[논문]소아에서 동측 상완골 외과적 경부 골절을 동반한 외상성 견관절 후방 탈구 - 증례 보고 -

강석; 정필현; 김종필; 김영성; 이호민; 김종현

doi:10.5397/cise.2011.14.1.080

초록
AI-Helper

목적: 소아에서 외상으로 발생하는 견관절 후방 탈구는 극히 드문 손상이며 상완골 외과적 경부 골절이 동반된 경우는 국내에서 현재까지 문헌상 아직 보고된 증례가 없다. 대상 및 방법: 태권도 운동 중 수상하여 좌측 견관절 후방 탈구 및 동측 상완골 외과적 경부 골절로 내원한 10세 소아에서 전신 마취하에 개방성 정복 및 핀 고정술을 시행하였다. 결과: 수술 후 1년 추시 상 재탈구 및 상완골 두 무혈성 괴사의 합병증 없이 운동 범위의 완전 회복과 골유합 및 재형성을 얻었다. 결론: 소아에서 견관절 후방 탈구와 상완골 외과적 경부 골절을 동반한 증례를 수술적 치료로 좋은 결과를 얻어 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Traumatic posterior dislocation of the shoulder in a child is extremely rare, and posterior dislocation of the shoulder concomitant with ipsilateral humeral surgical neck fracture has not been reported in a child previously in Korea. Materials and Methods: The authors treated a 10-year-old ...

Purpose: Traumatic posterior dislocation of the shoulder in a child is extremely rare, and posterior dislocation of the shoulder concomitant with ipsilateral humeral surgical neck fracture has not been reported in a child previously in Korea. Materials and Methods: The authors treated a 10-year-old with posterior dislocation of left shoulder and an ipsilateral humeral surgical neck fracture, that occurred during Taekwondo practice, by open reduction of the shoulder and pin fixation under general anesthesia. Results: A normal range of motion with complete union and good remodeling was achieved without redislocation or avascular necrosis of humeral head at 1 year after surgery. Conclusion: The authors report a successfully treated case of traumatic posterior dislocation of the shoulder with an ipsilateral humeral surgical neck fracture in child.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

소아에서 근위 상완골 성장판 골절이 동반된 견관절 탈구는 전세계적으로 7예 정도가 보고되어 있으며 그 중에서도 후방 탈구는 2예 정도로 극히 드물다. 저자들은 10세 소아에서 좌측 견관절 후방 탈구와 동측의 상완골 외과적 경부 골절을 동반한 증례를 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 국내에 보고된 적이 없는 소아에서 상완골 외과적 경부 골절과 동반된 견관절 후방 탈구를 개방성 정복 및 핀 고정술로 치료하여 완전 골유합을 얻고 정상 관절 운동 범위를 회복하였으며 상완골 두 무혈성 괴사 및 재탈구 등의 합병증 없이 좋은 결과를 얻어 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

또한 상완골 두 골 편이 관절와 순에 잠겨 도수 정복을 불가능하게 하여 개방성 정복술이 필요하다고 하였다. 본 증례에서도 전위된 상완골 두가 견갑골의 후방 관절와 순에 잠김 현상이 발생하여 도수 정복을 2차례 시도하였으나 불가능하여 개방성 정복을 하였다.
3). 수술 직후 Velpeau 붕대 고정으로 유지하였으며 3주째 능동적 관절 운동을 시작하였으며 4주째 골유합이 충분히 진행되어 Steinmann pin을 제거하였다. 수술 후 1년 추시 상 동통 없이 좌측 견관절의 운동범위가 정상으로 회복되었으며 재탈구도 없었다.
1). 응급실에서 도수 정복을 일회 시행하여 탈구를 정복하려 하였으나 실패하여 수상 5시간 후 전신 마취하에 응급 수술을 시행하였다. 전신 마취하에서 다시 도수 정복을 시도하였으나 실패하여 삼각흉 도달법 (deltopectoral approach)을 통하여 관혈적 정복을 시도하였다.
응급실에서 도수 정복을 일회 시행하여 탈구를 정복하려 하였으나 실패하여 수상 5시간 후 전신 마취하에 응급 수술을 시행하였다. 전신 마취하에서 다시 도수 정복을 시도하였으나 실패하여 삼각흉 도달법 (deltopectoral approach)을 통하여 관혈적 정복을 시도하였다. 후방으로 탈구된 상완골 두가 제위치로 잘 정복이 되지 않아 상완골 두에 임시로 Steinmann pin을 삽입하여 지렛대로 사용하여 상완골 두를 제위치로 정복하였다.
전신 마취하에서 다시 도수 정복을 시도하였으나 실패하여 삼각흉 도달법 (deltopectoral approach)을 통하여 관혈적 정복을 시도하였다. 후방으로 탈구된 상완골 두가 제위치로 잘 정복이 되지 않아 상완골 두에 임시로 Steinmann pin을 삽입하여 지렛대로 사용하여 상완골 두를 제위치로 정복하였다. 그러나 정복된 골 두가 계속 후방 탈구되려는 경향이 있어, 우선 상완골 두와 상완골 간부를 만족할 만한 위치로 정복을 시행 후 2.

