[논문]트리클로로에틸렌 흡입으로 인한 호흡부전 1례

박재석; 전영우; 김영일; 길효욱; 양종오; 이은영; 홍세용

트리클로로에틸렌 흡입으로 인한 호흡부전 1례
A Case of Acute Respiratory Failure After Trichloroethylene Inhalation 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.9 no.1, 2011년, pp.30 - 33

박재석 (순천향대학교 천안병원 내과학교실) , 전영우 (순천향대학교 천안병원 내과학교실) , 김영일 (순천향대학교 천안병원 내과학교실) , 길효욱 (순천향대학교 천안병원 내과학교실) , 양종오 (순천향대학교 천안병원 내과학교실) , 이은영 (순천향대학교 천안병원 내과학교실) , 홍세용 (순천향대학교 천안병원 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Trichloroethylene (TCE, $C_2HCl_3$), which was introduced as a gas for general anesthesia and analgesia in early 1900's has been widely used in industry as an organic solvent. Occupational exposure to TCE is an important medical problem. Manifestations of acute exposure to TCE include mucocutaneous irritation, hepatotoxicity, cognitive impairment, sleep, headache, respiratory insufficiency and death. We report a 38-year-old man who was admitted to a department of emergency medicine after occupational inhalation exposure to TCE. He rapidly developed semicoma and respiratory depression. After mechanical ventilation, hypercapnea and hypoxemia disappeared and his mental state again became alert. Careful evaluation and proper respiratory support are important for respiratory failure after occupational TCE inhalation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 이러한 증상들은 비특이적일 뿐만 아니라 중추신경계가 억제된 상태에서 발생하므로 인지가 어렵고 외국인의 경우 증상을 잘 표현하지 못하는 경우가 많다. 저자들은 트리클로로에틸렌 흡입 후 의식 변화와 호흡 부전을 일으킨 외국인 환자를 경험하였기에 이에 대한 증례 보고 및 문헌 고찰을 하는 바이다.
다량의 트리클로로에틸렌을 흡입한 후 발생한 호흡부전은 문헌 고찰 결과 국내 보고가 없었다. 저자들은 트리클로로에틸렌 흡입에 의한 호흡 부전 환자를 인공 환기를 통해 치료한 경험을 하였기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

도장 공장에서 일하는 베트남 출신의 38세 남자가 트리클로로에틸렌을 보관하던 약품 탱크에 작업을 위해 들어갔다가 의식을 잃고 쓰러져 응급실로 이송되었다. 환자는 보호 장구를 착용하지 않은 채로 작업을 하였으며 약품 탱크에 들어가고 5분 후에 인기척이 없음을 이상하게 여긴 직장 동료에게 발견되어 한 시간 후 응급실에 도착하였다. 과거력과 가족력에 특이 사항은 없었다.

대상 데이터

도장 공장에서 일하는 베트남 출신의 38세 남자가 트리클로로에틸렌을 보관하던 약품 탱크에 작업을 위해 들어갔다가 의식을 잃고 쓰러져 응급실로 이송되었다. 환자는 보호 장구를 착용하지 않은 채로 작업을 하였으며 약품 탱크에 들어가고 5분 후에 인기척이 없음을 이상하게 여긴 직장 동료에게 발견되어 한 시간 후 응급실에 도착하였다.

