[논문]인공호흡기 가습기 적용방법이 초극소 저출생 체중아의 경비지속 기도 양압 환기법 유지기간에 미치는 영향

김정숙; 이은정

doi:10.4094/jkachn.2011.17.2.145

[국내논문] 인공호흡기 가습기 적용방법이 초극소 저출생 체중아의 경비지속 기도 양압 환기법 유지기간에 미치는 영향
Effect of Optimal Humidification for Extremely Low Birth Weight Infants During Nasal Continuous Positive Airway Pressure 원문보기

Journal of Korean academy of child health nursing, v.17 no.2, 2011년, pp.145 - 152

김정숙 (삼성서울병원 신생아중환자실.성균관대학교 임상간호대학원) , 이은정 (삼성서울병원 신생아중환자실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: To evaluate the efficacy of Optimal humidification during Nasal Continuous Positive Airway Pressure (nCPAP) for Extremely Low Birth Weight Infant (ELBWI). Methods: The study design was a pre-test-post-test nonequivalent nonsynchronized quasi-experimental design. The participants were 218 ELBWI on nCPAP (experimental group: 102 and control group: 116). Data collection was conducted from January 2005 to April 2010. In order to measure and analyze the nCPAP duration, reintubation and nasal condition, Chi-square test and t-test were used. Results: Hypothesis 1, that the duration with nCPAP in the experimental group is longer than that of the control group and hypothesis 2-3, that the rate of reintubation and nasal problems in the experimental group are lower than the control group, were all supported as there were statistically significant differences between two groups. Conclusion: The findings suggest that the Optimal humidification in this study is an efficient intervention because it helps increase the last time of nCPAP with ELBWI and minimize complications. It is expected that Optimal humidification is beneficial and helpful in preventing and caring for respiratory problems in these infants.

주제어

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문제 정의

따라서 본 연구에서는 초극소 저출생 체중아의 nCPAP 시 가습기 온도설정에 따른 적정습도 제공이 nCPAP 유지기간에 미치는 영향을 검증함으로써 ELBWI 의 호흡기계 관리의 질적 향상을 도모하고자 시도되었다
본 연구는 1,000 g 미만의 ELBWI를 대상으로 nCPAP 시 가습기의 온도설정에 따른 적정습도 제공이 nCPAP 유지기간에 미치는 효과를 검증하기 위해 설계된 유사 실험 연구로 비동등성 대조군전후 시차 설계를 적용하였다
본 연구는 1,000 g 미만의 초극소 저출생 체중아를 대상으로 nCPAP시 가습기 온도 설정에 따른 적정습도 제공이 nCPAP 유지에 미치는 영향을 검증하고자 시도된 연구로서 구체적인 목적은 다음과 같다
, 2006). 본 연구에서는 비강 캐뉼라를 이용하여 지속적으로 양압을 유지하는 방식의 비침습적 환기법을 말한다
조사는 인계 후 하루에 세 번 시행하였다. 점막의 변화 시점은 정상에서 건조되어 코딱지가 발생되는 시점으로 하였다 재삽관은 출생 후 처음 제공된 nCPAP을 유지 중 어떤 목적이든 기도관삽관 시를 조사하였다 nCPAP 유지기간은 출생 후 처음 제공되어 성공적인 이탈을 하거나 재삽관으로 제거된 시점까지와 총 입원기간 동안 제공된 기간을 분석하였다 대상자의 동질성 검증을 위해일반적 특성과 호흡기계 관련 변수를 조사하였다 본 연구는 연구기관의 진료과의 합의를 얻어 시행하였다 또한 보호자 및 연구에 참석한 간호사들에게 동의를 얻고 협조를 구하였다

가설 설정

, 2002; Williams, 1998). nCPAP 유지기간이 길어지면서 침습적 기도삽관이 줄어들 것이다. 장기간 기도삽관은 병원감염에 이환될 기회를 증가시키며, 인공환기기로 인한 폐 손상을 누적시킨다 (Lee et al.
가설 3. 적정습도를 제공한 ELBWI는 저습도를 제공한 ELBWI 보다 비강 점막상태 변화가 적을 것이다. 비강 점막상태의 변화는 건조에 의한 코 막힘이 실험군은 8명(7.
가설 2. 적정습도를 제공한 ELBWI는 저습도를 제공한 ELBWI 보다 재삽관율이 감소될 것이다. 첫 발관 후 nCPAP 적용 중 이탈에 성공하지 못하고 재삽관을 시행한 경우는 실험군은 41명(40.
가설 1. 적정습도를 제공한 초극소 저출생 체중아는 저습도를 제공한 초극소 저출생 체중아보다 nCPAP 유지기간이 길어질 것이다.
3. 적정습도를 제공한 초극소 저출생 체중아는 저습도를 제공한 초극소 저출생 체중아보다 비강 점막상태 변화가 적을 것이다.

