선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 저자 등은 자가치아골이식재를 상악동 골이식에 사용하였을 때 치유과정을 조직형태계측학적 평가를 통해 다른 골이식재들의 치유과정과 비교해 보고자 본 연구를 시행하게 되었다.
가설 설정
- 그리고 치아를 이루고 있는 대부분의 성분인 상아질은 약 30%가 유기물로 구성되어 있고 이 중 90%는 type I collagen이며 또한 HA, TCP, OCP, ACP와 같이 자가골의 구성성분과 같은 저결정성 아파타이트로 구성되어 있어 우수한 골유도, 골전도 효과를 기대할 수 있다고 제안하였다. 그리고 AutoBTⓇ의 SEM 소견 에서 탈회된 부위에 상아세관과 치밀한 콜라겐 기질이 관찰되었으며 이식 후 영양소가 확산되는 망 역할을 수행할 수 있을 것으로 추정하였다. 본 연구에서도 신생골/골이식재의 비율이 평균 81.
제안 방법
- 3군: DBX (Synthes,Westchester, USA) + BioOss (Geistlich Pharm AG,Wolhusen, Switzerland) 로 분류하였다.
- 6,7) 본 연구에서는 임상에서 많이 사용되고 있는 동종골(Orthoblast II: ISOTIS OrthogBiologics, USA, DBX: MTF, Germany)과 이종골(Biooss, Biocera) 을 섞어서 사용한 증례들과 자가치아골이식재를 단독으로 사용하여 상악동 골이식을 시행한 증례들의 골전도성 치유와 골이식재의 흡수율 등을 조직학적 분석을 통해 비교하였다. Orthoblast II는 DBM 함량이 무게비 19.
- 86세 였고 총 37개의 상악동에서 조직시편이 채취되었다 (Table Ⅰ). 상악동골이식 조직시편은 측방 접근법을 통해 2mm trephine bur를 사용하여 실린더 형태의 시편을 채취하였다. 채취한 시편은 즉시 10% 포르말린 용액에 24시간 고정한 후 Calci-Clear RapidTM (National Diagnostics, Atlanta, Georgia, USA)로 12시간 탈회하였다.
- 2007년 10월부터 2009년 9월까지 분당 서울대학교 병원 치과에서 1인의 구강악안면외과의사에 의해 측방 접근법으로 상악동 골이식술을 시행 받은 환자들이 연구대상에 포함되었다. 수술 4개월 후 측방접근법을 통해 조직시편 이 채취된 환자들 중 골이식재의 종류에 따라 3군으로 분류하였다.
- 제작된 조직 절편을 MagnaFire digital camera system (Optronics, Goleta, CA, USA)으로 촬영한 후 관찰대상 부위를 Visus Image Analysis System (Image & Microscope Technology, Daejon, Korea) 을 통하여 신생골밀도, 직골(woven bone) 및 층판골(lamellar bone)의 비율, 신생골의 양상 등을 비교 분석하였다.
- 제작된 조직 절편을 MagnaFire digital camera system (Optronics, Goleta, CA, USA)으로 촬영한 후 관찰대상 부위를 Visus Image Analysis System (Image & Microscope Technology, Daejon, Korea) 을 통하여 신생골밀도, 직골(woven bone) 및 층판골(lamellar bone)의 비율, 신생골의 양상 등을 비교 분석하였다. 조직형태계측학적 측정은 광학 현미경을 통해 직접적인 point counting을 시행하여 신생골, 직골, 층판골, 잔존골이식재의 비율(area fraction)을 계산하였다. 환자의 치료정보를 전혀 알지 못하는 병리과 의사가 각 조직 시편당 3회의 이미지 분석을 하여 평균치를 대표 값으로 정하였다.
- 상악동골이식 조직시편은 측방 접근법을 통해 2mm trephine bur를 사용하여 실린더 형태의 시편을 채취하였다. 채취한 시편은 즉시 10% 포르말린 용액에 24시간 고정한 후 Calci-Clear RapidTM (National Diagnostics, Atlanta, Georgia, USA)로 12시간 탈회하였다. 탈회된 조직은 흐르는 물에 세척한 후 자동조직가공기 (Hypercentre XP, Shandon, Cheshire, UK)를 이용하여 조직처리를 하여 파라핀 포매를 하였다.
