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문제 정의
- 기존 치료법이 가진 통증치료에 대한 한계를 극복하고 한의학적 차원에서 통증치료에 대한 가능성을 모색하기 위해서는, 현재 이루어지는 통증 경감 및 치료에서 한의학의 역할을 먼저 탐색해보아야 할 것이다. 따라서 본 연구에서는 통증에 대한 한방치료의 실태 및 현황을 알아보고, 이를 바탕으로 한방치료가 나아가야 할 방향을 고찰해보고자 한다.
- 통증에 대한 한방치료의 근거를 알아보기 위해 국내외 문헌을 고찰해보았다. 국내 Database로는 DBPIA, 국회도서관, 국립중앙도서관, 학술정보서비스와 국외 Database로는 Pubmed, Sciencedirect, Medline, Cochrane, CINAHL이 포함되었고, 검색어는 ‘침’, ‘뜸’, ‘한약’, ‘통증’, ‘acupuncture’, ‘moxibustion’, ‘herbal medicine’, ‘Oriental medicine’와 ‘pain’, ‘sprain’, ‘headache’, ‘stomachache’, ‘back pain’, ‘osteoarthritis/knee pain’, ‘neurological pain’으로 검색하였다.
제안 방법
- 설문문항은 소속기관과 임상경험 등의 일반적사항과 통증에 대한 한방치료의 장단점 및 활성화 방안 등이 포함되었다. 또한 염좌, 두통, 복통, 요통, 관절염, 신경병증성 통증에 대한 치료경험, 진단 및 치료방법, 침법 사용 등의 항목을 설문하였다.
- 본 연구는 대한한의사협회에 소속된 회원들을 대상으로 설문지를 e-mail 발송하는 방법으로 이루어졌으며, 2009년 2월 한 달간 실시되었다. 설문문항은 소속기관과 임상경험 등의 일반적사항과 통증에 대한 한방치료의 장단점 및 활성화 방안 등이 포함되었다. 또한 염좌, 두통, 복통, 요통, 관절염, 신경병증성 통증에 대한 치료경험, 진단 및 치료방법, 침법 사용 등의 항목을 설문하였다.
- 국내 Database로는 DBPIA, 국회도서관, 국립중앙도서관, 학술정보서비스와 국외 Database로는 Pubmed, Sciencedirect, Medline, Cochrane, CINAHL이 포함되었고, 검색어는 ‘침’, ‘뜸’, ‘한약’, ‘통증’, ‘acupuncture’, ‘moxibustion’, ‘herbal medicine’, ‘Oriental medicine’와 ‘pain’, ‘sprain’, ‘headache’, ‘stomachache’, ‘back pain’, ‘osteoarthritis/knee pain’, ‘neurological pain’으로 검색하였다. 염좌, 두통, 복통, 요통, 관절염, 신경병증성 통증에 대해 침, 뜸, 한약의 효과를 검증한 임상연구 및 체계적 문헌고찰(Systematic Review: 이하 SR)를 검토하였다.
- 치료방법 응답시 단독 혹은 다른 치료방법과 결합한 형태로 사용한 모든 치료방법을 중복으로 선택하게 하였다. 침치료는 모든 통증의 치료 중 가장 많이 사용되었는데, 그 중에서도 요통과 관절염, 신경병증성 통증의 치료방법으로 사용되는 비율이 높았다.
대상 데이터
- 국내 Database로는 DBPIA, 국회도서관, 국립중앙도서관, 학술정보서비스와 국외 Database로는 Pubmed, Sciencedirect, Medline, Cochrane, CINAHL이 포함되었고, 검색어는 ‘침’, ‘뜸’, ‘한약’, ‘통증’, ‘acupuncture’, ‘moxibustion’, ‘herbal medicine’, ‘Oriental medicine’와 ‘pain’, ‘sprain’, ‘headache’, ‘stomachache’, ‘back pain’, ‘osteoarthritis/knee pain’, ‘neurological pain’으로 검색하였다.
- 본 설문에는 총 415명이 응답하였고, 이 중 한의원에 소속된 사람이 324명(78%)으로 가장 많은 비율을 차지하였다. 한방병원과 보건소에 소속된 사람은 각각 29명(7.
