[논문]경구강 레이저 및 로봇 수술

노종렬; 유창환

경구강 레이저 및 로봇 수술
Transoral Laser and Robotic Surgery 원문보기

大韓氣管食道科學會誌 = Korean journal of bronchoesophagology, v.17 no.1, 2011년, pp.29 - 34

노종렬 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실) , 유창환 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Traditionally, the main strategy of treatment of the head and neck cancer was en bloc resection including adjacent normal tissues through wide incision. However, the procedures may leave severe functional deficit such as swallowing difficulty, aspiration, and wide neck scar. Therefore, many attempts have been made up to minimize these morbidities. Of them, the minimal invasive approach such as transoral laser microsurgery (TLM) and transoral robot surgery (TORS) have been spolighted as a sensible strategy for organ preservation of the head and neck cancer patients. Results of TLM are equivalent to those obtained by conventional surgery, with considerably less morbidity, less hospital time and better postoperative function. Oncologic results of TLM are equivalent to conventional surgery. TORS are safe, feasible, and promising but oncologic safety is not yet verified. This article covers to current application of TLM and TORS, their advantages and limitations, and future direction.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이 글에서는 현재 두경부 외과 영역에서 활발히 이루어지고 있는 TLM과 TORS의 현재 경향에 알아보고 향후 두경부 암치료에서 역할에 대해 기술하고자 한다.

가설 설정

monopolar cautery with spatula tip, 5Fr introducer for laser application, needle driver) are inserted through the mouth opening and oral cavity. C: Close view of robotic arms positioned through the mouth opening widened by FK retractor. The FK retractor is commonly used for the mouth opening and accessibility of robotic instruments.

제안 방법

1). 수술자 조종석은 인체 공학적으로 설계되어 장시간의 수술에도 피로감을 줄여주고, 3개의 카메라가 사람의 눈처럼 목표상에 수렴되도록 통합 되어 고화질의 3차원의 영상을 제공한다. 로봇 팔에는 8 mm 또는 5 mm의 기구들이 장착되며 Maryland forceps, needle driver, spatula cautery 혹은 harmonic scalpel 등을 적절히 장착할 수 있다.
추시 수술은 전연합부 수술 후에 흔히 발생하는 육아종의 형성, 웹의 형성에 의한 발성의 장애를 치료하기 위해 이용되기도 한다. 저자의 경우 전연합부를 침범한 성문암에서 TLM후 추시 수술의 효용을 평가하였다. 총 27명의 환자 중에서 7명(25.