제안 방법

nCPAP의 가습기의 설정은 실험군에서는 삽관환자용 모드(37℃, 44 mg/L, 100%)를, 대조군은 비삽관환자용 모드(저습도는 3TC, 22 mg/L, 100%)를 설정하여 사용하였다 가습기 증류수는 1 L 수액 백에 세트를 연결하여 폐쇄적 시스템으로 공급하였다 연구자와 신생아 전문 간호사 2명이 nCPAP 적용상태, 케뉼라의 적합성 및 가습기 습도유지 정도는 매일 아침 점검하여 장비로 인한 오차를 최소화하였다
담당간호사는 환자에게 변화된 내용을 중환자실 기록지에 기록하고 이를 근거로 연구자와 신생아 전문 간호사가 직접 연구 자료를 분석하였다 재삽관 이유가 명확하지 않을 때는 간호사의 간호기록을 근거로 환자상태를 반영하여 분석하였다 비강 점막상태 조사는 인계 후 하루에 세 번 시행하였다. 점막의 변화 시점은 정상에서 건조되어 코딱지가 발생되는 시점으로 하였다 재삽관은 출생 후 처음 제공된 nCPAP을 유지 중 어떤 목적이든 기도관삽관 시를 조사하였다 nCPAP 유지기간은 출생 후 처음 제공되어 성공적인 이탈을 하거나 재삽관으로 제거된 시점까지와 총 입원기간 동안 제공된 기간을 분석하였다 대상자의 동질성 검증을 위해일반적 특성과 호흡기계 관련 변수를 조사하였다 본 연구는 연구기관의 진료과의 합의를 얻어 시행하였다 또한 보호자 및 연구에 참석한 간호사들에게 동의를 얻고 협조를 구하였다
둘째, 적정습도 적용에 따른 재삽관율을 분석한다
챔버 온도와 흡기온도를 측정 가능하며 기본으로 흡기온도를 제시한다. 본 연구에서 적정습도 방식은 삽관환자용 모드(37℃, 44 mg/L) 를, 저습도 방식은 비삽관 환자용 모드(31℃, 22 mg/L) 를 제공하였다 장비는연 2회 의공학과에서 점검하였다
사이즈는 smallsmall, small, medium과 large 로 구성되어 있으며 체중과 콧구멍의 크기에 따라 사이즈를 선택한다. 본 연구에서는 제품회사에서 제공한 기준표를 이용하여 대상자의 체중과 콧구멍 크기를 측정하여 사이즈를 선택하였다
셋째, 적정습도 적용에 따른 비강 점막상태 변화를 분석한다
중재에 참여하는 간호사를 대상으로 가습기 온도 설정에 따른 습도차이 및 nCPAP 적용방법, 비강상태 사정 및 기록 방법을 1시간씩 2차례 교육하였다 대상자의 기도 발관을 계획하면 담당간호사는 환아의 코 크기와 비강의 점막 상태를 확인하고 기록하였다사이즈는 회사에서 표준화하여 제공한 기준표를 이용하여 비강케뉼라를 선택하였다 테가덤을 이용하여 콧구멍 사이즈에 맞게디자인하여 피부 보호대를 붙였으며 피부보호를 위해 저절로 떨어질 때까지 떼지 않고 사용하였다 nCPAP 의 PEEPe 6 mmHg 을유량은 8 L/min을 유지하였다 nCPAP을 연결한 후 목이 굴곡되지않고 중립적 자세를 유지하기 위해 양쪽 머리에 신생아거즈로 지지대를 대었다 연구자와 신생아 전문 간호사 2명이 정규순회를 통해 코가 압박되지 않는지 새는 부분이 없이 양압이 적절히 걸리는지 확인하였다 nCPAP 유지기간 동안 매일 아침 목욕 시 nCPAP 을떼고 소독된 면봉에 생리식염수를 이용하여 비강을 닦아내고 점막상태를 확인하였다 비강 점막상태는 매 근무조가 신체사정 시평가 후 기록하였다 비강 상태가 악화되어 더 이상 nCPAP 유지가어려우면 기도관 재삽관 후 인공호흡을 제공하였다
첫째, 적정습도 적용에 따른 nCPAP 유지기간을 분석한다

대상 데이터

본 연구의 대상은 서울 소재 S 종합전문병원에서 미숙아로 출생하여 신생아중환자실에서 집중간호를 받은 출생 시 체중 1,000 g 미만인 ELBWI를 대상으로 하였다 실험군은 기준에 적합한 ELBWI 부모에게 본 연구에 대해 충분히 설명한 후 동의를 얻었다연구기간은 2005년 1월부터 2010년 4월까지 nCPAP 을 12시간 이상 제공받은 218명이었다 이 중 실험군은 2007년 12월부터 2010 년 4월까지 102명이었으며 대조군은 2005년 1월부터 2007년 10월까지 동일조건의 116명으로 하였으며 의무기록을 분석한 자료를 사용하였다 적정습도 적용방법이 혼용되어질 수 있는 2007년 11 월 한 달 동안 출생한 7명은 제외하였다. 구체적인 연구대상 제외기준은 다음과 같다