- 채취한 시편은 즉시 10% 포르말린 용액에 24시간 고정한 후 Calci-Clear RapidTM (National Diagnostics, Atlanta, Georgia, USA)로 12시간 탈회하였다. 탈회된 조직은 흐르는 물에 세척한 후 자동조직가공기 (Hypercentre XP, Shandon, Cheshire, UK)를 이용하여 조직처리를 하여 파라핀 포매를 하였다. 파라핀 포매 후 4-5 μm 두께로 박절하여 Hematoxylin-Eosin 염색을 하여 광학 현미경하에 관찰하였다.
- 파라핀 포매 후 4-5 μm 두께로 박절하여 Hematoxylin-Eosin 염색을 하여 광학 현미경하에 관찰하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 분당서울대학교병원 생명연구윤리 심의위원회의 승인(IRB B-0501-016-001) 하에 시행되었다. 2007년 10월부터 2009년 9월까지 분당 서울대학교 병원 치과에서 1인의 구강악안면외과의사에 의해 측방 접근법으로 상악동 골이식술을 시행 받은 환자들이 연구대상에 포함되었다. 수술 4개월 후 측방접근법을 통해 조직시편 이 채취된 환자들 중 골이식재의 종류에 따라 3군으로 분류하였다.
- 24명의 환자(남자 18명, 여자 6명)들이 연구 대상에 포함되었으며 평균 연령은 52.51±1 .86세 였고 총 37개의 상악동에서 조직시편이 채취되었다 (Table Ⅰ).
데이터처리
- 신생골 밀도, 직골(woven bone) 및 층판골(lamellar bone) 비율의 그룹별 통계학적 분석은 Kruskal-Wallis 검정법(P-value <0.05)을 이용하여 시행하였다(SPSS Ver. 12.0, Chicago, USA).
- 환자의 치료정보를 전혀 알지 못하는 병리과 의사가 각 조직 시편당 3회의 이미지 분석을 하여 평균치를 대표 값으로 정하였다.
성능/효과
- (P-value>0.05) 신생 골과 골이식재의 비율은 1군: 81.3±10.4%(최소 21%, 최대 94%), 2군: 72.5±28.8%(최소 9%, 최대 96%), 3군: 80.3±24.0%(최소 29%, 최대 100%)로 나타났으며 각 군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다.
- 37개의 조직 절편 분석 결과, 신생골의 비율은 1군: 52.5±10.7 %(최소 37%, 최대 64%) 2군: 52.0 ±23.4%(최소:39%, 최대 78%), 3군: 51.0±18.3%(최소 26%, 최대 68%) 로 나타났으며 각 군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(P-value>0.05).
- 기존의 연구에서 AutoBTⓇ는 치아의 부위에 따라 구성이 다른 것이 확인 되었다. X-선 회절 분석 결과 치관부분과 치근부분에서 모두 HA 와 미량의 TCP 및 다른 calcium phosphate 가 존재하는 것이 확인 되었다. 그런데 HA의 결정화도와 양이 치아의 위치에 따라 매우 달랐으며 법랑질이 많은 치관부분의 XRD pattern 이치근의 XRD pattern 보다 매우 강하였다.
- 또한, 이식 3개 월 후 조직검사에서 이식재 주변에서 신생골 형성이 관찰되며 이식재가 점진적으로 흡수되고 있는 양상이 관찰된다고 보고하였다. 그리고 6개월 후 조직 검사에서 신생골은 소주성 골형성 (trabecular bone formation)을 보이고 대부분의 이식재는 흡수되었고 남은 이식재 주변에서 활발한 골형성이 관찰된다고 하였다.9) 본 연구에서 자가치아골이식재를 단독으로 사용한 군과 다른 골이식재들을 복합 사용한 군들을 비교해 보았을 때 신생골 형성과 신생골/골이식재의 비율이 유사한 결과를 보였다.
