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문제 정의
- 이에 북미ㆍ유럽에서 발표된 논문을 중심으로 여드름 치료와 관련된 최신 임상 연구 동향을 살펴보고 한의학에서의 앞으로의 연구방향을 모색하고자 한다.
- 이에 저자는 여드름에 대한 최신 치료 경향을 파악하기 위해 북미, 유럽 논문을 중심으로 최근 3년 이내에 PubMed에 발표된 여드름 치료 논문들을 분석하였다.
제안 방법
- 총 21편의 논문을 게재지, 연도별 발표 논문 편수, 국가별 발표 논문 편수, 연구 형태, 연구 결과, intervention, 최종 관찰대상의 수, 관찰기간, 평가도구 등에 대해 살펴보고 고찰하였다.
- 총 21편의 논문 중 16편14,16-18,20,22-32)(76.2%)의 논문에서 병소 수(lesion count)로 평가하였으며, 3편13,17,22)(14.3%)의 논문에서 부작용(adverse effect)을 평가하였다. 또한 visual analogue scale (VAS)12,30), Investigator's Static Global Assessment (ISGA)14,27), Dermatology Life Quality Index (DLQI)14,30), Investigator's Global Assessment Score17,23), cutaneous tolerability17,22), pH28,31)를 사용한 논문은 각 2편(9.
- 또한 visual analogue scale (VAS)12,30), Investigator's Static Global Assessment (ISGA)14,27), Dermatology Life Quality Index (DLQI)14,30), Investigator's Global Assessment Score17,23), cutaneous tolerability17,22), pH28,31)를 사용한 논문은 각 2편(9.5%)이었으며, 그 외 흉터 및 색조의 변화13), 환자의 만족도13) 등을 이용하여 치료 효과를 평가하였다(Table 5).
- 치료 평가 기준에 대해 분석해 본 결과, 총 21편의 논문 중 16편(76.2%)의 논문에서 병소 수(lesion count)로 평가하였으며, 3편(14.3%)의 논문에서 부작용(adverse effect)을 평가하였다. 또한 visual analogue scale (VAS), Investigator's Static Global Assessment (ISGA), Dermatology Life Quality Index (DLQI), Investigator's Global Assessment Score, cutaneous tolerability, pH를 사용한 논문은 각 2편(9.
- 또한 visual analogue scale (VAS), Investigator's Static Global Assessment (ISGA), Dermatology Life Quality Index (DLQI), Investigator's Global Assessment Score, cutaneous tolerability, pH를 사용한 논문은 각 2편(9.5%)이었으며, 그 외 흉터 및 색조의 변화, 환자의 만족도 등을 이용하여 치료 효과를 평가하였다.
- 광선 및 레이저 치료와 관련된 10편의 논문 중, 광선역학치료와 관련된 논문이 4편, 단독 광선을 사용한 논문이 3편, 레이저를 이용한 논문이 2편, 그 외 광선과 열을 함께 이용한 논문이 각 1편이었다. 국소 도포제와 관련된 7편의 논문 중, 서로 다른 국소 도포제를 혼합하여 사용한 논문이 2편이었고, 그 외의 논문들은 항산화, 항염증, 항균작용을 지닌 도포제를 사용하였다.
대상 데이터
- PubMed에서 검색어는 “Acne"로, Field 영역에서는 Title/Abstract, 제한조건은 Published in the last 3 years, Links to full text, Humans, Clinical Trial, English로 검색하여 총 124편의 논문이 검색되었으며, 이 중 북미, 유럽 이외 국가의 논문 및 여드름ㆍ여드름 치료와 무관한 논문, 원문이 제공되지 않는 논문을 제외한 총 21편을 살펴보았다.
- 대조군에 대해 살펴본 결과, 대조군 연구를 시행한 14편12-18,21-24,27,29,32)의 논문 중 4편12,21,23,27)(28.6%)의 연구에서 위약 대조를 하였으며, 나머지 10편(71.4%)은 위약 대조 이외의 대조군을 설정하여 연구를 시행하였다(Table 2).
- 총 21편의 논문의 최종 관찰대상의 수를 살펴보았다. 최종 관찰대상의 수는 10명에서 2813명으로 다양하였으며, 평균은 364.
- 총 21편의 논문의 최종 관찰대상의 수를 살펴보았다. 최종 관찰대상의 수는 10명에서 2813명으로 다양하였으며, 평균은 364.0명이었다. 단위별로 살펴보면 50명 이하가 12편(57.
- 1%)은 이중 맹검이었다. 대조군에 대해 살펴본 결과, 대조군 연구를 시행한 14편의 논문 중 4편(28.6%)의 연구에서 위약 대조를 하였으며, 나머지 10편(71.4%)은 위약 대조 이외의 기존에 효과가 있다고 증명된 대조군을 설정하여 연구를 시행하였다. 이는 여드름 치료에 대한 최근 임상연구는 무작위 대조군 연구 경향이 우세하며, 이중맹검을 사용한 연구의 비율이 더 높으며, 위약과의 대조연구 보다는 기존에 효과가 있다고 증명된 대조군을 설정하여 실험군과의 치료효과 비교 연구를 주로 시행되고 있음을 알 수 있다.
