[논문]견관절 역형 전 치환 성형술: 합병증

김영규

doi:10.5397/cise.2011.14.1.111

견관절 역형 전 치환 성형술: 합병증
Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Complications 원문보기

대한견·주관절학회지, v.14 no.1, 2011년, pp.111 - 116

초록
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목적: 저자는 견관절 역형 전 치환술 후 중기 추시 결과와 합병증에 대해 알아보고자 하였으며 결과에 영향을 미치는 요인에 대해 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 역형 치환술 후 중기 추시를 보고한 문헌의 체계적인 분석을 시행하였으며, 수술후 문제점, 합병증, 재 수술, 재 치환술의 전반적인 발생율을 조사하였다. 결과: 보고되고 있는 합병증율은 0~68%로 다양하다. 최소 2년 이상 추시된 역형 치환술의 초기 예비 보고들은 우수한 기능적 결과를 나타내고 있다. 그러나 중기 추시된 문헌상 보고의 체계적인 분석 결과는 44%의 문제점, 24%의 합병증, 3.5%의 재 수술, 10%의 재 치환술을 나타냈다. 결론: 역형 전 치환술은 상대적으로 높은 합병증과 재 치환율을 나타낸다. 따라서 역형 치환술은 회전근 개 광범위 파열을 가진 매우 심한 관절병증의 환자에서 주로 시행되어야 하며 70세 (최소한 65세) 이상에서 시행되어야 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purposes of this article are to review the mid-term results and the complications after reverse total shoulder arthroplasty and to analyze the influence of the etiology on the result. Materials and Methods: We conducted a systemic review of the published literature with the mid-term follow-up after reverse total shoulder arthroplasty was performed. The overall rates of problems, complications, reoperations and revisions were determined. Results: The reported complication rates varied from 0% to 68%. The first series of reverse prosthesis with at least 2 yrs of follow-up confirmed the preliminary results, with excellent functional outcomes. However, a systemic review of the published literature with a mid-term follow-up showed problems in 44% of the cases, complications in 24% of the cases, reoperations in 3.5% of the cases and revision in 10% of the cases. Conclusion: Reverse total shoulder arthroplasty has relatively high complication and revision rates. So, a reverse prosthesis should be used in patients with very disabling arthropathy and a massive cuff tear and who are over seventy (at least sixty-five) years old.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

국내에서는 견관절 역형 전 치환술의 역사가 불과 몇 년 밖에 되지 않아 아직 중-장기 추시 결과나 합병증에 대해 명확히 언급하기는 어려우나 저자의 짧은 기간의 경험을 토대로 문헌 고찰과 함께 견관절 역형 전 치환술 후 나타날 수 있는 합병증에 대해 논의하고자 한다.

제안 방법

1%)였다. 재 치환술을 시행한 79예 중 23예는 비교적 간단한 처치, 즉 관절와구에서 재 나사못 고정, 폴리에틸렌 교체, 상완 스페이서의 교체를 시행하였으며, 나머지 56예는 기저판 (base plate)이나 상완 스템을 교체하였다.

대상 데이터

총 21편의 논문에서 분석된 증례는 782예였으며 원인으로는 회전근 개 관절병증 318예 (40.7%), 일차적 반치환술 또는 전 치환술 후 재 치환 216예 (27.6%), 광범위 회전근 개 파열 135예 (17.3%), 골절 후 후유증 41예 (5.2%), 관절염 48예 (6.1%), 급성 골절 18예 (2.3%), 종양 6예 (0.8%)였다. 수술 도중 발생한 문제점은 전체 증례에서 0.