성능/효과

초기 후두암에 대한 TLM과 다른 치료 방법 간의 전향적 맹목대조연구(prospective randomised control-led trial)에 대한 연구가 아직 이루어지지 않았고, 지금까지 보고된 치료 방법 간의 meta분석도 데이터의 적절성의 문제로 인해 이상적인 치료 방법을 찾지 못하고 있다.²⁹⁾ 그러나 TLM에 의한 초기 후두암의 TLM에 의한 국소제어율(local control rate)은 80~100%, 생존율은 68~95%이고, 방사선치료의 국소제어율은 85~94%이고, 생존율은 63~82%으로 알려지고 있어, 초기 후두암에서 TLM은 방사선 치료나 개방 후 두보존 수술보다 종양의 국소 조절에 유리하거나 적어도 뒤지지는 않음을 유추할 수 있다.^1,28,30) 또한 TLM은 수술 후 이환율이나 기능 보존에서 다른 치료 방법보다 우수하다.
1% 였고, 기관 보존율은 60%였다고 보고하여 진행된 후두암에서도 레이저 절제술이 유용하다고 보고하였다.³⁷⁾ CO₂ 레이저를 이용한 경구강 성문상부 후두부분절제술도 경부 접근법에 비해 종양학적 또는 기능적 결과가 그에 못지않거나 더 좋은 결과를 보여주고 있어 전세계적으로 그 사용이 증가하고 있다.^38,39)
구인두암에서 적응증은 구강을 통해 내시경적 접근이 가능한 부위에 발생한 두경부암에 국한된다. 59명의 설근부암 (base of tongue) 환자에서 경구강 레이저절제와 경부림프절 제술(83%), 그리고 술후 방사선치료(47%)을 시행하였을 때 2년과 5년 생존률(overall survival)이 각각 91%와 69%였으며, 국소제어율은 90%의 치료결과를 보였다.⁵⁾ 최근에는 국소 진행된 구인두암(stage III and IV) 환자 84명을 경구강 레이저 절제술(±항암/방사선 치료)를 시행하였을 때 88%의 5년 생존률, 92%의 무병생존율을 보여 좋은 치료결과를 보인다고 보고하였다.
이 중 55명의 환자는 즉시 재수술에 들어갔으나, 22명(40%)만이 잔존 암이 확인되었다. 8~10주가 지난 후 163명의 환자에서 추시 수술(second-look surgery)를 시행하였고, 임상적으로 종양의 재발이 의심되지 않은 136명에서는 7명(5%)만이 조직 검사상 양성으로 의심이 되었고, 임상적으로 재발이 의심된 32명의 환자에서는 9명(28%)만이 조직 검사상 양성으로 판정되었다.²⁵⁾ en bloc 절제를 다른 문헌들도 종양의 변연에 대한 판독이 비슷한 결과를 보이고 있다.
TORS의 장점은 다음과 같다. ① 기존의 개방수술이나 TLM에 비해 비교적 안전하고, 침습적이지 않으면서 3차원적이고 확대된 고화질의 수술 시야를 얻을 수 있다. 획득된 영상의 높은 해상도는 정상 조직과 병변 경계를 구분하는데 우수한 시각적 정보들을 제공한다.
로봇 수술 시스템의 향상된 기술적 진보와 함께 로봇 팔에 장착되는 수술 기구들의 크기도 감소하여 8 mm 크기의 기존의 도구들에 비하여 5 mm 크기의 도구를 장착하면 좁은 후두강안에서 수술을 원활히 진행할 수 있다. 또한 3차원의고 확대된 영상은 병변과 정상 점막의 구별을 가능하게 하여 기존의 레이저 수술처럼 병변을 가르면서 절제의 범위를 정하지 않고 절제를 시행할 수 있다.
9%)의 환자에서 국소 재발이 관찰되었다. 모든 환자에서 추시 수술을 시행하였으며 2명에서 국소 재발을 보였고, 8명에서 웹, 11명에서 육아종이 관찰되었다.³²⁾ Steiner 등은 1986년부터 1996년 까지 263명의 전연합부를 침범한 성문암에 대해 TLM을 시행하였다.
저자의 경우 전연합부를 침범한 성문암에서 TLM후 추시 수술의 효용을 평가하였다. 총 27명의 환자 중에서 7명(25.9%)의 환자에서 국소 재발이 관찰되었다. 모든 환자에서 추시 수술을 시행하였으며 2명에서 국소 재발을 보였고, 8명에서 웹, 11명에서 육아종이 관찰되었다.