- 그러나 nausea, vomiting, 체중증가, 월경이상 thrombophlebitis, pulmonary embolism, 고혈압 등의 부작용이 있고 미혼여성 환자들이 피임약을 먹으면서 받는 오해를 꺼려하기 때문에 효과에 비해 처방 빈도가 떨어진다40). 2008년에서 2010년에 PubMed에 보고된 북미, 유럽 여드름 치료 논문 중 경구피임약과 관련된 연구는 총 3편이 있었으며 각각 oral contraceptive containing ethinyl estradiol (EE) 0.03 mg and chlormadinone acetate (CMA) 2 mg (EE/CMA), combined oral contraceptives (COCs) containing 0.030 mg ethinylestradiol (EE)/2 mg dienogest (DNG), combined oral contraceptive containing 3-mg drospirenone/20-microgram ethinyl estradiol을 사용하였다. CMA는 자연분비되는 프로게스테론 호르몬 유도체로서21), dienogest는 nortestosterone 유도체로서 항안드로젠 효능을 가지며23), drospirenone은 새로운 progestin으로서 항 광질코르티코이드 작용 및 항안드로젠 작용을 지닌 천연 프로게스테론과 유사한 약리적 작용을 가진다27).
- 여드름 치료에 대한 최신 연구 동향을 파악하고자 PubMed에서 검색어는 “Acne"로, Field 영역에서는 Title/Abstract, 제한조건은 Published in the last 3 years, Links to full text, Humans, Clinical Trial, English로 검색하여 총 124편의 논문이 검색되었으며, 이 중 북미, 유럽 이외 국가의 논문 및 여드름, 여드름 치료와 무관한 논문, 원문이 제공되지 않는 논문을 제외한 총 21편을 살펴보았다.
데이터처리
- 8. 치료 평가는 주로 병소 수, 부작용, VAS 등을 통해 판단하였다.
성능/효과
- 21편의 논문 중 1편14)(4.8%)의 논문만이 유의한 효과가 없었으며, 나머지 20편(95.2%)의 논문에서는 유의한 효과가 있는 것으로 평가되었다(Table 3).
- PubMed를 통해 검색된 북미, 유럽 논문은 총 21편으로 15종의 저널에 게재되어, 이 중에서 J Cosmet Dermatol에 4편으로 가장 많이 게재되었으며, Br J Dermatol, J Eur Acad Dermatol Venereol, Contraception에 각 2편, 기타 저널에 각 1편씩 있었다. 이 중 2009년 기준 Impact Factor가 조사된 12종에 대해 각각 살펴보면, Obstet Gynecol 4.
- 연구 결과를 살펴보면 21편의 논문 중 1편(4.8%)의 논문만이 유의한 효과가 없었으며, 나머지 20편(95.2%)의 논문에서는 유의한 효과가 있는 것으로 평가되었다.
- 1. PubMed를 통해 검색된 북미, 유럽 논문은 총 21편으로 15종의 저널에 게재되어, 이 중에서 J Cosmet Dermatol에 4편으로 가장 많이 게재되었으며, Br J Dermatol, J Eur Acad Dermatol Venereol, Contraception에 각 2편, 기타 저널에 각 1편씩 있었다.
- 2. 연도 별 논문 편수는 2008년 6편, 2009년 7편, 2010년 8편이었으며, 각 나라별 발표 편수는 미국이 6편으로 제일 많았다.
- 3. 연구 형태는 이중 맹검, 무작위 대조군 연구의 비중이 높았다.
- 4. 연구 결과는 95.2%의 논문에서는 유의한 효과가 있는 것으로 평가되었다.
- 5. Intervention은 광선 및 레이저치료와 관련된 논문이 47.6%로 가장 많았으며, 국소 도포제와 관련된 논문이 33.3%, 경구 피임약과 관련된 논문이 14.3%, 그 외 기타 논문이 4.8%이었다. 광선 및 레이저 치료와 관련된 10편의 논문 중, 광선역학치료와 관련된 논문이 4편, 단독 광선을 사용한 논문이 3편, 레이저를 이용한 논문이 2편, 그 외 광선과 열을 함께 이용한 논문이 각 1편이었다.
- 6. 관찰대상의 수는 10명에서 2813명으로 다양하였으며, 평균 관찰대상 수는 364.0명이었다.
- 7. 관찰기간을 살펴보면 대부분의 연구에서의 개인별 임상시험 기간은 4일에서 168일로 다양하였으며, 평균은 67.8일이었다.
후속연구
- 효과적인 여드름 치료법에 대한 요구는 한의학에서도 요구되는 바이며, 한의학적 치료를 통한 여드름 자체의 치료는 물론 서양의학적 치료로 인한 다양한 부작용에 대한 해소라는 측면에 있어서 일정 부분을 담당하는 것 또한 한의학적 치료가 지향하는 바가 되어야 할 것이다.
- 특히 대조군 설정에 있어서 많은 제약을 가지고 있는데, 한약을 이용한 임상 연구의 경우 대조군 설정시 치료약과 성상과 향이 유사한 위약을 만들기가 어려우며, 침구 치료의 경우도 대조군 설정을 sham 치료로 설정할지 다른 부위의 시술로 설정할지에 따른 논란과 그에 따른 placebo 효과에 대한 논의가 정립되지 않은 상태이다. 이러한 현실 가운데에서 여드름의 서양의학적 치료에 대한 연구 동향을 살펴 봄으로서 어떠한 개념을 가지고 치료에 접근하는지, 그리고 그 한계점은 무엇인지에 대해 지속적으로 살펴 볼 필요가 있을 것으로 사료되며, 이를 바탕으로 여드름 치료 연구에 있어서 한의학적으로 어떻게 접근해야 할 것인지에 대해 지속적인 과제와 동기를 제공해 줄 것으로 사료된다.
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