대상 데이터

10세 남아 환자로 태권도 체육관에서 운동 중 약 1.5m 높이에서 좌측 어깨 부위로 떨어져 수상하여 좌측 견관절 통증 및 변형을 주소로 타병원 경유하여 수술 권유 받고 본원 응급실로 내원하였다. 이학적 검사상 좌측 견관절의 운동 제한과 압통 및 부종이 있었으며 전방에서는 상완골 두가 촉지되지 않고 후방에서 촉지되었다.

성능/효과

후방으로 탈구된 상완골 두가 제위치로 잘 정복이 되지 않아 상완골 두에 임시로 Steinmann pin을 삽입하여 지렛대로 사용하여 상완골 두를 제위치로 정복하였다. 그러나 정복된 골 두가 계속 후방 탈구되려는 경향이 있어, 우선 상완골 두와 상완골 간부를 만족할 만한 위치로 정복을 시행 후 2.0 mm Steinmann pin 3개를 사용하여 외과적 경부 골절을 고정하였더니 탈구되려는 경향이 사라지고 잘 유지되었다 (Fig. 2). 수술 후 시행한 단순 방사선 사진상 좌측 견관절 탈구 및 외과적 경부 골절이 모두 잘 정복된 소견을 보였다 (Fig.
수술 직후 Velpeau 붕대 고정으로 유지하였으며 3주째 능동적 관절 운동을 시작하였으며 4주째 골유합이 충분히 진행되어 Steinmann pin을 제거하였다. 수술 후 1년 추시 상 동통 없이 좌측 견관절의 운동범위가 정상으로 회복되었으며 재탈구도 없었다. 단순 방사선 검사상 상완골 두의 무혈성 괴사의 소견 보이지 않으며 완전히 유합되어 재형성된 소견이 관찰되었다 (Fig.
2). 수술 후 시행한 단순 방사선 사진상 좌측 견관절 탈구 및 외과적 경부 골절이 모두 잘 정복된 소견을 보였다 (Fig. 3). 수술 직후 Velpeau 붕대 고정으로 유지하였으며 3주째 능동적 관절 운동을 시작하였으며 4주째 골유합이 충분히 진행되어 Steinmann pin을 제거하였다.