성능/효과

그러나 장기 추시 시 관절와 기저판의 해리가 문제가 될 수 있다. 따라서 치환물의 생존율 및 기능적 결과에 의거 역형 치환술은 최소 65세 이상의 고령의 환자군에서 시행하여야 하며 재 치환 시의 역형 치환술 선택은 높은 합병증으로 인해 상당한 주의가 요할 것으로 생각된다.
^5,7-9)여러 합병증도 함께 보고되고 있으며 수술 도중 합병증으로 관절와 골절, 치환물의 이상 위치, 신경 손상, 수술 후 합병증으로 혈종, 감염, 견관절 탈구 혹은 아탈구, 견갑 절흔화 (scapular notching), 견봉의 피로 골절, 그리고 관절와 이완 등이 보고되고 있다. 또한 10년 이상 장기 추시 시 가장 문제되고 있는 관절와 치완물의 이완은 더 발생 빈도가 증가할 것으로 예상된다.^10,11)
9%였다. 수술 도중 나타난 합병증으로는 상완골 간부 골절이 2.0%, 관절와 골절이 0.9 순이었으며, 수술 후 나타난 문제점은 견갑 절흔화 현상이 35.4%, 관절와 주위 방사선 음영 감소 소견이 2.9% 순이었고, 수술 후 나타난 합병증으로는 불안정성 4.7%, 감염 3.8%, 관절와 해리가 3.5%, 견봉 피로 골절 1.5% 순이었다. 전체적으로 살펴보면 782예 중 문제점은 347예 (44%), 합병증은 188예 (24%)에서 나타났으며, 이로 인해 시행한 이차적 수술은 105예 (13%)로 이 중 재 수술은 26예 (3.
8%)였다. 수술 도중 발생한 문제점은 전체 증례에서 0.3%, 합병증은 3%였으며 수술 후 발생한 문제점은 44.1%, 합병증은 20.9%였다. 수술 도중 나타난 합병증으로는 상완골 간부 골절이 2.
5% 순이었다. 전체적으로 살펴보면 782예 중 문제점은 347예 (44%), 합병증은 188예 (24%)에서 나타났으며, 이로 인해 시행한 이차적 수술은 105예 (13%)로 이 중 재 수술은 26예 (3.3%), 재 치환술은 79예 (10.1%)였다. 재 치환술을 시행한 79예 중 23예는 비교적 간단한 처치, 즉 관절와구에서 재 나사못 고정, 폴리에틸렌 교체, 상완 스페이서의 교체를 시행하였으며, 나머지 56예는 기저판 (base plate)이나 상완 스템을 교체하였다.
Boileau 등⁸⁾은 회전근 개 관절병증, 골절 후유증, 그리고 재 치환술 환자 45예에서 시행한 역형 전 치환술 후 11예 (24%)에서 합병증이 발생하였으며, 이 중 22%에서 이차적 수술이 요하였다고 보고하였다. 합병증으로는 탈구 3예, 심부 감염 3예, 상완 치환물 이완 1예, 상완골 주위 골절 2예, 수술 중 관절와 골절 1예, 혈종 1예, 견봉 피로 골절 2예, 액와 신경 마비 1예가 있었으나 회전근 개 관절병증의 경우는 5%에서 합병증이 나타났으며 재 치환술의 경우에는 47%의 높은 합병증을 보였다. 또한 그들은 역형 치환술은 구제술로 고려되어야 하며 심한 통증과 견관절 기능 부전이 있는 고령의 환자에서 제한적으로 시행해야 한다고 강조하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	역형 전 치환술의 수술 도중 합병증은 무엇이 있는가?	유럽의 문헌상 봉합이 불가능한 회전근 개 파열을 가진 관절병증의 치료로 역형 전 치환술이 중기 추시에서 동통 완화, 전방 거상의 증가, 그리고 기능면에서 좋은 결과를 나타낸다고 보고되고 있으나 아직 장기 추시 결과는 드문 실정이다.5,7-9) 여러 합병증도 함께 보고되고 있으며 수술 도중 합병증으로 관절와 골절, 치환물의 이상 위치, 신경 손상, 수술 후 합병증으로 혈종, 감염, 견관절 탈구 혹은 아탈구, 견갑 절흔화 (scapular notching), 견봉의 피로 골절, 그리고 관절와 이완 등이 보고되고 있다. 또한 10년 이상 장기 추시 시 가장 문제되고 있는 관절와 치완물의 이완은 더 발생 빈도가 증가할 것으로 예상된다.
	견관절 역형 전 치환술은 무엇을 치료하는가?	견관절 역형 전 치환술 (reverse total shoulder arthroplasty)은 견관절 관절염이나 회전근 개 관절병증 (cuff tear arthropathy)의 치료를 위해 유럽에서 20여 년 이상 시행되어 왔으며 다양한 결과들이 보고되고 있으나,1-7) 북미에서는 2004년까지 역형 전 치환술의 사용을 찬성하지 않았다. 그 이유로 견관절 역형 전 치환술 후 합병증의 발생 빈도가 0~68%까지 높게 보고되고 있으며 수술 도중 발생할 수 있는 합병증 또한 높아 비교적 숙련된 견관절 전문의에 의해 시행되어야 한다고 강조되고 있기 때문이다.
	북미에서 2004년까지 역형 전 치환술의 사용을 찬성하지 않은 이유는?	견관절 역형 전 치환술 (reverse total shoulder arthroplasty)은 견관절 관절염이나 회전근 개 관절병증 (cuff tear arthropathy)의 치료를 위해 유럽에서 20여 년 이상 시행되어 왔으며 다양한 결과들이 보고되고 있으나,1-7) 북미에서는 2004년까지 역형 전 치환술의 사용을 찬성하지 않았다. 그 이유로 견관절 역형 전 치환술 후 합병증의 발생 빈도가 0~68%까지 높게 보고되고 있으며 수술 도중 발생할 수 있는 합병증 또한 높아 비교적 숙련된 견관절 전문의에 의해 시행되어야 한다고 강조되고 있기 때문이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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