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문제 정의
- 소양인의 대장의 맑은 陽氣가 胃에 충족하여 머리와 얼굴 사지에 차서 넘치면 땀이 반드시 나지 않으며, 소양인이 땀을 흘리는 것은 본래 陽氣가 약한 것인데 凉膈散을 복용하고 병이 그쳤다는 것은 이병은 곧 上消로 병이 輕한 것이라고1 하여 소양인에 있어서 다한증은 소양인 胸膈熱證上消에 해당하는 병으로 볼 수 있으며 凉膈散火湯을 쓸 수 있음을 제시하고 있다. 이에 본원에 2008년 3월부터 2010년 8월까지 다한증으로 내원한 환자 중 소양인 凉膈散火湯을 사용한 환자를 대상으로 분석하여 약간의 지견을 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 체질진단기준은 사상체질음성분석 및 사상체질설문지를 바탕으로 각 환자의 體形氣像 容貌詞氣 性質材幹 病症藥理를 판단하여 사상체질전문의 진단에 따라 판단되었다. 2가지 체질이 모두 의심되는 경우는 모두 기재하여 체질적 특성이 명확한 사람과 그렇지 않은 사람에서의 차이도 같이 살펴보았다.
- 1프로그램을 이용하여 빈도분석, Fisher’s exact test, Exact Kruskal-willis test를 하였다. 임상예가 12례에 불과하므로 Exact Kruskal-willis test가 타당하나 ANOVA가 가능하다고 판단된 경우는 같이 통계처리 하여 보았다. p-value는 0.
- 체질진단기준은 사상체질음성분석 및 사상체질설문지를 바탕으로 각 환자의 體形氣像 容貌詞氣 性質材幹 病症藥理를 판단하여 사상체질전문의 진단에 따라 판단되었다. 2가지 체질이 모두 의심되는 경우는 모두 기재하여 체질적 특성이 명확한 사람과 그렇지 않은 사람에서의 차이도 같이 살펴보았다.
- 침치료는 腎正格, 神門, 合谷, 太衝 주 2회 자침하였고, 첩약은 2첩을 3회에 나누어 식후 30분에 복용하였다.
대상 데이터
- 본원에 2008년 3월부터 2010년 8월까지 다한증으로 내원한 환자 중 소양인 양격산화탕을 사용한 환자를 대상으로 20첩이상 복용하고, 처방이후 2회 이상 내원하여 치료경과 및 효과에 대하여 개략적인 확인이 가능한 환자를 대상으로 하였고, 10첩으로도 다른 약을 복용했을 때와 비교하여 명확한 치료효과 및 부작용을 유발했던 환자 각각 1인을 포함한 12명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 자료는 SPSS10.1프로그램을 이용하여 빈도분석, Fisher’s exact test, Exact Kruskal-willis test를 하였다.
성능/효과
- 2. 식사, 대변, 소변, 수면, 갈증 등 素證에 크게 문제가 없었으므로 비교가 용이하지 않았으나, 소변이 不利한 경우가 소변에 이상이 없는 경우보다 치료효과가 낮은 경향을 보였다.
- 3. 치료기간이 길수록 양호한 치료결과를 보이는 경향이 있었고, 약물 복용 기간이 길수록 유의하게 양호한 치료결과를 나타냈다.
- 동반증상으로는 頭面部 熱感, 上熱感, 흉부 답답함 등 淸陽이 頭面四肢로 소통되지 못하면서 동반될 수 있는 증상을 나타내는 경우가 많았다. 부작용을 일으킨 경우에서는 전신적으로 힘이 더 빠지고 무기력해지는 느낌이라고 표현하였으며 체질적으로 소음인과의 유사성을 많이 보이고 있었다. 다한증에 凉膈散火湯을 사용하여 땀의 개선 없이 더 陽氣의 소모를 일으키고 악화양상을 보이게 한 것으로 소음인일 가능성을 배제할 수 없어 보인다.
- 이것은 박5의 연구에서 보이듯이 소음인뿐만 아니라 소양인도 몸이 좋지 않은 상황에서 땀이 나는 것으로 소양인에서도 땀은 몸의 상태를 살펴보는 중요한 기준이 되며, 땀으로 인한 증상에서 소변의 상태도 중요하게 같이 살펴보아야 하는 항목으로 생각된다. 이환기간 및 치료기간 약물복용 기간에서는 치료기간이 길수록 약물복용 첩수가 많을수록 유의하게 양호한 치료결과를 나타내고 있었다. 이환기간이 긴 환자가 짧은 환자보다 장기간 약을 복용하고 치료를 받음으로 인해 더 좋은 치료 결과를 보이고 있었다.