후속연구

초기 하인두암 환자에 TORS를 적용한 문헌들을 살펴보면 TORS는 별다른 합병증 없이 조기에 연하 및 발관이 가능하게 하여 경구강 로봇 하인두 절제술이 초기 하인두암에서 종양학적으로 안전하고 시행 가능한 수술이라고 보고하였다.^16,40,45,49) 하지만, 아직 단기간에서 소규모 환자에서만 적용되었기 때문에 실질적인 이점에 대한 연구가 더 필요하며 장기간의 종양학적 결과에 대한 추적 관찰이 필요할 것으로 생각된다.
수술 기구의 종류도 아직 다양하지 못하며 구입과 유지에 막대한 비용이 드는 것 역시 제한점으로 작용하고 있다. 16,42) 마지막으로 TORS는 기존의 술식에 비해 안전하지만 아직은 초기 단계이기 때문에 안전성에 대한 검증도 추후에 필히 이루어져야 한다.⁴³⁾
또한 로봇 시스템을 구축 하기 위해 넓은 공간이 필요하고 수술 과정 전후로 로봇 시스템을 장착하고 분리하는 많은 시간이 소요 된다. 수술 기구의 종류도 아직 다양하지 못하며 구입과 유지에 막대한 비용이 드는 것 역시 제한점으로 작용하고 있다. 16,42) 마지막으로 TORS는 기존의 술식에 비해 안전하지만 아직은 초기 단계이기 때문에 안전성에 대한 검증도 추후에 필히 이루어져야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	TLM의 장점은 무엇인가?	TLM은 최소 침습적인 내시경적 수술로서 현미경하에 CO2 레이저를 이용해 병변부를 절개하여 종양의 깊이를 파악하고 주변에 중요한 구조물들을 최대한 보존하면서 종양을 완전히 절제하는 수술 방법이다. TLM의 장점으로는 ① 후두경하에서 수술하기 때문에 술 후 경과가 빠르고, 합병증의 발생율이 적음, ② 외부 절개를 하지 않기 때문에 외부에 상처가 남지 않음, ③ 기관 절개술을 피할 수 있기 때문에 수술 후 흡인이 적어 빠른 시간 내에 정상적인 음식 섭취가 가능함, ④ 현미경하에서 레이저로 소작 절제하기 때문에 절제 범위를 축소 시켜 후두의 연골 골격을 유지할 수 있고 기능적인 측면에서도 좋은 결과를 보임, ⑤ CO2 레이저의 고유의 지혈 효과로 동맥 0.5 mm, 정맥 1.0 mm까지는 무혈 수술이 가능하고 종양 절제 시 종양 세포의 전이를 막아 안전변연(safety margin)의 확보에 유리함, ⑥ 수술 후 국소 염증 반응이 극히 경미하고 치유 과정 중 육아조직의 과형성 및 반흔 형성이 적어 좋은 목소리를 유지할 수 있음, ⑦ 레이저는 비전리 방사선이기 때문에 인체에 해가 없어 여러 번 반복하여 수술할 수 있고, 국소재발이 있는 경우 추가적인 치료선택의 범위가 넓음21) 등이 있다. 그러나 TLM은 레이저의 직진성과 현미경의 제한된 시야 때문에 수술의 술기를 익히기가 쉽지 않고, 현미경의 렌즈가 환자로부터 멀리 위치하며 2차원의 영상만을 얻을 수 있기 때문에 깊이 감각에 대한 정보가 제한되는 단점이 있다.
	TLM은 어떤 수술인가?	TLM은 최소 침습적인 내시경적 수술로서 현미경하에 CO2 레이저를 이용해 병변부를 절개하여 종양의 깊이를 파악하고 주변에 중요한 구조물들을 최대한 보존하면서 종양을 완전히 절제하는 수술 방법이다. TLM의 장점으로는 ① 후두경하에서 수술하기 때문에 술 후 경과가 빠르고, 합병증의 발생율이 적음, ② 외부 절개를 하지 않기 때문에 외부에 상처가 남지 않음, ③ 기관 절개술을 피할 수 있기 때문에 수술 후 흡인이 적어 빠른 시간 내에 정상적인 음식 섭취가 가능함, ④ 현미경하에서 레이저로 소작 절제하기 때문에 절제 범위를 축소 시켜 후두의 연골 골격을 유지할 수 있고 기능적인 측면에서도 좋은 결과를 보임, ⑤ CO2 레이저의 고유의 지혈 효과로 동맥 0.
	경구강 레이저 미세수술의 단점은 무엇인가?	0 mm까지는 무혈 수술이 가능하고 종양 절제 시 종양 세포의 전이를 막아 안전변연(safety margin)의 확보에 유리함, ⑥ 수술 후 국소 염증 반응이 극히 경미하고 치유 과정 중 육아조직의 과형성 및 반흔 형성이 적어 좋은 목소리를 유지할 수 있음, ⑦ 레이저는 비전리 방사선이기 때문에 인체에 해가 없어 여러 번 반복하여 수술할 수 있고, 국소재발이 있는 경우 추가적인 치료선택의 범위가 넓음21) 등이 있다. 그러나 TLM은 레이저의 직진성과 현미경의 제한된 시야 때문에 수술의 술기를 익히기가 쉽지 않고, 현미경의 렌즈가 환자로부터 멀리 위치하며 2차원의 영상만을 얻을 수 있기 때문에 깊이 감각에 대한 정보가 제한되는 단점이 있다. 또한 절제 연이 불확실하고 염증성 부종으로 인하여 쉽게 전이가 될 가능성이 있다.22)

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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