데이터처리

수집된 자료는 SPSS WIN 14.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였다 연구대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균 및 표준편차를 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x'-test 와 t-test 로분석하였다 재삽관율, 재삽관 이유, 비강의 점막상태는 x"est와 Fisher's exact test를 nCPAP 유지기간과 비강상태 변화시점은 t-test 를이용하였다

성능/효과

‘적정습도를 제공한 ELBWI는 저습도를 제공한 ELBWI 보다 nCPAP 유지기간이 길어질 것이다를 검증결과 출생 후 첫 번째 nCPAP 유지기간은 실험군은 25.4 일 (20.8), 대조군 10.8 일 (10.9) 로 나타났다(p< .001). 재원기간 동안 총 nCPAP 유지기간은 실험군 33.
016). 5분 아프가는 실험군이 7.2 점 (1.2), 대조군은 7.1 점 (1.1) 이었고, 중증도 (SNAP_PE)는 평균 실험군이 37.7 점, 대조군 29.4 점이었으나 유의한 차이는 없었다 분만형태는 제왕절개가 실험군 82명(80.4%), 대조군 86명(74.1%)이었다 어머니 검사 결과 Chorioamnionitis 의 양성은 실험군에서 38명(37.2%), 대조군에서 24명(20.7%)으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p< .001) (Table 1).
005). nCPAP 적용 후 비강상태 변화는 대조군은 5.5 일이었으나 실험군 9.5 일로 향상되었다(p = .004). 이상의 결과를 토대로 적정습도 제공은 nCPAP 유지기간을 향상시켜 침습적 기도 삽관을 감소시킴으로써 ELBWI 의 호흡기계 합병증 감소에 기여할 것으로 분석된다.
본 연구는 ELBWI를 대상으로 nCPAP 시 적정습도 제공이 nCPAP 유지기간에 미치는 효과를 검증하였다 적정습도(37℃, 44 mg/L, 100%)를 제공 시 nCPAP 유지기간, 재삽관율, 비강점막상태를 분석하였다 실험군이 대조군대비 첫 번째 nCPAP 유지기간 (14.6 일, p < .001), 총 입원기간 동안 nCPAP 유지기간(7.6 일, p = .004) 이 향상되었다. 또한 재삽관율도 70.
, 2005). 본 연구에서 nCPAP 적용 대상자들이 이탈을 실패하고 재삽관을 시행한 대상자는 실험군이 41명(40.2%)으로 대조군 82명(70.7%)보다 감소되었다. 출생 시 체중에 따른 재삽관 감소율을 500-599 g 에서 73.
첫 발관이 지연된 군에서 재삽관율이 높다는 Choi 등(2005)의 연구 결과와 같이 첫 발관 지연은 초기 합병증과 중증도 증가를 의미한다. 본 연구에서 실험군에서 초기발관이 28 주로 대조군 27주 1 일보다 지연이 되었지만 nCPAP 유지기간이 향상되었고 발관의 성공률은 더 높게 나타났다
이는 재삽관율 감소에 nCPAP 유지기간이 매우 중요함을 알 수 있다. 본 연구의 결과는 Williams (1998)과 Ryan 등(2002)의 연구결과에서 제시한 기도에 열역학적으로 중립인 상태를 유지함으로써 호흡을 위한 최적의 상태를 “37도의 체내 온도 및 100% 상대습도'이다라는 주장을 뒷받침하였다
2%보다 감소하였다. 비강상태 변화가 발생된 기간은 nCPAP 후실험군은 9.5 일로 대조군 5.5 일째보다 4.5 일(81.8%) 향상되었다 비강의 변화양상은 대조군에서 비강폐쇄가 21.6%로 가장 많았고 출혈도 1명에서 발생되었다 반면 실험군은 비강폐쇄는 7.8%로 낮게 나타났으며 비강점막의 색깔변화가 17.8%로 많았다. 비상폐쇄는 비강의 건조에 의한 것으로, 비강 점막의 변화는 비강 케뉼라의 자극에 의한 것으로 분석된다.
5%) 이었다. 수유를 시작한 시기는 실험군은 생후 2.4 일 (2.7), 대조군은 1.8 일 (2.3) 이었으며 적정 수유량에 도달한 시기는 실험군은 43.3 일 (34.1), 대조군 28.6 일 (19.0)로 유의한 차이가 있었으며(p< .001) 이와 관련하여 총 경장영양(total parenteral nutri-tion, TPN)을 시행한 기간은 실험군이 50.5 일 (39.4), 대조군은 31.5 일 (23.4)로 유의한 차이가 나타났다(p < .001). RDS (p = .
