위해 6개월 경과 관찰시 다시 conebeam CT 촬영하였으나 상악 좌측 제1 대구치 상방의 비후되어 있던 상악동 점막은 정상소견으로 회복됨을 관찰할 수 있었다(Figure 9).
환자의 conebeam CT 영상을 관찰한 결과(Figures 3 and 4) 상악 좌측 제1대구치의 구개측 치근단과 명확히 연관된 치근단 병소를 확인할 수 있으며 인접한 상부 상악동의 점막이 비후되어 있음을 함께 확인할 수 있다. 이를 통해 병소가 치성원인임을 확인하였기 때문에 상악 좌측 제1대구치의 치수괴사 및 만성 치근단 농양으로 최종진단 내리고 근관치료를 시작하기로 결정하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	미생물에 의해 감염이 치근에 발생했을 경우 어떤 악영향을 끼치는가?	근관 내에 존재하는 혼합된 미생물 집합체는 항원성, 주화성, 효소에 의한 조직 용해, 숙주세포의 활성화 등 여러가지 병원성 특징을 가지고 있으며 이에 대하여 숙주의 조직은 세포 내 매개인자, 대사물, 체액성 항체등으로 이루어진 방어체계를 세우게 된다. 이처럼 미생물 인자와 숙주의 방어력이 충돌하게 되면서 치근단 조직의 파괴가 이루어지고 이것이 여러 가지 종류의 치근단 병소를 형성하게 되는 것이다.1
	치근단 치주염이란 무엇인가?	치근단 치주염은 근관 내 감염에 의해 발생하는 치근단 조직의 염증 및 파괴과정이다. 초기에 치수는 치관부에 발생한 우식, 파절, 균열등을 통해 침투한 구강내 미생물에 의해 감염되고 이는 치수괴사로 이어진다.

참고문헌 (11)

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