[논문]자폐의 심도에 따른 치과치료시 행동 조절법

장채리; 김지훈

doi:10.5933/jkapd.2011.38.2.181

초록
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자폐는 사회적 상호작용의 장애, 의사소통의 장애, 행동, 관심 및 활동이 한정되고 반복적이며 상동적인 양상을 나타내는 것으로 정의 될 수 있다. 자폐아의 경우 치과 치료시 협조를 얻어내는 것이 용이하지 않으며 자폐의 심도나 환아의 협조도 구강 상태 및 전신상태 등을 고려하여 행동 수정법, 약물을 이용한 진정요법, 전신마취 등을 통해 보다 효율적인 치과치료를 시행할 수 있다. 치과치료에 협조가 가능한 경증의 행동장애 또는 중등도의 행동장애를 보이는 경우 일반적인 행동 수정법과 진정요법으로 치료가 가능할수 있다. 그러나 환아의 협조도가 매우 불량하고 많은 양의 치과치료가 필요한 경우 한 번의 전신마취를 통해 환자는 여러번의 내원으로 인한 비용, 시간, 불안감을 줄일 수 있다. 본 증례는 충치치료를 주소로 연세대학교 원주기독병원 소아치과에 내원한 자폐로 진단받은 환아에서 각각의 자폐 심도에 따른 행동 조절법을 적용한 치과치료를 시행하고 다소의 지견을 얻었기에 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Autism is characterized by pervasive impairments in social interaction, verbal and non-verbal communication and restricted and stereotyped behavior. It is difficult for autism patients to receive dental treatment as lack of cooperation, so various behavior management method have been tried for denta...

Autism is characterized by pervasive impairments in social interaction, verbal and non-verbal communication and restricted and stereotyped behavior. It is difficult for autism patients to receive dental treatment as lack of cooperation, so various behavior management method have been tried for dental treatment in clinic. The patients with mild autism can be managed by conventional behavior modification method and phamaco-logical conscious sedation. But the patients with severe autism and multiple dental caries can be treated by deep sedation or general anesthesia. The benefits of children's dental care in general anesthesia are full-mouth rehabilitation in one single appointment. We reported three cases of autism patients who were treated by various behavior management method as to severity of autism.

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문제 정의

본 논문에서는 연세대학교 원주기독병원 소아치과에 내원한자폐아에서 자폐의 심도, 구강상태, 전신질환, 치과치료에 대한협조도 등을 CARS를 통해 고려하여 각각 심리적 방법에 의한행동조절법, 약물을 이용한 진정치료, 전신마취등을 병용한 치과치료시 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
따라서 본 환아는 전신마취를 이용한 치과치료가 시행되었다. 전신마취하에 잔존치근의 발거 및 우식치아의 복합레진 충전, 기성금관수복, 예방적 레진수복 및 치면열구 전색이 시행되었다(Fig.
본 논문에서는 적절한 치료방법의 선택을 위해 자폐의 심도를 결정하는데 있어서 CARS score를 참조한 증례를 소개하였다.