- 11,12,13) 김9) 등은 AutoBTⓇ의 성분 분석 결과, 치아와 같이 유기물과 무기물로 구성되어 있음을 보고하였다. 그리고 치아를 이루고 있는 대부분의 성분인 상아질은 약 30%가 유기물로 구성되어 있고 이 중 90%는 type I collagen이며 또한 HA, TCP, OCP, ACP와 같이 자가골의 구성성분과 같은 저결정성 아파타이트로 구성되어 있어 우수한 골유도, 골전도 효과를 기대할 수 있다고 제안하였다. 그리고 AutoBTⓇ의 SEM 소견 에서 탈회된 부위에 상아세관과 치밀한 콜라겐 기질이 관찰되었으며 이식 후 영양소가 확산되는 망 역할을 수행할 수 있을 것으로 추정하였다.
- 따라서 각 증례별로 법랑질과 상아질의 양에 따라서 자가치아골이식재의 흡수율에 차이가 있었을 것으로 사료된다. 또한, 직골/층판골 비율이 자가치아 골이식재에서 평균 82%로 비교적 높게 관찰 되었지만 2,3군과 비교 시 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 1군에 비해 2, 3군의 신생골 형성율, 직골/층판골 비율, 신생골/잔존골이식재 비율의 표준편차가 크게 나타난 것은 조직시편 채취 오류, 동종골과 이종골 혹은 합성골의 혼합비율의 차이 등에 기인한 것으로 추정된다.
- 모든 환자들에서 수술은 성공적으로 시행되었 고 수술부위에서 상악동염 등 골이식과 관련된 특이 합병증은 발생하지 않았다. 조직 절편의 분석 결과 모두 군에서 골이식재 주변에 양호하게 신생골이 형성되는 양상이 관찰되었다.
- 그리고 AutoBTⓇ의 SEM 소견 에서 탈회된 부위에 상아세관과 치밀한 콜라겐 기질이 관찰되었으며 이식 후 영양소가 확산되는 망 역할을 수행할 수 있을 것으로 추정하였다. 본 연구에서도 신생골/골이식재의 비율이 평균 81.3%로 bone remodeling 이 활발하게 일어나는 것이 관찰되었다. 그러나 AutoBTⓇ의 신생골/골 이식재의 비율은 최소 21%에서 94%로 편차가 크게 관찰되었다.
- 상악동 골이식술 시행 시 본 연구에서 사용된 골 이식재가 모두 양호한 골치유 소견을 보였다. 자가치아 골이식재도 오래 전부터 사용되고 있는 동종골, 이종골, 합성골과 함께 새로운 골 이식재료로서 사용이 가능하며, 적절하게 사용할 경우 만족할 만한 임상 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
- 모든 환자들에서 수술은 성공적으로 시행되었 고 수술부위에서 상악동염 등 골이식과 관련된 특이 합병증은 발생하지 않았다. 조직 절편의 분석 결과 모두 군에서 골이식재 주변에 양호하게 신생골이 형성되는 양상이 관찰되었다. 골이식재 주변으로 성숙된 신생골이 형성되었으며 osteocytic lacunae 가 관찰되었고, 많은 부분에서 골이식재가 소주성 직골(trabecular woven bone) 과 문합된 양상이 나타났다.
후속연구
- 본 연구의 한계는 인체조직에서 조직시편을 채취하기 어려운 문제점으로 인해 각 군별 증례수가 일치하지 았았으며 동종골과 이종골/합성골의 혼합 비율이 일정하지 않았던 문제점이 있으며 이를 보완한 추가 연구가 필요하다고 사료된다.
- 상악동 골이식술 시행 시 본 연구에서 사용된 골 이식재가 모두 양호한 골치유 소견을 보였다. 자가치아 골이식재도 오래 전부터 사용되고 있는 동종골, 이종골, 합성골과 함께 새로운 골 이식재료로서 사용이 가능하며, 적절하게 사용할 경우 만족할 만한 임상 결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
- 그러나 시편 채취의 어려움과 오류 발생 가능성을 배제할 수는 없다. 추후 치조정접근법을 통한 시편채취를 통해 잔존골과 골이식 경계부에서 골치유가 이루어지는 과정을 분석하는 보완 연구가 필요하다고 사료된다. 자가치아골이식재 이식부위의 조직학적 치유 과정을 볼 때, 이식재가 서서히 흡수되면서 신생골로 대체되고 신생골이 직접적으로 자가치아골이식재와 유합되는 양상들이 모든 시편들에서 관찰 되었다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.