[논문]횡문근융해증에 의한 급성 신 손상이 동반된 렙토스피라증 1예

최윤정; 박정민; 정요한; 남종호; 정현희; 김태우; 조규향; 도준영; 윤경우; 박종원

doi:10.12701/yujm.2011.28.1.54

[국내논문] 횡문근융해증에 의한 급성 신 손상이 동반된 렙토스피라증 1예
Rhabdomyolysis Induced Acute Kidney Injury in a Patient with Leptospirosis 원문보기

영남의대 학술지 = Yeungnam University journal of medicine, v.28 no.1, 2011년, pp.54 - 59

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Leptospirosis is a spirochetal infectious disease caused by $Leptospira$ $interrogans$, and may vary in degree from an asymptomatic infection to a severe and fatal illness. The kidney is one of the principal target organs of $Leptospira$. Renal disorders caused by $Leptospira$ infection vary from an abnonnality in urinalysis to acute kidney injury (AKI). Incidence of AKI in severe leptospirosis varies from 40% to 60%. AKI reflects the severity of leptospirosis and is generally accompanied by cholestatic jaundice. The pathophysiology of AKI in leptospirosis consists of hypovolemia, direct tubular toxicity, and rhabdomyolysis. Most patients with acute leptospirosis experience severe myalgias, and show laboratory evidence of mild rhabdomyolysis. However, occurrence of severe rhabdomyolysis is rare. We report here on a patient with leoptospirosis, who had severe rhabdomyolysis and acute kidney injury without jaundice.

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문제 정의

^4,5 대부분의 급성 렙토스피라증 환자는 근육통을 호소하는데, 이 중 절반 정도에서 횡문근융해증을 보이나, 심각한 횡문근융해증으로 인한 급성 신 손상은 비교적 드물다.⁶ 저자들은 횡문근융해증에 의한 급성 신 손상을 동반한 렙토스피라증 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

응급실 내원 당시에 고열,백혈구 증가,혈소판 감소,간 기능 검사 및 신 기능 검사에서 이상 소견을 보여 패혈증에 의한 다발성 장기 부전으로 판단하여 광범위 항생제 치료 (piperacillin /tazobactam)를 시작하였다.Myoglobin,CPK, LDH,AST,ALT의 상승 소견을 보여 1일 3L 이상의 수액 치료 및 요 알칼리화 등의 횡문근융해증 치료를 병행하였다.
응급실 내원 당시에 고열,백혈구 증가,혈소판 감소,간 기능 검사 및 신 기능 검사에서 이상 소견을 보여 패혈증에 의한 다발성 장기 부전으로 판단하여 광범위 항생제 치료 (piperacillin /tazobactam)를 시작하였다.Myoglobin,CPK, LDH,AST,ALT의 상승 소견을 보여 1일 3L 이상의 수액 치료 및 요 알칼리화 등의 횡문근융해증 치료를 병행하였다.입원 기간 중 소변량은 2.
증상 발현 후 7일이 지나서 penicillin제제를 투여해도 효과가 있다는 보고도 있으나,이미 조직이 파괴되고 면역기전 (항원 항체 결합체)으로 병변이 진행되면 투여하더라도 그 효과를 보기가 어렵다. 본 증례에서는 내원 당시 발열,백혈구 증가와 폐렴 소견을 보여 지역 사회 획득 폐렴 등의 감염성 질환을 의심하고 바로 penicillin계 항생제 치료를 시작하였다.

대상 데이터

현병력：평소 특별한 병력 없이 건강히 지내던 분으로 내원 이틀 전 밭일을 한 후 고열과 호흡 곤란이 발생하여 인근 병원에서 치료 하였으나 증상이 호전되지 않아 내원하였다.

성능/효과

4,5 대부분의 급성 렙토스피라증 환자는 근육통을 호소하는데, 이 중 절반 정도에서 횡문근융해증을 보이나, 심각한 횡문근융해증으로 인한 급성 신 손상은 비교적 드물다.⁶ 저자들은 횡문근융해증에 의한 급성 신 손상을 동반한 렙토스피라증 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
입원 기간 중 소변량은 2.5∼3L/일로 유지되었으며,입원 4일째 크레아티닌 및 사구체 여과율(Glomerular filtrationrate,GFR)의 회복을 보였다 (Fig.2).
증상이 있는 환자의 90% 이상이 비교적 경하고 비황달성의 렙토스피라증을 보이며,황달을 동반하는 중증의 렙토스피라증(Weil씨 증후군)은 감염된 사람의 5∼10%에서 발생한다.
54이었다. B형 간염 항원, C형 간염 항체, 매독 검사, humanimmunodeficiency virus검사, 한탄 바이러스 검사 및 쯔쯔가무시 검사는 모두 음성이었고,렙토스피라 항체 검사에서 양성 소견을 보였다.
2). 항생제 치료 3일 후부터 해열되었으며,흉부 엑스선 검사에서 호전 소견을 보였다.이후 전신적 상태가 양호하여 입원 9일째 퇴원하였고, 외래에서 경과 관찰 중으로 현미경적 혈뇨 없이 신기능 상태는 정상이다.
⁹ 렙토스피라증에서의 면역 반응은 대부분 체액성 기전으로 발생하는데, 메산지움에 IgM, C3가 침착되는 사구체 신염이나 anti-cardiolipin IgG 항체, antineutrophil cytoplasmic antibody,항혈소판항체 등 자가항체가 발견되는 사구체 신염 등을 동반하는 것이 이를 뒷받침한다.^10,11 질환의 초기에 사구체와 간질 부위로의 중성구 이동 소견으로 보아서 cytokine이나 chemokine의 방출을 통한 세포 매개성 요인도 면역 반응에 관여하는 것으로 보이며,질환의 후반기에 단핵구가 중성구로 대체된다.또한,렙토스피라균은 신장 조직에 대한 친화성이 있어서 OmpL1, LipL41, LipL36등으로 구성된 외부 세포막 단백질에 의한 독성과 직접적 침습에 의한 신장손상을 일으킬 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	렙토스피라증이란 무엇인가?	렙토스피라증은 Leptospirainterrogans에 의해 발생하며,신장을 포함한 전신을 침범하는 급성 전신성 인수 공통 감염 질환이다.1 렙토스피라증의 임상 양상은 혈청형,균의 병독성, 감염량 및 숙주의 반응 양상 및 지역에 따라서로 다르게 나타난다.
	렙토스피라증에서 신장과 관련된 임상 검사 소견은 무엇인가?	렙토스피라증에서 신장과 관련된 임상 검사 소견으로는 핍뇨, 혈청 크레아티닌의 증가, 단백뇨, 혈뇨, 농뇨와 횡문근융해증 등이다.4,5 대부분의 급성 렙토스피라증 환자는 근육통을 호소하는데,이 중 절반 정도에서 횡문근융해증을 보이나,심각한 횡문근융해증으로 인한 급성 신 손상은 비교적 드물다.
	Leptospira interrogans에 사람이 감염되는 경로는 어떻게 되는가?	렙토스피라증은 Leptospira interrogans에 의해 전 세계적으로 발생하는 급성 전신성 인수 공통 감염 질환이다.7 이 균주는 주로 야생들쥐의 근위 신세뇨관에서 생존하며 소변으로 배설되어,오염된 소변에 사람이나 동물이 직᠊간접적으로 노출되어 감염된다.8

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