제안 방법

구강 검진 시 술자의 지시를 비교적 잘 알아듣고 이행하며 특이할 만한 전신병력을 가지고 있지 않았고, 근거리에 살고 있었다. 따라서 이 환아는 일반적인 심리적 행동 조절방법 하에 외래에서 4회에 나누어 수복치료를 시행하였다.
상악 우측 제2유구치 , 상악 좌측 제2유구치 , 하악 우측 제2 유구치, 하악 좌측 제2유구치에 기성금관을 장착하였고, 상악우측 제1유구치 , 상악 좌측 저]1유구치 , 하악 우측 제1유구치 , 하악 좌측 제1유구치에는 광중합 레진충전술을 시행하였다 (Fig. 1).
구강 검진시 술자의 지시를 전혀 알아듣지 못했으며 의사소통이 불가능한 상태였으나 치료할 치아의 수가 적었고 몸무게가 또래에 비해 적게 나가는 편이었다. 따라서 이 환아는 외래에서 미다졸람을 이용한 의식하 진정요법하에 충치치료를 시 행하였다
상악 좌측 중절치의 근관치료 및 광중합 레진충전술을 시행하였다.
시행되었다. 전신마취하에 잔존치근의 발거 및 우식치아의 복합레진 충전, 기성금관수복, 예방적 레진수복 및 치면열구 전색이 시행되었다(Fig. 2, 3).
score 37점의 중증의 자폐를 나타내었다. 그러나 치료해야할 치아의 수가 적었고 특이할만한 전신질환을 나타내지않았으며 또래에 비해 적은 몸무게를 나타내어 미다졸람을 이용한 진정법하에 수복치료를 시 행하였다.
이상의 체격조건을 갖고 있었다. 환자는 다발성 우식증을 가지고 있었으며 심한 언어장애와 행동장애를 나타내어 전신마취하에 충치치료를 시행하였다.
연세대학교 원주기독병원 소아치과에 치아우식증을 주소로내원한 자폐아에서 각각의 자폐의 심도 등을 고려하여 심리적방법에 의한 행동조절법 및 약물을 이용한 진정요법, 전신마취를 시행하여 그 효과를 평가하였다.

대상 데이터

환자는 상악 좌측 중절치의 동통 및 충치치료를 주소로 본원소아치과에 내원하였다. CARS score상에서도 37점을 보이는중증의 자폐를 나타내었다.
두 번째 증례의 경우는 언어적 의사소통이 불가능한 상태로 CARS score 37점의 중증의 자폐를 나타내었다. 그러나 치료해야할 치아의 수가 적었고 특이할만한 전신질환을 나타내지않았으며 또래에 비해 적은 몸무게를 나타내어 미다졸람을 이용한 진정법하에 수복치료를 시 행하였다.
세 번째 증례의 경우 CARS score 40점의 중증의 자폐를 나타내는 16세 남아로서 키 180 cm에 몸무게 85 kg로 건장한 성인 이상의 체격조건을 갖고 있었다. 환자는 다발성 우식증을 가지고 있었으며 심한 언어장애와 행동장애를 나타내어 전신마취하에 충치치료를 시행하였다.
6세 남자 환자로 3세 때 자폐로 진단받았다. CARS score 상으로는 28점의 경증의 자폐를 나타내었다.

이론/모형

평가된다. 보다 효율적인 치료를 위해 자폐의 심도를 평가할 객관적이고, 재현가능한 방법이 요구되며, 이에 본원 소아치과에서는 소아과나 정신과에서 사용되는 CARS score를 참조하였다. 15개 문항으로 구성된 CARS를 통해, 환아의 정서 반응, 모방능력 , 사회적 관계, 의사소통, 지각, 지능을 평가하여 자폐의 심도를 고려하였고, 적절한 치료방법의 선택으로 효율적이며 만족할만한 결과를 얻었다.

성능/효과

첫 번째 증례는 CARS score 28점으로, 심리적 방법에 대한 행동 조절법으로 치료하였는데 환자는 치과의사의 지시를 잘 따라 주었으며 ' 의료진에게도 친밀감을 표현하는 등 비교적 경증의 자폐증상을 보였고, 보호자가 환자에 대한 관심과 치료치료에 대한 협조도가 매우 높아 4희에 걸친 내원으로 외래에서 Tell-Show-Do를 통한 심리적 행동 조절하에 충치치료를 시행하였다.
보다 효율적인 치료를 위해 자폐의 심도를 평가할 객관적이고, 재현가능한 방법이 요구되며, 이에 본원 소아치과에서는 소아과나 정신과에서 사용되는 CARS score를 참조하였다. 15개 문항으로 구성된 CARS를 통해, 환아의 정서 반응, 모방능력 , 사회적 관계, 의사소통, 지각, 지능을 평가하여 자폐의 심도를 고려하였고, 적절한 치료방법의 선택으로 효율적이며 만족할만한 결과를 얻었다.

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