연구 대상자의 일반적 특성을 분석한 결과 대상자는 총 218명으로, 여아가 실험군에서 57명(55.9%), 대조군은 65명(56%)이었고, 재태기간은 실험군이 25주 3일 (1.8), 대조군은 25주 2일 (1.6) 이었다 nCPAP 적용 시 조정나이는 실험군이 28주 (2.1), 대조군은 27주 1 일 (2.4) 이었다 출생 시 체중은 실험군이 792.1 g (145.2), 대조군 773.2 g (132.1) 으로 차이가 없었으나 nCPAP 적용 시 체중은 실험군 899.2 g (229.8), 대조군 829.2 g (195.2) 으로 유의한 차이가 있었다(p = .016). 5분 아프가는 실험군이 7.
이를 근거로 본 연구에서는 nCPAP 제공 시 실험군은 37℃, 44 mg/L, 100%의 적정습도를 적용하고 대조군은 31℃, 22 mg/L 100% 를 제공하여 비교하였다 분석결과 기도발관 후 첫 번째 적용한 nCPAP 유지기간은 실험군이 25.4 일로 14.6 일(135%) 길어졌다. 입원기간 동안 nCPAP 총 유지기간은 실험군에서 평균 33.
004). 이상의 결과를 토대로 적정습도 제공은 nCPAP 유지기간을 향상시켜 침습적 기도 삽관을 감소시킴으로써 ELBWI 의 호흡기계 합병증 감소에 기여할 것으로 분석된다.
6 일(135%) 길어졌다. 입원기간 동안 nCPAP 총 유지기간은 실험군에서 평균 33.6 일로 7.6 일(29.2%) 향상되었다 출생 시 체중에 따라 500 g 이하에서는 46%, 600-699 ge 31.5%, 800-899 ge 49.7%, 900-999 g 에서는 29.3% 향상되었다. 이러한 결과는 ELBWI 에게서 적정 습도 제공의 중요성을 강조한 연구 등과 일치한다.
재삽관의 요인으로 비강상태의 변화가 실험군이 7.7%로 대조군 40.2%보다 감소하였다. 비강상태 변화가 발생된 기간은 nCPAP 후실험군은 9.
가설 2. 적정습도를 제공한 초극소 저출생 체중아는 저습도를 제공한 초극소 저출생 체중아보다 재삽관율이 감소될 것이다
적정습도를 제공한 ELBWI는 저습도를 제공한 ELBWI 보다 재삽관율이 감소될 것이다. 첫 발관 후 nCPAP 적용 중 이탈에 성공하지 못하고 재삽관을 시행한 경우는 실험군은 41명(40.2%),대조군 82명(70.7%)으로 나타나(p< .001) 제2가설은 지지되었다. 출생 시 몸무게에 따라 500-599 ge 대조군 7명(875%)에서 실험군 1명(14.
7%)보다 감소되었다. 출생 시 체중에 따른 재삽관 감소율을 500-599 g 에서 73.3%, 700-799 g 에서 40.3% 등 평균 33.5%가 감소되었다. Choi 등(2005) 은 nCPAP 이 발관의 성공인자로 나타나지 않았다고 하였는데 이는 31℃, 22 mg/L 100%를 적용한 대상자의 결과인 것으로 분석된다 따라서 본 연구에서 적정습도 제공군이 저습도 제공군보다 재삽관율 감소를 보이는 결과와 같은 의미로 분석된다

후속연구

본 연구를 통해 인공호흡기 적용 시 적정습도 제공은 ELBWI 의 비강상태 손상을 감소시켜 nCPAP 유지기간을 향상시킴으로 써재삽관 및 호흡기계 합병증을 감소시킴을 확인하였다 지속적인 ELBWI 간호를 위한 근거중심의 기준을 확인하고 적용함으로써 호흡기계 합병증 감소에 기여할 것으로 기대한다
, 2002). 본 연구에서도 수유시작 시점은 같았지만 nCPAP 유지기간이 길어진 실험군에서 총 수유량 도달시점은 43.3 일로 대조군 14.7 일보다 지연되고 TPN 기간이 길어진 결과를 보였다 따라서 CPAP 시 위장관 수유증진을 위한 관련연구를 제언한다

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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[국내논문] 인공호흡기 가습기 적용방법이 초극소 저출생 체중아의 경비지속 기도 양압 환기법 유지기간에 미치는 영향 Effect of Optimal Humidification for Extremely Low Birth Weight Infants During Nasal Continuous Positive Airway Pressure 원문보기

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