- 본 연구는 대한한의사협회에 소속된 회원들을 대상으로 설문지를 e-mail 발송하는 방법으로 이루어졌으며, 2009년 2월 한 달간 실시되었다. 설문문항은 소속기관과 임상경험 등의 일반적사항과 통증에 대한 한방치료의 장단점 및 활성화 방안 등이 포함되었다.
이론/모형
- 모든 통증유형에서 침은 가장 많이 사용되어, 널리 알려진 한의학의 원칙인 ‘一鍼二灸三藥’을 반영하였다.
성능/효과
- 1. 415명의 한의사 설문결과에서, 가장 치료경험이 많은 통증유형은 염좌, 요통, 두통, 복통, 관절염 순이었다.
- 2009년에도 긴장성 두통에 대한 침의 효과 SR이 있는데, 여기서는 sham침 외에도 다른 치료나 일상관리군(routine care) 같은 대조군과 비교한 RCT를 모두 포함하였다. 11건의 연구 중 2건의 일상관리 대조군에 비해 침치료는 3개월 이내의 단기적 효과가 있는 것으로 나타났다. Sham 침치료와 비교한 5개 연구로 메타분석한 결과 침치료가 통계적으로 우월한 효과를 보이는 것으로 나타났다.
- 2. 모든 통증 유형에서 한의학적 변증에 의한 진단방법이 가장 많이 사용되었고, 특히 두통과 복통에서 한의학적 변증 진단방법의 사용비율이 높았다.
- 3. 치료방법 중 침이 가장 많이 사용되었고, 두통, 복통, 관절염, 신경병증성 통증에서는 한약이, 그리고 염좌와 요통에서는 사혈이 두 번째로 많이 사용되었다.
- 11건의 연구 중 2건의 일상관리 대조군에 비해 침치료는 3개월 이내의 단기적 효과가 있는 것으로 나타났다. Sham 침치료와 비교한 5개 연구로 메타분석한 결과 침치료가 통계적으로 우월한 효과를 보이는 것으로 나타났다. 이러한 결과들을 종합하였을 때, 침이 대조군에 비해 통계적 및 임상적으로 단기적인 효과를 나타내고 있는 것으로 보여진다19).
- 과민성 대장 증후군에 대한 침의 효능을 검증한 연구결과를 보면, sham침에 비교해서는 유의한 차이가 나타나지 않았지만, 심리치료와 침치료를 병행한 경우 심리치료만 시행한 것보다 유의하게 증상이 호전되었다25). 과민성 대장 증후군에 대해서 한약의 효능 역시 SR을 통해 연구된 바 있으며, 플라시보와 비교 시 한약이 전반적인 증상을 유의하게 호전시키는 것으로 나타났다. 양방 치료와 비교한 65개의 연구에서는 결과가 상이하게 나왔는데, 22개 연구에서는 증상의 호전을 나타낸 반면, 29개 연구에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 모든 통증유형에서 침은 가장 많이 사용되어, 널리 알려진 한의학의 원칙인 ‘一鍼二灸三藥’을 반영하였다. 그러나 뜸은 모든 통증유형에서 사용비율이 한약보다 떨어졌는데, 염좌, 두통, 요통에서는 사혈보다도 적게 사용되었다. 이는 통증의 특성을 고려한 치료방법을 감안하더라도, 임상에서 뜸이 다른 치료방법에 비해 덜 이용되고 있음을 나타내는 것으로 보인다.
- 두통, 복통, 관절염, 신경병증성 통증에는 한약이 두 번째로 많이 쓰인 치료방법인데 비해, 염좌와 요통에서는 사혈이 두 번째로 많이 사용되었다. 한약은 통증유형 중 복통(39.
- 두통과 복통은 치료경험이 있는 통증 유형의 비율에서 염좌나 요통보다는 낮았지만, 상대적으로 한의학적인 변증 진단사용 비율은 높았다. 이는 두통이나 복통이 통증 유형과 원인 및 기전이 다양하여, 한의학적 진단방법에 따른 치료가 이루어지는 게 적절하기 때문이다.
- 치료방법을 중복해서 사용한다는 응답자들의 분포에서 염좌, 요통, 관절염, 신경병증성 통증에서 침과 뜸, 한약, 사혈, 물리요법 모두를 같이 사용한다는 비율이 가장 많았다. 두통에서는 침과 한약을 병용한다는 응답이 가장 많았고, 복통에서는 침과 뜸, 한약 병용이 가장 높은 비율로 나타났다(Table 3).