후속연구

소아에서 성장판 골절을 동반한 견관절 탈구는 극히 드물게 발생하며 Obremskey와 Routt³⁾는 11세 소아에서 Salter-Harris 제 2형 성장판 골절과 견관절 전방 탈구를 보고하였으며, 경흉곽 (transthoracic) 외측 방사선 사진의 판독이 힘든 경우가 있으므로 견갑골 시상면에 수직인 전후방 견관절 사진과 액와면 측방 사진을 권유하였고 적절한 사진을 얻을 수 없는 경우에는 전산화 단층 촬영을 권유하였다. 본 증례에서도 경흉곽 외측 방사선 사진의 판독이 힘들었으나 이학적 검사 및 견갑골 측방 방사선 사진상 저명하게 후방 탈구의 소견이 있어 확진할 수 있었으나 명확히 판단하기 힘든 경우는 전산화 단층 촬영이 도움이 되리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소아에서 발생하는 견관절 탈구는 주로 어떤 탈구인가?	소아에서 견관절 탈구는 드문 손상으로 거의 대부분 전방 탈구이며 후방 탈구는 극히 드물다. 소아에서 근위 상완골 성장판 골절이 동반된 견관절 탈구는 전세계적으로 7예 정도가 보고되어 있으며 그 중에서도 후방 탈구는 2예 정도로 극히 드물다.
	소아에서 견관절 탈구보다 성장판 골절이 흔한 이유는 무엇인가?	소아에서는 성장판의 상대적 취약함으로 인해 견관절 탈구보다는 성장판 골절이 더 흔하다. 따라서 견관절 탈구는 소아에서는 매우 드문 손상으로 Rowe1)는 견관절 탈구 488예를 조사하여 이 중 10세 이하의 소아는 단지 8예였다고 보고하였다.
	소아에서의 견관절 탈구가 후방으로 발생했을 때 동반되는 손상은 무엇이 있는가?	성인에서는 견관절 후방 탈구 시 동반 손상으로 상완골 경부 골절, 상완골 두의 감입 골절, 액와 신경 손상, 소결절부의 견열 골절 등이 동반될 수 있으나, Wagner와 Lyne2)은 소아에서는 견관절 후방 탈구 시 동반되는 손상으로는 일반적으로 골단 (epiphysis)의 분리가 동반된다고 하였다. 본 증례에서는 견관절 부위의 직접적인 외력에 의해 견관절이 후방 탈구되었고 골단을 침범하지 않고 외과적 경부에서 골절이 발생하였다.

참고문헌 (10)

Rowe CR. Prognosis in dislocations of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1956;38:957-77.
Wagner KT, Lyne ED. Adolescent traumatic dislocation of the shoulder with open physis. J Pediatr Orthop. 1983;3:61-2.

상세보기
Obremskey W, Routt ML. Fracture-dislocation of the shoulder in a child: a case report. J Trauma. 1994; 36:137-40.

상세보기
Nicastro JF, Adair DM. Fracture-dislocation of the in a 32 month-old child. J Pediatr Orthop. 1982;2:427-9.

상세보기
Winmoon C, Sathira-Angkura V, Kunakornsawat S, Prasartritha T. Fracture-dislocation of the glenohumeral joint in a 2-year-old child: case report. J Trauma. 2003;54:372-5.

상세보기
Cohn BT, Froimson AI. Salter II fracture dislocation of glenohumeral joint in a 10 year old. Orthop Rev. 1986;15:403-4.
Gregg-Smith SJ, White SH. Salter-Harris III fracture- dislocation of the proximal humeral epiphysis. Injury. 1992;23:199-200.

상세보기
Lee SH, Lee DH, Baek JR. Proximal humerus Salter type III physeal injury with posterior dislocation. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127:143-6.

상세보기
Asher MA. Dislocations of the upper extremity in children. Orthop Clin North Am. 1976;7:583-91.

상세보기
Hovelius L. Anterior dislocation of the shoulder in teen-agers and young adults: five-year prognosis. J Bone Joint Surg Am. 1987;69:393-9.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

소아에서 동측 상완골 외과적 경부 골절을 동반한 외상성 견관절 후방 탈구 - 증례 보고 -
Traumatic Posterior Dislocation of the Shoulder with Ipsilateral Humeral Surgical Neck Fracture in a Child - A Case Report - 원문보기

초록
AI-Helper

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (10)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

소아에서 동측 상완골 외과적 경부 골절을 동반한 외상성 견관절 후방 탈구 - 증례 보고 - Traumatic Posterior Dislocation of the Shoulder with Ipsilateral Humeral Surgical Neck Fracture in a Child - A Case Report - 원문보기

초록 용어보기논문에서 용어와 풀이말을 자동 추출한 결과로, 시범 서비스 중입니다. AI-Helper

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (10)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

강석 (3) 정필현 (2) 김종필 (2) 김영성 (4) 이호민 (4)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

소아에서 동측 상완골 외과적 경부 골절을 동반한 외상성 견관절 후방 탈구 - 증례 보고 -
Traumatic Posterior Dislocation of the Shoulder with Ipsilateral Humeral Surgical Neck Fracture in a Child - A Case Report - 원문보기

초록
AI-Helper

AI 본문요약
AI-Helper