성능/효과

2일 째 T-자관(T-piece)을 통해 산소를 분당 4리터 공급하면서 시행한 동맥혈 가스 검사 결과 pH 7.348, pCO2 47.5 mmHg, pO2 100.9 mmHg, 중탄산염 25.5 mmol/L, 염기 과잉 -0.5 mmol/L 로 측정되고 좌측 폐야의 음영 증가가 소실되어 발관을 하였으며, 아밀라아제와 크레아틴인산활성효소는 각각 2338 IU/L 와 582 IU/L 으로 최고 혈중 농도를 보였다.
4일 째 아스파르테이트아미노전달효소와 알라닌아미노전달효소가 각각 24 IU/L, 40 IU/L 로 정상화되었고, 산소공급을 중단하고 실시한 동맥혈 가스 검사에서 pCO2 22.6 mmHg 로 정상화되었다.
7일 째 크레아틴인산활성효소 139 IU/L, CK-MB 19 IU/L, 마이오글로빈 < 21.0 ng/mL 로 정상화 되었고 아밀라아제 392 IU/L, 리파아제 39 IU/L 로 각각 감소하였다.
본 증례에서 환자는 보호 장구를 착용하지 않고 약품 탱크에서 작업을 하던 중 중추 신경이 억제되어 증상을 인지 하지 못하는 가운데 짧은 시간 안에 의식 소실과 호흡 부 전까지 이르렀으나 인공 환기를 실시한 후 의식과 호흡이 회복되었다(Fig. 3). 트리클로로에틸렌 중독으로 인한 사망은 대부분 환기가 불량한 공간에서 보호 장구 없이 작업한 젊은 남자에서 보고되므로 보호 장구를 사용함으로써 이러한 사고를 줄일 수 있을 것이다¹²⁾.
응급실에서 동맥혈 가스 검사 결과 호흡 부전과 호흡성 산증이 관찰되어 인공 환기를 실시하였으며 수 시간 후 호흡부전과 산혈증이 교정되고 의식이 명료해졌다. 근육 효소와 췌장 효소가 증가하였으나 근육의 통증과 압통이 없었고 췌장염을 의심할 만한 복통이나 복부 압통이 없어 보존적 치료로 수액 공급을 시작하였으며 소변량은 100 mL/hr 이상이었다.
2). 입원 10일 째 임의뇨에서 트리클로로에틸렌의 중간 대사물인 trichloroacetic acid와 trichloroethanol 의 소변 내 농도를 측정해 본 결과 trichloroacetic acid 는 43.42 mg/g creatinine 이었고 trichloroethanol 은 검출되지 않았다. 입원 11일 째 환자는 퇴원하였다.
트리클로로에틸렌에 노출된 후 사망한 환자들의 혈액 및 뇌 조직에서의 트리클로로에틸렌 농도는 각각 3~110 mg/L 와 2~270 mg/kg 로 보고되어 있으며 입원 10일 째 임의뇨를 채취하여 트리클로로에틸렌의 중간 대사물인 trichloroacetic acid 와 trichloroethanol 의 소변 내 농도를 측정해 본 결과 trichloroacetic acid 는 colorimetry 법으로 43.42 mg/g creatinine 이었고(허용치 ≤ 100 mg/g creatinine), trichloroethanol 은 gas chromatography 법에서 검출되지 않았다(허용치 < 30 mg/L)6,12-14).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	트리클로로에틸렌이란 무엇인가?	트리클로로에틸렌은 아세틸렌(acetylene)을 염소화 (chlorination) 시켜 얻어진 tetrachloroethane 이 탈염산 화(dehydrochlorination)를 거치면서 만들어지는 녹는점-87.1 oC, 끓는점 86 oC의 휘발성 용매이다1). 1934년 마취 체로서의 효능이 보고된 후 전신마취제나 진통제로 사용되었지만 마취기 내에서 인체에 유해한 dichloroacetylene을 생성함이 알려져 1944년 영국에서는 전신 마취를 위한 트리클로로에틸렌의 사용을 금지하였고 미국에서도 1976년 이후 전신마취제로 쓰이지 않는다1,2,4).
	트리클로로에틸렌는 어떤 분야에서 사용되고 있는가?	1934년 마취 체로서의 효능이 보고된 후 전신마취제나 진통제로 사용되었지만 마취기 내에서 인체에 유해한 dichloroacetylene을 생성함이 알려져 1944년 영국에서는 전신 마취를 위한 트리클로로에틸렌의 사용을 금지하였고 미국에서도 1976년 이후 전신마취제로 쓰이지 않는다1,2,4). 반면 기름에 잘 녹고 쉽게 발화하지 않으며 화학적으로 안정된 특성으로 인해 금속, 염색, 방직, 피혁, 식품, 전기전자, 항공, 농약, 가구, 위생, 광학 등의 공업 분야에 광범위하게 활용 되고 있으며 트리클로로에틸렌의 노출에 대한 많은 연구들이 이루어졌다2,5). 트리클로로에틸렌은 인체에서 시토크롬 P-450시스템(cytochrome P450 system)에 의해 산화 되어 trichloroacetic acid와 trichloroethanol을 형성하거나 글루타티온(glutathione)과 포합하는 두 가지 경로에 의해 주로 대사된다6).
	Trichloroethylene에 노출되면 어떤 문제가 야기되는가?	트리클로로에틸렌(Trichloroethylene, C2HCl3)은 1900년대 초 개발되어 전신 마취제와 진통제로 사용되다가 안전성 문제로 의학적 사용이 금지된 후 산업적인 용도로 사용되며 인체 노출은 의학적 관심의 대상이다1-3). 트리클로로에틸렌에 노출되면 피부와 점막의 자극과 중추신경계 억제가 나타나고 노출량이 많아짐에 따라 인지 장애, 운동장애, 졸림, 두통, 무력감이 발생하며 심한 경우 사망한다2). 그러나 이러한 증상들은 비특이적일 뿐만 아니라 중추신경계가 억제된 상태에서 발생하므로 인지가 어렵고 외국인의 경우 증상을 잘 표현하지 못하는 경우가 많다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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