- 통증유형별로 많이 쓰이는 치료방법의 경우 복통과 관절염, 신경병증성 통증은 침, 한약, 뜸, 사혈, 물리요법 순으로 비슷한 경향을 보였다. 두통의 경우 다용빈도는 침, 한약, 사혈, 뜸, 물리요법 순이었고, 염좌는 침, 사혈, 뜸, 물리요법, 한약 순이었다. 요통은 침, 사혈, 한약, 뜸, 물리요법 순이었고, 기타 치료방법으로 많이 쓰인 것은 약침과 추나요법이었다(Table 2).
- . 말초관절염에 대한 침효과 SR결과를 보면, 침치료군은 sham 대조군에 비해 통계적으로는 유의하나, 임상적으로는 유의하지 않은 효과를 나타내었다. 그러나 무처치 대조군에 비해서는 통계적 및 임상적으로 더 높은 효과를 나타냈다50).
- 이는 침치료시 취혈과도 관련성이 있어보인다. 모든 통증유형에서 근위와 원위 동시취혈이 가장 많은 비율을 차지하기는 하지만, 염좌와 요통에서는 근위취혈이 원위취혈보다 비율이 높게 나타난 반면, 두통과 복통에서는 원위취혈이 근위취혈보다 높게 나타났다.
- 모든 통증유형에서 근위취혈과 원위취혈을 병용한 방법이 40% 이상을 차지하였으며, 이는 특히 두통(52.5%)와 요통(53.6%)에서 사용비율이 높았다. 염좌와 요통, 관절염에서는 근위와 원위 동시 취혈 다음으로 근위취혈이 많았고, 두통과 복통, 신경병증성 통증에서는 근위취혈보다 원위취혈을 사용하는 비율이 더 높았다.
- 6%)에서 사용비율이 높았다. 염좌와 요통, 관절염에서는 근위와 원위 동시 취혈 다음으로 근위취혈이 많았고, 두통과 복통, 신경병증성 통증에서는 근위취혈보다 원위취혈을 사용하는 비율이 더 높았다. 기타로는 체질침이나 색채치료, MPS(Microcurrent Pulse Stimulation), TP(Trigger Point) 등이 있었다(Table 2).
- 치료경험이 있는 한의사 중 진단 및 치료방법에 응답하지 않은 사람은 제외하고 분석한 결과, 전반적으로는 ‘한의학적 변증에 의한 진단’ 방법이 가장 많은 비율을 차지하였다.
- 치료방법을 중복해서 사용한다는 응답자들의 분포에서 염좌, 요통, 관절염, 신경병증성 통증에서 침과 뜸, 한약, 사혈, 물리요법 모두를 같이 사용한다는 비율이 가장 많았다. 두통에서는 침과 한약을 병용한다는 응답이 가장 많았고, 복통에서는 침과 뜸, 한약 병용이 가장 높은 비율로 나타났다(Table 3).
- 치료방법 응답시 단독 혹은 다른 치료방법과 결합한 형태로 사용한 모든 치료방법을 중복으로 선택하게 하였다. 침치료는 모든 통증의 치료 중 가장 많이 사용되었는데, 그 중에서도 요통과 관절염, 신경병증성 통증의 치료방법으로 사용되는 비율이 높았다. 요통치료 중 90% 이상에서 침치료가 쓰인 반면, 두통의 치료에서는 76% 정도로 나타났다.
- 통증유형별로 많이 쓰이는 치료방법의 경우 복통과 관절염, 신경병증성 통증은 침, 한약, 뜸, 사혈, 물리요법 순으로 비슷한 경향을 보였다. 두통의 경우 다용빈도는 침, 한약, 사혈, 뜸, 물리요법 순이었고, 염좌는 침, 사혈, 뜸, 물리요법, 한약 순이었다.
- 특히 통증 유형 중에서도 두통과 복통이 각각 54.2%와 51.5%로 ‘한의학적 변증 진단방법’을 사용하는 비율이 가장 높았다.
- 두통, 복통, 관절염, 신경병증성 통증에는 한약이 두 번째로 많이 쓰인 치료방법인데 비해, 염좌와 요통에서는 사혈이 두 번째로 많이 사용되었다. 한약은 통증유형 중 복통(39.6%)에서 가장 많이 사용되었고, 염좌(20.6%)에서 사용되는 비율이 가장 낮았다. 사혈은 요통(36.
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