- 단 소변에 문제가 있는 경우가 없는 경우에 비하여 좋지 못한 치료효과를 보이는 경향이 있었다. 이환기간 및 치료기간에서는 이환 기간과 상관없이 치료기간이 길수록 양호한 치료효과를 나타내는 경향성이 있었다. 약물복용 첩수가 많을수록 유의하게 양호한 치료효과를 나타내고 있었다.
- 이환기간 및 치료기간 약물복용 기간에서는 치료기간이 길수록 약물복용 첩수가 많을수록 유의하게 양호한 치료결과를 나타내고 있었다. 이환기간이 긴 환자가 짧은 환자보다 장기간 약을 복용하고 치료를 받음으로 인해 더 좋은 치료 결과를 보이고 있었다. 환자에게 보다 적극적인 약물 치료가 필요하며, 충분한 기간을 치료해야 한다는 것을 잘 보여주는 결과라고 생각된다.
- 약물복용 첩수가 많을수록 유의하게 양호한 치료효과를 나타내고 있었다. 이환기간이 긴 환자가 짧은 환자보다 장기간 약을 복용하고 치료를 받음으로 인해 더 좋은 치료효과를 보이고 있었다.
- 치료효과에 대하여는 오히려 부작용을 일으킨 경우를 악화, 별무반응, 주증상의 약간의 호전이나 부가적 증상의 호전양상을 보인 경우를 미약호전으로, 자각적으로 50%이상 호전반응이 있다고 반응한 경우를 호전으로, 치료하여 다한증에 대한 불편함 없이 이후 1년 이상 재발하지 않은 경우를 완치라고 구분하였다.
후속연구
- 환자수가 적어 통계적으로 살펴보는데 한계가 있었으며, 소증에 대한 좀 더 구체적이고 자세한 구분 및 관련 인자에 대한 좀 더 자세한 기록과 관찰이 부족하였다. 다빈도 사용 처방에 대한 주증상, 동반증상, 소증, 치료효과 및 부작용에 대한 구체적이고 자세하게 관찰할 수 있는 안정성 및 유효성 연구 기록지의 구성이 필요하다고 생각된다. 많은 환자를 대상으로 다한증에 대하여 살펴보아 성별, 연령별, 부위별, 체질별 차이를 살펴 볼 필요성이 있을 것으로 생각된다.
- 다한증에 대하여 체질별 특성과 올바른 병증분석을 통한 다양한 연구를 통하여 병증분석에 대한 이해의 폭을 넓힘과 동시에 적극적 한방진료가 필요할 것으로 보인다.
- 많은 환자를 대상으로 다한증에 대하여 살펴보아 성별, 연령별, 부위별, 체질별 차이를 살펴 볼 필요성이 있을 것으로 생각된다. 또 피부질환, 이비인후과 질환 등 凉膈散火湯이 다빈도로 사용하는 질환과 상호 비교함으로써 소양인 胸膈熱證의 의미파악과 또 어떤 질환에서 凉膈散火湯이 더 효과적으로 사용 가능한지 살펴보는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 사상체질의학은 체질적 특성을 근간으로 하는 체질증을 바탕으로 체질병증을 파악하는 체질적 바탕위에서 건강과 질병을 관찰 파악 재해석하는 의학이다. 복잡다단한 사회 속에서 생활하고 있는 현대인의 몸바탕과 질병에 대하여 실제 임상에서 이제마의 이론을 적용해 보고, 그 치료효과 등과 질병범주를 다시 사상체질병증론으로 재조명해봄으로써, 사상체질병증론의 이해를 높이고 질병의재해석 및 치료에 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.
- 이제마의 병증론은 기존 병증관을 사상체질병증론으로 재조명하여 서술하고 있다. 실제 임상에서 이제마의 이론을 적용해 보고 그 치료효과 등과 질병범주를 다시사상체질병증론으로 재조명해 봄으로써 사상체질병증론의 이해를 높이고 질병의 재해석에 도움이 될 수 있을 것으로 보인다.
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